骨盆骨折急救流程及臨床處理技巧大全好的，作為一名資深文章作者，我將為您撰寫這篇關(guān)于骨盆骨折急救流程及臨床處理技巧的專業(yè)文章。骨盆骨折，這個聽起來似乎僅局限于骨骼損傷的診斷，實則常常隱藏著危及生命的巨大風(fēng)險。由于骨盆區(qū)域血管豐富、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折往往伴隨嚴重的內(nèi)出血、臟器損傷及多發(fā)傷，其死亡率和致殘率一直居高不下。因此，從事故現(xiàn)場的初步識別到醫(yī)院內(nèi)的精細處理，每一個環(huán)節(jié)都考驗著臨床醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)與應(yīng)變能力。本文旨在系統(tǒng)梳理骨盆骨折的急救流程與臨床處理技巧，為一線醫(yī)師提供一份既有理論指導(dǎo)又具實踐價值的參考。一、急救流程：爭分奪秒，穩(wěn)定生命體征骨盆骨折的急救，核心在于快速識別潛在的致命性損傷，尤其是大出血和伴發(fā)的顱腦、胸腹損傷，并采取果斷措施穩(wěn)定病情，為后續(xù)治療贏得時間。（一）現(xiàn)場評估與初步判斷1.快速傷情評估（ABCDE原則）：*A(Airway,氣道)：檢查氣道是否通暢，清除口腔異物，必要時建立人工氣道。對于懷疑頸椎損傷的患者，需在頸椎固定下進行。*B(Breathing,呼吸)：觀察呼吸頻率、深度、胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音，警惕張力性氣胸、血胸等危及生命的胸部損傷，及時予以胸腔閉式引流等處理。*C(Circulation,循環(huán))：這是骨盆骨折急救的重中之重。立即檢查脈搏、血壓、皮膚色澤、溫度及毛細血管再充盈時間。骨盆骨折所致的失血性休克是首要死亡原因。若患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓低于正常范圍或較基礎(chǔ)值明顯下降）、心動過速、意識改變等休克表現(xiàn)，在排除其他部位大出血后，應(yīng)高度懷疑骨盆骨折合并大出血。*D(Disability,神經(jīng)功能障礙)：快速評估意識狀態(tài)（GCS評分），檢查瞳孔大小及對光反射，初步判斷有無顱腦損傷及脊髓損傷。*E(Exposure/Environment,充分暴露/環(huán)境控制)：在保暖的前提下，充分暴露患者，全面檢查有無其他合并損傷，但需注意保護患者隱私及避免體溫過低。2.骨盆骨折的初步識別：*受傷機制：多為高能量損傷，如車禍、高處墜落、重物擠壓等。低能量損傷（如老年人跌倒）也可發(fā)生，尤其需警惕骨質(zhì)疏松患者。*癥狀與體征：骨盆區(qū)域疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑；下肢活動受限，或出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、短縮畸形；骨盆擠壓試驗和分離試驗陽性（注意：懷疑不穩(wěn)定骨折時，此檢查可能加重損傷和出血，需謹慎操作，點到為止）；會陰部、腹股溝區(qū)、臀部可能存在開放性傷口或血腫；尿道口滴血、血尿提示可能合并尿道損傷；肛門指檢若發(fā)現(xiàn)血跡、指套染血或觸及骨擦感，提示可能合并直腸損傷。（二）現(xiàn)場初步處理1.骨盆穩(wěn)定：對于高度懷疑不穩(wěn)定骨盆骨折的患者，應(yīng)盡早應(yīng)用骨盆外固定裝置（如骨盆帶、抗休克褲的骨盆部分）。其主要目的是減少骨盆容積，控制骨折端活動導(dǎo)致的進一步出血，為后續(xù)救治爭取時間。正確的骨盆帶固定位置應(yīng)在髂嵴下方、大轉(zhuǎn)子上方，環(huán)繞骨盆，并給予適當(dāng)?shù)膹埩Α?.止血與抗休克：*建立靜脈通路：迅速建立至少兩條大口徑靜脈通路（16G或更粗），優(yōu)選上肢或頸內(nèi)/鎖骨下靜脈，避免下肢（因可能存在靜脈損傷或血栓風(fēng)險）。*液體復(fù)蘇：對于懷疑失血性休克的患者，遵循“損傷控制性復(fù)蘇”原則，早期以限制性液體復(fù)蘇（允許性低血壓）為主，在維持重要臟器灌注的前提下，避免過度稀釋血液，影響凝血功能。晶體液與膠體液（或血制品）合理搭配。*輸血治療：一旦明確存在大量失血，應(yīng)盡早啟動大量輸血方案（MTP），按比例輸注紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板等，糾正貧血、凝血功能障礙。