2025年腫瘤科規(guī)培理論考試試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關(guān)于腫瘤TNM分期系統(tǒng)，以下描述正確的是？A.T代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.N代表遠處轉(zhuǎn)移C.M代表原發(fā)腫瘤大小D.分期需結(jié)合病理、影像等多維度評估答案：D

解析：TNM分期中，T（Tumor）指原發(fā)腫瘤大小/浸潤深度，N（LymphNode）指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M（Metastasis）指遠處轉(zhuǎn)移，最終分期需綜合臨床、病理及影像學(xué)結(jié)果。2.以下哪種分子靶點與乳腺癌治療直接相關(guān)？A.EGFR（表皮生長因子受體）B.HER2（人表皮生長因子受體2）C.ALK（間變性淋巴瘤激酶）D.ROS1（c-ros原癌基因1）答案：B

解析：HER2過表達或擴增是乳腺癌靶向治療（如曲妥珠單抗）的關(guān)鍵靶點；EGFR多見于肺癌，ALK/ROS1多見于非小細胞肺癌。3.屬于細胞周期非特異性化療藥物的是？A.甲氨蝶呤（抗代謝藥）B.長春新堿（植物堿類）C.順鉑（鉑類）D.紫杉醇（紫杉類）答案：C

解析：順鉑通過破壞DNA結(jié)構(gòu)發(fā)揮作用，對各細胞周期均有效（非特異性）；甲氨蝶呤、長春新堿、紫杉醇主要作用于特定周期（特異性）。4.關(guān)于腫瘤放射治療的適應(yīng)癥，錯誤的是？A.早期喉癌首選放療以保留功能B.腦轉(zhuǎn)移瘤可采用全腦放療C.晚期腫瘤患者禁止放療D.鼻咽癌首選根治性放療答案：C

解析：放療可用于晚期腫瘤的姑息治療（如骨轉(zhuǎn)移止痛、腦轉(zhuǎn)移降顱壓），并非絕對禁忌。5.癌痛三階梯治療中，第二階梯藥物的代表是？A.對乙酰氨基酚B.曲馬多C.嗎啡D.芬太尼透皮貼答案：B

解析：第一階梯為非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚），第二階梯為弱阿片類（如曲馬多），第三階梯為強阿片類（如嗎啡、芬太尼）。6.以下哪項腫瘤標志物升高對原發(fā)性肝癌診斷特異性最高？A.CEA（癌胚抗原）B.CA19-9（糖類抗原19-9）C.AFP（甲胎蛋白）D.CA125（糖類抗原125）答案：C

解析：AFP是原發(fā)性肝癌的特異性標志物（>400ng/mL持續(xù)4周可診斷）；CEA多見于結(jié)直腸癌，CA19-9多見于胰腺癌，CA125多見于卵巢癌。7.免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）的作用機制是？A.直接殺傷腫瘤細胞B.阻斷T細胞抑制信號（如PD-1/PD-L1）C.促進腫瘤血管生成D.抑制DNA拓撲異構(gòu)酶答案：B

解析：免疫檢查點抑制劑通過解除PD-1/PD-L1等抑制信號，恢復(fù)T細胞對腫瘤的識別和殺傷能力。8.惡性胸腔積液最常用的局部治療方法是？A.胸腔內(nèi)注射博來霉素B.全身化療C.放療D.手術(shù)切除胸膜答案：A

解析：惡性胸腔積液首選胸腔穿刺引流后注入硬化劑（如博來霉素、順鉑），減少積液復(fù)發(fā)；全身化療為輔助治療。9.使用表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）前必須檢測的指標是？A.KRAS突變B.EGFR敏感突變（如19外顯子缺失、21外顯子L858R）C.ALK融合基因D.PD-L1表達答案：B

解析：EGFR-TKI（如吉非替尼、奧希替尼）僅對EGFR敏感突變患者有效，需治療前檢測。10.關(guān)于造血干細胞移植（HSCT），以下說法錯誤的是？A.自體HSCT無需考慮供受者配型B.異基因HSCT可能發(fā)生移植物抗宿主?。℅VHD）C.主要用于治療急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤D.移植后無需監(jiān)測免疫重建答案：D

解析：HSCT后需長期監(jiān)測免疫功能（如淋巴細胞亞群）、感染及GVHD等并發(fā)癥。11.腫瘤患者出現(xiàn)“上腔靜脈綜合征”時，首要處理措施是？A.立即放療B.靜脈輸注甘露醇C.放置上腔靜脈支架D.明確病理診斷答案：A

