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2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試練習(xí)題及答案完整版第一站:病史采集與病例分析病史采集簡要病史:男性,65歲,突發(fā)胸痛2小時(shí)。要求:請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問胸痛的具體部位:如胸骨后、心前區(qū)、劍突下等,是否有放射痛,放射至何處(如左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指等)。胸痛的性質(zhì):壓榨性、悶痛、刺痛、刀割樣痛等。胸痛的程度:能否忍受,是否伴有瀕死感。胸痛的持續(xù)時(shí)間:此次發(fā)作持續(xù)2小時(shí),既往有無類似發(fā)作,發(fā)作持續(xù)時(shí)間。胸痛的誘發(fā)因素:是否在勞累、情緒激動、飽餐、寒冷等情況下發(fā)作。胸痛的緩解因素:休息、含服硝酸甘油后是否緩解。伴隨癥狀:是否伴有心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈、黑矇、出汗等。2.診療經(jīng)過是否到醫(yī)院就診,做過哪些檢查,如心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等,檢查結(jié)果如何。治療情況,是否使用過藥物,藥物名稱、劑量及效果。3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。相關(guān)病史1.既往史:有無冠心病、高血壓、糖尿病、血脂異常等病史,有無慢性肺部疾病、消化系統(tǒng)疾病等。2.個(gè)人史:是否吸煙、飲酒,吸煙、飲酒的量及時(shí)間。3.家族史:家族中有無類似疾病患者。病例分析病歷男性,55歲,反復(fù)上腹痛10年,再發(fā)1周?;颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)上腹痛,多在空腹時(shí)發(fā)作,進(jìn)食后緩解,有時(shí)夜間痛醒,疼痛性質(zhì)為鈍痛,無放射痛。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為“十二指腸潰瘍”,給予藥物治療(具體不詳),癥狀可緩解,但時(shí)有復(fù)發(fā)。1周前,患者因飲食不規(guī)律,上腹痛再次發(fā)作,性質(zhì)同前,自服“胃藥”(具體不詳),癥狀無明顯緩解。發(fā)病以來,食欲正常,無惡心、嘔吐,無嘔血、黑便,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無藥物過敏史。查體:T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,鞏膜無黃染,心肺未見異常。腹平軟,上腹部輕壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb130g/L,WBC6.5×10?/L,N0.65,L0.35,plt200×10?/L。糞便隱血試驗(yàn)陰性。初步診斷十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)診斷依據(jù)1.中年男性,反復(fù)上腹痛10年,有典型的空腹痛、夜間痛,進(jìn)食后緩解的特點(diǎn)。2.既往曾診斷為“十二指腸潰瘍”,此次因飲食不規(guī)律再次發(fā)作。3.查體:上腹部輕壓痛。4.實(shí)驗(yàn)室檢查:糞便隱血試驗(yàn)陰性,可排除消化道出血。鑒別診斷1.胃潰瘍:疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),經(jīng)12小時(shí)后逐漸緩解,與十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)不同,可通過胃鏡檢查鑒別。2.胃癌:患者雖無明顯消瘦、貧血等表現(xiàn),但仍需警惕,胃鏡及病理檢查有助于明確診斷。3.膽囊炎、膽石癥:常有右上腹疼痛,可向右肩部放射,Murphy征陽性,腹部超聲可鑒別。4.功能性消化不良:可有上腹痛、飽脹等癥狀,但無器質(zhì)性病變,需排除其他疾病后診斷。進(jìn)一步檢查1.胃鏡檢查及黏膜活檢:明確潰瘍的部位、大小、形態(tài),排除惡性病變。2.幽門螺桿菌檢測:如尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)等,了解是否存在幽門螺桿菌感染。3.腹部超聲:排除肝膽疾病。治療原則1.一般治療:規(guī)律飲食,避免刺激性食物。2.藥物治療抑制胃酸分泌:可選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑等)或H?受體拮抗劑(如西咪替丁、雷尼替丁等)。保護(hù)胃黏膜:可選用鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等。根除幽門螺桿菌:如存在幽門螺桿菌感染,采用質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法。3.定期復(fù)查:治療后復(fù)查胃鏡,了解潰瘍愈合情況。第二站:體格檢查與基本操作技能體格檢查1.胸部視診胸廓形態(tài):觀察胸廓是否對稱,有無畸形,如桶狀胸、扁平胸、雞胸等。