顱腦損傷救治規(guī)定一、顱腦損傷救治概述

顱腦損傷（TraumaticBrainInjury,TBI）是指外力作用于頭部導(dǎo)致的腦組織器質(zhì)性損傷，可能伴隨意識障礙、神經(jīng)功能障礙等。及時、規(guī)范的救治對降低致殘率和死亡率至關(guān)重要。本規(guī)定旨在明確顱腦損傷救治流程、原則和注意事項，確?；颊叩玫娇茖W(xué)、有效的治療。

二、救治原則與流程

（一）救治原則

1.快速評估：傷后立即進(jìn)行初步評估，判斷傷情嚴(yán)重程度。

2.分秒必爭：優(yōu)先處理危及生命的合并傷，如呼吸道梗阻、大出血等。

3.個體化治療：根據(jù)患者具體情況制定救治方案。

4.多學(xué)科協(xié)作：神經(jīng)外科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等協(xié)同救治。

（二）救治流程

1.院前急救（StepbyStep）

(1)檢查意識狀態(tài)：采用AVPU法（Alert、Voice、Pain、Unresponsive）快速評估意識。

(2)保持呼吸道通暢：必要時行氣管插管或環(huán)甲膜切開。

(3)止血與包扎：處理頭部及其他部位開放性損傷。

(4)建立靜脈通路：至少建立2條外周靜脈。

2.院內(nèi)急診處理

(1)快速神經(jīng)功能評估：測量瞳孔大小、對光反射、肢體活動等。

(2)完善檢查：頭顱CT（首選）、MRI、血常規(guī)、凝血功能等。

(3)重癥監(jiān)護(hù)：入住ICU監(jiān)測生命體征，必要時進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測。

三、分級救治標(biāo)準(zhǔn)

（一）輕度顱腦損傷

1.癥狀：短暫意識喪失（<30分鐘）、輕微頭痛、惡心。

2.處理：對癥治療（如止痛藥），觀察24-48小時，無并發(fā)癥可出院。

3.預(yù)后：多數(shù)恢復(fù)良好，但需注意術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。

（二）中度顱腦損傷

1.癥狀：意識喪失（30分鐘-6小時）、瞳孔異常、肢體無力。

2.處理：神經(jīng)外科會診、手術(shù)清創(chuàng)（如顱骨凹陷性骨折）、預(yù)防性抗生素。

3.預(yù)后：部分留有后遺癥，需康復(fù)治療。

（三）重度顱腦損傷

1.癥狀：持續(xù)昏迷（>6小時）、去腦強(qiáng)直、生命體征不穩(wěn)定。

2.處理：緊急手術(shù)（去骨瓣減壓、血腫清除）、亞低溫治療、呼吸機(jī)支持。

3.預(yù)后：高致殘率，需長期康復(fù)干預(yù)。

四、術(shù)后管理與并發(fā)癥防治

（一）常規(guī)管理

1.生命體征監(jiān)測：每30分鐘記錄血壓、心率、呼吸、體溫。

2.營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時腸外營養(yǎng)。

3.預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，定期更換引流管。

（二）并發(fā)癥防治

1.顱內(nèi)壓增高：使用甘露醇、呋塞米，必要時手術(shù)減壓。

2.應(yīng)激性潰瘍：預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑。

3.癲癇發(fā)作：術(shù)前術(shù)后均需常規(guī)抗癲癇藥物。

五、康復(fù)與隨訪

（一）康復(fù)計劃

1.早期康復(fù)：傷后1周內(nèi)開始肢體功能、語言訓(xùn)練。

2.多學(xué)科協(xié)作：康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師聯(lián)合制定方案。

3.心理支持：針對認(rèn)知障礙、情緒問題提供干預(yù)。

（二）隨訪管理

1.出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查，評估恢復(fù)情況。

2.建立長期隨訪檔案，記錄后遺癥改善或加重情況。

六、注意事項

1.避免二次損傷：搬運(yùn)過程中保持頭部穩(wěn)定，禁止強(qiáng)行喂食或洗頭。

2.家屬溝通：及時告知病情進(jìn)展，解釋治療方案及風(fēng)險。

3.教育指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬識別危險信號（如劇烈頭痛、嘔吐加重）。

本規(guī)定為通用性指南，具體操作需結(jié)合患者實際情況及醫(yī)院資源進(jìn)行調(diào)整。

一、顱腦損傷救治概述

顱腦損傷（TraumaticBrainInjury,TBI）是指外力作用于頭部導(dǎo)致的腦組織器質(zhì)性損傷，可能伴隨意識障礙、神經(jīng)功能障礙等。及時、規(guī)范的救治對降低致殘率和死亡率至關(guān)重要。本規(guī)定旨在明確顱腦損傷救治流程、原則和注意事項，確保患者得到科學(xué)、有效的治療。

