《急危重癥護(hù)理學(xué)》考試復(fù)習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，首要急救措施是（）A.開(kāi)放氣道B.胸外心臟按壓C.人工呼吸D.電除顫答案：B2.休克患者中心靜脈壓（CVP）為5cmH?O，血壓80/50mmHg，提示（）A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.容量血管過(guò)度收縮D.血容量相對(duì)過(guò)多答案：A3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，屬于（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病變答案：B4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估遵循“ABCDE”原則，其中“C”指（）A.氣道B.呼吸C.循環(huán)D.Disability（神經(jīng)功能）答案：C5.成人非同步電除顫的首次能量選擇為（）A.100JB.150JC.200JD.360J答案：C6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療的關(guān)鍵目標(biāo)是（）A.維持SpO?≥90%B.維持PaO?≥60mmHgC.維持SaO?≥95%D.降低FiO?至50%以下答案：B7.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，首選液體為（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B8.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“二慢一高”生命體征改變，指（）A.呼吸慢、脈搏慢、血壓高B.呼吸慢、心率慢、體溫高C.呼吸快、脈搏慢、血壓高D.呼吸快、心率快、血壓高答案：A9.淹溺患者救起后，無(wú)自主呼吸但有心跳，應(yīng)立即（）A.倒水處理B.胸外按壓C.口對(duì)口人工呼吸D.氣管插管答案：C10.百草枯中毒患者最突出的病理改變是（）A.急性腎衰竭B.肺纖維化C.肝功能衰竭D.心肌損傷答案：B11.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A12.機(jī)械通氣患者氣道濕化的理想溫度是（）A.28-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-40℃答案：B13.張力性氣胸患者急救時(shí)，應(yīng)立即（）A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.高流量吸氧D.應(yīng)用抗生素答案：B14.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是（）A.減少回心血量B.改善肺通氣C.減輕心臟后負(fù)荷D.緩解焦慮答案：A15.患者誤服強(qiáng)酸后，禁忌的處理措施是（）A.口服牛奶B.口服蛋清C.催吐D.口服弱堿溶液（如氫氧化鋁）答案：C二、填空題（每空1分，共20分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）的“生存鏈”包括：早期識(shí)別與呼救、______、早期除顫、早期高級(jí)生命支持、______。答案：早期CPR；綜合心臟驟停后管理2.休克按病因分類可分為：低血容量性休克、______、______、神經(jīng)源性休克、過(guò)敏性休克。答案：感染性休克；心源性休克3.急性中毒的急救原則是：立即終止接觸毒物、______、______、對(duì)癥支持治療。答案：清除體內(nèi)未吸收毒物；促進(jìn)已吸收毒物排出4.氣管插管的深度（經(jīng)口）：成年男性約______cm，女性約______cm。答案：22-24；20-225.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是______cmH?O，其反映______的壓力。答案：5-12；右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)6.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是______和______。答案：減少胰液分泌；減輕腹脹7.創(chuàng)傷評(píng)分中常用的GCS評(píng)分包括______、語(yǔ)言反應(yīng)、______三項(xiàng)。答案：睜眼反應(yīng)；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)8.急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因是______和______。答案：高鉀血癥；代謝性酸中毒9.機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量（VT）的設(shè)置通常為_(kāi)_____ml/kg，呼吸頻率（RR）為_(kāi)_____次/分。答案：6-8；12-2010.高血壓急癥是指血壓急劇升高（通常＞______mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害的臨床綜合征。答案：180/120三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心跳驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)及基礎(chǔ)生命支持（BLS）的操作步驟。答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)突然喪失（輕拍雙肩、大聲呼喚無(wú)反應(yīng)）；②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（成人觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈）；③呼吸停止或嘆息樣呼吸。BLS操作步驟：①立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；②將患者置于硬板床或平地上，取仰臥位；③開(kāi)始胸外按壓（部位：胸骨中下1/3交界處，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時(shí)間比1:1）；④開(kāi)放氣道（仰頭提頦法或托頜法）；⑤人工呼吸（每30次按壓后給予2次人工呼吸，潮氣量500-600ml，避免過(guò)度通氣）；⑥持續(xù)循環(huán)進(jìn)行，直到高級(jí)生命支持（ACLS）人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。