呼吸運(yùn)動:觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及兩側(cè)呼吸運(yùn)動是否對稱。肋間隙:有無增寬或變窄。2.心臟觸診心尖搏動:用手掌或手指觸診心尖搏動的位置、強(qiáng)度及范圍。正常心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.51.0cm處,搏動范圍直徑約2.02.5cm。震顫:用手掌小魚際或手指指腹觸診各瓣膜區(qū),注意有無震顫及震顫的部位、時(shí)期。心包摩擦感:用手掌觸診心前區(qū),在胸骨左緣第3、4肋間較易觸及,于收縮期和舒張期均可觸及,以收縮期明顯。3.腹部觸診肝臟觸診:患者仰臥位,雙腿屈曲,檢查者站于患者右側(cè),用單手或雙手觸診法觸診肝臟。觸診時(shí),囑患者做腹式呼吸,檢查者的手指隨呼吸運(yùn)動自下而上逐漸觸向肋緣。正常肝臟在肋緣下一般觸不到,少數(shù)人可觸及,但不超過1cm。脾臟觸診:患者仰臥位,雙腿屈曲,檢查者站于患者右側(cè),用單手或雙手觸診法觸診脾臟。觸診時(shí),囑患者做腹式呼吸,檢查者的手指隨呼吸運(yùn)動自下而上逐漸觸向肋緣。正常脾臟在肋緣下觸不到。膽囊觸診:患者仰臥位,雙腿屈曲,檢查者站于患者右側(cè),用單手滑行觸診法觸診膽囊。觸診時(shí),囑患者做腹式呼吸,檢查者的手指隨呼吸運(yùn)動自右鎖骨中線與肋緣交界處向下觸壓。如觸及膽囊,并有觸痛,稱為Murphy征陽性?;静僮骷寄芑颊吣行?,60歲,因腸梗阻需行胃腸減壓術(shù),請你操作。操作步驟1.準(zhǔn)備工作向患者解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng),取得患者配合。準(zhǔn)備胃腸減壓裝置,包括胃管、注射器、治療碗、鑷子、紗布、膠布等。檢查胃管是否通暢,測量胃管插入的長度,一般為前額發(fā)際至劍突的距離,約4555cm。2.插入胃管患者取坐位或半臥位,清潔鼻腔。潤滑胃管前端,將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入,當(dāng)胃管插入至1416cm時(shí),囑患者做吞咽動作,同時(shí)將胃管緩慢插入至預(yù)定長度。驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi):可采用以下方法:①用注射器抽吸,能抽出胃液;②向胃管內(nèi)注入空氣,用聽診器在胃部能聽到氣過水聲;③將胃管末端放入盛水的治療碗中,無氣泡溢出。3.固定胃管用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部。4.連接胃腸減壓裝置將胃管末端與胃腸減壓器連接,調(diào)節(jié)負(fù)壓,一般為46kPa。5.整理用物協(xié)助患者取舒適臥位,整理床單位,清理用物。第三站:多媒體考試心肺聽診1.請指出以下聽診音的名稱音頻中聽到的是清晰的、高調(diào)的、類似哨笛音的聲音,在呼氣時(shí)明顯,吸氣時(shí)減弱。答案:哮鳴音。常見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。2.音頻中聽到的是一種粗糙、響亮、高調(diào)的連續(xù)性雜音,在胸骨左緣第2肋間最響亮。答案:動脈導(dǎo)管未閉的連續(xù)性機(jī)器樣雜音。影像診斷1.給出一張胸部X線片,顯示肺部有大片狀致密陰影,邊緣模糊,密度不均勻,以右上肺為主。答案:右上肺大葉性肺炎。大葉性肺炎典型的X線表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?,在?shí)變陰影中??梢娡噶林夤苡?,即“空氣支氣管征”。2.給出一張腹部CT片,顯示肝臟內(nèi)有一個(gè)圓形的低密度影,邊界清晰,增強(qiáng)掃描后無強(qiáng)化。答案:肝囊腫。肝囊腫在CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形的低密度影,邊界清晰,密度均勻,增強(qiáng)掃描后無強(qiáng)化。心電圖診斷1.心電圖顯示P波消失,代之以大小不等、形態(tài)各異的f波,RR間期絕對不等。答案:心房顫動。心房顫動的心電圖特點(diǎn)為P波消失,代之以f波,頻率為350600次/分,心室率極不規(guī)則。2.心電圖顯示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,其前無相關(guān)的P波,代償間歇完全。答案:室性期前收縮。室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,時(shí)限通常超過0.12秒,其前無相關(guān)的P波,T波方向與QRS波群主波方向相反,代償間歇完全。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)患者李某,因病情需要住院治療,但對醫(yī)院的環(huán)境和治療方案存在疑慮,表現(xiàn)出焦慮和不安。作為主管醫(yī)生,你應(yīng)該如何與患者溝通?答案1.主動關(guān)心患者,向患者介紹自己的身份和職責(zé),讓患者感受到醫(yī)生的關(guān)注和尊重。2.耐心傾聽患者的疑慮和擔(dān)憂,給予充分的時(shí)間讓患者表達(dá)自己的想法,不要打斷患
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