貴州遵義市2025年中醫(yī)確有專(zhuān)長(zhǎng)和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論1.試述陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中“陰陽(yáng)互根互用”的內(nèi)涵，并舉例說(shuō)明其在病理中的體現(xiàn)。答：陰陽(yáng)互根互用指陰陽(yáng)雙方互為存在的前提，且相互資生、促進(jìn)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”，即陰為陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，陽(yáng)為陰的功能表現(xiàn)。例如，人體氣（陽(yáng)）與血（陰）的關(guān)系：氣能生血、行血、攝血（陽(yáng)對(duì)陰的促進(jìn)），血能載氣、養(yǎng)氣（陰對(duì)陽(yáng)的滋養(yǎng)）。病理中，若陽(yáng)氣虛衰（陽(yáng)不足），則生化無(wú)力，可導(dǎo)致陰血化生不足（陽(yáng)損及陰）；反之，陰血大虧（陰不足），則陽(yáng)氣失其依附，可出現(xiàn)陽(yáng)氣浮越（陰損及陽(yáng)），如慢性消耗性疾病后期常見(jiàn)的“陰陽(yáng)兩虛”證，即為此理的典型體現(xiàn)。2.以“肝木乘脾土”為例，闡釋五行相乘的機(jī)制及臨床表現(xiàn)。答：五行相乘指某一行對(duì)所勝之行的過(guò)度克制。肝屬木，脾屬土，正常為木克土（肝疏泄助脾運(yùn)化），若肝氣過(guò)亢（木旺）或脾氣虛弱（土虛），則會(huì)發(fā)生“木乘土”。機(jī)制上，木旺乘土多因情志不遂，肝郁化火，橫逆犯脾；土虛木乘多因脾氣本虛，肝失疏泄之制而乘虛侵襲。臨床表現(xiàn)可見(jiàn)：木旺乘土者，癥見(jiàn)胸脅脹痛、急躁易怒、脘腹脹痛、泄瀉（痛瀉）、暖氣吞酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；土虛木乘者，癥見(jiàn)神疲乏力、食少便溏、胸脅隱痛、腹脹，舌淡苔白，脈弦細(xì)。如《金匱要略》“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”即針對(duì)此病理提出的防治原則。二、中藥學(xué)3.比較麻黃與桂枝在發(fā)汗解表作用上的異同，并列舉二者配伍應(yīng)用的經(jīng)典方劑及方義。答：相同點(diǎn)：均為辛溫解表藥，主入肺、膀胱經(jīng)，能發(fā)散風(fēng)寒，用于風(fēng)寒表證。不同點(diǎn)：麻黃辛散苦泄，性溫峻烈，發(fā)汗力強(qiáng)（“發(fā)汗第一藥”），兼能宣肺平喘、利水消腫，適用于風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗證；桂枝辛甘溫，發(fā)汗力較緩和，兼能溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，適用于風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗（配麻黃）或表虛有汗（配白芍）。配伍應(yīng)用：經(jīng)典方劑為麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）。方中麻黃為君，發(fā)汗解表、宣肺平喘；桂枝為臣，助麻黃發(fā)汗（“麻黃得桂枝，一發(fā)一助，發(fā)汗之力倍增”），兼溫通經(jīng)脈，防止麻黃過(guò)散傷陽(yáng)；杏仁為佐，降利肺氣，與麻黃一宣一降；甘草為使，調(diào)和諸藥。全方共奏發(fā)汗解表、宣肺平喘之功，主治風(fēng)寒表實(shí)證（惡寒發(fā)熱、無(wú)汗而喘、脈浮緊）。4.試述黃芪的功效、主治及使用注意，并舉例說(shuō)明其在補(bǔ)氣升陽(yáng)方面的應(yīng)用。答：黃芪功效：補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌。主治：①脾氣虛證（食少便溏、倦怠乏力）；②中氣下陷證（久瀉脫肛、子宮脫垂）；③肺氣虛證（短氣喘促、表虛自汗）；④氣虛水腫（面目四肢浮腫）；⑤氣血虧虛（面色萎黃、血虛萎黃）；⑥氣虛血滯之痹痛、麻木；⑦氣血不足之瘡瘍難潰或潰久不斂。