《西藥二》2025執(zhí)業(yè)藥師考試練習(xí)題答案更新!一、抗菌藥物部分1.患者，男，68歲，因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（青霉素敏感），首選治療藥物是？答案：青霉素G。解析：青霉素G對(duì)敏感的肺炎鏈球菌仍為首選，其作用機(jī)制為與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，導(dǎo)致細(xì)菌膨脹、破裂死亡。青霉素敏感株（PSSP）無(wú)需升級(jí)為三代頭孢或呼吸喹諾酮，避免過(guò)度使用廣譜抗生素。2.患者，女，45歲，診斷為復(fù)雜性尿路感染（產(chǎn)ESBL大腸埃希菌），應(yīng)選擇的治療藥物是？答案：碳青霉烯類(lèi)（如亞胺培南/西司他?。＝馕觯寒a(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）的腸桿菌科細(xì)菌對(duì)三代頭孢、氨曲南高度耐藥，需選擇碳青霉烯類(lèi)（厄他培南、美羅培南等）或頭霉素類(lèi)（頭孢西?。?，但碳青霉烯類(lèi)為首選，因其對(duì)ESBL穩(wěn)定且抗菌譜廣。3.關(guān)于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的描述，錯(cuò)誤的是？A.克拉霉素對(duì)幽門(mén)螺桿菌有抗菌活性B.阿奇霉素組織濃度高，半衰期長(zhǎng)（68小時(shí)）C.紅霉素是軍團(tuán)菌肺炎的首選D.所有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)均需經(jīng)CYP3A4代謝，與他汀類(lèi)聯(lián)用無(wú)風(fēng)險(xiǎn)答案：D。解析：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)中，紅霉素、克拉霉素為CYP3A4強(qiáng)抑制劑，可抑制他汀類(lèi)（如洛伐他汀、辛伐他汀）代謝，增加肌病/橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)；阿奇霉素對(duì)CYP3A4影響較小，與他汀聯(lián)用相對(duì)安全。4.氨基糖苷類(lèi)藥物的典型不良反應(yīng)不包括？A.耳毒性（前庭、耳蝸損害）B.腎毒性（近端腎小管損傷）C.神經(jīng)肌肉阻滯（類(lèi)似箭毒作用）D.紅人綜合征答案：D。解析：紅人綜合征是萬(wàn)古霉素快速靜滴的不良反應(yīng)；氨基糖苷類(lèi)主要不良反應(yīng)為耳毒性（慶大霉素以前庭損害為主，卡那霉素以耳蝸損害為主）、腎毒性（與藥物在近端腎小管蓄積有關(guān)）、神經(jīng)肌肉阻滯（可被鈣劑或新斯的明逆轉(zhuǎn)）。5.患者，男，32歲，診斷為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染，需靜脈給藥，首選藥物是？答案：萬(wàn)古霉素。解析：MRSA對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)（包括甲氧西林、苯唑西林）耐藥，因攜帶mecA基因編碼PBP2a。治療MRSA感染的首選藥物為糖肽類(lèi)（萬(wàn)古霉素、替考拉寧）或惡唑烷酮類(lèi)（利奈唑胺）。萬(wàn)古霉素需監(jiān)測(cè)谷濃度（1520μg/mL）以確保療效，尤其在血流感染、肺炎等嚴(yán)重感染中。二、心血管系統(tǒng)藥物部分6.患者，女，55歲，高血壓合并2型糖尿病（尿蛋白++），血壓控制目標(biāo)及首選降壓藥是？答案：血壓目標(biāo)<130/80mmHg，首選ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦）。解析：糖尿病合并微量白蛋白尿患者，ACEI/ARB可通過(guò)抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS），降低腎小球內(nèi)壓，延緩腎病進(jìn)展，為糖尿病腎病的一線用藥。血壓控制目標(biāo)較一般高血壓（<140/90mmHg）更嚴(yán)格，為<130/80mmHg。7.關(guān)于鈣通道阻滯劑（CCB）的描述，正確的是？A.非二氫吡啶類(lèi)（地爾硫?）主要用于治療室上性心動(dòng)過(guò)速B.二氫吡啶類(lèi)（氨氯地平）常見(jiàn)不良反應(yīng)為心動(dòng)過(guò)緩C.所有CCB均禁用于心力衰竭患者D.維拉帕米與地高辛聯(lián)用無(wú)需調(diào)整劑量答案：A。解析：非二氫吡啶類(lèi)CCB（維拉帕米、地爾硫?）