《急危重癥護理學(xué)》試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的核心環(huán)節(jié)是（）A.現(xiàn)場急救B.轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護C.醫(yī)院急診科救治D.重癥監(jiān)護病房（ICU）救治2.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.10:1D.5:13.休克早期的主要表現(xiàn)是（）A.血壓下降，脈細速B.意識模糊，四肢厥冷C.脈壓縮小，尿量減少D.皮膚發(fā)紺，呼吸深快4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者最典型的血氣分析改變是（）A.低氧血癥，低碳酸血癥B.高氧血癥，高碳酸血癥C.低氧血癥，高碳酸血癥D.高氧血癥，低碳酸血癥5.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間是（）A.中毒后24-96小時B.中毒后1-2小時C.中毒后7-10天D.中毒后30分鐘內(nèi)6.張力性氣胸的緊急處理措施是（）A.立即胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓C.面罩高流量吸氧D.靜脈注射利尿劑7.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.惡心嘔吐B.心源性休克C.劇烈胸痛D.心律失常8.腦出血患者降低顱內(nèi)壓首選的藥物是（）A.呋塞米B.20%甘露醇C.地塞米松D.白蛋白9.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙時，最可能的類型是（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病10.多器官功能障礙綜合征（MODS）首發(fā)受累的器官通常是（）A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟11.毒蛇咬傷后，早期阻斷毒素吸收的關(guān)鍵措施是（）A.傷口近心端結(jié)扎B.傷口切開排毒C.冰敷傷肢D.抬高傷肢12.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“生命鏈”順序是（）A.止血-固定-包扎-轉(zhuǎn)運B.評估-止血-包扎-固定C.通氣-止血-包扎-固定D.控制出血-保持氣道通暢-維持循環(huán)-轉(zhuǎn)運13.心跳驟停最常見的心電圖表現(xiàn)是（）A.心室顫動B.心室停搏C.電-機械分離D.室性心動過速14.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是（）A.減少回心血量B.改善肺通氣C.減輕下肢水腫D.緩解胸痛15.百草枯中毒患者的最主要致死原因是（）A.急性腎衰竭B.肺纖維化C.肝功能衰竭D.心律失常二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.心肺復(fù)蘇有效的指標包括（）A.可觸及頸動脈搏動B.瞳孔由散大開始縮小C.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓≥60mmHg2.休克患者的監(jiān)測指標中，反映組織灌注的是（）A.尿量B.中心靜脈壓（CVP）C.乳酸水平D.動脈血氣分析E.心率3.急性中毒的急救原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.迅速清除體內(nèi)未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥支持治療4.氣管插管的并發(fā)癥包括（）A.喉頭水腫B.肺不張C.誤入食管D.心律失常E.導(dǎo)管阻塞5.重癥胰腺炎的護理要點包括（）A.禁食、胃腸減壓B.監(jiān)測血尿淀粉酶C.觀察腹部體征D.預(yù)防感染E.維持水、電解質(zhì)平衡三、填空題（每空1分，共20分）1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的深度為成人（）cm，頻率為（）次/分。2.除顫時，單向波除顫能量選擇（）J，雙向波為（）J。3.急性有機磷農(nóng)藥中毒的三大特征性表現(xiàn)是（）、（）、（）。4.張力性氣胸的典型體征是（）、（）、（）。5.休克按病因分為（）、（）、（）、（）、（）五大類。6.ARDS患者的氧療原則是（），首選（）給氧方式。7.腦出血患者的絕對臥床時間為（）周，頭部抬高（）度。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述氣管插管的適應(yīng)癥及拔管后的護理要點。2.簡述急性左心衰竭的急救護理措施。3.簡述創(chuàng)傷性休克的急救護理原則。4.簡述中暑患者的降溫護理措施。5.簡述MODS患者的護理觀察重點。五、案例分析題（共15分）案例：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安；心前區(qū)可聞及收縮期雜音；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出該患者的首要急救護理措施。（5分）3.簡述該患者的病情監(jiān)測重點。（5分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.A5.A6.B7.C8.B9.C10.B11.A12.B13.A14.A15.B二、多項選擇題1.ABCDE2.ACD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE三、填空題1.5-6；100-1202.360；120-2003.毒蕈堿樣癥狀；煙堿樣癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.