《急癥與急救》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是心搏驟停的最可靠判斷依據(jù)？A.意識喪失B.呼吸停止C.大動脈搏動消失D.瞳孔散大2.熱射?。ㄖ囟戎惺睿┑暮诵奶卣魇?？A.體溫＞40℃伴意識障礙B.大量出汗伴肌肉痙攣C.頭暈惡心但體溫正常D.皮膚濕冷伴血壓下降3.1歲嬰兒發(fā)生氣道異物梗阻時(shí)，應(yīng)首選哪種急救方法？A.立位海姆立克法B.拍背與胸部沖擊聯(lián)合法C.手指盲探取異物D.直接送醫(yī)等待專業(yè)處理4.低血糖昏迷患者急救的關(guān)鍵措施是？A.立即靜脈注射50%葡萄糖B.喂服濃糖水或含糖飲料C.保持側(cè)臥位防誤吸D.測量血糖確認(rèn)數(shù)值5.腦出血患者現(xiàn)場搬運(yùn)時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？A.保持頭部略抬高15-30°B.避免顛簸和劇烈搖晃C.解開衣領(lǐng)保持呼吸道通暢D.為降溫用冰袋冷敷腹部6.過敏性休克患者首選的急救藥物是？A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）C.異丙嗪D.氨茶堿7.Ⅱ度燒傷（淺二度）的典型表現(xiàn)是？A.局部紅腫無水泡B.水泡飽滿，基底紅潤疼痛明顯C.焦痂形成，痛覺消失D.皮膚蒼白，感覺遲鈍8.癲癇持續(xù)狀態(tài)（持續(xù)發(fā)作＞30分鐘）的首要處理是？A.強(qiáng)行約束患者防自傷B.塞毛巾防止舌咬傷C.保持側(cè)臥位開放氣道D.立即注射地西泮9.急性腹痛患者出現(xiàn)“板狀腹”（腹肌緊張如板），最可能的病因是？A.急性胃腸炎B.胃十二指腸穿孔C.急性膽囊炎D.輸尿管結(jié)石10.被毒蛇咬傷后，綁扎肢體的正確位置是？A.傷口近心端5-10cm處B.傷口遠(yuǎn)心端5-10cm處C.傷口正上方緊束D.無需綁扎直接送醫(yī)二、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.心搏驟停后“黃金四分鐘”是指4分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇可顯著提高存活率。（）2.心肺復(fù)蘇時(shí)，成人胸外按壓深度應(yīng)為5-6cm，頻率100-120次/分。（）3.高血糖昏迷與低血糖昏迷均可出現(xiàn)意識障礙，急救時(shí)需先靜脈注射葡萄糖。（）4.腦出血患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)立即頭偏向一側(cè)防止誤吸。（）5.燒燙傷后應(yīng)立即用冰塊直接冷敷創(chuàng)面降溫。（）6.癲癇發(fā)作時(shí)強(qiáng)行按壓患者肢體可防止骨折。（）7.急性腹痛未明確診斷前，可給予止痛藥緩解癥狀。（）8.過敏性休克患者血壓下降時(shí)，應(yīng)取平臥位并抬高下肢。（）9.毒蛇咬傷后，可用嘴吸吮傷口排毒（施救者無口腔潰瘍時(shí)）。（）10.熱痙攣（中暑輕癥）患者應(yīng)立即飲用淡鹽水并休息。（）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述成人心肺復(fù)蘇（CPR）的完整操作步驟（包括判斷、呼救、胸外按壓、人工呼吸、AED使用）。2.氣道異物完全梗阻的典型表現(xiàn)有哪些？針對1歲以上兒童及成人應(yīng)如何實(shí)施急救？3.低血糖昏迷的常見誘因及現(xiàn)場急救措施（需區(qū)分意識清醒與昏迷狀態(tài)）。4.腦出血患者現(xiàn)場急救的核心要點(diǎn)（包括觀察指標(biāo)、體位、轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)）。5.過敏性休克的急救流程（從識別到藥物使用的關(guān)鍵步驟）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：65歲男性，既往有高血壓病史，午餐時(shí)與家人爭吵后突然倒地，呼之不應(yīng)，嘔吐胃內(nèi)容物，右側(cè)肢體無自主活動。家人發(fā)現(xiàn)其呼吸急促，口角歪斜，雙側(cè)瞳孔等大（3mm），對光反射存在。