2.列出休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答案：①意識(shí)狀態(tài)：反映腦灌注情況（煩躁→淡漠→昏迷提示病情加重）；②生命體征：血壓（收縮壓＜90mmHg或脈壓＜20mmHg）、心率（＞100次/分）、呼吸（頻率及深度變化）、體溫（感染性休克可高熱，低血容量性休克可低體溫）；③皮膚黏膜：色澤（蒼白→發(fā)紺→花斑）、溫度（濕冷→溫暖）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＞2秒提示微循環(huán)障礙）；④尿量：反映腎灌注（＜0.5ml/kg/h提示腎缺血，＜17ml/h為少尿，＜100ml/24h為無(wú)尿）；⑤CVP：結(jié)合血壓判斷容量狀態(tài)（CVP低、血壓低→血容量不足；CVP高、血壓低→心功能不全）；⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血?dú)夥治觯ùx性酸中毒）、乳酸（＞2mmol/L提示組織缺氧）、血常規(guī)（紅細(xì)胞壓積變化）等。3.試述急性左心衰竭的急救護(hù)理措施。答案：①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；③藥物治療：遵醫(yī)囑使用嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、利尿劑（呋塞米20-40mg靜推，快速利尿）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉或硝酸甘油，需避光并監(jiān)測(cè)血壓）、正性肌力藥（毛花苷丙，注意心率及洋地黃中毒表現(xiàn)）；④病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、心律、血壓）、呼吸頻率及血氧飽和度（維持SpO?≥95%）、尿量（留置導(dǎo)尿，記錄每小時(shí)尿量）；⑤心理護(hù)理：安慰患者，減輕焦慮；⑥準(zhǔn)備搶救物品：如除顫儀、氣管插管包等，必要時(shí)行機(jī)械通氣。4.簡(jiǎn)述氣管插管患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①固定：使用膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄆ?，記錄插管深度（?jīng)口22±2cm，經(jīng)鼻27±2cm），每班檢查并調(diào)整，防止移位或脫出；②氣道管理：定期吸痰（嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前高濃度吸氧2分鐘，每次吸痰時(shí)間＜15秒）、氣道濕化（持續(xù)氣道濕化液滴入或使用加熱濕化器，保持吸入氣體溫度32-35℃、濕度90%-100%）；③氣囊管理：使用最小閉合容量法（氣囊壓力25-30cmH?O），每4-6小時(shí)放氣1次（3-5分鐘），放氣前充分清除口鼻咽分泌物；④口腔護(hù)理：每日2-3次，選擇軟毛牙刷或棉球，防止口腔感染；⑤并發(fā)癥觀察：如導(dǎo)管堵塞（呼吸阻力增加）、喉水腫（拔管后聲音嘶?。?、誤吸（聽(tīng)診肺部濕啰音）等；⑥拔管護(hù)理：評(píng)估患者自主呼吸能力（潮氣量＞5ml/kg，PaO?＞60mmHg，F(xiàn)iO?≤40%），拔管前充分吸痰，拔管后密切觀察呼吸及血氧飽和度。5.闡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施。答案：①積極治療原發(fā)病：控制嚴(yán)重感染（早期使用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏調(diào)整）、糾正休克（快速液體復(fù)蘇，維持組織灌注）、處理創(chuàng)傷（及時(shí)清創(chuàng)、止血、固定）；②改善氧代謝：保持氣道通暢，合理氧療（維持PaO?≥60mmHg），必要時(shí)機(jī)械通氣（小潮氣量、PEEP）；③營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（24-48小時(shí)內(nèi)），補(bǔ)充蛋白質(zhì)（1.2-2.0g/kg/d）、熱量（25-30kcal/kg/d），避免過(guò)度喂養(yǎng)；④控制炎癥反應(yīng)：使用烏司他丁、血必凈等抗炎藥物，避免大量激素；⑤保護(hù)重要器官功能：維持尿量＞0.5ml/kg/h（必要時(shí)利尿劑或CRRT）、監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、膽紅素）、維持血糖6-8mmol/L（胰島素控制）；⑥加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈血?dú)?、乳酸、CVP、尿量等，早期發(fā)現(xiàn)器官功能異常；⑦預(yù)防醫(yī)源性損傷：嚴(yán)格無(wú)菌操作（減少導(dǎo)管相關(guān)感染）、避免大量輸血（加重炎癥反應(yīng)）、合理使用藥物（避免腎毒性藥物）。四、案例分析題（共10分）患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，意識(shí)模糊，面色蒼白，皮膚濕冷，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.列出主要的急救護(hù)理措施。（6分）答案：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸痛2小時(shí)（典型心肌梗死表現(xiàn)）；②體征：血壓85/50mmHg（休克）、意識(shí)模糊、皮膚濕冷（低灌注）、雙肺濕啰音（左心衰竭）；③輔助檢查：心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁心肌缺血）、cTnI顯著升高（心肌壞死標(biāo)志物）。2.急救護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免刺激；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心率、心律、ST段變化），建立2條靜脈通路（一條用于急救藥物，一條用于補(bǔ)液）；③吸氧：高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min）或面罩吸氧，維持SpO?≥95%；④鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜推（注意呼吸抑制）；⑤抗休克治療：快速補(bǔ)液（生理鹽水或右旋