解析：上腔靜脈綜合征（多因肺癌、淋巴瘤壓迫）需緊急放療緩解壓迫，同時配合激素減輕水腫。12.腫瘤病理診斷的“金標準”是？A.影像學(xué)檢查（CT/MRI）B.腫瘤標志物檢測C.組織學(xué)活檢D.循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測答案：C

解析：組織學(xué)活檢（包括手術(shù)切除、穿刺活檢）通過顯微鏡觀察細胞形態(tài)，是病理診斷的最終依據(jù)。13.乳腺癌內(nèi)分泌治療的適用人群是？A.ER/PR陽性患者B.HER2陽性患者C.三陰性乳腺癌患者D.所有乳腺癌患者答案：A

解析：內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑）通過阻斷雌激素作用，僅適用于雌激素受體（ER）或孕激素受體（PR）陽性患者。14.檢測PD-L1表達水平常用的方法是？A.免疫組織化學(xué)（IHC）B.聚合酶鏈式反應(yīng)（PCR）C.熒光原位雜交（FISH）D.流式細胞術(shù)答案：A

解析：PD-L1表達檢測通過IHC（如22C3、SP142抗體）評估腫瘤細胞或免疫細胞的陽性比例，指導(dǎo)免疫治療用藥。15.腫瘤患者營養(yǎng)支持的核心原則是？A.盡可能通過腸外營養(yǎng)補充B.優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，不足時聯(lián)合腸外營養(yǎng)C.完全禁食直至放化療結(jié)束D.僅補充高蛋白，無需關(guān)注熱量答案：B

解析：腫瘤營養(yǎng)支持遵循“腸內(nèi)優(yōu)先”原則，腸內(nèi)營養(yǎng)不足時需補充腸外營養(yǎng)（如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳）。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.以下屬于抗腫瘤藥物常見不良反應(yīng)的是？A.骨髓抑制（白細胞/血小板減少）B.心臟毒性（如蒽環(huán)類藥物）C.周圍神經(jīng)病變（如紫杉類、長春堿類）D.肺纖維化（如博來霉素）答案：ABCD

解析：化療、靶向及免疫治療均可能導(dǎo)致多器官毒性，需定期監(jiān)測血常規(guī)、心功能、肺功能等。2.影響腫瘤TNM分期的因素包括？A.原發(fā)腫瘤大小（T分期）B.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目（N分期）C.遠處轉(zhuǎn)移部位（M分期）D.患者年齡答案：ABC

解析：TNM分期僅基于腫瘤本身特征（T/N/M），與患者年齡、體能狀態(tài)無關(guān)。3.癌痛評估的常用工具包括？A.NRS數(shù)字評分法（0-10分）B.VAS視覺模擬評分法C.ECOG體能狀態(tài)評分D.臉譜評分法（適用于兒童）答案：ABD

解析：ECOG評分用于評估患者體力狀態(tài)，非癌痛專用工具。4.分子靶向治療與化療的主要區(qū)別是？A.靶向治療針對特定分子異常，化療為細胞毒性B.靶向治療不良反應(yīng)通常輕于化療C.靶向治療無需考慮腫瘤類型，化療需區(qū)分D.靶向治療耐藥性更少見答案：AB

解析：靶向治療需根據(jù)分子標志物選擇（如HER2陽性乳腺癌），且易因靶點突變產(chǎn)生耐藥（如EGFR-TKI的T790M突變）。5.以下屬于放療禁忌癥的是？A.嚴重心肺功能不全無法耐受放療B.同一部位已接受過根治性放療（再放療需謹慎）C.腫瘤對射線不敏感（如黑色素瘤）D.所有晚期腫瘤患者答案：ABC

解析：晚期腫瘤可接受姑息放療（如骨轉(zhuǎn)移止痛），非絕對禁忌。6.腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑包括？A.淋巴轉(zhuǎn)移（如乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）B.血行轉(zhuǎn)移（如肝癌肺轉(zhuǎn)移）C.種植轉(zhuǎn)移（如胃癌腹膜轉(zhuǎn)移）D.直接浸潤（如直腸癌侵犯膀胱）答案：ABCD

解析：四者均為腫瘤轉(zhuǎn)移的常見方式。7.免疫治療（如PD-1抑制劑）的常見不良反應(yīng)包括？A.免疫相關(guān)性肺炎（irPneumonia）B.甲狀腺功能異常（亢進或減退）C.結(jié)腸炎（腹瀉、腹痛）D.皮膚反應(yīng)（皮疹、瘙癢）答案：ABCD

