外科護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.腹部手術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹的主要原因是？A.低鉀血癥B.腸粘連C.胃腸蠕動(dòng)受抑制D.腹腔內(nèi)感染答案：C

解析：腹部手術(shù)因麻醉和手術(shù)刺激會(huì)抑制胃腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致腸腔內(nèi)積氣而引起腹脹，一般術(shù)后24-48小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)后緩解。2.破傷風(fēng)患者最典型的肌肉收縮起始部位是？A.咀嚼肌B.面肌C.頸項(xiàng)肌D.背腹肌答案：A

解析：破傷風(fēng)毒素首先侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，最早出現(xiàn)的癥狀是咀嚼肌痙攣（牙關(guān)緊閉），隨后依次累及面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌等。3.燒傷患者補(bǔ)液時(shí)，膠體液首選？A.全血B.血漿C.右旋糖酐D.白蛋白答案：B

解析：燒傷后毛細(xì)血管通透性增加，血漿外滲，補(bǔ)充血漿可有效維持膠體滲透壓，是最常用的膠體液。4.骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，開放性骨折首要的處理措施是？A.固定患肢B.清潔傷口C.止血D.簡(jiǎn)單包扎答案：A

解析：開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救需優(yōu)先固定患肢，避免骨折端移動(dòng)加重軟組織損傷或血管神經(jīng)損傷，止血和包扎可在固定后進(jìn)行。5.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是？A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.手足抽搐D.呼吸困難和窒息答案：D

解析：術(shù)后呼吸困難和窒息多由切口血腫、喉頭水腫、氣管塌陷等引起，可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命，是最危急的并發(fā)癥。6.急性闌尾炎的典型腹痛特點(diǎn)是？A.上腹部疼痛B.臍周疼痛C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.右下腹固定壓痛答案：C

解析：急性闌尾炎早期因內(nèi)臟神經(jīng)反射表現(xiàn)為臍周或上腹痛，數(shù)小時(shí)后炎癥波及壁層腹膜，疼痛固定于右下腹，即“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”。7.絞窄性腸梗阻的典型表現(xiàn)是？A.陣發(fā)性腹痛B.嘔吐物為胃內(nèi)容物C.腹膜刺激征D.腹脹不對(duì)稱答案：C

解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），是區(qū)別于單純性腸梗阻的關(guān)鍵體征。8.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移答案：A

解析：乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，其次為鎖骨下、鎖骨上淋巴結(jié)。9.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸的主要原因是？A.肝細(xì)胞損傷B.膽道梗阻C.溶血反應(yīng)D.膽汁濃縮答案：B

解析：膽總管結(jié)石阻塞膽道，膽汁無(wú)法排入腸道，反流入血導(dǎo)致血清膽紅素升高，出現(xiàn)黃疸。10.顱內(nèi)壓增高患者禁用的體位是？A.頭高足低位B.側(cè)臥位C.平臥位D.腰椎穿刺體位答案：D

解析：腰椎穿刺可使顱內(nèi)壓驟降，誘發(fā)腦疝，因此顱內(nèi)壓增高患者禁忌腰椎穿刺。11.下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.下肢水腫B.股青腫C.肺栓塞D.下肢潰瘍答案：C

解析：深靜脈血栓脫落可隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺栓塞，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命。12.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是？A.傾倒綜合征B.堿性反流性胃炎C.吻合口瘺D.營(yíng)養(yǎng)不良答案：C

解析：吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后3-7天，屬于早期并發(fā)癥；傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、營(yíng)養(yǎng)不良為遠(yuǎn)期并發(fā)癥。13.開放性氣胸急救的首要措施是？A.胸腔閉式引流B.清創(chuàng)縫合C.迅速封閉胸壁傷口D.吸氧答案：C

解析：開放性氣胸因胸膜腔與外界相通，需立即用無(wú)菌敷料封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動(dòng)。14.直腸癌最簡(jiǎn)便有效的檢查方法是？A.直腸指檢B.腸鏡檢查C.鋇劑灌腸D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)答案：A

解析：約75%的直腸癌可通過(guò)直腸指檢觸及，是最簡(jiǎn)便有效的初篩方法。15.骨盆骨折患者最易并發(fā)的損傷是？A.肝破裂B.脾破裂C.膀胱及尿道損傷D.胰腺損傷答案：C

