貴州省2025年醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師]復(fù)習(xí)題及答案一、病理學(xué)部分1.患者，男，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天入院。胸部CT示雙肺紋理增粗紊亂，右下肺可見斑片狀高密度影。痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌陽性。該患者肺部病變的主要病理學(xué)類型是？A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.病毒性肺炎答案：B解析：小葉性肺炎（支氣管肺炎）常見于老年人、兒童及體弱多病者，病原體多為細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌），病變以細(xì)支氣管為中心，呈灶狀分布，影像學(xué)表現(xiàn)為散在斑片狀陰影。大葉性肺炎多見于青壯年，起病急，表現(xiàn)為肺葉或肺段的急性纖維素性炎癥，影像學(xué)多為大片致密影；間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，影像學(xué)常呈網(wǎng)格狀或磨玻璃影；病毒性肺炎多由病毒引起，病理以間質(zhì)性改變?yōu)橹鳌＝Y(jié)合患者年齡、病史及CT表現(xiàn)，應(yīng)選B。2.某患者因肝硬化失代償期行肝穿刺活檢，鏡下見正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代，假小葉內(nèi)肝細(xì)胞大小不一，可見雙核及脂肪變性，匯管區(qū)有淋巴細(xì)胞浸潤及纖維組織增生。該病變的最主要發(fā)病機(jī)制是？A.肝細(xì)胞壞死與再生平衡失調(diào)B.肝炎病毒持續(xù)感染C.酒精代謝產(chǎn)物對肝細(xì)胞的毒性作用D.膽汁淤積引起的肝細(xì)胞損傷答案：A解析：肝硬化的病理特征是假小葉形成，其本質(zhì)是肝細(xì)胞廣泛壞死、肝組織彌漫性纖維化及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生三者相互作用的結(jié)果。其中，肝細(xì)胞壞死與再生的平衡失調(diào)是關(guān)鍵機(jī)制：肝細(xì)胞壞死后，肝內(nèi)膠原纖維增生（纖維化），同時肝細(xì)胞再生形成不規(guī)則結(jié)節(jié)（再生結(jié)節(jié)），增生的纖維組織分割包繞再生結(jié)節(jié)，最終破壞正常肝小葉結(jié)構(gòu)，形成假小葉。其他選項（B、C、D）是導(dǎo)致肝硬化的誘因（如乙肝病毒、酒精、膽汁淤積），但非假小葉形成的核心機(jī)制。二、生理學(xué)部分3.患者，女，32歲，因“多食、易饑、消瘦3月”就診，實驗室檢查示FT3、FT4升高，TSH降低，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。該患者出現(xiàn)心率增快的主要機(jī)制是？A.甲狀腺激素增強(qiáng)心肌細(xì)胞對兒茶酚胺的敏感性B.甲狀腺激素直接興奮竇房結(jié)起搏細(xì)胞C.甲狀腺激素增加心肌細(xì)胞Ca2?內(nèi)流D.甲狀腺激素減少心肌細(xì)胞K?外流答案：A解析：甲狀腺激素（TH）對心血管系統(tǒng)的作用主要通過兩種途徑：①直接作用：增加心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)Ca2?-ATP酶活性，加速Ca2?回收，增強(qiáng)心肌收縮力；②間接作用：提高心肌細(xì)胞對兒茶酚胺的敏感性（上調(diào)β受體數(shù)量及親和力）。甲亢患者心率增快（竇性心動過速）的主要機(jī)制是TH增強(qiáng)了心肌對兒茶酚胺的敏感性，使交感神經(jīng)興奮效應(yīng)放大。雖然TH可輕度增加竇房結(jié)自律性（B選項），但并非主要原因；C、D選項描述的離子流變化是心肌收縮力增強(qiáng)的機(jī)制，與心率增快無直接關(guān)聯(lián)。4.劇烈嘔吐后，患者出現(xiàn)手足搐搦，血電解質(zhì)檢查示血鈉142mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血氯90mmol/L，血鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.58mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L）。該患者手足搐搦的最可能原因是？A.低鈣血癥B.低鎂血癥C.代謝性堿中毒D.低鉀血癥答案：C解析：劇烈嘔吐可導(dǎo)致大量胃酸（HCl）丟失，引起代謝性堿中毒（血氯降低，HCO3?代償性升高）。代謝性堿中毒時，血漿中游離Ca2?濃度降低（H?與Ca2?競爭結(jié)合血漿蛋白，H?減少則Ca2?與蛋白結(jié)合增加，游離Ca2?減少），即使總鈣濃度正常（如本例血鈣2.1mmol/L接近正常下限），游離Ca2?仍可能降低，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦。低鈣血癥（A）需總鈣＜2.25mmol/L，且本例總鈣接近正常；低鎂血癥（B）常與低鉀、低鈣并存，本例血鉀正常；低鉀血癥（D）主要表現(xiàn)為肌無力、心律失常，而非手足搐搦。三、內(nèi)科學(xué)部分5.患者，男，58歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。