*控制顯性出血：對于開放性傷口，予以加壓包扎止血。3.制動與鎮(zhèn)痛：對懷疑有脊柱、下肢骨折的患者，應(yīng)予以妥善固定（如脊柱板、夾板）。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛有助于減輕患者痛苦，穩(wěn)定循環(huán)?？刹捎渺o脈鎮(zhèn)痛藥物，注意監(jiān)測呼吸。4.其他：禁食水，胃腸減壓（必要時），導(dǎo)尿（注意：若懷疑尿道損傷，切勿盲目導(dǎo)尿，應(yīng)先進行尿道檢查，如尿道造影或請泌尿外科會診）。（三）轉(zhuǎn)運原則與注意事項1.快速轉(zhuǎn)運：在初步處理、生命體征相對穩(wěn)定后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運至有條件進行進一步救治（尤其是能進行介入栓塞或手術(shù)治療）的醫(yī)院。2.搬運方式：搬運時動作輕柔、協(xié)調(diào)，避免骨盆骨折端進一步移位。最好采用整體平移法，使用鏟式擔(dān)架或脊柱板。3.途中監(jiān)護：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、血氧飽和度等，記錄尿量，繼續(xù)抗休克治療。4.信息交接：與接收醫(yī)院急診科充分溝通，告知受傷機制、初步診斷、已行處理、生命體征變化、出血量及輸血輸液情況等，以便接收方做好準備。二、臨床處理技巧：精準評估，個體化治療患者入院后，需在多學(xué)科團隊（創(chuàng)傷外科、骨科、放射科、介入科、麻醉科、ICU等）協(xié)作下進行系統(tǒng)評估與治療。（一）診斷與評估1.詳細病史采集與體格檢查：補充受傷細節(jié)，既往病史。全面細致的體格檢查至關(guān)重要，包括腹部（有無壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音情況）、泌尿生殖系統(tǒng)（再次確認有無尿道、膀胱損傷征象）、直腸肛門、神經(jīng)系統(tǒng)（下肢感覺、運動、反射）、血管（足背動脈、脛后動脈搏動）等。2.影像學(xué)檢查：*X線片：是初步篩查的首選，包括骨盆前后位片，必要時加拍入口位、出口位片，可初步判斷骨折類型和移位方向。但對于復(fù)雜骨折，X線片往往不能提供足夠細節(jié)。*CT掃描：是骨盆骨折診斷的“金標準”。CT平掃+三維重建能清晰顯示骨折的部位、類型、移位程度、關(guān)節(jié)受累情況、骨盆環(huán)穩(wěn)定性以及有無髖臼骨折、骶髂關(guān)節(jié)損傷等，對治療方案的制定具有決定性意義。*MRI：一般不作為常規(guī)檢查，主要用于評估軟組織損傷（如韌帶、肌肉）、骶神經(jīng)損傷、早期骨髓水腫等，或在某些特定情況下（如懷疑隱匿性骨折）使用。*血管造影：對于持續(xù)低血壓、懷疑有活動性大出血且對保守治療反應(yīng)不佳的患者，可行選擇性血管造影，既是診斷手段，也是重要的治療措施（栓塞止血）。3.實驗室檢查：血常規(guī)、血型、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB、D-二聚體）、生化全項、動脈血氣分析等，動態(tài)監(jiān)測，指導(dǎo)輸血、輸液及判斷病情變化。4.骨折分型：準確的分型是指導(dǎo)治療的基礎(chǔ)。常用的分型系統(tǒng)有Tile分型、AO/OTA分型等，主要基于骨盆環(huán)的穩(wěn)定性（穩(wěn)定型、部分穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型）和損傷機制（前后擠壓、側(cè)方擠壓、垂直剪切、混合損傷）。（二）確定性治療骨盆骨折的治療原則是：搶救生命，穩(wěn)定血流動力學(xué)，控制污染，最終恢復(fù)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性和功能。1.非手術(shù)治療：*適應(yīng)證：穩(wěn)定型骨盆骨折（如無移位或輕微移位的撕脫骨折、pubicrami骨折等）；有嚴重基礎(chǔ)疾病或合并傷，無法耐受手術(shù)者；兒童骨盆骨折（因其塑形能力強，多數(shù)可保守治療）。*方法：臥床休息，鎮(zhèn)痛，對癥支持治療。早期進行肢體功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓。定期復(fù)查X線或CT，評估骨折愈合情況。2.