解析：骨盆骨折時(shí)，骨折端易損傷尿道和膀胱（男性尿道膜部、女性尿道），導(dǎo)致血尿、排尿困難等。二、多項(xiàng)選擇題1.屬于外科感染特點(diǎn)的有？A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.常需手術(shù)治療D.可引起全身反應(yīng)答案：ABCD

解析：外科感染多由多種細(xì)菌（需氧菌+厭氧菌）引起，局部紅、腫、熱、痛明顯，常需切開引流或清創(chuàng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膿毒癥等全身反應(yīng)。2.術(shù)后早期活動(dòng)的好處包括？A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)B.減少深靜脈血栓形成C.減輕切口疼痛D.改善肺通氣答案：ABD

解析：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能、預(yù)防下肢靜脈血栓、增加肺活量，但不會(huì)直接減輕切口疼痛（疼痛主要與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）。3.燒傷休克期的臨床表現(xiàn)有？A.口渴B.尿量減少C.血壓升高D.心率增快答案：ABD

解析：燒傷休克期因大量體液滲出，表現(xiàn)為口渴、尿量減少（<30ml/h）、心率增快（>120次/分）、血壓下降（收縮壓<90mmHg）。4.骨折的專有體征是？A.畸形B.反?；顒?dòng)C.骨擦音/骨擦感D.腫脹答案：ABC

解析：畸形、反?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）、骨擦音/骨擦感是骨折的專有體征，腫脹為一般表現(xiàn)。5.胃腸減壓的目的包括？A.減輕腹脹B.減少胃腸內(nèi)容物外漏C.改善胃腸壁血液循環(huán)D.促進(jìn)吻合口愈合答案：ABCD

解析：胃腸減壓通過(guò)引流胃內(nèi)容物，可減輕腹脹、減少吻合口張力（促進(jìn)愈合）、改善胃腸壁血運(yùn)，適用于腸梗阻、胃腸穿孔等。6.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是？A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙答案：ABC

解析：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，意識(shí)障礙為病情加重的表現(xiàn)。7.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫的原因有？A.淋巴回流障礙B.靜脈回流障礙C.術(shù)后感染D.活動(dòng)過(guò)度答案：ABC

解析：乳腺癌手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)會(huì)破壞淋巴管網(wǎng)，導(dǎo)致淋巴回流障礙；術(shù)后瘢痕壓迫靜脈可致靜脈回流障礙；感染會(huì)加重組織水腫。8.急性胰腺炎的常見誘因有？A.暴飲暴食B.膽道疾病C.酗酒D.高脂血癥答案：ABCD

解析：膽道結(jié)石（膽源性胰腺炎）、酗酒、暴飲暴食（刺激胰液分泌）、高脂血癥（激活胰酶）均為急性胰腺炎的常見誘因。9.腰椎間盤突出癥的典型癥狀有？A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.馬尾綜合征D.間歇性跛行答案：ABC

解析：腰痛、坐骨神經(jīng)痛（下肢放射痛）、馬尾綜合征（大/小便障礙）是典型癥狀；間歇性跛行多見于腰椎管狹窄。10.腹部閉合性損傷懷疑內(nèi)臟破裂的依據(jù)是？A.早期出現(xiàn)休克B.腹膜刺激征C.嘔血或便血D.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABC

解析：內(nèi)臟破裂（如肝脾破裂、胃腸穿孔）會(huì)導(dǎo)致失血性休克或感染性休克，出現(xiàn)腹膜刺激征，消化道破裂可嘔血/便血；腸鳴音亢進(jìn)多見于腸梗阻。三、填空題1.外科最常見的休克類型是____。答案：低血容量性休克

解析：外科休克多因失血（創(chuàng)傷、手術(shù)）、失液（燒傷、腸梗阻）引起，屬于低血容量性休克。2.破傷風(fēng)患者治療的關(guān)鍵是____。答案：中和游離毒素

解析：破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）可中和血液中未與神經(jīng)組織結(jié)合的游離毒素，是治療關(guān)鍵。3.燒傷深度判斷中，淺Ⅱ度燒傷的水皰特點(diǎn)是____。答案：水皰大、壁薄、基底潮紅