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）現(xiàn)場應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3）轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院前需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？案例2：25歲女性，戶外徒步時(shí)被毒蛇咬傷右小腿，10分鐘后出現(xiàn)傷口腫脹、瘀斑，伴頭暈、惡心、視物模糊。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，傷口可見兩個(gè)針尖樣牙痕。問題：（1）判斷該蛇屬于神經(jīng)毒類還是血液毒類？依據(jù)是什么？（2）現(xiàn)場應(yīng)如何處理傷口（需列出具體步驟）？（3）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需注意哪些事項(xiàng)以防止毒素?cái)U(kuò)散？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（心搏驟停的金標(biāo)準(zhǔn)是大動脈搏動消失+意識喪失）2.A（熱射病以核心體溫＞40℃和中樞神經(jīng)功能障礙為特征）3.B（1歲以下嬰兒禁用海姆立克法，需拍背與胸部沖擊聯(lián)合）4.B（昏迷患者無法口服，需靜脈注射葡萄糖；但現(xiàn)場無條件時(shí)可喂服糖水）5.D（冰袋應(yīng)冷敷頭部降低腦代謝，腹部冷敷可能誘發(fā)胃腸痙攣）6.B（腎上腺素是過敏性休克首選，可快速提升血壓、緩解支氣管痙攣）7.B（淺二度燒傷水泡飽滿，基底紅潤，疼痛明顯；深二度水泡小，基底紅白相間）8.C（癲癇持續(xù)狀態(tài)首要保持氣道通暢，約束可能加重?fù)p傷，地西泮需專業(yè)注射）9.B（“板狀腹”是急性腹膜炎的典型體征，常見于胃穿孔）10.A（綁扎近心端可延緩毒素隨靜脈回流擴(kuò)散，松緊以能插入1指為宜）二、判斷題1.√（心搏驟停4分鐘內(nèi)開始CPR，存活率可達(dá)40%以上）2.√（2020版指南推薦成人按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分）3.×（高血糖昏迷需補(bǔ)充胰島素，盲目補(bǔ)糖會加重病情）4.√（嘔吐時(shí)頭偏側(cè)可防止誤吸導(dǎo)致窒息）5.×（冰塊直接冷敷可能造成凍傷，應(yīng)使用流動冷水沖洗15-20分鐘）6.×（強(qiáng)行按壓可能導(dǎo)致骨折或脫臼，應(yīng)保護(hù)頭部避免碰撞）7.×（未明確診斷前用止痛藥可能掩蓋病情，延誤治療）8.√（平臥位抬高下肢可增加回心血量，改善重要器官灌注）9.×（嘴吸可能導(dǎo)致施救者中毒，可用負(fù)壓吸引器或注射器抽吸）10.√（熱痙攣因大量出汗失鈉引起，補(bǔ)充淡鹽水可緩解）三、簡答題1.成人心肺復(fù)蘇步驟：（1）判斷反應(yīng)：輕拍雙肩，在耳邊大聲呼喚“你怎么了？”無反應(yīng)則進(jìn)入下一步。（2）呼救：請他人撥打120并取AED，若獨(dú)自施救，先呼救再返回施救。（3）檢查呼吸：觀察胸廓有無起伏（5-10秒），無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即開始胸外按壓。（4）胸外按壓：位置為兩乳頭連線中點(diǎn)，雙手交疊，掌根用力，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時(shí)間相等。（5）開放氣道：采用仰頭提頦法（無頸椎損傷時(shí)）或托頜法（疑有頸椎損傷時(shí)）。（6）人工呼吸：每30次按壓后給予2次人工呼吸，每次吹氣1秒，觀察胸廓抬起。（7）使用AED：開機(jī)后按提示貼電極片，分析心律，若需除顫則確保無人接觸患者后放電，繼續(xù)CPR直至患者恢復(fù)或?qū)I(yè)人員到達(dá)。2.氣道異物完全梗阻表現(xiàn)：無法說話、咳嗽或呼吸，雙手抓住頸部（窒息手勢），面色發(fā)紺，意識逐漸喪失。急救方法（1歲以上）：立位海姆立克法——施救者站于患者背后，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳（拳眼朝內(nèi)）置于肚臍與劍突之間，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次，重復(fù)至異物排出或患者昏迷。