寧夏2025年度醫(yī)師資格考試第次醫(yī)學(xué)綜合考試[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師]復(fù)習(xí)題及答案一、A1型題（單句型最佳選擇題）1.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能檢查指標(biāo)，最具診斷價(jià)值的是：A.肺活量（VC）降低B.殘氣量（RV）增加C.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%D.肺總量（TLC）增加E.一氧化碳彌散量（DLCO）下降答案：C解析：COPD的核心病理生理改變是持續(xù)氣流受限，肺功能檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。FEV1/FVC<70%可確定存在持續(xù)氣流受限，是COPD的診斷必需條件。其他選項(xiàng)（如RV、TLC增加）雖常見(jiàn)于COPD，但并非特異性診斷指標(biāo)；VC降低和DLCO下降可見(jiàn)于多種肺疾病，不能單獨(dú)用于COPD診斷。2.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門(mén)梗阻C.癌變D.上消化道出血E.瘺管形成答案：D解析：消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）的四大并發(fā)癥為出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變。其中上消化道出血最常見(jiàn)，約占所有并發(fā)癥的50%，表現(xiàn)為嘔血、黑便或便血（十二指腸潰瘍出血更常見(jiàn)）。穿孔多發(fā)生于十二指腸前壁，幽門(mén)梗阻多見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍或幽門(mén)管潰瘍，癌變僅見(jiàn)于少數(shù)長(zhǎng)期胃潰瘍患者（<1%），瘺管形成罕見(jiàn)。3.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是：A.左上腹→臍周→右下腹B.右上腹→臍周→右下腹C.臍周→右上腹→右下腹D.臍周→左下腹→右下腹E.臍周→右下腹答案：E解析：急性闌尾炎的典型腹痛為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，初始疼痛多位于臍周或上腹部（內(nèi)臟神經(jīng)反射），數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹（壁層腹膜受刺激）。其他選項(xiàng)的轉(zhuǎn)移順序不符合解剖和神經(jīng)分布特點(diǎn)。4.小兒腹瀉病中，判斷中度脫水的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.精神萎靡B.皮膚彈性稍差C.眼窩凹陷明顯D.尿量明顯減少（少于平時(shí)1/2）E.四肢厥冷答案：D解析：小兒脫水程度判斷需綜合精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩/前囟凹陷、尿量、循環(huán)狀況等。中度脫水的特點(diǎn)為：精神煩躁或萎靡，皮膚彈性差，眼窩/前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少（約為平時(shí)的1/2），無(wú)末梢循環(huán)障礙（四肢溫暖）。尿量明顯減少是中度脫水區(qū)別于輕度（尿量稍減少）和重度（無(wú)尿或極少尿）的關(guān)鍵指標(biāo)；四肢厥冷提示重度脫水合并休克。5.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理改變是：A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤(pán)絨毛退行性變D.血液高凝狀態(tài)E.內(nèi)皮細(xì)胞損傷答案：A解析：妊娠期高血壓疾?。òㄈ焉锲诟哐獕?、子癇前期、子癇等）的核心病理生理改變是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致各器官灌注不足（如腦、腎、肝、子宮胎盤(pán)）。水鈉潴留是結(jié)果而非原因；胎盤(pán)絨毛退行性變是胎盤(pán)灌注不足的表現(xiàn)；血液高凝狀態(tài)和內(nèi)皮細(xì)胞損傷是小動(dòng)脈痙攣的繼發(fā)改變。---二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）6.男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣短3年。近2天因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。肺功能檢查：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。該患者最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.COPD急性加重期D.肺炎E.支氣管擴(kuò)張答案：C解析：患者老年男性，長(zhǎng)期咳嗽、咳痰（>2年，每年持續(xù)>3個(gè)月），活動(dòng)后氣短（提示氣流受限），桶狀胸、雙肺過(guò)清音為肺氣腫體征，肺功能提示FEV1/FVC<70%（持續(xù)氣流受限）且FEV1占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級(jí)，重度），符合COPD診斷。此次因受涼出現(xiàn)咳黃膿痰、發(fā)熱、WBC及中性粒細(xì)胞升高，為急性加重期。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）；慢性支氣管炎若未合并氣流受限則不能診斷COPD；肺炎以發(fā)熱、咳嗽、肺實(shí)變體征為主，無(wú)長(zhǎng)期氣流受限表現(xiàn)；支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咳膿痰、咯血、肺部固定濕啰音為特征。7.