顱腦損傷根據(jù)Glasgow昏迷評分（GCS）和損傷嚴(yán)重程度，通常分為輕度（GCS13-15，意識障礙短暫）、中度（GCS9-12，意識障礙持續(xù)）、重度（GCS3-8，意識障礙持續(xù)或昏迷）。不同嚴(yán)重程度的損傷，其救治重點和預(yù)后差異顯著。

二、救治原則與流程

（一）救治原則

1.快速評估：傷后立即進(jìn)行初步評估，判斷傷情嚴(yán)重程度。評估需迅速、系統(tǒng)，優(yōu)先識別危及生命的因素。

(1)意識狀態(tài)評估：采用AVPU法（Alert清醒、Voice呼喚反應(yīng)、Pain疼痛刺激反應(yīng)、Unresponsive無反應(yīng)）或Glasgow昏迷評分（GCS）快速評估患者的意識水平。記錄意識狀態(tài)及變化趨勢。

(2)生命體征評估：快速測量血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度。注意有無呼吸困難、紫紺等。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點：

-瞳孔：觀察雙側(cè)瞳孔大小、形狀、對光反射。注意有無瞳孔散大、不等大、對光反射遲鈍或消失，這可能是顱內(nèi)壓增高或腦疝的征兆。（瞳孔直徑通常<2mm提示嚴(yán)重?fù)p傷或腦疝風(fēng)險）

-運(yùn)動功能：檢查四肢肌力，評估有無偏癱、四肢癱或肌張力改變。

-感覺功能：簡單測試痛覺，判斷對側(cè)肢體有無感覺障礙。

-腦膜刺激征：檢查頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征（如患者意識允許）。

2.分秒必爭：遵循“損傷控制”理念，優(yōu)先處理危及生命的合并傷，如氣道梗阻、呼吸衰竭、大出血、嚴(yán)重休克等。對于顱內(nèi)出血導(dǎo)致的急性腦疝，減壓是搶救生命的關(guān)鍵。

3.個體化治療：根據(jù)患者的年齡、傷情嚴(yán)重程度、合并傷、基礎(chǔ)疾病及影像學(xué)檢查結(jié)果，制定精準(zhǔn)、個體化的救治方案。避免盲目、過度的干預(yù)。

4.多學(xué)科協(xié)作：建立以神經(jīng)外科為核心，急診科、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、麻醉科、影像科、檢驗科、康復(fù)科等緊密協(xié)作的救治團(tuán)隊。確保信息暢通，資源整合，協(xié)同作戰(zhàn)。

（二）救治流程

1.院前急救（StepbyStep）

(1)安全評估與現(xiàn)場處理：

-確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全，避免二次傷害。

-檢查患者反應(yīng)，呼救并通知急救中心。

-開放氣道：清除口鼻分泌物、異物，必要時使用簡易呼吸器或行環(huán)甲膜切開。

-建立靜脈通路：選擇粗直血管，快速建立至少1條外周靜脈通路，備好搶救藥物。

-吸氧：給予高流量吸氧（如10-15L/min），維持血氧飽和度>95%。

-止血與包扎：控制頭部及其他部位活動性出血，使用敷料加壓包扎。

-限制移動：盡量減少頭頸部搬動，避免加重脊髓損傷或顱內(nèi)出血。如需移動，需平托頭部。

-心肺復(fù)蘇：如患者無反應(yīng)、無呼吸，立即開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。

(2)途中監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)：

-連續(xù)監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)。

-保持呼吸道通暢和氧供。

-準(zhǔn)備好必要的搶救設(shè)備（如除顫儀、簡易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀）。

-選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：根據(jù)傷情初步判斷，選擇具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)院（如綜合性醫(yī)院急診或神經(jīng)外科中心）。

