基層乳腺癌早篩方案與注意事項乳腺癌已成為威脅我國女性健康的首要惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年攀升且呈年輕化趨勢。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣科學(xué)、規(guī)范的乳腺癌早期篩查（以下簡稱“早篩”），是提高早期診斷率、改善患者預(yù)后、降低疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵舉措。本文旨在結(jié)合基層實際，探討一套切實可行的乳腺癌早篩方案及相關(guān)注意事項，為基層醫(yī)務(wù)工作者提供參考。一、基層乳腺癌早篩方案構(gòu)建基層乳腺癌早篩方案的制定，需兼顧科學(xué)性、可及性、經(jīng)濟性及群眾接受度，核心在于篩選出高風(fēng)險人群，并采用適宜技術(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)篩查。（一）明確篩查目標(biāo)人群基層篩查的重點目標(biāo)人群應(yīng)聚焦于乳腺癌發(fā)病風(fēng)險相對較高的女性群體：1.一般風(fēng)險女性：年齡在40歲及以上的女性，尤其是45歲至69歲年齡段，是乳腺癌篩查的核心人群。2.高危風(fēng)險女性：具有以下任一高危因素的女性，篩查起始年齡應(yīng)提前，篩查頻率應(yīng)增加：*有乳腺癌家族史（一級或二級親屬患乳腺癌）。*既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌病史。*既往行胸部放療。*攜帶明確的乳腺癌易感基因突變（如BRCA1/2）等。（二）選擇適宜篩查方法基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身條件和資源，選擇性價比高、操作簡便、易于推廣的篩查方法。1.乳腺自我檢查（BSE）：作為一種普及性的健康行為，可鼓勵女性每月進(jìn)行一次。其優(yōu)點是經(jīng)濟、便捷、無創(chuàng)，能提高女性的防癌意識。但需注意，BSE不能替代專業(yè)檢查，其發(fā)現(xiàn)異常的能力有限，且可能增加不必要的焦慮和活檢率。因此，需對女性進(jìn)行正確的BSE方法指導(dǎo)，并強調(diào)發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)的重要性。2.臨床乳腺檢查（CBE）：由經(jīng)過培訓(xùn)的基層醫(yī)生進(jìn)行，包括視診和觸診。CBE可作為乳腺超聲檢查的補充，尤其在資源有限地區(qū)，或作為初篩手段。檢查時應(yīng)注意雙側(cè)乳腺的對稱性、皮膚改變、乳頭溢液、腫塊性質(zhì)（大小、質(zhì)地、邊界、活動度等）及腋窩淋巴結(jié)情況。3.乳腺超聲檢查：超聲檢查無輻射、可重復(fù)性好、對致密型乳腺敏感度高，是我國基層醫(yī)療機構(gòu)乳腺癌篩查的主要影像學(xué)手段。對于年輕女性、妊娠期及哺乳期女性尤為適用。超聲檢查能清晰顯示乳腺結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)腫塊并初步判斷其良惡性。4.乳腺X線鉬靶檢查：對鈣化灶敏感，是國際上公認(rèn)的乳腺癌篩查有效手段。但其對致密型乳腺組織穿透力較差，且有一定輻射。在基層，鉬靶檢查可作為超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常后的進(jìn)一步檢查手段，或用于40歲以上非致密型乳腺女性的篩查，尤其在有條件的地區(qū)，可與超聲聯(lián)合應(yīng)用以提高檢出率。5.其他檢查：乳腺磁共振成像（MRI）因其高敏感性和高成本，一般不作為基層常規(guī)篩查手段，主要用于高危人群的補充篩查或疑難病變的診斷。（三）制定合理篩查頻率1.一般風(fēng)險女性：*40-44歲：可根據(jù)個體意愿及臨床判斷，選擇每年一次乳腺超聲檢查。*45-69歲：推薦每1-2年進(jìn)行一次乳腺超聲檢查，有條件者可聯(lián)合乳腺X線鉬靶檢查。*70歲及以上：身體狀況良好、預(yù)期壽命10年以上者，可繼續(xù)維持篩查，頻率可為每2年一次。2.高危風(fēng)險女性：建議咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生，制定個體化篩查方案，通常篩查頻率更高，起始年齡更早，可能包括MRI等檢查。二、基層乳腺癌早篩注意事項（一）對篩查組織者與實施者的要求1.加強專業(yè)培訓(xùn)：定期對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行乳腺癌早篩相關(guān)知識、技能培訓(xùn)，包括CBE手法、超聲操作規(guī)范、影像學(xué)讀圖能力、高危因素識別、篩查流程、結(jié)果解讀及異常病例轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)等，確保篩查質(zhì)量。2.強化健康教育：通過多種形式（如講座、宣傳欄、微信公眾號、發(fā)放手冊等）向目標(biāo)人群普及乳腺癌防治知識，提高女性對早篩重要性的認(rèn)識，了解篩查流程和方法，消除恐懼心理，主動參與篩查。3.規(guī)范篩查流程：制定清晰的篩查流程圖，包括預(yù)約、登記、檢查、結(jié)果反饋、可疑病例轉(zhuǎn)診、隨訪等各個環(huán)節(jié)，確保無縫銜接。建立篩查檔案，妥善保管篩查資料。4.注重質(zhì)量控制：建立篩查質(zhì)量控制體系，定期對篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對異常病例的檢出率、轉(zhuǎn)診率、確診率等進(jìn)行評估，持續(xù)改進(jìn)篩查工作。5.建立轉(zhuǎn)診機制：明確與上級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診流程，對于篩查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例（如BI-RADS4類及以上），應(yīng)及時、規(guī)范轉(zhuǎn)診至有診斷和治療能力的上級醫(yī)院，確?；颊叩玫郊皶r診治。同時，做好轉(zhuǎn)診后的追蹤隨訪。6.關(guān)注隱私保護(hù)：在篩查過程中，充分尊重受檢者隱私，保護(hù)其個人信息和檢查結(jié)果不外泄。（二）對篩查對象的指導(dǎo)與建議1.把握檢查時機：乳腺檢查最佳時間一般為月經(jīng)結(jié)束后7-10天，此時乳腺組織較松軟，易于發(fā)現(xiàn)病變。絕經(jīng)后女性可選擇任一固定時間。2.如實提供病史：受檢者應(yīng)向醫(yī)生如實告知年齡、月經(jīng)史、婚育史、哺乳史、乳腺癌家族史、既往乳腺疾病史、手術(shù)史、放療史等信息，以便醫(yī)生準(zhǔn)確評估風(fēng)險。3.理解檢查局限性：任何篩查方法都不是100%準(zhǔn)確的，存在假陽性和假陰性可能。即使篩查結(jié)果正常，若發(fā)現(xiàn)乳房異常變化（如腫塊、乳頭溢液、皮膚凹陷等），仍需及時就醫(yī)。4.避免過度焦慮：篩查目的是早期發(fā)現(xiàn)問題，并非所有異常都是癌癥。對于篩查發(fā)現(xiàn)的良性病變，應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查；對于可疑病變，積極配合進(jìn)一步檢查以明確診斷。5.堅持定期篩查：乳腺癌篩查是一個長期持續(xù)的過程，單次篩查陰性不代表終身無憂，應(yīng)按照建議的頻率堅持定期參加。結(jié)語基層乳腺癌早篩是一項系統(tǒng)工程，對于提升我國乳腺癌整體防治水平具有不可替代的作用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮“健康守門人”的作用，因地制