2025年助產(chǎn)培訓考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于正常產(chǎn)程中宮頸擴張的活躍期，以下描述正確的是A.宮口從3cm擴張至10cm，初產(chǎn)婦需≤8小時B.宮口從0cm擴張至3cm，經(jīng)產(chǎn)婦需≤4小時C.活躍期停滯定義為宮口擴張速度＜0.5cm/h持續(xù)4小時D.活躍期加速階段宮口擴張速度為1.2cm/h答案：A2.胎心電子監(jiān)護中出現(xiàn)變異減速，最可能的原因是A.胎盤功能減退B.臍帶受壓C.子宮胎盤灌注不足D.胎兒酸中毒答案：B3.新生兒出生后1分鐘Apgar評分中，肌張力評2分的標準是A.四肢松弛B.四肢略屈曲C.四肢活動好，能自主屈曲D.僅上肢屈曲答案：C4.評估宮縮強度的金標準是A.觸診子宮硬度B.宮縮壓力探頭測量（mmHg）C.產(chǎn)婦自我感覺疼痛程度D.宮縮持續(xù)時間與間隔時間比值答案：B5.預(yù)防產(chǎn)后出血最關(guān)鍵的措施是A.第三產(chǎn)程積極管理（AMTSL）B.產(chǎn)前補充鐵劑糾正貧血C.產(chǎn)時嚴格無菌操作預(yù)防感染D.第二產(chǎn)程控制胎頭娩出速度答案：A6.妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦陰道分娩時，血壓控制的目標值是A.收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHgB.收縮壓＜160mmHg，舒張壓＜110mmHgC.收縮壓＜150mmHg，舒張壓＜105mmHgD.收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜85mmHg答案：B7.關(guān)于新生兒臍帶處理，最新指南推薦的消毒方法是A.75%酒精擦拭斷端B.碘伏從根部向周圍環(huán)形消毒C.無菌水清洗后暴露干燥D.氯己定溶液涂抹臍帶殘端答案：B8.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的最長時限（無硬膜外麻醉）是A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時答案：B9.產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)羊水Ⅲ度污染，首要的處理是A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.持續(xù)胎心監(jiān)護并評估胎兒狀況C.靜脈滴注抗生素預(yù)防感染D.人工破膜觀察羊水性狀答案：B10.新生兒低血糖的定義是血糖值低于A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：B11.宮縮過強（子宮過度刺激）的判斷標準是A.10分鐘內(nèi)≥5次宮縮，持續(xù)≥2分鐘B.10分鐘內(nèi)≥4次宮縮，持續(xù)≥90秒C.10分鐘內(nèi)≥6次宮縮，持續(xù)≥60秒D.10分鐘內(nèi)≥3次宮縮，持續(xù)≥120秒答案：A12.預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）最有效的措施是A.產(chǎn)前給孕婦注射地塞米松B.出生后立即氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)C.出生后持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）D.控制產(chǎn)婦血糖水平答案：A13.產(chǎn)程中使用縮宮素的起始劑量通常為A.0.5mU/minB.2.5mU/minC.5mU/minD.10mU/min答案：B14.會陰側(cè)切的最佳時機是A.胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時B.宮口開全后立即切開C.胎頭著冠時D.胎頭娩出前5分鐘答案：A15.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥300mlB.胎盤娩出后2小時內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）D.第三產(chǎn)程出血量≥200ml答案：C16.新生兒出生后出現(xiàn)呼吸暫停，首要的復蘇措施是A.正壓通氣B.清理呼吸道C.刺激足底或背部D.胸外按壓答案：C17.先兆子宮破裂的典型體征是A.劇烈腹痛伴陰道大量出血B.病理縮復環(huán)C.胎心突然消失D.子宮輪廓不清答案：B18.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒，首項需要監(jiān)測的指標是A.膽紅素水平B.血糖C.體溫D.血紅蛋白答案：B19.產(chǎn)程中評估胎方位最準確的方法是A.腹部觸診B.B超檢查C.陰道檢查D.胎心監(jiān)護圖形答案：C20.產(chǎn)后尿潴留的定義是產(chǎn)后幾小時內(nèi)未自行排尿A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時答案：C二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述協(xié)調(diào)性宮縮乏力的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：宮縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短（＜30秒），間隔時間長（＞5分鐘）；宮口擴張及胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長；產(chǎn)婦多無明顯痛苦，但若產(chǎn)程過長可出現(xiàn)疲勞、脫水。處理原則：①第一產(chǎn)程：排除頭盆不稱后，可行人工破膜（宮口≥3cm）；靜脈滴注縮宮素（起始劑量2.5mU/min，根據(jù)宮縮調(diào)整）；補充能量（如5%葡萄糖+維生素C）；②第二產(chǎn)程：若胎頭雙頂徑已過坐骨棘，可靜脈滴注縮宮素加強宮縮，必要時陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引）；③第三產(chǎn)程：胎兒娩出后立即使用縮宮素10U肌注，預(yù)防產(chǎn)后出血。