2.院內(nèi)急診處理

(1)分診與快速triage：

-根據(jù)院前信息及現(xiàn)場評估，快速分診至急診搶救室或神經(jīng)外科急診。

-優(yōu)先處理危及生命的情況。

(2)快速神經(jīng)功能評估與擴(kuò)容評估：

-重復(fù)GCS評分，記錄變化。

-評估瞳孔變化情況。

-評估有無新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損（如偏癱加重、言語不清）。

-評估有無低血壓、心動過緩等休克的早期表現(xiàn)。

(3)緊急檢查與診斷：

-頭顱CT：作為首選影像學(xué)檢查，快速評估有無顱內(nèi)血腫（硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、小腦幕下、腦室內(nèi)）、腦挫裂傷、水腫、skullfracture等。注意掃描范圍應(yīng)包括全腦（顱頂至顱底）。（示例：對于GCS評分低或快速惡化者，應(yīng)立即行頭顱CT檢查）

-bedside超聲：在急診可用于快速篩查有無顱內(nèi)出血、心功能、腹內(nèi)積液等。

-實驗室檢查：血常規(guī)（了解有無貧血、感染）、凝血功能（評估出血風(fēng)險）、電解質(zhì)、血糖、血型（備血）。

-必要時：床旁MRI（提供更詳細(xì)的軟腦組織信息，但掃描時間較長，需權(quán)衡）、腦血管造影（懷疑動脈瘤或血管畸形）。

(4)急診治療措施：

-保持呼吸道通暢：必要時行氣管插管，并連接呼吸機(jī)。設(shè)定合適的呼吸參數(shù)（如PEEP、FiO2）。

-建立靜脈通路：至少建立2條粗大的外周靜脈通路，必要時行深靜脈穿刺或中心靜脈置管，以便快速輸液和輸血。

-液體復(fù)蘇：對于有休克表現(xiàn)的患者，根據(jù)血容量狀態(tài)快速補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水、林格液）和膠體液（如羥乙基淀粉）。注意監(jiān)測血壓和尿量。

-止血治療：對于有明確活動性出血的患者（如外傷性肝脾破裂），在神經(jīng)外科會診前可考慮使用止血藥物（如止血芳酸、氨甲環(huán)酸），但需謹(jǐn)慎，避免影響凝血功能。

-預(yù)防性抗生素：對于開放性顱腦損傷或污染嚴(yán)重的閉合性損傷，建議在傷后盡早（如1小時內(nèi)）給予抗生素預(yù)防感染。

-降低顱內(nèi)壓（若CT提示明顯水腫或血腫）：

-快速靜脈輸注高滲脫水藥物（如甘露醇，按1-2g/kg劑量，每6-8小時一次，需監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)紊亂）。

-快速靜脈輸注利尿劑（如呋塞米）。

-調(diào)整頭部位置（頭高腳低位，但需避免過度，以防誤吸）。

-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：對于躁動的患者，在排除顱內(nèi)壓增高等緊急情況后，可使用地西泮或咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥物。給予必要的鎮(zhèn)痛治療。

-?？茣\：立即通知神經(jīng)外科會診。對于中度及以上損傷，或急診處理中出現(xiàn)病情變化者，需緊急收入神經(jīng)外科病房或重癥監(jiān)護(hù)室。

三、分級救治標(biāo)準(zhǔn)

（一）輕度顱腦損傷（GCS13-15，意識障礙短暫，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征）

1.癥狀：

-傷后短暫意識喪失（通常<30分鐘）或意識模糊、嗜睡（<15分鐘）。

-可能有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐（次數(shù)少，<2次）。

-無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征（如偏癱、失語、感覺障礙）。

-頭顱CT檢查通常無明顯異?；騼H有輕微的腦挫裂傷或少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.處理：

-觀察病情變化，建議休息1-2天。

-對癥治療：如頭痛劇烈可使用止痛藥（非甾體類抗炎藥），預(yù)防性使用鎮(zhèn)靜安眠藥（如地西泮，短期）。

-頭顱CT檢查明確排除顱內(nèi)血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

-告知注意事項：避免劇烈運(yùn)動、飲酒、高空作業(yè)等，避免使用可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。

-出院后建議短期隨訪（如1周），觀察癥狀恢復(fù)情況。

3.預(yù)后：絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，能完全恢復(fù)，但部分患者可能遺留持續(xù)性頭痛、注意力不集中、睡眠障礙等輕微癥狀（Post-ConcussiveSyndrome）。