使用注意：表實(shí)邪盛、氣滯濕阻、食積內(nèi)停、陰虛陽(yáng)亢、癰疽初起或潰后熱毒尚盛者不宜用。補(bǔ)氣升陽(yáng)應(yīng)用：代表方為補(bǔ)中益氣湯（黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡）。方中黃芪用量最重（君藥），取其甘溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷；配升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷（臣藥），助黃芪升提下陷之中氣；人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾（佐藥），增強(qiáng)益氣之力；當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)（佐藥），陳皮理氣和胃（佐藥），使補(bǔ)而不滯。全方主治中氣下陷證（如胃下垂、子宮脫垂）及氣虛發(fā)熱證（身熱自汗、渴喜熱飲、氣短乏力）。三、方劑學(xué)5.分析小柴胡湯的組方結(jié)構(gòu)、功效及主治，并說(shuō)明“往來(lái)寒熱”的病機(jī)。答：小柴胡湯組成：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗。組方結(jié)構(gòu)：柴胡（君），苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽(yáng)之邪，疏解氣機(jī)郁滯；黃芩（臣），苦寒，清泄少陽(yáng)郁熱，與柴胡相伍，一散一清，和解少陽(yáng)；半夏、生姜（佐），和胃降逆止嘔；人參、大棗、甘草（佐），益氣健脾，扶正祛邪，防邪內(nèi)傳；甘草（使），調(diào)和諸藥。功效：和解少陽(yáng)。主治：①傷寒少陽(yáng)證（往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽干目眩、脈弦）；②婦人傷寒熱入血室（經(jīng)水適斷、寒熱發(fā)作有時(shí)）；③瘧疾、黃疸等病見(jiàn)少陽(yáng)證者?！巴鶃?lái)寒熱”病機(jī)：邪入少陽(yáng)，停于半表半里，正虛不能驅(qū)邪外出，邪正分爭(zhēng)。邪勝正衰則惡寒，正勝邪卻則發(fā)熱，交替出現(xiàn)，故見(jiàn)往來(lái)寒熱。6.試述歸脾湯的配伍特點(diǎn)及臨床應(yīng)用，舉例說(shuō)明其在婦科疾病中的運(yùn)用。答：配伍特點(diǎn)：①心脾同治，重點(diǎn)在脾（方中黃芪、人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)心）；②氣血并補(bǔ)，重在補(bǔ)氣（氣能生血，補(bǔ)氣以生血）；③補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以理氣藥（陳皮），補(bǔ)而不滯；④健脾與寧心安神結(jié)合（酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志安神）。臨床應(yīng)用：①心脾氣血兩虛證（心悸怔忡、健忘失眠、食少體倦、面色萎黃、舌淡脈細(xì)弱）；②脾不統(tǒng)血證（便血、皮下紫癜、婦女崩漏、月經(jīng)超前量多色淡）。婦科運(yùn)用舉例：治療崩漏（脾虛型）。患者癥見(jiàn)經(jīng)血量多、色淡質(zhì)稀、面色?白、神疲乏力、舌淡苔白、脈細(xì)弱。歸脾湯中黃芪、人參、白術(shù)健脾益氣以攝血；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血；酸棗仁、茯神寧心；木香理氣醒脾（防補(bǔ)藥壅滯）；生姜、大棗調(diào)和脾胃。全方益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心，使脾旺則氣充，氣充則能攝血，崩漏自止。四、中醫(yī)診斷學(xué)7.某患者，男，45歲，主訴“胃脘疼痛3天，加重1天”。現(xiàn)癥：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。試分析其辨證、病機(jī)及治法。答：辨證：肝胃郁熱證（肝火犯胃）。