解析：免疫治療通過激活免疫系統(tǒng)可能導(dǎo)致多器官炎癥（如肺炎、甲狀腺炎、結(jié)腸炎、皮炎）。8.化療藥物外滲的處理措施包括？A.立即停止輸注，回抽殘留藥物B.局部冷敷（如蒽環(huán)類藥物）或熱敷（如長春堿類）C.局部注射解毒劑（如透明質(zhì)酸酶）D.抬高患肢，避免壓迫答案：ABCD

解析：不同藥物外滲處理方式不同（如蒽環(huán)類需冷敷，長春堿類需熱敷），需根據(jù)藥物特性選擇。9.腫瘤標志物的局限性包括？A.特異性不足（炎癥、良性疾病也可升高）B.敏感性不足（早期腫瘤可能正常）C.不能單獨用于診斷，需結(jié)合其他檢查D.所有腫瘤均有特異性標志物答案：ABC

解析：僅部分腫瘤有特異性標志物（如AFP對肝癌），多數(shù)標志物為非特異性。10.腫瘤三級預(yù)防的內(nèi)容包括？A.一級預(yù)防：病因預(yù)防（如戒煙、HPV疫苗）B.二級預(yù)防：早期篩查（如腸鏡、鉬靶）C.三級預(yù)防：規(guī)范治療，提高生存質(zhì)量D.四級預(yù)防：晚期腫瘤放棄治療答案：ABC

解析：四級預(yù)防非標準概念，三級預(yù)防強調(diào)綜合治療及康復(fù)。三、填空題（共10題，每空1分，共10分）1.腫瘤的基本特征是_和_。答案：無限增殖；侵襲轉(zhuǎn)移2.癌痛三階梯治療的第一階梯藥物是____。答案：非甾體抗炎藥（如布洛芬、對乙酰氨基酚）3.赫賽汀（曲妥珠單抗）的作用靶點是____。答案：HER2（人表皮生長因子受體2）4.PD-1的全稱是____。答案：程序性死亡受體15.腫瘤放射治療的根治性劑量通常為____Gy。答案：60-706.甲氨蝶呤（MTX）的解救藥物是____。答案：亞葉酸鈣（四氫葉酸鈣）7.腫瘤熱療的有效溫度范圍是____℃。答案：42-458.伊馬替尼主要用于治療____。答案：慢性髓性白血病（CML）/胃腸間質(zhì)瘤（GIST）9.腫瘤標志物CEA升高最常見于____。答案：結(jié)直腸癌10.腫瘤免疫治療中“冷腫瘤”指的是____。答案：腫瘤微環(huán)境中浸潤淋巴細胞少、免疫原性低的腫瘤四、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.所有腫瘤都需要化療。()答案：×

解析：早期腫瘤（如Ⅰ期肺癌）可通過手術(shù)根治，無需化療。2.放療只能用于晚期腫瘤。()答案：×

解析：放療可用于早期腫瘤（如鼻咽癌根治性放療）及晚期腫瘤姑息治療。3.癌痛患者應(yīng)“按需給藥”，疼痛時才服用止痛藥。()答案：×

解析：癌痛需“按時給藥”（如每12小時一次），維持穩(wěn)定血藥濃度，避免疼痛反復(fù)。4.靶向治療前必須進行基因檢測。()答案：√

解析：靶向治療需根據(jù)特定分子標志物（如EGFR突變、ALK融合）選擇，否則無效。5.PD-1抑制劑對所有腫瘤都有效。()答案：×

解析：PD-1抑制劑主要用于PD-L1高表達、MSI-H/dMMR等特定類型腫瘤。6.化療藥物外滲后應(yīng)立即熱敷。()答案：×

解析：部分藥物（如蒽環(huán)類）外滲需冷敷，長春堿類需熱敷，需區(qū)分藥物類型。7.腫瘤標志物正常可以排除腫瘤。()答案：×

解析：約30%腫瘤患者腫瘤標志物始終正常（如部分早期肺癌），不能單獨用于排除診斷。8.內(nèi)分泌治療僅用于乳腺癌。()答案：×

解析：內(nèi)分泌治療也可用于前列腺癌（如抗雄激素治療）、子宮內(nèi)膜癌等。9.造血干細胞移植后無需監(jiān)測移植物抗宿主病（GVHD）。()答案：×

解析：異基因移植后需長期監(jiān)測急性/慢性GVHD（如皮膚、腸道、肝臟受累）。10.腫瘤熱療可以完全替代放化療。()答案：×

解析：熱療多與放化療聯(lián)合使用，增強療效，不能單獨替代。五、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述腫瘤TNM分期的意義及各字母含義。(1).意義：TNM分期是國際通用的腫瘤分期系統(tǒng)，用于評估腫瘤進展程度、指導(dǎo)治療方案選擇（手術(shù)/放化療）、判斷預(yù)后及療效評價。

