福建省臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實(shí)踐技能）模擬題及答案(2025年)一、第一考站：病史采集與病例分析（一）病史采集模擬題簡(jiǎn)要病史：男性，45歲，反復(fù)上腹痛2個(gè)月，加重3天。要求：根據(jù)主訴，圍繞患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史展開詢問。答案要點(diǎn)1.現(xiàn)病史詢問（1）誘因與起?。喊l(fā)病前是否有飲食不規(guī)律（如飲酒、辛辣食物）、情緒波動(dòng)或服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）？腹痛首次發(fā)作的具體時(shí)間、緩急程度？（2）腹痛特點(diǎn)：①部位（劍突下、左上腹或彌漫性）、性質(zhì)（隱痛、燒灼樣痛、絞痛）、持續(xù)時(shí)間（陣發(fā)性/持續(xù)性）；②加重與緩解因素（進(jìn)食后加重/緩解、體位變化影響）；③疼痛是否向背部或肩部放射？（3）伴隨癥狀：是否有反酸、燒心、惡心嘔吐（嘔吐物性質(zhì)，如含咖啡渣樣物或宿食）、食欲減退？有無黑便或嘔血？有無發(fā)熱、黃疸？（4）診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否自行服藥（如奧美拉唑）？效果如何？是否行胃鏡、腹部超聲等檢查？結(jié)果如何？（5）一般情況：近2個(gè)月體重是否下降？睡眠、排便習(xí)慣是否改變（如便秘或腹瀉）？2.相關(guān)病史詢問（1）既往史：是否有消化性潰瘍、慢性胃炎、肝膽疾病（如膽囊炎）病史？是否有高血壓、糖尿病病史？是否有手術(shù)史？（2）個(gè)人史：是否長(zhǎng)期吸煙（每日支數(shù)、年限）、飲酒（種類、量、頻率）？飲食是否規(guī)律？（3）月經(jīng)婚育史：男性患者無需詢問，但需注意是否有家族性消化道疾病史（如胃癌）。（4）過敏史：是否有藥物（如青霉素）或食物過敏史？（二）病例分析模擬題病歷男性，38歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便1天”就診。3年來常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)空腹及夜間上腹痛，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。1天前飲酒后上腹痛加劇，呈持續(xù)性，排黑色成形便2次，總量約300g，伴頭暈、乏力，無嘔血。查體：T36.8℃，P102次/分，R18次/分，BP100/65mmHg；貧血貌，結(jié)膜蒼白，心肺無異常；腹軟，劍突下壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L，WBC8.5×10?/L，PLT200×10?/L；糞隱血（+++）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，回答診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查及治療原則。答案要點(diǎn)1.初步診斷（1）十二指腸潰瘍并上消化道出血（中度）（2）失血性貧血（輕度）2.診斷依據(jù)（1）十二指腸潰瘍：①青年男性，慢性病程（3年），周期性（秋冬季節(jié)）、節(jié)律性（空腹及夜間痛，進(jìn)食緩解）上腹痛；②飲酒為誘因，腹痛加重；③劍突下壓痛（+）。（2）上消化道出血：①黑便（2次，總量300g），糞隱血強(qiáng)陽性；②心率增快（102次/分），血壓偏低（100/65mmHg）；③Hb95g/L（輕度貧血）。3.鑒別診斷（1）胃潰瘍：腹痛多為餐后痛，需胃鏡明確潰瘍位置。（2）胃癌：多有體重進(jìn)行性下降、嘔血，胃鏡+活檢可鑒別。（3）急性胃黏膜病變：常有應(yīng)激、藥物史，起病急，胃鏡見黏膜糜爛。（4）食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝病病史，出血量大（嘔血為主），胃鏡可見靜脈曲張。4.進(jìn)一步檢查（1）胃鏡檢查：明確潰瘍部位、大小，排除胃癌，判斷出血灶（如活動(dòng)性出血或血痂）。（2）幽門螺桿菌（HP）檢測(cè)：快速尿素酶試驗(yàn)、13C尿素呼氣試驗(yàn)（出血停止后）。（3）血常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：觀察Hb變化，評(píng)估出血是否停止。（4）肝腎功能、凝血功能：排除肝病及凝血障礙。（5）腹部超聲：排除肝膽胰疾?。ㄈ缒懩已?、胰腺炎）。5.治療原則（1）一般治療：臥床休息，暫禁食（或溫涼流質(zhì)飲食），監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、尿量）。（2）止血治療：①靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持）；②必要時(shí)內(nèi)鏡下止血（如注射止血?jiǎng)?、熱凝止血）。?）糾正貧血：輸注紅細(xì)胞懸液（Hb＜70g/L或有休克表現(xiàn)時(shí)），補(bǔ)充鐵劑（如多糖鐵復(fù)合物）。