女性，32歲，上腹痛3天，加重伴嘔血2小時(shí)。3天前因感冒自行服用“布洛芬”后出現(xiàn)上腹部隱痛，2小時(shí)前嘔吐暗紅色血液約300ml，伴黑便1次。既往無(wú)胃病史。查體：BP100/60mmHg，P92次/分，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。最可能的出血原因是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.急性糜爛出血性胃炎E.胃癌答案：D解析：患者有明確NSAIDs（布洛芬）用藥史，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)上腹痛伴嘔血、黑便，符合急性糜爛出血性胃炎（藥物引起的急性胃黏膜病變）表現(xiàn)。胃潰瘍、十二指腸潰瘍多有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（如十二指腸潰瘍?yōu)榭崭雇?、夜間痛）；食管胃底靜脈曲張破裂出血多有肝硬化病史，表現(xiàn)為大量嘔血（鮮紅色）、休克；胃癌多見(jiàn)于中老年人，病程長(zhǎng)，伴體重下降、貧血等消耗癥狀。8.女性，28歲，孕34周，頭痛、視物模糊2天。查體：BP160/110mmHg，下肢水腫（++），尿蛋白（+++）。宮高32cm，腹圍95cm，胎心率140次/分。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈滴注硫酸鎂解痙C.口服降壓藥控制血壓D.利尿消腫E.觀察病情變化答案：B解析：患者孕34周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白（+++），伴頭痛、視物模糊（提示子癇前期重度），需立即解痙、降壓治療以預(yù)防子癇。硫酸鎂是子癇前期的首選解痙藥物，可降低子癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)胎兒未足月（34周），若母胎情況穩(wěn)定，可在控制病情后延長(zhǎng)孕周；若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫）則需終止妊娠。單純口服降壓藥起效慢，無(wú)法快速控制病情；利尿可能加重血液濃縮，除非有肺水腫等指征；觀察會(huì)延誤治療，增加子癇風(fēng)險(xiǎn)。9.男性，5歲，腹瀉3天，每日10余次稀水樣便，伴嘔吐2次，無(wú)發(fā)熱。查體：精神稍差，皮膚彈性稍差，眼窩稍凹陷，口唇略干，尿量較平時(shí)減少。血清鈉135mmol/L。該患兒脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.輕度低滲性脫水E.中度高滲性脫水答案：A解析：患兒腹瀉伴嘔吐，尿量減少但未明顯減少（“較平時(shí)減少”），精神稍差，皮膚彈性稍差，眼窩稍凹陷，口唇略干，無(wú)末梢循環(huán)障礙（四肢溫暖），符合輕度脫水。血清鈉135mmol/L（正常范圍130-150mmol/L），為等滲性脫水。中度脫水表現(xiàn)為尿量明顯減少、皮膚彈性差、眼窩明顯凹陷；重度脫水有四肢厥冷、無(wú)尿等休克表現(xiàn)；低滲性脫水血鈉<130mmol/L，高滲性脫水血鈉>150mmol/L。10.男性，40歲，右下肢被重物砸傷2小時(shí)，局部疼痛、腫脹，不能站立。查體：右小腿畸形，反常活動(dòng)，可觸及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚感覺(jué)正常。X線示右脛腓骨中段粉碎性骨折。最緊急的處理是：A.立即切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定B.石膏外固定C.抬高患肢D.應(yīng)用止痛藥E.檢查血管神經(jīng)并臨時(shí)固定答案：E解析：患者為脛腓骨粉碎性骨折，伴足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（提示可能合并血管損傷），需首先檢查血管、神經(jīng)功能（如足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)），并進(jìn)行臨時(shí)固定（如夾板、支具）以防止骨折端移動(dòng)加重血管神經(jīng)損傷。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定需在生命體征穩(wěn)定、完成術(shù)前評(píng)估后進(jìn)行；石膏外固定為確定性治療，但需先臨時(shí)固定；抬高患肢和應(yīng)用止痛藥為輔助措施，非最緊急處理。---三、A3/A4型題（病例組型最佳選擇題）（11-13題共用題干）男性，68歲，反復(fù)心前區(qū)疼痛5年，加重2小時(shí)。5年來(lái)每于勞累后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油3分鐘內(nèi)緩解。2小時(shí)前晨練時(shí)疼痛再次發(fā)作，持續(xù)不緩解（約30分鐘），伴惡心、大汗，含服硝酸甘油2次無(wú)效。既往有高血壓病史10年，吸煙史40年。查體：BP130/80mmHg，P96次/分，律齊，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。11.該患者最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心包炎D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層答案：D解析：患者有典型心絞痛病史（勞累后胸骨后壓榨痛，硝酸甘油可緩解），此次疼痛持續(xù)時(shí)間>30分鐘，含服硝酸甘油無(wú)效，伴惡心、大汗，心電圖ST段弓背向上抬高（定位前壁），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷。穩(wěn)定型心絞痛疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，休息或硝酸甘油可緩解；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛時(shí)間延長(zhǎng)（>20分鐘）但無(wú)ST段抬高；急性心包炎多有發(fā)熱、心包摩擦音，心電圖ST段廣泛抬高（凹面向上）；主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為突發(fā)劇烈撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異大，無(wú)ST段抬高。