近2月出現(xiàn)活動后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：BP165/105mmHg，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動圖：左室舒張末期內(nèi)徑62mm（正常＜55mm），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40%。該患者的心功能分級（NYHA）及治療原則是？A.Ⅰ級，控制血壓+β受體阻滯劑B.Ⅱ級，ACEI+利尿劑+β受體阻滯劑C.Ⅲ級，洋地黃+利尿劑+硝酸酯類D.Ⅳ級，硝普鈉+利尿劑+正性肌力藥答案：B解析：NYHA心功能分級：Ⅰ級（日?；顒訜o不適）、Ⅱ級（日?；顒虞p度受限，休息時無不適）、Ⅲ級（低于日?；顒蛹闯霈F(xiàn)癥狀）、Ⅳ級（靜息狀態(tài)下有癥狀）。本例患者“活動后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難”符合Ⅱ級（日?；顒尤缧凶摺⑴罉鞘芟蓿??；颊哂懈哐獕翰∈?，左室擴(kuò)大（重構(gòu)），LVEF降低（＜50%，射血分?jǐn)?shù)降低性心衰，HFrEF），治療原則為“黃金三角”：ACEI/ARB（改善重構(gòu)）、β受體阻滯劑（抑制交感激活）、醛固酮受體拮抗劑（抑制RAAS），同時需利尿劑控制容量負(fù)荷。洋地黃（C選項）適用于HFrEF伴快速房顫或癥狀明顯者；硝普鈉（D選項）為急性心衰或嚴(yán)重高血壓急癥的短期用藥；Ⅰ級患者（A選項）以控制危險因素為主，無需常規(guī)使用β受體阻滯劑。6.患者，女，45歲，因“口干、多飲、多尿2月”就診，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%，診斷為2型糖尿病。患者無糖尿病慢性并發(fā)癥，肝腎功能正常。首選的降糖藥物是？A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.胰島素答案：A解析：2型糖尿病的治療中，若無禁忌證，二甲雙胍是首選的一線用藥（貫穿全程）。其機(jī)制為抑制肝糖輸出、改善外周胰島素敏感性，不增加體重，且有心血管保護(hù)證據(jù)。格列齊特（磺脲類）適用于二甲雙胍單藥控制不佳時的聯(lián)合治療，主要副作用為低血糖；阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）主要降低餐后血糖，適用于以餐后血糖升高為主的患者；胰島素僅用于生活方式+口服藥控制不佳、急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥等情況。本例患者初診，無禁忌證，首選二甲雙胍。四、外科學(xué)部分7.患者，男，28歲，因“右下腹疼痛6小時”就診，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛陽性，結(jié)腸充氣試驗陽性。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。最可能的診斷是？A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.消化性潰瘍穿孔答案：B解析：急性闌尾炎的典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初期上腹痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹），麥?zhǔn)宵c固定壓痛、反跳痛（腹膜刺激征），結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）陽性，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。急性胃腸炎（A）多有飲食不潔史，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，無固定壓痛點；輸尿管結(jié)石（C）多為絞痛，向會陰部放射，伴血尿，腎區(qū)叩擊痛陽性；消化性潰瘍穿孔（D）多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，X線可見膈下游離氣體。8.患者，女，60歲，摔倒后右手撐地，感右腕部疼痛、腫脹、活動受限。查體：右腕部“銀叉樣”畸形，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感。X線示橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折端向背側(cè)、橈側(cè)移位。最可能的骨折類型是？A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折答案：A解析：Colles骨折（伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折）多由間接暴力（如摔倒時手掌撐地）引起，典型畸形為“銀叉樣”（背側(cè)移位）和“槍刺樣”（橈側(cè)移位），X線顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位。Smith骨折（屈曲型）多為手背著地，遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，畸形與Colles相反；Barton骨折為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位；Monteggia骨折為尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。五、婦產(chǎn)科學(xué)部分9.孕婦，28歲，G1P0，孕34周，因“頭痛、視物模糊2天”就診。查體：BP165/110mmHg，下肢水腫（++），尿蛋白（+++）。宮高32cm，腹圍98cm，胎心率140次/分。最可能的診斷及處理原則是？A.妊娠期高血壓，休息+鎮(zhèn)靜B.