廣西賀州市2025年中醫(yī)確有專長(zhǎng)和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分第一題（單選）：患者自覺午后潮熱，夜間盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其病機(jī)核心是？A.陰盛格陽B.陽盛格陰C.陰虛火旺D.陽虛陰盛答案：C解析：午后潮熱、夜間盜汗為陰虛不能制陽，虛熱內(nèi)生，迫津外泄；兩顴潮紅、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。陰盛格陽（A）表現(xiàn)為真寒假熱，可見四肢厥冷、下利清谷等；陽盛格陰（B）為真熱假寒，可見胸腹灼熱、煩渴等；陽虛陰盛（D）以畏寒肢冷、神疲乏力為主。故正確答案為C。第二題（多選）：下列符合“五行相乘”傳變規(guī)律的是？A.肝氣犯脾B.肝火犯肺C.腎水反侮脾土D.心火刑金答案：A、B、D解析：相乘指五行中某一行對(duì)所勝一行的過度克制。肝屬木，脾屬土，木乘土（A正確）；肝屬木，肺屬金，木本應(yīng)受金克，但若肝火過旺反克肺金（木侮金），但“肝火犯肺”在臨床中常因木火刑金，本質(zhì)是木旺乘金（B正確）；腎屬水，脾屬土，土本克水，若腎水過亢反克脾土為“反侮”（C錯(cuò)誤）；心屬火，肺屬金，火乘金（D正確）。---中醫(yī)診斷學(xué)部分第三題（案例分析）：患者男，42歲，主訴“胃脘隱痛3年，加重1周”?，F(xiàn)癥：胃脘隱痛，空腹時(shí)明顯，得食則緩，泛吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱。試分析其病位、病性、證型及辨證依據(jù)。答案：病位：脾胃；病性：虛寒；證型：脾胃虛寒證。辨證依據(jù)：①胃脘隱痛、空腹加重、得食則緩，為中焦陽氣不足，胃失溫養(yǎng)；②泛吐清水、大便溏薄，因脾陽虛弱，水濕不運(yùn)，水飲內(nèi)停；③神疲乏力為氣虛，手足不溫為陽虛失于溫煦；④舌淡胖、邊有齒痕、苔白滑，脈沉弱，均為脾胃陽氣虛衰，水濕內(nèi)停之象。---中藥學(xué)部分第四題（單選）：治療濕熱黃疸，首選藥物配伍是？A.茵陳、梔子B.大黃、芒硝C.茯苓、澤瀉D.金錢草、海金沙答案：A解析：茵陳苦泄下降，微寒清熱，善清利脾胃肝膽濕熱，為治黃疸要藥；梔子清泄三焦火邪，通利水道，導(dǎo)濕熱下行，二藥配伍（茵陳蒿湯）為濕熱黃疸經(jīng)典組合（A正確）。大黃、芒硝（B）主瀉下攻積；茯苓、澤瀉（C）主利水滲濕；金錢草、海金沙（D）主通淋排石，均非黃疸首選。第五題（簡(jiǎn)答）：簡(jiǎn)述黃芪與白術(shù)在補(bǔ)氣健脾功效上的異同點(diǎn)。答案：相同點(diǎn)：均能補(bǔ)氣健脾，用于脾氣虛弱、倦怠乏力、食少便溏等癥。不同點(diǎn)：①黃芪補(bǔ)氣力強(qiáng)，且能升陽舉陷（治中氣下陷）、益衛(wèi)固表（治表虛自汗）、利水消腫（治氣虛水腫）、托毒生?。ㄖ螝庋蛔阒彲儾粷⒒驖⒕貌粩浚虎诎仔g(shù)補(bǔ)氣同時(shí)善燥濕利水（治脾虛濕盛之痰飲、水腫）、固表止汗（治脾虛肌表不固之自汗）、安胎（治脾虛氣弱之胎動(dòng)不安）。---方劑學(xué)部分第六題（單選）：患者咳嗽，痰黃而黏，不易咯出，胸悶氣促，咽喉腫痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜選用？A.二陳湯B.清氣化痰丸C.貝母瓜蔞散D.小青龍湯答案：B解析：痰黃而黏、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)結(jié)之象。清氣化痰丸清熱化痰、理氣止咳，主治痰熱咳嗽（B正確）。二陳湯（A）燥濕化痰，主治濕痰；貝母瓜蔞散（C）潤(rùn)肺清熱、理氣化痰，主治燥痰；小青龍湯（D）溫肺化飲，主治寒飲。第七題（論述）：結(jié)合組成分析桂枝湯“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”的作用機(jī)制。答案：桂枝湯由桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草組成。①桂枝辛甘溫，解肌發(fā)表、溫通衛(wèi)陽；芍藥酸苦微寒，斂陰和營(yíng)。二藥等量配伍，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；②生姜辛溫，助桂枝散表邪、和胃止嘔；大棗甘平，助芍藥補(bǔ)營(yíng)血、益氣健脾；姜棗合用，升騰脾胃生發(fā)之氣以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；③甘草甘平，調(diào)和諸藥，合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)。全方通過辛散與酸收、溫通與滋陰的配伍，使衛(wèi)陽得固、營(yíng)陰內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和而汗出邪去。---中醫(yī)經(jīng)典（《傷寒論》）部分第八題（單選）：《傷寒論》中“太陽病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者”，治宜？A.麻黃湯B.桂枝湯C.大青龍湯D.小青龍湯答案：B解析：此為太陽中風(fēng)證，因風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，腠理不固，故發(fā)熱汗出、惡風(fēng)、脈緩（浮緩）。桂枝湯解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，為太陽中風(fēng)主方（B正確）。麻黃湯（A）治太陽傷寒（無汗而喘、脈浮緊）；大青龍湯（C）治表寒里熱（不汗出而煩躁）；小青龍湯（D）治外寒內(nèi)飲（咳喘、痰多清稀）。