可抑制竇房結(jié)、房室結(jié)，用于控制房顫心室率及室上速；二氫吡啶類(lèi)（硝苯地平、氨氯地平）因擴(kuò)血管反射性引起心動(dòng)過(guò)速；CCB中，氨氯地平、非洛地平可用于射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF），但禁用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）；維拉帕米可抑制地高辛經(jīng)P糖蛋白排泄，聯(lián)用需減少地高辛劑量30%50%。8.患者，男，60歲，診斷為穩(wěn)定性心絞痛，長(zhǎng)期使用硝酸甘油舌下片緩解癥狀，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是？A.干咳B.高鐵血紅蛋白血癥C.踝部水腫D.牙齦增生答案：B。解析：硝酸酯類(lèi)（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）的不良反應(yīng)包括頭痛（擴(kuò)血管）、面部潮紅、心率反射性加快，大劑量或敏感患者可能出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥（因硝酸酯代謝產(chǎn)生NO，過(guò)量導(dǎo)致血紅蛋白氧化）；干咳為ACEI不良反應(yīng)，踝部水腫為二氫吡啶類(lèi)CCB不良反應(yīng)，牙齦增生為苯妥英鈉或CCB（如硝苯地平）的不良反應(yīng)。9.患者，女，70歲，房顫病史5年，CHA2DS2VASc評(píng)分4分，需長(zhǎng)期抗凝治療，若患者合并慢性腎?。╡GFR30mL/min），首選口服抗凝藥是？答案：達(dá)比加群酯（需調(diào)整劑量）或利伐沙班（根據(jù)eGFR調(diào)整）。解析：CHA2DS2VASc≥2分的非瓣膜性房顫患者需抗凝。新型口服抗凝藥（NOACs）中，達(dá)比加群經(jīng)腎臟排泄（80%），eGFR3050mL/min需減量（110mgbid）；利伐沙班經(jīng)腎臟排泄35%，eGFR1550mL/min需減量（15mgqd）；華法林需監(jiān)測(cè)INR，但在CKD患者中出血風(fēng)險(xiǎn)高。需避免使用阿哌沙班（eGFR<25mL/min禁用）。10.患者，男，50歲，高膽固醇血癥（LDLC4.5mmol/L），合并冠心病，首選調(diào)脂藥物是？答案：高強(qiáng)度他汀（如阿托伐他汀4080mgqn或瑞舒伐他汀2040mgqn）。解析：冠心病患者為極高危，LDLC目標(biāo)值<1.8mmol/L（或降幅≥50%）。高強(qiáng)度他汀可使LDLC降低≥50%，是極高?；颊叩氖走x；若不能耐受，可聯(lián)用依折麥布（抑制膽固醇吸收）或PCSK9抑制劑（如阿利西尤單抗）。三、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物部分11.患者，女，30歲，2型糖尿病，BMI32kg/m2，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%，無(wú)心血管疾病史，首選口服降糖藥是？答案：二甲雙胍。解析：2型糖尿病首選治療為生活方式干預(yù)+二甲雙胍（除非禁忌），其機(jī)制為抑制肝糖輸出，改善外周胰島素敏感性，不增加體重，且具有心血管獲益證據(jù)（UKPDS研究）。患者BMI高（超重/肥胖），二甲雙胍為一線選擇。12.關(guān)于胰島素的描述，錯(cuò)誤的是？A.門(mén)冬胰島素為速效胰島素類(lèi)似物，需餐前立即注射B.甘精胰島素為長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，每日一次皮下注射C.預(yù)混胰島素（如30R）包含30%短效和70%中效胰島素D.所有胰島素均需冷藏（28℃），使用中的筆芯可室溫保存28天答案：C。解析：預(yù)混胰島素30R為30%短效胰島素（常規(guī)胰島素）+70%中效胰島素（低精蛋白鋅胰島素）；而預(yù)混胰島素類(lèi)似物（如門(mén)冬胰島素30）為30%速效類(lèi)似物+70%中效類(lèi)似物。需注意常規(guī)胰島素與類(lèi)似物的區(qū)別。13.患者，女，65歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。?，心率110次/分，首選抗甲狀腺藥物（ATD）及輔助治療是？答案：甲巰咪唑（MMI）+β受體阻滯劑（如普萘洛爾）。解析：Graves病首選ATD治療（甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶），MMI為首選（作用強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)，每日一次給藥），僅在妊娠早期（T1期）或甲狀腺危象時(shí)首選丙硫氧嘧啶（抑制T4向T3轉(zhuǎn)化）。