12.為明確診斷，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.肌鈣蛋白I（cTnI）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌紅蛋白D.血常規(guī)E.D-二聚體答案：A解析：肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）是診斷急性心肌梗死的特異性最高的指標(biāo)，發(fā)病3-4小時(shí)后開(kāi)始升高，持續(xù)7-14天。CK-MB特異性低于肌鈣蛋白，且升高時(shí)間（4-6小時(shí)）晚于肌鈣蛋白；肌紅蛋白升高早（2小時(shí)）但特異性差（骨骼肌損傷也可升高）；血常規(guī)無(wú)特異性；D-二聚體用于排除肺栓塞。13.該患者首要的治療措施是：A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈注射嗎啡E.靜脈滴注肝素答案：C解析：STEMI的首要治療是盡早開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)心肌灌注。發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（尤其是3小時(shí)內(nèi)）的患者，急診PCI是首選的再灌注治療方法（可降低死亡率）。阿司匹林+氯吡格雷（雙聯(lián)抗血小板）、肝素（抗凝）為PCI的輔助治療；硝酸甘油用于緩解心絞痛（但對(duì)持續(xù)ST段抬高者效果有限）；嗎啡用于鎮(zhèn)痛，但不能替代再灌注治療。（14-16題共用題干）女性，25歲，婚后2年未避孕未孕，月經(jīng)規(guī)律（周期28天，經(jīng)期5天），量中。丈夫精液檢查正常。婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮前位，大小正常，活動(dòng)好，無(wú)壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管通暢。14.該患者下一步應(yīng)重點(diǎn)檢查的是：A.基礎(chǔ)體溫測(cè)定B.性激素六項(xiàng)（月經(jīng)第2-4天）C.抗苗勒管激素（AMH）D.宮腔鏡檢查E.腹腔鏡檢查答案：B解析：患者為原發(fā)性不孕，丈夫精液正常，輸卵管通暢，需考慮排卵障礙（最常見(jiàn)的女性不孕原因）。月經(jīng)規(guī)律不能完全排除排卵異常（如無(wú)排卵性月經(jīng)），需通過(guò)性激素六項(xiàng)（月經(jīng)第2-4天查基礎(chǔ)內(nèi)分泌）評(píng)估卵巢功能（FSH、LH、E2）、排除高泌乳素血癥（PRL）或多囊卵巢綜合征（LH/FSH>2-3）?；A(chǔ)體溫測(cè)定可輔助判斷有無(wú)排卵，但不如性激素準(zhǔn)確；AMH反映卵巢儲(chǔ)備功能，需結(jié)合其他指標(biāo)；宮腔鏡、腹腔鏡用于檢查子宮、盆腔器質(zhì)性病變（如內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥），但患者婦科檢查無(wú)異常，非首選。15.若性激素檢查提示：FSH8U/L，LH15U/L，E250pg/ml，PRL20ng/ml，T0.8ng/ml（正常<0.75ng/ml），最可能的診斷是：A.卵巢早衰B.高泌乳素血癥C.多囊卵巢綜合征（PCOS）D.甲狀腺功能減退E.黃體功能不全答案：C解析：PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)）：①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)（T升高）；③卵巢多囊樣改變（B超）。符合2項(xiàng)即可診斷。該患者LH/FSH≈1.87（接近2），T輕度升高，結(jié)合不孕（可能無(wú)排卵），符合PCOS特征。卵巢早衰FSH>40U/L；高泌乳素血癥PRL>25ng/ml；甲狀腺功能減退需查T(mén)SH；黃體功能不全表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)前出血，基礎(chǔ)體溫上升<12天。16.針對(duì)該患者的治療，首選的藥物是：A.溴隱亭B.戊酸雌二醇C.克羅米芬（氯米芬）D.地屈孕酮E.二甲雙胍答案：C解析：PCOS導(dǎo)致的不孕主要因無(wú)排卵或稀發(fā)排卵，首選促排卵藥物克羅米芬（通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合雌激素受體，解除負(fù)反饋，促進(jìn)FSH分泌，誘發(fā)排卵）。溴隱亭用于高泌乳素血癥；戊酸雌二醇用于雌激素缺乏；地屈孕酮用于黃體功能不全；二甲雙胍用于改善胰島素抵抗（肥胖或糖耐量異?；颊撸谴倥怕咽走x。---四、B1型題（配伍題）（17-18題共用備選答案）A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星E.萬(wàn)古霉素17.社區(qū)獲得性肺炎（CAP），青壯年無(wú)基礎(chǔ)疾病，首選的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物是：答案：A解析：青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌，首選β-內(nèi)酰胺類（如青霉素G、阿莫西林）。18.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎，首選的治療藥物是：答案：E解析：MRSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，需選用糖肽類（萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素）或噁唑烷酮類（利奈唑胺）。（19-20題共用備選答案）