（二）中度顱腦損傷（GCS9-12，意識障礙持續(xù)，或有輕微神經(jīng)系統(tǒng)定位體征）

1.癥狀：

-意識障礙持續(xù)30分鐘至6小時，或存在意識水平下降。

-可有明顯的頭痛、惡心、嘔吐（次數(shù)多）。

-可能出現(xiàn)輕微的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如一側(cè)肢體無力、言語不清、視野缺損等，但肌力障礙通常在3級以上。

-頭顱CT檢查可見明確的腦挫裂傷、少量或中等量顱內(nèi)出血（如硬膜下血腫<10ml，蛛網(wǎng)膜下腔出血等）。

2.處理：

-神經(jīng)外科會診評估。

-臥床休息，密切監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)。

-對癥治療：控制顱內(nèi)壓（如使用甘露醇）、預(yù)防癲癇（常規(guī)使用地西泮或苯妥英鈉）、防治并發(fā)癥（如應(yīng)激性潰瘍預(yù)防使用質(zhì)子泵抑制劑）。

-頭顱CT復(fù)查：根據(jù)病情變化和治療后效果，決定復(fù)查時間。

-必要時：根據(jù)CT結(jié)果，可能需要行保守治療（如觀察）或手術(shù)治療（如清除較大血腫、去骨瓣減壓）。

-入院觀察：通常需要住院3-7天或更長，病情穩(wěn)定后方可考慮出院。

3.預(yù)后：部分患者恢復(fù)良好，但仍有一定比例留有不同程度的后遺癥，如認(rèn)知障礙、肢體活動受限、癲癇等。

（三）重度顱腦損傷（GCS3-8，意識障礙持續(xù)或昏迷）

1.癥狀：

-持續(xù)昏迷（>6小時）或深度昏迷（GCS3-5）。

-可能存在去腦強(qiáng)直（全身肌肉強(qiáng)直）。

-生命體征不穩(wěn)定，如血壓過低、呼吸不規(guī)則、心率過緩/過速、體溫異常（高熱或低溫）。

-頭顱CT檢查顯示嚴(yán)重顱內(nèi)損傷，如大面積腦挫裂傷、腦干傷、多發(fā)顱內(nèi)血腫（需緊急手術(shù)）、大面積水腫、腦疝形成等。

2.處理：

-緊急神經(jīng)外科會診，快速評估是否需要緊急手術(shù)。

-緊急手術(shù)指征：明顯的顱內(nèi)血腫（如幕上血腫>30ml伴瞳孔改變，或小腦幕下血腫，或腦干受壓）導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高、腦疝形成；嚴(yán)重Skullfracture阻礙腦脊液循環(huán)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高；去骨瓣減壓以緩解腦腫脹。

-綜合救治措施：

-重癥監(jiān)護(hù)（ICU）治療：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

-呼吸道管理：早期氣管插管、機(jī)械通氣，設(shè)定合適的PEEP以改善氧合和腦灌注。

-顱內(nèi)壓管理：

-甘露醇和利尿劑的應(yīng)用：根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果或臨床判斷調(diào)整劑量和頻率。

-腎上腺皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）在TBI中的使用存在爭議，需根據(jù)最新指南和病情謹(jǐn)慎使用（示例：某些情況下可在傷后早期短期使用，但需權(quán)衡利弊）。

-巴比妥類藥物：在嚴(yán)重腦腫脹、藥物調(diào)控?zé)o效時，可考慮使用戊巴比妥鈉降低腦代謝和顱內(nèi)壓。

-腦脊液引流：如存在腦積水或顱內(nèi)壓監(jiān)測，可放置腦室引流管。

-防治并發(fā)癥：

-預(yù)防癲癇：全程使用抗癲癇藥物（如苯妥英鈉或丙戊酸鈉）。

-預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）。

-預(yù)防深靜脈血栓：使用低分子肝素。

-營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管），若無法腸內(nèi)營養(yǎng)則考慮腸外營養(yǎng)。