若患者昏迷，使其平臥，跪于一側(cè)，雙手重疊置于腹部沖擊位置，快速向上沖擊。3.低血糖昏迷誘因：糖尿病患者降糖藥過量、未按時(shí)進(jìn)食、劇烈運(yùn)動后；非糖尿病患者可見于長期饑餓、肝衰竭等?，F(xiàn)場急救：（1）意識清醒者：立即口服15-20g葡萄糖（如2-3塊方糖、1杯果汁、5-6顆硬糖），15分鐘后復(fù)測血糖，若仍＜3.9mmol/L重復(fù)補(bǔ)充。（2）意識昏迷者：禁止喂食（防誤吸），立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml（需專業(yè)人員操作），無靜脈條件時(shí)可肌注高血糖素1mg（適用于有自主呼吸者），同時(shí)保持側(cè)臥位，監(jiān)測生命體征。4.腦出血現(xiàn)場急救要點(diǎn)：（1）觀察指標(biāo)：意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔大小及對光反射、呼吸頻率及節(jié)律、肢體活動情況。（2）體位：取平臥位，頭部略抬高15-30°（降低顱內(nèi)壓），頭偏向一側(cè)（防嘔吐物誤吸）。（3）保持安靜：避免搬動患者頭部，減少刺激（如強(qiáng)光、噪音）。（4）控制血壓：若收縮壓＞220mmHg，在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢降壓（避免驟降加重腦缺血）。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)注意：使用硬板擔(dān)架，減少顛簸；持續(xù)監(jiān)測呼吸、心率、血壓；若呼吸不規(guī)則，給予吸氧或人工呼吸。5.過敏性休克急救流程：（1）識別：接觸過敏原（如藥物、食物、昆蟲叮咬）后，快速出現(xiàn)皮疹、瘙癢、喉頭水腫、呼吸困難、血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）。（2）立即脫離過敏原：停止用藥、移除叮咬物、遠(yuǎn)離致敏環(huán)境。（3）體位：平臥位，抬高下肢（增加回心血量）；若有呼吸困難，可取半臥位。（4）開放氣道：有喉頭水腫時(shí)，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（專業(yè)操作）。（5）腎上腺素：立即肌注1:1000腎上腺素0.3-0.5ml（成人），兒童0.01mg/kg（最大0.3mg），5-15分鐘可重復(fù)。（6）補(bǔ)充血容量：快速靜脈輸注生理鹽水500-1000ml（低血壓時(shí)）。（7）其他藥物：抗組胺藥（如氯雷他定）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg靜注）。（8）監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，直至穩(wěn)定。四、案例分析題案例1：（1）最可能診斷：高血壓性腦出血（依據(jù)：高血壓病史、情緒激動誘因、突發(fā)意識障礙、偏癱、口角歪斜）。（2）現(xiàn)場急救措施：①立即將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物；②解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢；③測量血壓（若收縮壓＞200mmHg，在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢降壓）；④避免移動患者頭部，減少顛簸；⑤撥打120，記錄發(fā)病時(shí)間（影響后續(xù)治療方案）。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)前觀察指標(biāo)：意識狀態(tài)（是否加深）、瞳孔變化（是否雙側(cè)不等大，提示腦疝）、呼吸頻率（是否出現(xiàn)潮式呼吸等異常節(jié)律）、肢體活動（偏癱是否加重）。案例2：（1）蛇類判斷：混合毒類（或血液毒為主）。依據(jù)：傷口腫脹、瘀斑（血液毒導(dǎo)致凝血障礙），伴頭暈、惡心（神經(jīng)毒輕度表現(xiàn)），但無明顯肌肉麻痹（如眼瞼下垂），更符合血液毒為主的混合毒（如蝮蛇）。（2）傷口處理步驟：①保持患肢低位（減少血液回流），避免活動；②用大量清水或肥皂水沖洗傷口（至少15分鐘）；③在傷口近心端5-10cm處綁扎（每15