慢性心衰病患者護(hù)理操作規(guī)范慢性心力衰竭（簡稱慢性心衰）是各種心臟疾病的嚴(yán)重終末階段，其病程長、病情復(fù)雜且易反復(fù)，對患者的生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅?？茖W(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)是延緩病情進(jìn)展、減少急性發(fā)作、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本規(guī)范旨在為臨床護(hù)理人員提供一套系統(tǒng)、實(shí)用的慢性心衰患者護(hù)理指引，以期提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。一、護(hù)理評估：精準(zhǔn)識別，奠定基礎(chǔ)全面細(xì)致的護(hù)理評估是制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的前提。護(hù)理人員應(yīng)從以下方面對患者進(jìn)行動態(tài)評估：（一）病史采集與病情了解詳細(xì)詢問患者心臟病史、病程長短、既往發(fā)作情況、誘發(fā)因素（如感染、勞累、情緒激動、飲食不當(dāng)?shù)龋?。了解患者日常活動能力、目前主要癥狀（如呼吸困難、乏力、水腫）的特點(diǎn)、程度及持續(xù)時(shí)間。同時(shí)，需關(guān)注患者的用藥史、過敏史、飲食習(xí)慣、睡眠狀況及心理狀態(tài)，以及家庭支持系統(tǒng)和自我護(hù)理能力。（二）身體狀況評估1.生命體征監(jiān)測：定時(shí)測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。特別注意心率、心律的變化，以及呼吸的頻率、節(jié)律和深度，警惕呼吸困難的出現(xiàn)或加重。2.癥狀與體征評估：*呼吸困難：評估呼吸困難的程度、發(fā)生時(shí)間（如勞力性、夜間陣發(fā)性）、緩解方式。*水腫：觀察水腫的部位、范圍、程度，按壓有無凹陷，每日監(jiān)測體重變化。*其他：注意有無頸靜脈充盈或怒張、肺部啰音、肝大、腹水等體征。3.心功能分級：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，參照NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，作為指導(dǎo)活動與休息的依據(jù)。（三）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果評估及時(shí)了解患者的電解質(zhì)、肝腎功能、BNP/NT-proBNP水平、心電圖、心臟超聲等檢查結(jié)果，為病情判斷和護(hù)理措施調(diào)整提供依據(jù)。（四）心理社會狀態(tài)評估慢性心衰患者常伴有焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，且因疾病反復(fù)、活動受限、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，易產(chǎn)生心理壓力。評估患者的情緒狀態(tài)、應(yīng)對方式、家庭及社會支持系統(tǒng)，以及對疾病的認(rèn)知程度。二、護(hù)理實(shí)施與要點(diǎn)：細(xì)致入微，關(guān)注全程（一）病情動態(tài)監(jiān)測與生命支持1.嚴(yán)密觀察：持續(xù)或定時(shí)監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度。對于病情不穩(wěn)定或急性加重期患者，應(yīng)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察有無心律失常發(fā)生。2.癥狀監(jiān)測：重點(diǎn)觀察呼吸困難、咳嗽、咳痰（顏色、性質(zhì)、量）、水腫、乏力等癥狀的變化。若患者出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、血壓驟降或意識改變，提示急性左心衰或心源性休克，需立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。3.體重與出入量管理：指導(dǎo)并協(xié)助患者每日在固定時(shí)間、穿同樣衣物、使用同一體重秤測量體重。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，若短期內(nèi)體重明顯增加（如每日增加超過基礎(chǔ)體重的一定比例）或尿量顯著減少，提示水鈉潴留加重，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。（二）休息與活動的科學(xué)安排1.休息指導(dǎo)：根據(jù)患者心功能分級和病情嚴(yán)重程度，合理安排休息與活動。心功能較差時(shí)，應(yīng)保證充足的臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。臥床期間協(xié)助患者進(jìn)行被動或主動肢體活動，預(yù)防深靜脈血栓形成和肌肉萎縮。2.活動計(jì)劃：待病情穩(wěn)定后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，逐步增加活動量?；顒訌?qiáng)度以不引起不適癥狀（如心悸、氣促、乏力）為度?？蓮拇策呑?、室內(nèi)散步開始，逐漸增加活動時(shí)間和范圍。避免劇烈運(yùn)動和過度勞累。（三）飲食護(hù)理與營養(yǎng)支持1.低鹽飲食：是慢性心衰飲食管理的核心。根據(jù)患者具體情況（如有無高血壓、水腫程度），遵醫(yī)囑限制鈉鹽攝入。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)低鹽飲食的重要性，指導(dǎo)其避免食用腌制食品、罐頭、醬菜等高鈉食物，烹飪時(shí)少放鹽和醬油。2.控制液體入量：對于嚴(yán)重心衰或有明顯水腫的患者，需適當(dāng)限制液體攝入量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。