-體溫管理：維持正常體溫，必要時使用亞低溫治療（體溫32-34℃，持續(xù)24-48小時）。

-神經(jīng)保護(hù)治療：探索性使用一些神經(jīng)保護(hù)藥物（如依達(dá)拉奉、尼莫地平），但證據(jù)尚不充分。

-防止壓瘡：定時翻身，保持皮膚清潔干燥。

3.預(yù)后：死亡率高，幸存者中約半數(shù)留有嚴(yán)重后遺癥（如長期昏迷、植物狀態(tài)、嚴(yán)重殘疾），需要長期護(hù)理和康復(fù)?？祻?fù)潛力取決于原始損傷程度和腦損傷范圍。

四、術(shù)后管理與并發(fā)癥防治

（一）常規(guī)管理

1.生命體征監(jiān)測：

-頻率：術(shù)后早期（24小時內(nèi)）每30分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后可延長至1-2小時一次。若使用顱內(nèi)壓監(jiān)測，需根據(jù)顱內(nèi)壓變化調(diào)整監(jiān)測頻率。

-內(nèi)容：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、體溫。注意有無心率呼吸變慢、血壓下降（代償性或失代償性）、呼吸困難、發(fā)熱等。

2.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：

-評估意識狀態(tài)變化：每小時評估GCS評分。

-觀察瞳孔變化：記錄瞳孔大小、形狀、對光反射，注意有無再次散大、不等大。

-檢查肢體肌力、感覺，觀察有無新的神經(jīng)功能缺損。

3.呼吸道管理：

-保持氣道通暢，定期吸痰。

-維持合適的氧合和通氣（PaO2>70mmHg,PaCO235-45mmHg）。

-監(jiān)測血氣分析結(jié)果。

-拔管指征：意識清醒，自主呼吸穩(wěn)定，呼吸頻率<24次/分，PaCO2<50mmHg，血氧飽和度>94%持續(xù)6小時以上，引流量<5ml/h，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

4.引流管管理（如置有腦室引流管或硬膜外引流管）：

-保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞。

-記錄引流量、顏色和性質(zhì)。

-根據(jù)顱內(nèi)壓情況和醫(yī)囑調(diào)整引流速度。

-注意預(yù)防顱內(nèi)感染，定期更換引流袋，保持無菌操作。拔管指征：顱內(nèi)壓穩(wěn)定，無腦積水表現(xiàn)，CT證實腦室系統(tǒng)恢復(fù)通暢。

5.用藥管理：

-準(zhǔn)確記錄和按時給予各類藥物（脫水劑、激素、抗癲癇藥、止痛藥、營養(yǎng)藥物等）。

-注意藥物副作用（如甘露醇的腎毒性、激素的免疫抑制和代謝影響、抗癲癇藥的肝毒性等）。

-監(jiān)測血藥濃度（必要時）。

6.營養(yǎng)支持：

-早期（24-48小時內(nèi)）嘗試經(jīng)口進(jìn)食，如無嗆咳、嘔吐、意識障礙加重可繼續(xù)。

-若經(jīng)口進(jìn)食困難或量不足，盡早開始鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)。評估腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性（如腹瀉、腹脹）。

-若腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求或存在禁忌，考慮經(jīng)皮胃造口或腸外營養(yǎng)。

7.皮膚護(hù)理：

-定時（每2小時）翻身一次，必要時使用減壓墊。

-保持床單清潔、干燥、平整。

-勤檢查受壓部位皮膚，發(fā)現(xiàn)早期紅腫及時處理。

8.心理支持：

-與患者及家屬溝通，解釋病情和治療方案，緩解焦慮情緒。

-對于清醒患者，進(jìn)行簡單的認(rèn)知和情感交流。

（二）并發(fā)癥防治

1.顱內(nèi)壓增高（ICP）：

-誘因識別與處理：避免過度通氣的低碳酸血癥、體位不當(dāng)、高熱、抽搐、便秘、膀胱過度充盈、輸液過快過多、疼痛等。及時處理誘因。

-藥物調(diào)控：甘露醇、呋塞米、高滲葡萄糖、白蛋白等。

-外科干預(yù)：若藥物調(diào)控?zé)o效，出現(xiàn)腦疝征象，需緊急行去骨瓣減壓或血腫清除等手術(shù)。

2.癲癇：

-預(yù)防：所有TBI患者均應(yīng)常規(guī)預(yù)防性使用抗癲癇藥物，療程通常為1-2年。常用藥物有地西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。