解析：淺Ⅱ度燒傷損傷表皮全層及部分真皮乳頭層，水皰大而薄，基底紅潤(rùn)、疼痛明顯。4.骨折愈合的第三階段是____。答案：骨痂改造塑形期

解析：骨折愈合分為血腫炎癥機(jī)化期（2周）、原始骨痂形成期（4-8周）、骨痂改造塑形期（8-12周）。5.食管癌最典型的癥狀是____。答案：進(jìn)行性吞咽困難

解析：食管癌早期為哽噎感，中晚期腫瘤增大阻塞食管，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難（先干食、后半流質(zhì)、最后流質(zhì)）。6.胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面____cm。答案：60-100

解析：引流瓶低于引流口可防止液體逆流，通常保持60-100cm的垂直距離。7.顱內(nèi)壓增高患者每日液體入量應(yīng)控制在____ml左右。答案：1500-2000

解析：過(guò)多補(bǔ)液會(huì)加重腦水腫，需限制入量，同時(shí)保持尿量>600ml/d。8.痔的主要臨床表現(xiàn)是_和_。答案：便血；脫出

解析：內(nèi)痔以無(wú)痛性便血（便時(shí)滴血/噴射狀出血）和痔核脫出為主要表現(xiàn)；外痔以疼痛、瘙癢為主。9.急性乳腺炎的主要致病菌是____。答案：金黃色葡萄球菌

解析：哺乳期乳汁淤積易繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。10.膀胱癌最常見的癥狀是____。答案：無(wú)痛性肉眼血尿

解析：膀胱癌腫瘤表面血管破裂可引起間歇性、無(wú)痛性肉眼血尿，是最常見的首發(fā)癥狀。四、判斷題1.破傷風(fēng)患者的病室應(yīng)保持明亮，便于觀察病情變化。()答案：×

解析：破傷風(fēng)患者需安置在單人暗室，避免聲、光等刺激誘發(fā)抽搐。2.絞窄性腸梗阻患者嘔吐物可為血性。()答案：√

解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，嘔吐物或胃腸減壓液可呈血性。3.骨折患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)立即復(fù)位。()答案：×

解析：骨折現(xiàn)場(chǎng)急救需優(yōu)先固定患肢，避免移動(dòng)加重?fù)p傷，復(fù)位應(yīng)在醫(yī)院完成。4.甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12-36小時(shí)。()答案：√

解析：甲狀腺危象是甲亢術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后12-36小時(shí)，表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁等。5.空腔臟器破裂時(shí)，腹腔穿刺可抽出不凝血。()答案：×

解析：空腔臟器（如胃、腸）破裂時(shí)，腹腔穿刺可抽出消化液、膿液等；實(shí)質(zhì)性臟器（肝、脾）破裂抽出不凝血。6.燒傷患者補(bǔ)液時(shí)，膠體液與晶體液的比例為1:1（成人Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積>50%）。()答案：×

解析：成人燒傷面積<50%時(shí)，膠體:晶體=0.5:1；>50%時(shí)，膠體:晶體=1:1。7.直腸癌患者術(shù)后應(yīng)避免左側(cè)臥位。()答案：×

解析：直腸癌Miles術(shù)后（結(jié)腸造口）患者應(yīng)取左側(cè)臥位，防止造口流出物污染腹部切口。8.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)取頭低足高位。()答案：×

解析：顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)取頭高足低位（15°-30°），以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。9.急性胰腺炎患者應(yīng)常規(guī)使用嗎啡止痛。()答案：×

解析：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重胰管梗阻，急性胰腺炎止痛首選哌替啶。10.下肢靜脈曲張患者術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)。()答案：√

解析：術(shù)后24-48小時(shí)可下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。(1).術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指和腕部，如伸指、握拳、屈腕。(2).術(shù)后1-3日：進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮，可做屈肘、伸臂等鍛煉，逐步過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)小范圍前屈（<30°）、后伸（<15°）。(3).術(shù)后4-7日：鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食，以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵。(4).術(shù)后1-2周：術(shù)后1周皮瓣基本愈合后，開始做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂；術(shù)后10日左右循序漸進(jìn)做抬高患側(cè)上肢（手指爬墻）、梳頭、轉(zhuǎn)繩、舉桿等鍛煉。(5).注意事項(xiàng)：鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度牽拉；術(shù)后7日內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展；引流管未拔除前避免大幅度活動(dòng)；若出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥，應(yīng)延遲鍛煉并調(diào)整方案。答案：如上（簡(jiǎn)答題答案即知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容）