手術(shù)治療：*適應(yīng)證：不穩(wěn)定型骨盆骨折（包括旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定和/或垂直不穩(wěn)定）；開放性骨盆骨折；合并有需要手術(shù)處理的神經(jīng)、血管、臟器損傷；經(jīng)保守治療骨折移位明顯，影響功能恢復(fù)者。*手術(shù)時機：對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，首先進行損傷控制性手術(shù)（如外固定架臨時固定），待生命體征穩(wěn)定、全身情況改善后，再行確定性內(nèi)固定手術(shù)。對于血流動力學(xué)穩(wěn)定者，一般在傷后5-7天，局部軟組織條件允許時進行手術(shù)。*手術(shù)方式選擇（技巧要點）：*外固定架固定：主要用于不穩(wěn)定骨盆骨折的臨時固定、控制出血、穩(wěn)定循環(huán)，也可作為部分患者的最終治療。常用髂嵴螺釘或髂前下棘螺釘置入。操作相對簡單快速，但固定強度有限。*前路手術(shù)：*恥骨聯(lián)合分離/恥骨支骨折：可采用Pfannenstiel切口或下腹正中切口，使用鋼板螺釘內(nèi)固定。注意保護精索/子宮圓韌帶、膀胱、血管神經(jīng)。*骶髂關(guān)節(jié)前方損傷（如TileB型中的開書型損傷）：可采用髂腹股溝入路，顯露骶髂關(guān)節(jié)前方，使用鋼板固定。*后路手術(shù)：*骶髂關(guān)節(jié)脫位/骨折脫位、骶骨骨折：常用后方入路（如Kocher-Langenbeck入路），可顯露骶髂關(guān)節(jié)后方和髖臼后柱。根據(jù)骨折類型選擇骶髂關(guān)節(jié)螺釘、骶骨棒、拉力螺釘或鋼板固定。骶髂螺釘置入技術(shù)要求高，需在C臂機透視（最好是三維導(dǎo)航）下進行，以避免損傷骶神經(jīng)和血管。*髂骨骨折：根據(jù)骨折部位選擇合適的切口和固定方式。*微創(chuàng)技術(shù)：如經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但對設(shè)備和術(shù)者技術(shù)要求高。3.介入治療（血管栓塞）：對于骨盆骨折合并難以控制的動脈性出血，經(jīng)保守治療和外固定后血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定者，是首選的止血措施。在DSA引導(dǎo)下，找到出血動脈（常見為髂內(nèi)動脈分支），進行栓塞治療，止血效果確切。三、并發(fā)癥的防治骨盆骨折并發(fā)癥發(fā)生率高，需重點關(guān)注和積極防治。1.出血性休克：最危急的并發(fā)癥，早期識別和果斷處理是關(guān)鍵。2.感染：尤其是開放性骨盆骨折，感染風(fēng)險極高。徹底清創(chuàng)、合理使用抗生素、改善全身狀況是預(yù)防感染的核心。3.深靜脈血栓形成（DVT）與肺栓塞（PE）：長期臥床、創(chuàng)傷應(yīng)激是高危因素。預(yù)防措施包括早期活動、物理預(yù)防（氣壓治療）、藥物預(yù)防（低分子肝素等）。4.臟器損傷：尿道、膀胱、直腸損傷最為常見，需及時診斷，多學(xué)科協(xié)作處理。5.神經(jīng)損傷：如腰骶叢神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致下肢感覺運動障礙。早期識別，術(shù)中注意保護，術(shù)后營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)治療。6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：尤其多見于關(guān)節(jié)面損傷或骨折復(fù)位不良者，可導(dǎo)致慢性疼痛和功能障礙。7.慢性疼痛與骨盆畸形：與骨折復(fù)位不佳、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、軟組織損傷、神經(jīng)損傷等有關(guān)。8.壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染：長期臥床患者的常見并發(fā)癥，加強護理，早期活動可有效預(yù)防?？偨Y(jié)與展望骨盆骨折的救治是一項系統(tǒng)工程，需要從現(xiàn)場急救的快速反應(yīng)到院內(nèi)多學(xué)科團隊的精準協(xié)作。強調(diào)“損