2.列出新生兒窒息復蘇的“黃金四步驟”及每一步的具體操作。黃金四步驟：①快速評估（出生后10秒內(nèi)）：足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？；②保持氣道通暢（初步復蘇）：擺好體位（鼻吸氣位），清理呼吸道（先口后鼻），擦干、刺激（輕彈足底或摩擦背部）；③正壓通氣：若無呼吸/喘息或心率＜100次/分，使用氣囊面罩正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O）；④胸外按壓與藥物：若心率＜60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法，按壓深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）；若心率持續(xù)＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜脈或氣管內(nèi)給藥）。3.簡述妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的產(chǎn)時護理要點。護理要點：①血壓監(jiān)測：每15-30分鐘測量一次，維持收縮壓＜160mmHg，舒張壓＜110mmHg；②解痙治療：首選硫酸鎂（負荷量4-6g，維持量1-2g/h），監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；③鎮(zhèn)靜：必要時使用地西泮（10mg緩慢靜推）；④產(chǎn)程觀察：縮短第二產(chǎn)程（會陰側(cè)切或陰道助產(chǎn)），避免屏氣用力；⑤胎兒監(jiān)護：持續(xù)胎心監(jiān)護，警惕胎兒窘迫；⑥產(chǎn)后管理：繼續(xù)監(jiān)測血壓24-72小時，預(yù)防產(chǎn)后子癇；⑦出血預(yù)防：胎兒娩出后使用縮宮素（避免麥角新堿，因可升高血壓）。4.描述胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)及緊急處理措施。臨床表現(xiàn)：①輕型：陰道少量出血，腹痛輕，子宮軟，宮縮間歇期可放松，胎心正常；②重型：突發(fā)持續(xù)性腹痛/腰背痛，陰道出血量與貧血程度不符（隱性出血），子宮硬如板狀，宮縮無間歇，胎心異?；蛳?，可伴休克癥狀（血壓下降、脈搏細速）。緊急處理：①立即建立靜脈通道，快速補液（晶體液+膠體液）；②吸氧，持續(xù)胎心監(jiān)護；③若胎兒存活且宮口未開全，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；④若胎兒已死亡，短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者，予縮宮素加強宮縮；⑤糾正凝血功能障礙（輸新鮮冰凍血漿、血小板等）；⑥產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及陰道出血量，預(yù)防DIC及腎衰竭。5.簡述新生兒黃疸的早期識別要點及病理性黃疸的判斷標準。早期識別要點：①觀察皮膚黃染進展：頭面部→軀干→四肢→手足心；②經(jīng)皮膽紅素（TCB）監(jiān)測：生后24小時內(nèi)＞6mg/dl、48小時內(nèi)＞9mg/dl、72小時內(nèi)＞12mg/dl需警惕；③注意伴隨癥狀：精神萎靡、拒食、嗜睡、抽搐（提示核黃疸風險）。病理性黃疸判斷標準：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（TCB＞6mg/dl）；②足月兒血清總膽紅素（TSB）＞12.9mg/dl，早產(chǎn)兒＞15mg/dl；③每日膽紅素上升＞5mg/dl；④黃疸持續(xù)時間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；⑤黃疸退而復現(xiàn)；⑥結(jié)合膽紅素＞2mg/dl。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：初產(chǎn)婦，28歲，孕40?1周，規(guī)律宮縮14小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心145次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破，宮縮持續(xù)25秒，間隔6-7分鐘，強度弱（觸診子宮底部按壓可凹陷）。骨盆外測量各徑線正常。問題：①該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程異常的診斷是什么？②列出3項主要處理措施。答案：①診斷：第一產(chǎn)程潛伏期延長（初產(chǎn)婦潛伏期正?！?0小時，但該產(chǎn)婦宮縮弱，宮口擴張緩慢，屬于協(xié)調(diào)性宮縮乏力導致的潛伏期延長）。②處理措施：a.人工破膜（宮口≥3cm，無頭盆不稱），觀察羊水性狀，破膜后可反射性加強宮縮；b.縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5mU/min，調(diào)節(jié)至宮縮持續(xù)40-60秒，間隔2-3分鐘）；c.鼓勵產(chǎn)婦進食（如高熱量流質(zhì)飲食），補充水分（靜脈輸注5%葡萄糖+維生素C），糾正脫水及酸中毒；d.持續(xù)胎心監(jiān)護，每15-30分鐘評估宮縮強度及宮口擴張情況。案例2：經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕39?3周，因“規(guī)律宮縮5小時”入院。產(chǎn)程進展順利，宮口開全后20分鐘，胎頭娩出后胎肩娩出困難，助產(chǎn)士觸及胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方，胎心驟降至70次/分。問題：①該病例最可能的診斷是什么？②請列出5項緊急處理措施。答案：①診斷：肩難產(chǎn)。②緊急處理措施：a.立即通知上級醫(yī)師及新生兒科醫(yī)師到場；b.McRoberts手法：極度屈曲產(chǎn)婦大腿至腹部，使腰骶部變平，恥骨聯(lián)