-治療：一旦發(fā)生癲癇發(fā)作，立即予地西泮靜脈注射?？刂瓢l(fā)作后繼續(xù)原預(yù)防用藥。

-監(jiān)測：注意觀察有無癲癇發(fā)作前兆，及時處理。

3.感染：

-腦部感染：腦膜炎、腦室炎、硬膜外/皮下積膿。嚴(yán)格無菌操作（手術(shù)、穿刺、護(hù)理），預(yù)防性使用抗生素（根據(jù)傷口污染程度和腦脊液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整），保持引流通暢，及時拔除不必要的管道。

-肺部感染：鎮(zhèn)靜、制動、吞咽功能障礙、長期臥床易導(dǎo)致。加強(qiáng)氣道濕化、體位引流、霧化吸入、鼓勵咳嗽咳痰、預(yù)防性使用抗生素（如有高危因素）。

-泌尿道感染：留置尿管是主要風(fēng)險。保持會陰部清潔，定時更換尿管，盡早拔除尿管，鼓勵多飲水（如能下床活動）。

-皮膚感染：壓瘡部位易發(fā)生感染。保持清潔干燥，使用抗生素軟膏。

4.腦積水：

-臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、意識障礙、腦室擴(kuò)大（CT/MRI表現(xiàn)）。

-處理：輕癥可保守觀察，重癥需行腦室腹腔分流術(shù)或腦室-心房分流術(shù)。

5.消化道出血（應(yīng)激性潰瘍）：

-預(yù)防：使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑，通常傷后即用，持續(xù)2-4周）。

-監(jiān)測：注意有無嘔血、黑便、咖啡樣胃液。

6.深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）：

-預(yù)防：鼓勵早期活動（在病情允許下），使用彈力襪，低分子肝素抗凝（根據(jù)風(fēng)險評估決定）。

7.肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬（廢用綜合征）：

-預(yù)防：早期進(jìn)行被動和主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，使用足托防止足下垂，保持肢體功能位。

8.營養(yǎng)不良和代謝紊亂：

-預(yù)防：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，監(jiān)測體重、白蛋白等指標(biāo)，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

五、康復(fù)與隨訪

（一）康復(fù)計劃

1.早期康復(fù)（傷后1周內(nèi)啟動）：

-目標(biāo)：維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防并發(fā)癥，開始初步功能訓(xùn)練。

-內(nèi)容：

-物理治療（PT）：體位管理（防壓瘡、防攣縮），良肢位擺放，被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，床上活動，坐起訓(xùn)練，站立和行走訓(xùn)練（循序漸進(jìn)）。

-作業(yè)治療（OT）：上肢精細(xì)功能訓(xùn)練（抓握、寫字等），日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練（穿衣、進(jìn)食、洗漱等），環(huán)境改造建議。

-言語治療（ST）：對于有言語、語言或吞咽障礙的患者，進(jìn)行評估和訓(xùn)練。

-認(rèn)知康復(fù)：針對注意力、記憶力、執(zhí)行功能等進(jìn)行早期刺激。

-心理康復(fù)：心理疏導(dǎo)，情緒支持，家屬心理支持。

2.綜合康復(fù)（病情穩(wěn)定后）：

-目標(biāo)：最大化恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。

-內(nèi)容：由多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊（神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、PT、OT、ST、心理治療師、護(hù)士等）制定個體化方案。

-場所：根據(jù)患者情況可在醫(yī)院內(nèi)康復(fù)科、獨立的康復(fù)中心或進(jìn)行家庭康復(fù)。

3.長期康復(fù)：

-目標(biāo)：適應(yīng)社會，回歸家庭或工作。

-內(nèi)容：繼續(xù)進(jìn)行針對性訓(xùn)練，社會技能訓(xùn)練，職業(yè)康復(fù)評估和訓(xùn)練，輔具使用指導(dǎo)（如輪椅、助行器、溝通輔助設(shè)備）。

（二）隨訪管理

1.出院標(biāo)準(zhǔn)：

-神經(jīng)功能穩(wěn)定或改善。

-重要并發(fā)癥得到控制。

-意識狀態(tài)恢復(fù)（如仍有意識障礙，需評估其持續(xù)性及對生活的影響）。

-能夠得到家庭或社會支持。

-具備基本的自我護(hù)理能力或具備必要的輔助手段。

2.隨訪計劃：

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