3.營養(yǎng)均衡：給予高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食。鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負(fù)荷。4.戒煙限酒：向患者強(qiáng)調(diào)戒煙的必要性，限制飲酒。（四）藥物治療的護(hù)理配合1.遵醫(yī)囑給藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行藥物治療，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、正性肌力藥物等。注意給藥時(shí)間、劑量和方法。2.藥物療效與不良反應(yīng)觀察：*利尿劑：觀察利尿效果及有無電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）、體位性低血壓等副作用。服用利尿劑期間，注意監(jiān)測電解質(zhì)水平，觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常等低鉀表現(xiàn)。*ACEI/ARB類藥物：注意觀察血壓變化，有無干咳、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。首次用藥或調(diào)整劑量時(shí)，需警惕體位性低血壓。*β受體阻滯劑：注意觀察心率、血壓變化，以及有無心動過緩、支氣管痙攣、疲乏等。用藥初期可能出現(xiàn)癥狀暫時(shí)加重，需向患者解釋，鼓勵(lì)堅(jiān)持用藥。*正性肌力藥物：如洋地黃類藥物，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，觀察療效及有無中毒癥狀（如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等）。用藥前需測量心率，若心率過慢（如低于一定數(shù)值）應(yīng)暫停給藥并報(bào)告醫(yī)生。3.用藥指導(dǎo)：向患者解釋所用藥物的名稱、作用、用法、常見副作用及注意事項(xiàng)，提高患者服藥依從性，避免自行增減藥量或停藥。（五）癥狀護(hù)理與舒適照護(hù)1.呼吸困難護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減輕肺部淤血，改善呼吸。遵醫(yī)囑給予吸氧，根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量和濃度。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰。2.水腫護(hù)理：指導(dǎo)患者抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢水腫。保持皮膚清潔干燥，避免長時(shí)間受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。對于陰囊水腫等特殊部位，可給予托起保護(hù)。3.心理護(hù)理：慢性心衰患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予充分的理解和關(guān)懷，耐心傾聽患者訴說，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。三、健康教育與自我管理指導(dǎo)：賦能患者，長期維護(hù)1.疾病知識宣教：用通俗易懂的語言向患者及家屬講解慢性心衰的病因、臨床表現(xiàn)、進(jìn)展過程、治療原則及預(yù)后，幫助其了解疾病的長期性和可控性。2.自我監(jiān)測技能培訓(xùn)：*指導(dǎo)患者及家屬正確測量體重、血壓、心率的方法，并記錄。*教會患者識別心衰加重的早期信號，如體重快速增加、下肢水腫、呼吸困難加重、乏力明顯等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.用藥依從性教育：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可擅自停藥、換藥或增減劑量。指導(dǎo)患者識別常見藥物的副作用，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4.生活方式指導(dǎo)：*強(qiáng)調(diào)低鹽低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律作息的重要性。*指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過度勞累和情緒激動。*注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，因?yàn)楦腥臼切乃ゼ毙约又氐某Ｒ娬T因。5.定期復(fù)診指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)診的重要性，以及復(fù)診的時(shí)間和項(xiàng)目，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。四、護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注與安全保障1.預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察有無下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)采取預(yù)防措施。2.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防：心衰患者常因乏力、體位性低血壓、使用利尿劑等因素，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。應(yīng)定期進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如協(xié)助患者起身時(shí)動作緩慢、床旁設(shè)置護(hù)欄、保持環(huán)境安全等。結(jié)語慢性心力衰竭患者的