江蘇鎮(zhèn)江市2025年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考試（理論考核）題庫及答案一、全科醫(yī)學(xué)基本理論1.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述全科醫(yī)學(xué)的基本原則。答案：全科醫(yī)學(xué)的基本原則包括：①以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，關(guān)注患者整體健康；②以患者為中心，重視個(gè)體需求與主觀感受；③以家庭為單位，理解家庭結(jié)構(gòu)、功能對(duì)健康的影響；④以社區(qū)為范圍，整合社區(qū)資源提供連續(xù)性服務(wù)；⑤以預(yù)防為導(dǎo)向，貫穿三級(jí)預(yù)防理念；⑥提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、可及性服務(wù)；⑦建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，注重健康管理的全程參與。2.選擇題：以下哪項(xiàng)是全科醫(yī)生“守門人”角色的核心體現(xiàn)？A.為患者提供高端檢查服務(wù)B.優(yōu)先轉(zhuǎn)診疑難重癥患者C.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)D.全面掌握患者健康信息并主導(dǎo)診療決策答案：D解析：全科醫(yī)生作為“守門人”，核心是通過全面掌握患者健康信息，主導(dǎo)初級(jí)診療決策，合理分配醫(yī)療資源，而非單純控制費(fèi)用或轉(zhuǎn)診。3.案例分析題：患者張女士，55歲，因“反復(fù)失眠、乏力3月”就診，否認(rèn)軀體疾病史。全科醫(yī)生接診后，除詢問睡眠質(zhì)量、飲食情況外，還需重點(diǎn)關(guān)注哪些方面以體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)視角？答案：需重點(diǎn)關(guān)注：①心理因素：是否存在近期生活事件（如退休、家庭矛盾）、焦慮或抑郁情緒（可通過PHQ-9量表初篩）；②社會(huì)因素：家庭支持系統(tǒng)（子女陪伴、經(jīng)濟(jì)狀況）、社區(qū)活動(dòng)參與度；③生活方式：作息規(guī)律、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、咖啡因攝入；④潛在軀體疾?。杭谞钕俟δ墚惓?、貧血等（需結(jié)合血常規(guī)、甲狀腺功能檢查排除）。通過多維度評(píng)估，明確失眠乏力的根本原因（如圍絕經(jīng)期綜合征合并心理壓力），制定包括藥物調(diào)整、心理疏導(dǎo)、家庭支持在內(nèi)的綜合干預(yù)方案。二、社區(qū)常見疾病診療4.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述社區(qū)高血壓患者的分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》）。答案：社區(qū)高血壓患者分級(jí)管理基于血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥情況：①一級(jí)管理：低?；颊撸ㄑ獕?40-159/90-99mmHg，無其他危險(xiǎn)因素），每3個(gè)月隨訪1次，重點(diǎn)干預(yù)生活方式；②二級(jí)管理：中危患者（血壓160-179/100-109mmHg，或1-2個(gè)危險(xiǎn)因素），每2個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測(cè)血壓及危險(xiǎn)因素，必要時(shí)調(diào)整藥物；③三級(jí)管理：高危或很高?；颊撸ㄑ獕骸?80/110mmHg，或≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或合并糖尿病/心腦腎損害/臨床并發(fā)癥），每1個(gè)月隨訪1次，強(qiáng)化血壓控制（目標(biāo)<140/90mmHg，老年患者<150/90mmHg），關(guān)注并發(fā)癥進(jìn)展。5.選擇題：社區(qū)診斷兒童急性上呼吸道感染時(shí)，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示需警惕細(xì)菌感染？A.發(fā)熱3天，體溫38.5℃，流清涕B.咽峽部皰疹，伴拒食C.咳嗽加劇，咳黃色膿痰，白細(xì)胞12×10?/LD.病程5天，熱退但仍乏力答案：C解析：黃色膿痰、白細(xì)胞升高（正常4-10×10?/L）提示細(xì)菌感染可能；A為病毒感染典型表現(xiàn)；B多見于皰疹性咽峽炎（柯薩奇病毒）；D為恢復(fù)期常見現(xiàn)象。6.案例分析題：患者王大爺，72歲，2型糖尿病病史10年，規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L，BMI28kg/m2，近期訴“雙下肢麻木、刺痛，夜間加重”。查體：雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，10g尼龍絲試驗(yàn)陽性。請(qǐng)列出診療思路及處理措施。答案：診療思路：①評(píng)估血糖控制：空腹及餐后血糖均未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L）；②識(shí)別并發(fā)癥：雙下肢麻木刺痛、尼龍絲試驗(yàn)陽性提示糖尿病周圍神經(jīng)病變；足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱需警惕下肢動(dòng)脈粥樣硬化；③排查其他因素：是否合并腰椎病變、維生素B12缺乏。處理措施：①調(diào)整降糖方案：加用阿卡波糖50mgtid（隨餐服用）控制餐后血糖，監(jiān)測(cè)血糖譜；②神經(jīng)病變干預(yù)：甲鈷胺0.5mgtid營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，α-硫辛酸600mgqd改善神經(jīng)代謝；③生活方式指導(dǎo)：嚴(yán)格糖尿病飲食（控制總熱量，減少精制碳水），每日步行30分鐘（避免空腹運(yùn)動(dòng)），戒煙；④轉(zhuǎn)診建議：下肢動(dòng)脈超聲檢查，評(píng)估血管狹窄程度；⑤健康教育：每日足部檢查（觀察皮膚顏色、有無破損），選擇寬松軟底鞋，避免燙傷。