病機(jī)：患者情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁而化火，橫逆犯胃（木旺乘土），胃失和降，故胃脘灼痛、痛勢(shì)急迫；肝火內(nèi)郁，故煩躁易怒；肝熱犯胃，胃失和降，濁氣上逆，故泛酸嘈雜；肝火灼傷津液，故口干口苦；舌紅苔黃、脈弦數(shù)為肝胃郁熱之象。治法：疏肝泄熱，和胃止痛。代表方：化肝煎（青皮、陳皮、芍藥、丹皮、梔子、澤瀉、貝母）合左金丸（黃連、吳茱萸）加減。方中青皮、陳皮疏肝理氣；丹皮、梔子清泄肝熱；芍藥柔肝止痛；黃連清胃熱，吳茱萸辛散肝郁（少量反佐，制黃連之寒）；澤瀉滲濕；貝母化痰。諸藥合用，共奏疏肝泄熱、和胃止痛之功。8.簡(jiǎn)述弦脈的脈象特征、主病及臨床意義，并舉例說(shuō)明其在肝病中的表現(xiàn)。答：弦脈脈象特征：端直以長(zhǎng)，如按琴弦（脈勢(shì)挺直，脈形較長(zhǎng)，指下感覺(jué)如琴弦的緊張度）。主?。焊文懖?、疼痛、痰飲、老年健康者。臨床意義：弦為肝脈，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。若肝氣郁結(jié)、肝陽(yáng)上亢、肝膽濕熱等，均可致脈氣緊張而見(jiàn)弦脈；疼痛時(shí)氣機(jī)阻滯，脈道拘急，故見(jiàn)弦脈；痰飲停聚，阻滯氣機(jī)，脈氣不舒，亦可見(jiàn)弦脈；老年人氣血漸衰，脈道失柔，可見(jiàn)弦而和緩之脈（生理性弦脈）。肝病舉例：肝郁氣滯證（如脅痛）患者，癥見(jiàn)脅肋脹痛、走竄不定、情緒抑郁、善太息，脈弦。此因肝氣郁結(jié)，疏泄失常，脈氣不利，故脈弦；若為肝陽(yáng)上亢（頭痛、眩暈），則脈弦細(xì)數(shù)（弦為肝旺，細(xì)數(shù)為陰虛），因肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，脈道失柔而緊張。五、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)9.試述哮病“發(fā)作期”與“緩解期”的辨證要點(diǎn)及治療原則，并舉發(fā)作期“冷哮”的具體證治。答：辨證要點(diǎn)：發(fā)作期以邪實(shí)為主，需辨寒、熱、痰、瘀；緩解期以正虛為主，需辨肺、脾、腎之虛。治療原則：發(fā)作期“急則治其標(biāo)”，祛邪利氣（溫化宣肺、清化肅肺、化痰平喘等）；緩解期“緩則治其本”，扶正固本（補(bǔ)肺、健脾、益腎）。冷哮證治：主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。病機(jī)：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣降。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黃湯（射干、麻黃、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、生姜、大棗）。方中麻黃宣肺平喘、散寒解表；射干消痰利咽；細(xì)辛、生姜溫肺化飲；半夏燥濕化痰；紫菀、款冬花止咳化痰；五味子收斂肺氣（防麻黃、細(xì)辛辛散太過(guò)）；大棗調(diào)和諸藥。若表寒明顯，可加桂枝、紫蘇；痰涌氣逆，加白芥子、萊菔子。10.患者女，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近1周加重。現(xiàn)癥：咳嗽痰多，色白黏膩，胸脘滿悶，食少便溏，舌苔白膩，脈濡滑。試述其辨證、治法、代表方及方義分析。答：辨證：痰濕蘊(yùn)肺證（咳嗽）。病機(jī)：患者久病脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而為痰，上漬于肺，肺失宣降，故咳嗽痰多、色白黏膩；痰濕中阻，氣機(jī)不暢，故胸脘滿悶；脾失健運(yùn)，故食少便溏；舌苔白膩、脈濡滑為痰濕內(nèi)盛之象。治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。方義分析：二陳平胃散（半夏、陳皮、茯苓、甘草、蒼術(shù)、厚樸）中半夏燥濕化痰、降逆和胃（君）；陳皮理氣化痰（臣），使氣順痰消；茯苓健脾滲濕（佐），杜生痰之源；蒼術(shù)、厚樸燥濕運(yùn)脾（佐），增強(qiáng)健脾化濕之力；甘草調(diào)和諸藥（使）。