解析：乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉旨在預(yù)防患側(cè)上肢淋巴水腫，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，需根據(jù)術(shù)后不同階段逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度。2.列出急性闌尾炎的護(hù)理措施。(1).非手術(shù)治療護(hù)理：①體位：取半臥位，減輕腹壁張力；②飲食：禁食或流質(zhì)飲食，避免加重腹脹；③病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛變化，警惕闌尾穿孔；④抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素；⑤禁服瀉藥及灌腸：防止腸穿孔。(2).手術(shù)治療護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：完善相關(guān)檢查，禁飲食、備皮；②術(shù)后護(hù)理：早期下床活動(dòng)（6-8小時(shí)后），促進(jìn)腸蠕動(dòng)；觀察切口有無(wú)滲血、感染；監(jiān)測(cè)體溫，預(yù)防腹腔膿腫。答案：如上

解析：急性闌尾炎護(hù)理需區(qū)分非手術(shù)與手術(shù)患者，重點(diǎn)在于病情觀察（預(yù)防穿孔）、感染控制及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。3.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷急救的“黃金三角”原則。(1).優(yōu)先處理危及生命的損傷：如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等。(2).保持呼吸道通暢：清除口鼻異物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。(3).控制出血：直接壓迫止血、止血帶止血（記錄時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘）。答案：如上

解析：創(chuàng)傷急救需遵循“先救命后治傷”原則，優(yōu)先處理威脅生命的急癥，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。4.列出膽總管結(jié)石患者T管引流的護(hù)理要點(diǎn)。(1).固定：妥善固定T管，避免扭曲、折疊、脫落（外接引流袋低于腹壁引流口）。(2).觀察：記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)（正常為深綠色或棕黃色，量300-700ml/d）；若引流量突然減少，可能為堵塞或肝衰竭；若引流量過(guò)多，可能為膽總管下端梗阻。(3).無(wú)菌操作：更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，防止逆行感染。(4).拔管護(hù)理：術(shù)后2周左右，試行夾管1-2日，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸，可行T管造影，證實(shí)膽總管通暢后拔管。答案：如上

解析：T管引流是膽總管結(jié)石術(shù)后的關(guān)鍵護(hù)理措施，需通過(guò)觀察引流情況判斷膽道通暢性，預(yù)防感染及并發(fā)癥。5.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥患者的健康教育內(nèi)容。(1).休息與活動(dòng)：急性期絕對(duì)臥床（硬板床）2-4周，避免彎腰、提取重物；癥狀緩解后佩戴腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免久坐、久站。(2).功能鍛煉：疼痛緩解后進(jìn)行腰背肌鍛煉（如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法），增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。(3).姿勢(shì)指導(dǎo)：保持正確坐姿（腰部挺直、膝關(guān)節(jié)高于髖關(guān)節(jié)），避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作；搬重物時(shí)屈膝下蹲，利用腿部力量。(4).預(yù)防復(fù)發(fā)：控制體重，避免腰部受涼，加強(qiáng)核心肌群鍛煉。答案：如上

解析：腰椎間盤突出癥易復(fù)發(fā)，健康教育需強(qiáng)調(diào)休息、正確姿勢(shì)及功能鍛煉，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。六、案例分析題1.患者男性，50歲，因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)”入院。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。腹部X線平片示膈下游離氣體。（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題。（3）簡(jiǎn)述術(shù)前護(hù)理措施。答案：

（1）胃潰瘍急性穿孔

（2）①急性疼痛：與胃內(nèi)容物刺激腹膜有關(guān)；②體液不足：與禁食、腹膜滲出、嘔吐有關(guān)；③體溫過(guò)高：與腹腔感染有關(guān)；④焦慮/恐懼：與突發(fā)疾病及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：感染性休克、腹腔膿腫。

（3）①禁食、胃腸減壓：減少胃內(nèi)容物繼續(xù)外漏；②體位：取半臥位，減輕腹壁張力，利于滲液積聚于盆腔；③補(bǔ)液：糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；④抗感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素；⑤病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、腹部癥狀體征變化，警惕休克發(fā)生；⑥心理護(hù)理：緩解患者焦慮情緒；⑦術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、交叉