第九題（問答）：簡(jiǎn)述《金匱要略》中“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的臨床意義。答案：此為《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》原文，體現(xiàn)“治未病”思想。臨床意義：①?gòu)?qiáng)調(diào)疾病傳變規(guī)律，肝病易乘脾（木旺乘土），故治療肝病時(shí)需兼顧脾胃，防止病邪傳變；②實(shí)脾并非單純補(bǔ)脾，而是根據(jù)具體證型調(diào)整：若脾氣本虛，當(dāng)直接補(bǔ)脾（如用四君子湯）；若脾氣不虛，可暫不補(bǔ)脾，但需避免使用克伐脾胃的藥物；③體現(xiàn)整體觀念，疾病治療需考慮臟腑間的生克關(guān)系，而非僅針對(duì)病臟。---中醫(yī)內(nèi)科學(xué)部分第十題（案例分析）：患者女，58歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛10年，加重2周?，F(xiàn)癥：雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，遇寒加重，得溫則減，關(guān)節(jié)局部不紅不熱，舌淡苔白膩，脈弦緊。試診斷、辨證、治法、選方及藥物加減。答案：診斷：痹證（著痹/痛痹？需再辨）辨證：痛痹（寒邪偏盛）。因關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇寒加重，得溫則減，局部不紅不熱，苔白膩，脈弦緊，符合“寒主收引，主痛”的特點(diǎn)。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。選方：烏頭湯（《金匱要略》）。藥物組成：制川烏（先煎）、麻黃、芍藥、甘草、黃芪。加減：①腫脹明顯，加蒼術(shù)、茯苓、防己以除濕消腫；②疼痛劇烈，加制草烏（與川烏同用需注意毒性）、延胡索以增強(qiáng)止痛；③關(guān)節(jié)屈伸不利，加木瓜、伸筋草、威靈仙以舒筋通絡(luò)。第十一題（論述）：試述眩暈肝陽上亢證與痰濕中阻證的鑒別要點(diǎn)及代表方劑。答案：鑒別要點(diǎn)：|證型|主癥特點(diǎn)|伴隨癥狀|舌脈特征||--------------|------------------------------|------------------------------|------------------------||肝陽上亢證|眩暈耳鳴，頭脹且痛，遇煩勞加重|急躁易怒，面紅目赤，口苦，失眠多夢(mèng)|舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)||痰濕中阻證|眩暈頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)|胸悶惡心，食少多寐，嘔吐痰涎|舌淡胖苔白膩，脈濡滑|代表方劑：肝陽上亢證——天麻鉤藤飲（平肝潛陽，清火息風(fēng)）；痰濕中阻證——半夏白術(shù)天麻湯（化痰祛濕，健脾和胃）。---中醫(yī)外科學(xué)（附）第十二題（單選）：治療乳癰初期（氣滯熱壅證），首選方劑是？A.瓜蔞牛蒡湯B.透膿散C.托里消毒散D.逍遙蔞貝散答案：A解析：乳癰初期為肝氣郁結(jié)、胃熱壅滯，治宜疏肝清胃、通乳消腫，瓜蔞牛蒡湯主之（A正確）。透膿散（B）用于成膿期；托里消毒散（C）用于潰后正虛毒戀；逍遙蔞貝散（D）用于乳癖（乳腺增生）。---針灸學(xué)部分第十三題（操作題）：患者因“落枕”就診，右側(cè)頸項(xiàng)強(qiáng)痛，不能左右轉(zhuǎn)側(cè)，局部無紅腫，舌淡苔薄白，脈弦。試述針灸選穴、刺法及方義。答案：選穴：主穴取外勞宮、天柱、阿是穴、后溪、懸鐘；配穴加風(fēng)池（祛風(fēng)散寒）。刺法：外勞宮直刺0.5-1寸，強(qiáng)刺激；天柱直刺0.5-1寸，不可深刺；阿是穴局部圍刺；后溪直刺0.5-1寸，瀉法；懸鐘直刺1-1.5寸，瀉法；風(fēng)池向?qū)?cè)眼睛方向斜刺0.8-1.2寸。方義：外勞宮為治療落枕經(jīng)驗(yàn)穴；天柱、阿是穴疏通局部氣血；后溪屬手太陽經(jīng)，通督脈，善治項(xiàng)背強(qiáng)痛；懸鐘為足少陽經(jīng)穴，疏調(diào)少陽經(jīng)氣；風(fēng)池祛風(fēng)散寒，舒緩頸項(xiàng)。---中醫(yī)婦科學(xué)（附）第十四題（案例分析）：患者女，32歲，月經(jīng)周期紊亂2年，近3個(gè)月陰道不規(guī)則出血，量多如注，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，面色蒼白，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。診斷、辨證、治法及代表方。答案：診斷：崩漏（無排卵性異常子宮出血）。辨證：脾虛證（氣不攝血）。因出血量多、色淡質(zhì)稀，神疲乏力，面色蒼白，舌淡脈弱，為脾氣虛衰，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固。治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。代表方：固本止崩湯（《傅青主女科》）。藥物組成：人參、黃芪、白術(shù)、熟地黃、當(dāng)歸、黑姜。方中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)猓话仔g(shù)健脾統(tǒng)血；熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血；黑姜溫經(jīng)止血，共奏補(bǔ)氣攝血、固沖止崩之效。---中醫(yī)兒科學(xué)（附）第十五題（問