三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）中蘇子降氣化痰，白芥子溫肺化痰，萊菔子消食化痰（三藥均行氣化痰，針對(duì)痰壅氣滯）。兩方合用，共奏燥濕化痰、理氣止咳之功。若痰濁較重，加蒼術(shù)、厚樸增強(qiáng)燥濕；寒痰較重，加干姜、細(xì)辛溫化；久病脾虛，加黨參、白術(shù)健脾。六、中醫(yī)實(shí)踐技能11.試述脈診的操作步驟及“三部九候”的具體定位，舉例說(shuō)明浮脈與沉脈的診查要點(diǎn)。答：操作步驟：①患者體位：坐位或仰臥位，手臂與心臟平齊，掌心向上，腕下墊脈枕。②醫(yī)生指法：用中指定關(guān)（掌后高骨為關(guān)），食指按寸（關(guān)前），無(wú)名指按尺（關(guān)后），三指呈弓形，指端平齊，以指腹接觸脈體。③布指疏密：根據(jù)患者身高調(diào)整（高大者疏，矮小者密）。④診脈時(shí)間：每次至少1分鐘（診察至50動(dòng)以上）。三部九候定位：三部指寸、關(guān)、尺（腕后橈動(dòng)脈的三個(gè)部位）；九候指每部有浮、中、沉三種取法（輕按為浮，重按為沉，不輕不重為中），合稱(chēng)三部九候。浮脈診查要點(diǎn)：輕取即得，重按稍減而不空（舉之有余，按之不足），主表證（浮而有力為表實(shí)，浮而無(wú)力為表虛）。如風(fēng)寒表證初期，脈浮緊；風(fēng)熱表證，脈浮數(shù)。沉脈診查要點(diǎn)：輕取不應(yīng)，重按始得（舉之不足，按之有余），主里證（沉而有力為里實(shí)，沉而無(wú)力為里虛）。如食積胃腸（里實(shí)），脈沉滑；脾腎陽(yáng)虛（里虛），脈沉細(xì)無(wú)力。12.敘述毫針進(jìn)針“提插捻轉(zhuǎn)”行針手法的操作要點(diǎn)及臨床應(yīng)用，舉例說(shuō)明其在“足三里”穴的應(yīng)用。答：提插法操作：將針垂直刺入一定深度后，交替上下提插（針體從淺層向下刺入深層為插，從深層向上退至淺層為提），幅度3-5分（約0.3-0.5寸），頻率60次/分鐘左右，保持針體垂直。捻轉(zhuǎn)法操作：將針刺入后，拇指與食、中指持針柄，向前向后交替旋轉(zhuǎn)（角度180°-360°），頻率60-90次/分鐘，避免單向捻轉(zhuǎn)（防肌纖維纏繞）。臨床應(yīng)用：提插法多用于調(diào)節(jié)針感強(qiáng)弱（插之重則針感強(qiáng)，提之輕則針感弱）；捻轉(zhuǎn)法多用于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。二者常配合使用（提插捻轉(zhuǎn)法），增強(qiáng)得氣效果。足三里穴應(yīng)用：患者仰臥位，取外膝眼下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。消毒后，用28-30號(hào)1.5-2寸毫針，直刺1-1.5寸。得氣后（局部酸脹或向足背放射），行提插捻轉(zhuǎn)手法：提插幅度0.3寸，捻轉(zhuǎn)角度270°，頻率70次/分鐘，持續(xù)1分鐘。適用于脾胃虛弱（腹脹、便溏）、氣血不足（乏力、面色萎黃）等證，通過(guò)手法激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到健脾和胃、益氣養(yǎng)血的作用。13.試述推拿“滾法”的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，并說(shuō)明其在“肩痹（肩周炎）”治療中的應(yīng)用。答：操作要點(diǎn)：①體位：醫(yī)生站位或坐位，肘關(guān)節(jié)微屈（120°-140°），腕關(guān)節(jié)放松，手背尺側(cè)（小魚(yú)際）及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)著力于治療部位。②手法：通過(guò)前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使著力部位在體表做連續(xù)滾動(dòng)（頻率120-160次/分鐘），滾動(dòng)幅度60°-120°，壓力均勻，避免跳躍或摩擦。③要求：動(dòng)作連貫，緊貼體表，不拖擦，不跳動(dòng)，壓力由輕到重，再由重到輕。注意事項(xiàng)：①腕關(guān)節(jié)要放松，不可僵硬