β受體阻滯劑可快速控制心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮癥狀。14.患者，男，40歲，長(zhǎng)期使用潑尼松（30mg/d）治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)不包括？A.向心性肥胖B.骨質(zhì)疏松C.高鉀血癥D.血糖升高答案：C。解析：糖皮質(zhì)激素（GC）的不良反應(yīng)包括代謝紊亂（血糖↑、血脂↑、水鈉潴留→低鉀血癥）、肌肉骨骼（骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死）、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、類(lèi)庫(kù)欣綜合征（向心性肥胖、滿(mǎn)月臉）等。低鉀血癥而非高鉀血癥是GC的典型電解質(zhì)紊亂。四、神經(jīng)系統(tǒng)藥物部分15.患者，女，25歲，癲癇大發(fā)作（全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作），首選一線抗癲癇藥物（AED）是？答案：丙戊酸鈉或卡馬西平。解析：成人全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作首選藥物為丙戊酸鈉（廣譜，對(duì)多種發(fā)作類(lèi)型有效）或卡馬西平（對(duì)部分性發(fā)作和全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作有效）。需注意：女性患者若有生育計(jì)劃，應(yīng)避免丙戊酸鈉（致畸風(fēng)險(xiǎn)高，如神經(jīng)管缺陷），可選用拉莫三嗪或左乙拉西坦。16.關(guān)于阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的描述，正確的是？A.芬太尼透皮貼劑適用于急性疼痛治療B.嗎啡用于癌痛時(shí)，控釋片需每4小時(shí)給藥一次C.納洛酮是阿片類(lèi)中毒的特異性拮抗劑D.曲馬多為純粹μ受體激動(dòng)劑，無(wú)其他作用機(jī)制答案：C。解析：納洛酮通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗μ、κ、δ阿片受體，是阿片類(lèi)過(guò)量的首選解救藥；芬太尼透皮貼劑起效慢（612小時(shí)），僅用于慢性中重度疼痛；嗎啡控釋片需每12小時(shí)給藥一次；曲馬多除μ受體激動(dòng)外，還抑制5HT和去甲腎上腺素再攝取，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。17.患者，男，50歲，診斷為抑郁癥，伴有明顯焦慮癥狀，首選抗抑郁藥是？A.氟西汀（SSRI）B.文拉法辛（SNRI）C.馬普替林（四環(huán)類(lèi)）D.嗎氯貝胺（MAOI）答案：B。解析：SNRI類(lèi)（文拉法辛、度洛西?。┩瑫r(shí)抑制5HT和去甲腎上腺素再攝取，對(duì)伴有焦慮、軀體疼痛的抑郁癥療效更優(yōu)；SSRI（氟西?。?duì)焦慮的改善較慢；四環(huán)類(lèi)和MAOI因不良反應(yīng)多（如抗膽堿能、高血壓危象），已不作為首選。五、其他重點(diǎn)藥物部分18.患者，女，35歲，消化性潰瘍（Hp陽(yáng)性），采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），推薦的抗生素組合是？答案：阿莫西林+克拉霉素（或阿莫西林+甲硝唑/呋喃唑酮）。解析：Hp根除的一線方案為PPI（如奧美拉唑）+鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）+兩種抗生素，首選阿莫西林（1gbid）+克拉霉素（0.5gbid），若青霉素過(guò)敏，可用甲硝唑（0.4gbid）或呋喃唑酮（0.1gbid）替代阿莫西林，聯(lián)合克拉霉素或左氧氟沙星。19.患者，男，60歲，診斷為深靜脈血栓（DVT），初始抗凝治療應(yīng)選擇？答案：低分子肝素（LMWH）+華法林（重疊使用至INR達(dá)標(biāo)）。解析：DVT初始抗凝需快速起效，LMWH（如依諾肝素）通過(guò)抑制Xa因子發(fā)揮抗凝作用，半衰期長(zhǎng)，無(wú)需監(jiān)測(cè)APTT；華法林起效慢（需35天），需與LMWH重疊使用至INR23達(dá)標(biāo)，之后停用LMWH，單用華法林維持36個(gè)月。20.患者，女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