(2).T（Tumor）：原發(fā)腫瘤的大小、浸潤深度（如T1-T4，數(shù)值越大腫瘤越晚）。

(3).N（LymphNode）：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量及范圍（如N0-N3，N0無轉(zhuǎn)移）。

(4).M（Metastasis）：遠處轉(zhuǎn)移的存在與否（M0無轉(zhuǎn)移，M1有轉(zhuǎn)移）。2.簡述癌痛三階梯治療的具體內(nèi)容。(1).第一階梯（輕度疼痛）：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、對乙酰氨基酚，適用于輕中度疼痛，注意胃腸道及腎毒性。

(2).第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物，如曲馬多，聯(lián)合或不聯(lián)合NSAIDs，需注意頭暈、便秘等不良反應(yīng)。

(3).第三階梯（重度疼痛）：強阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼透皮貼），無“天花板效應(yīng)”，需個體化調(diào)整劑量，重點管理便秘、惡心等副作用。3.分子靶向治療與化療的主要區(qū)別有哪些？(1).作用機制：靶向治療針對腫瘤細胞特有的分子異常（如突變基因、過表達受體），化療為非特異性細胞毒性（殺傷增殖活躍的正常細胞及腫瘤細胞）。

(2).選擇性：靶向治療僅作用于特定靶點（需生物標志物篩選患者），化療無選擇性。

(3).不良反應(yīng)：靶向治療多為靶向相關(guān)毒性（如EGFR-TKI的皮疹、腹瀉），化療以骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)為主。

(4).耐藥性：靶向治療易因靶點突變產(chǎn)生耐藥（如EGFRT790M突變），化療耐藥多因多藥耐藥基因（MDR）表達。4.列舉腫瘤放射治療的主要適應(yīng)癥。(1).根治性放療：早期鼻咽癌、喉癌（保留功能）、宮頸癌等。

(2).輔助放療：術(shù)后高?；颊撸ㄈ缛橄侔┍Ｈ樾g(shù)后、直腸癌術(shù)后）。

(3).新輔助放療：縮小腫瘤體積（如局部晚期食管癌、直腸癌）。

(4).姑息放療：緩解癥狀（骨轉(zhuǎn)移止痛、腦轉(zhuǎn)移降顱壓、上腔靜脈綜合征）。

(5).轉(zhuǎn)移性腫瘤的寡轉(zhuǎn)移灶放療（如肺寡轉(zhuǎn)移、肝寡轉(zhuǎn)移）。5.簡述腫瘤免疫治療的常見不良反應(yīng)及處理原則。(1).常見不良反應(yīng)：免疫相關(guān)性肺炎（咳嗽、呼吸困難）、甲狀腺功能異常（甲亢/甲減）、結(jié)腸炎（腹瀉、腹痛）、肝炎（轉(zhuǎn)氨酶升高）、皮炎（皮疹、瘙癢）。

(2).處理原則：①分級管理（根據(jù)CTCAE標準分為1-5級）；②1-2級不良反應(yīng)：密切觀察，必要時短期使用激素（如潑尼松）；③3-4級不良反應(yīng)：暫停免疫治療，靜脈使用大劑量激素（如甲潑尼龍），必要時加用免疫抑制劑（如英夫利昔單抗）；④永久停藥：出現(xiàn)威脅生命的不良反應(yīng)（如4級肺炎、3級以上肝炎）。六、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者女性，55歲，主訴“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月，伴腋窩淋巴結(jié)腫大1周”。查體：右乳外上象限觸及3cm×4cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動度差；右腋窩可觸及2枚1cm×1cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬固定。乳腺超聲提示：右乳腫塊BI-RADS5類，腋窩淋巴結(jié)腫大（考慮轉(zhuǎn)移）。乳腺穿刺病理：浸潤性導(dǎo)管癌，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測提示HER2擴增（+），Ki-67（30%）。問題：

（1）該患者的臨床分期（cTNM）如何？

（2）請制定初步治療方案（包括手術(shù)、化療、靶向、內(nèi)分泌治療的順序及依據(jù)）。答案：

（1）臨床分期：cT2N1M0（T2：腫瘤最大徑>2cm且≤5cm；N1：同側(cè)腋窩1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0：無遠處轉(zhuǎn)移），ⅡB期。

（2）治療方案：

-新輔助治療：首選“化療+靶向”（如多西他賽+環(huán)磷酰胺+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗雙靶），因腫瘤較大（3cm×4cm）、HER2陽性（雙靶可提高降期率），同時ER/PR陽性（內(nèi)分泌治療可在術(shù)后進行