子癇前期，解痙+降壓+必要時終止妊娠C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期，立即剖宮產(chǎn)D.妊娠合并慢性腎炎，利尿+保護(hù)腎功能答案：B解析：子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），或無尿蛋白但合并器官功能損害（如頭痛、視物模糊為腦血管痙攣表現(xiàn)）。本例患者孕34周，BP≥160/110mmHg（重度子癇前期），伴頭痛、視物模糊（靶器官損傷），應(yīng)立即解痙（首選硫酸鎂）、降壓（目標(biāo)BP140-155/90-105mmHg），并評估胎兒情況，若病情不穩(wěn)定或胎兒成熟，需終止妊娠。妊娠期高血壓（A）無蛋白尿及器官損害；慢性高血壓并發(fā)子癇前期（C）需孕前或孕20周前已診斷高血壓；妊娠合并慢性腎炎（D）多有孕前腎炎病史，尿蛋白以白蛋白為主，常伴腎功能異常。10.初產(chǎn)婦，26歲，孕40周，規(guī)律宮縮12小時入院。查宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左前位，胎心140次/分。產(chǎn)婦屏氣用力后胎頭撥露，但無進(jìn)一步下降。最可能的原因及處理是？A.繼發(fā)性宮縮乏力，靜滴縮宮素B.中骨盆狹窄，行剖宮產(chǎn)C.胎頭俯屈不良，指導(dǎo)正確用力D.持續(xù)性枕后位，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭答案：C解析：第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）初產(chǎn)婦≤3小時（硬膜外麻醉者≤4小時）。本例宮口開全2小時，胎頭S+3（已達(dá)盆底），枕左前位，胎心正常，提示無明顯頭盆不稱。胎頭撥露后無進(jìn)一步下降，可能因胎頭俯屈不良（胎頭以較大徑線通過產(chǎn)道），導(dǎo)致下降受阻。此時應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力（深吸氣后向下用力，增加腹壓），并協(xié)助胎頭俯屈（如按壓宮底）。繼發(fā)性宮縮乏力（A）多表現(xiàn)為宮縮弱、間隔長，本例無宮縮減弱描述；中骨盆狹窄（B）常表現(xiàn)為胎頭下降停滯于S≤+2；持續(xù)性枕后位（D）多表現(xiàn)為產(chǎn)婦過早屏氣、肛門墜脹感，腹部檢查胎背位于母體側(cè)方，本例為枕左前位，故不考慮。六、兒科學(xué)部分11.患兒，男，1歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”就診。查體：T39.2℃，R45次/分，口周發(fā)紺，三凹征陽性，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞75%。最可能的診斷是？A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.毛細(xì)支氣管炎答案：C解析：支氣管肺炎是嬰幼兒最常見的肺炎類型，多見于2歲以下兒童，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促（呼吸＞40次/分），典型體征為固定中細(xì)濕啰音（因肺泡炎癥滲出）。急性支氣管炎（A）以咳嗽為主，無固定濕啰音；支氣管哮喘（B）多有過敏史，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音；毛細(xì)支氣管炎（D）多見于6個月以下嬰兒，由呼吸道合胞病毒引起，以喘憋為突出表現(xiàn)，雙肺哮鳴音為主。12.患兒，女，8個月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐2天”就診。大便每日10余次，為蛋花湯樣便，無膿血，伴尿少、精神萎靡。查體：前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L。該患兒的脫水程度及性質(zhì)是？A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度等滲性脫水答案：D解析：脫水程度判斷：輕度（失水量占體重3-5%，前囟、眼窩稍凹陷，皮膚彈性稍差）、中度（5-10%，明顯凹陷，皮膚彈性差，尿少）、重度（＞10%，昏迷、四肢厥冷）。本例患兒精神萎靡、前囟眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、尿少，符合中度脫水。血鈉132mmol/L（正常130-150mmol/L）為等滲性脫水（低滲性＜130，高滲性＞150）。七、醫(yī)學(xué)人文部分13.某患者因“肺癌晚期”入院，家屬要求隱瞞病情，擔(dān)心患者得知后情緒崩潰。醫(yī)生在與患者溝通時，患者詢問：“我的病是不是很嚴(yán)重？”此時醫(yī)生最恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)是？A.“您的情況需要進(jìn)一步檢查，目前還不確定。”B.“您家屬希望暫時不告訴您，我們尊重他們的意見?！盋.“您的病情確實比較復(fù)雜，但我們會盡力治療，您有什么需求可以隨時和我們說?！盌.“您得了肺癌，但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)，積極治療還是有希望的?！贝鸢福篊解析：醫(yī)學(xué)倫理的尊重原則要求尊重患者的知情同意權(quán)，但需平衡有利原則（避免對患者造成傷害）。本例家屬要求隱瞞病情，醫(yī)生需在不直接欺騙患者的前提下，給予情感支持。選項A（隱瞞病情）可能破壞醫(yī)患信任；B（暴露家屬意愿）可能引發(fā)家庭矛盾；D（直接告知）可能超出患者心理承受能力；C（承認(rèn)病情復(fù)雜性，