患側(cè)胸廓飽滿；氣管向健側(cè)移位；呼吸音消失5.低血容量性；感染性；心源性；過敏性；神經(jīng)源性6.高濃度吸氧；呼氣末正壓（PEEP）7.4-6；15-30四、簡答題1.氣管插管的適應(yīng)癥及拔管后的護理要點適應(yīng)癥：①各種原因引起的上呼吸道梗阻；②呼吸衰竭需機械通氣；③心肺復(fù)蘇；④意識障礙（GCS≤8分）；⑤氣道保護能力喪失（如昏迷、誤吸風(fēng)險高）。拔管后護理要點：①密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度；②鼓勵患者咳嗽排痰，必要時霧化吸入；③監(jiān)測喉頭水腫（如聲音嘶啞、喘鳴），可予地塞米松霧化；④禁食2小時，逐步過渡到溫涼流質(zhì)飲食；⑤記錄拔管時間及患者反應(yīng)，警惕再插管指征（如呼吸困難加重、SpO2<90%）。2.急性左心衰竭的急救護理措施①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡表面張力；③用藥護理：遵醫(yī)囑予嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、呋塞米（快速利尿）、毛花苷丙（增強心肌收縮）、硝酸甘油（擴張血管）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、呼吸、血氧及尿量（目標尿量≥0.5mL/kg/h）；⑤心理護理：安撫患者，減輕焦慮；⑥準備搶救物品：如除顫儀、氣管插管包等。3.創(chuàng)傷性休克的急救護理原則①快速評估：遵循ABCDE原則（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露），優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如開放性氣胸、大血管出血）；②控制出血：直接壓迫止血，必要時使用止血帶（記錄時間，每1小時放松1-2分鐘）；③液體復(fù)蘇：先晶后膠，首選平衡鹽溶液，晶膠比例2:1，目標收縮壓≥90mmHg（避免過度補液加重組織水腫）；④保暖：加蓋毛毯，維持體溫≥35℃（低體溫加重凝血障礙）；⑤監(jiān)測：動態(tài)觀察意識、瞳孔、CVP、尿量（目標≥0.5mL/kg/h）及血氣分析（重點關(guān)注乳酸、堿剩余）；⑥病因處理：盡快轉(zhuǎn)運至手術(shù)室或ICU，處理原發(fā)傷（如骨折固定、內(nèi)臟破裂修補）。4.中暑患者的降溫護理措施①環(huán)境降溫：將患者轉(zhuǎn)移至20-25℃空調(diào)房，脫去衣物；②物理降溫：頭部置冰帽，頸部、腋窩、腹股溝放置冰袋；用4℃生理鹽水擦拭全身，同時配合風(fēng)扇加速蒸發(fā)；嚴重者予4℃冰鹽水胃/直腸灌洗（成人200-500mL，兒童100-200mL）；③藥物降溫：遵醫(yī)囑予氯丙嗪25-50mg加入500mL生理鹽水靜滴（監(jiān)測血壓，收縮壓<80mmHg時停用）；④監(jiān)測體溫：每10-15分鐘測量肛溫，目標38℃左右時停止降溫（避免體溫反跳）；⑤補液：靜脈輸注林格液或生理鹽水（注意速度，避免腦水腫），記錄24小時出入量；⑥觀察并發(fā)癥：如心律失常、DIC、急性腎損傷等。5.MODS患者的護理觀察重點①呼吸功能：監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律，血氣分析（重點PaO2/FiO2≤300mmHg提示ARDS），呼吸機參數(shù)（如PEEP、潮氣量）；②循環(huán)功能：CVP（正常5-12cmH2O）、血壓、心率、尿量（<0.5mL/kg/h提示腎灌注不足）；③腎功能：血肌酐（≥176.8μmol/L提示腎損傷）、尿素氮、尿量；④肝功能：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素（>34.2μmol/L提示肝損傷）、凝血功能（PT延長、PLT下降）；⑤神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評分（<8分提示昏迷）、瞳孔大小及對光反射；⑥內(nèi)環(huán)境：電解質(zhì)（尤其K+、Na+）、血糖（控制在6-8mmol/L）；⑦感染指標：體溫、白細胞計數(shù)、降鈣素原（PCT）、血培養(yǎng)；⑧營養(yǎng)狀態(tài)：每日稱重，監(jiān)測白蛋白、前白蛋白。五、案例分析題1.最可能的診斷及依據(jù)診斷：急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸痛2小時，符合急性心梗典型表現(xiàn)；②體征：BP85/50mmHg（休克），面色蒼白、大汗（交感神經(jīng)興奮）；③輔助檢查：心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁心肌缺血）；cTnI顯著升高（心肌細胞壞死標志物）；④病史：高血壓未控制（危險因素）。2.首要急救護理措施①絕對臥床：減少心肌耗氧，避免活動；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管吸氧（4-6L/min），維持SpO2≥95%；③止痛：遵醫(yī)囑予嗎啡3-5mg靜注（觀察呼吸抑制）；④抗栓治療：立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑤補液：建立2條靜脈通路，補充血容量（如生理鹽水），維持收縮壓≥90mmHg；⑥準備PCI：聯(lián)系導(dǎo)管室，完善術(shù)前準備（備皮、碘過敏試驗）；⑦監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（觀察心律失常，如室速、室顫），每15分鐘測BP、P、R。3.病情監(jiān)測重點①生命體征：每15-30分鐘測BP、P、R，注意血壓是否回升（目標收縮壓90-100mmHg）；②心電圖：持續(xù)