（4）抗HP治療（若HP陽性）：采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素，如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素，療程14天）。（5）預(yù)防復(fù)發(fā)：避免飲酒、非甾體抗炎藥，規(guī)律飲食，定期復(fù)查胃鏡。二、第二考站：體格檢查與基本操作（一）體格檢查模擬題：腹部觸診（肝觸診）要求：請(qǐng)演示單手觸診法檢查肝臟，并回答考官提問。操作步驟與評(píng)分要點(diǎn)1.準(zhǔn)備：患者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松；檢查者站于患者右側(cè)，搓熱雙手。2.手法：將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右側(cè)腹部（估計(jì)肝下緣下方）；囑患者做緩慢深吸氣，檢查者手指隨腹壁抬起，在呼氣時(shí)手指壓向腹深部，向上、向前迎觸下移的肝緣。3.觸診內(nèi)容：觸及肝緣后，記錄其大?。ㄓ益i骨中線肋緣下距離，劍突下距離）、質(zhì)地（軟、韌、硬）、邊緣（整齊/不規(guī)則）、表面（光滑/結(jié)節(jié)）、壓痛（+/-）。4.注意事項(xiàng)：①患者配合呼吸（吸氣時(shí)鼓腹，呼氣時(shí)收腹）；②若肝大需與右腎、結(jié)腸肝曲鑒別（肝隨呼吸移動(dòng)，邊緣銳利，右腎位置深，結(jié)腸肝曲叩診鼓音）；③大量腹水時(shí)可采用浮沉觸診法?？脊偬釂枺ㄊ纠﹩枺赫３扇烁蜗戮壴谟益i骨中線肋緣下是否可觸及？答：正常成人肝下緣一般觸不到，少數(shù)瘦高者肋緣下可觸及，但不超過1cm；劍突下可觸及，多不超過3cm，質(zhì)地柔軟，無壓痛。（二）基本操作模擬題：胸腔穿刺術(shù)要求：患者男性，50歲，診斷為右側(cè)大量胸腔積液，需行胸腔穿刺抽液。請(qǐng)演示操作全過程。操作步驟與評(píng)分要點(diǎn)1.操作前準(zhǔn)備（1）核對(duì)患者信息，向患者解釋操作目的及配合事項(xiàng)（如避免咳嗽、深呼吸），簽署知情同意書。（2）器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包（含穿刺針、5ml及50ml注射器、洞巾、紗布）、2%利多卡因、無菌手套、碘伏、棉簽、膠布、量杯、標(biāo)本瓶。（3）定位：患者取坐位，面向椅背，雙前臂置于椅背上，前額伏于前臂；穿刺點(diǎn)選肩胛線或腋后線第7-8肋間（或超聲定位點(diǎn)），標(biāo)記。2.操作步驟（1）消毒鋪巾：以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏螺旋形消毒3遍（范圍15cm），鋪無菌洞巾。（2）局部麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因，先在皮內(nèi)打一皮丘，然后逐層浸潤(rùn)麻醉至胸膜（回抽無血后推藥），記錄進(jìn)針深度。（3）穿刺抽液：檢查穿刺針是否通暢，連接50ml注射器；左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針沿麻醉路徑緩慢進(jìn)針（突破感提示進(jìn)入胸腔），助手用血管鉗固定穿刺針；抽取液體，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml（避免復(fù)張性肺水腫）。（4）標(biāo)本留?。撼槿?0ml液體送常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)檢查。（5）拔針處理：抽液完畢，迅速拔針，覆蓋無菌紗布，膠布固定；囑患者靜臥，觀察30分鐘。3.注意事項(xiàng)（1）操作中密切觀察患者反應(yīng)（如頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白），若出現(xiàn)“胸膜反應(yīng)”（頭暈、冷汗、血壓下降），立即停止操作，皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，吸氧。（2）嚴(yán)格無菌操作，避免胸腔感染。（3）惡性胸腔積液需緩慢抽液（每次不超過1500ml），防止縱隔擺動(dòng)。三、第三考站：輔助檢查判讀（一）心電圖判讀模擬題心電圖示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV；QRS波群時(shí)限0.10秒，心率78次/分，律齊。答案：急性前壁心肌梗死（超急性期）依據(jù)：V1-V3為前壁導(dǎo)聯(lián)，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死特征性改變；超急性期可見T波高尖，尚未出現(xiàn)病理性Q波。（二）X線片判讀模擬題胸部正位片示：右肺中下野可見大片狀致密影，邊緣模糊，密度均勻，右側(cè)肋膈角消失；心影及左肺未見異常。答案：右側(cè)大葉性肺炎（實(shí)變期）依據(jù)：肺葉/肺段分布的大片致密影，密度均勻，符合大葉性肺炎實(shí)變期表現(xiàn)；肋膈角消失提示可能合并少量胸腔積液。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查判讀模擬題患者男性，60歲，隨機(jī)