三、公共衛(wèi)生與健康管理7.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中老年人健康管理的主要內(nèi)容。答案：主要內(nèi)容包括：①每年1次健康體檢：含一般檢查（身高、體重、血壓）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能）、腹部B超（肝膽胰脾）、心電圖；②健康狀態(tài)評(píng)估：詢問生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒）、現(xiàn)存健康問題（如高血壓、糖尿病）、用藥情況；③中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)：通過問卷調(diào)查判斷平和質(zhì)、氣虛質(zhì)等9種體質(zhì)，提供中醫(yī)養(yǎng)生建議；④健康指導(dǎo)：針對(duì)體檢異常結(jié)果（如血脂升高）給出干預(yù)建議，對(duì)空巢、失能老人協(xié)調(diào)家庭照護(hù)資源；⑤建立或更新健康檔案，體檢結(jié)果反饋至本人及家屬。8.選擇題：社區(qū)暴發(fā)水痘疫情時(shí)，全科醫(yī)生應(yīng)首先采取的措施是？A.對(duì)所有接觸者接種水痘疫苗B.隔離患者至皰疹全部結(jié)痂C.開展社區(qū)水痘防治知識(shí)講座D.上報(bào)屬地疾控中心并核實(shí)病例答案：D解析：根據(jù)《傳染病防治法》，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情應(yīng)首先核實(shí)病例并及時(shí)上報(bào)，后續(xù)開展隔離、疫苗接種等措施。9.案例分析題：某社區(qū)65歲以上老年人占比23%，近1年統(tǒng)計(jì)顯示，該社區(qū)老年人因跌倒導(dǎo)致骨折的發(fā)生率較全市平均水平高40%。作為社區(qū)全科醫(yī)生，應(yīng)如何制定針對(duì)性干預(yù)方案？答案：干預(yù)方案分三階段：①現(xiàn)狀分析：通過問卷調(diào)查（了解跌倒發(fā)生場(chǎng)景：居家/社區(qū)、時(shí)間、誘因）、健康檔案回顧（篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群：獨(dú)居、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜類藥物、平衡能力差者），明確主要危險(xiǎn)因素（如居家環(huán)境隱患、藥物副作用）；②干預(yù)實(shí)施：-健康教育：開展“防跌倒”專題講座（內(nèi)容：夜間照明、防滑拖鞋使用、起身“三步曲”——臥床30秒→坐起30秒→站立30秒），發(fā)放圖文手冊(cè)；-環(huán)境改造：聯(lián)合社區(qū)居委會(huì)，對(duì)樓梯加裝扶手、公共區(qū)域清除障礙物、濕滑地面設(shè)置警示牌；-個(gè)體化干預(yù)：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)老人進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練（如單腳站立練習(xí)），調(diào)整藥物（減少不必要的鎮(zhèn)靜劑、降壓藥劑量），建議配置防滑襪、助行器；③效果評(píng)估：3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)跌倒發(fā)生率，對(duì)比干預(yù)前后數(shù)據(jù)，分析薄弱環(huán)節(jié)（如居家環(huán)境改造覆蓋率），持續(xù)優(yōu)化方案。四、醫(yī)患溝通與倫理10.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述全科醫(yī)生與慢性病患者溝通時(shí)的“四步溝通法”。答案：四步溝通法包括：①傾聽與共情：主動(dòng)詢問患者對(duì)疾病的感受（如“最近血糖控制得怎么樣？有沒有覺得藥吃多了麻煩？”），用“我理解您長(zhǎng)期服藥的辛苦”表達(dá)共情；②信息傳遞：用通俗語言解釋病情（如“您的血壓高是因?yàn)檠軓椥韵陆?，就像水管老化后壓力變大”），避免專業(yè)術(shù)語；③共同決策：提出2-3種可行方案（如“我們可以調(diào)整藥物劑量，或者先加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制1個(gè)月，您更傾向哪種？”），尊重患者意愿；④隨訪計(jì)劃：明確下次就診時(shí)間、需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)（如“兩周后復(fù)查血壓，在家每天早晚各測(cè)一次，記錄在本子上帶來”），增強(qiáng)患者參與感。11.選擇題：患者李某，35歲，確診抑郁癥，要求醫(yī)生隱瞞病情，拒絕告知配偶。全科醫(yī)生的最佳處理方式是？A.尊重患者隱私，不告知配偶B.說服患者告知，若拒絕則向配偶說明風(fēng)險(xiǎn)C.直接聯(lián)系配偶，強(qiáng)調(diào)疾病傳染性（注：抑郁癥無傳染性，此為干擾項(xiàng)）D.僅記錄在病歷，不采取其他措施答案：B解析：需平衡患者隱私權(quán)與配偶知情權(quán)。應(yīng)首先說服患者主動(dòng)告知；若患者堅(jiān)持拒絕，需評(píng)估隱瞞對(duì)配偶及患者自身的風(fēng)險(xiǎn)（如自殺傾向需家屬監(jiān)護(hù)），在必要時(shí)向配偶透露關(guān)鍵信息（如“李某需要家人更多關(guān)心和陪伴”）。12.案例分析題：患者陳阿姨，68歲，因“反復(fù)胸悶1月”就診，心電圖提示“ST段壓低”，建議轉(zhuǎn)診心內(nèi)科進(jìn)一步檢查。但陳阿姨認(rèn)為“社區(qū)醫(yī)院就能看”，拒絕轉(zhuǎn)診。如何溝通以提高其依從性？答案：溝通策略：①建立信任：先關(guān)心生活情況（“阿姨最近睡眠怎么樣？家里孫子乖不乖？”），拉近距離；②解釋病情：用比喻說明ST段壓低的意義（“就像電線電壓不穩(wěn)，可能提示心臟供血不足，需要心內(nèi)科做更詳細(xì)的‘電路檢查’—