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文檔簡介
醫(yī)院感染控制與防護(hù)操作指南醫(yī)院,作為救死扶傷的場所,其環(huán)境的特殊性決定了感染控制工作的極端重要性。有效的醫(yī)院感染控制不僅是保障患者醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身健康的職業(yè)要求。本指南旨在梳理醫(yī)院感染控制的核心要點(diǎn)與實(shí)操規(guī)范,為臨床一線工作者提供清晰、可遵循的行動框架,以期將感染風(fēng)險降至最低。一、總則:理念先行,預(yù)防為本醫(yī)院感染控制并非孤立的環(huán)節(jié),而是貫穿于醫(yī)療活動的全過程,需要全體醫(yī)護(hù)人員乃至保潔、工勤等各類人員的共同參與和嚴(yán)格執(zhí)行。1.重要性認(rèn)知:充分認(rèn)識醫(yī)院感染對患者預(yù)后、醫(yī)療成本及醫(yī)院聲譽(yù)的潛在危害。每一例可預(yù)防的醫(yī)院感染,都是對生命的尊重和對醫(yī)療資源的節(jié)約。2.核心原則:*標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物(不包括汗液)以及破損皮膚和黏膜均視為具有潛在傳染性,接觸時必須采取防護(hù)措施。這是所有醫(yī)護(hù)操作的基礎(chǔ)防護(hù)理念。*基于傳播途徑的預(yù)防:在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)疾病的傳播途徑(如空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播),采取相應(yīng)的額外防護(hù)措施。*預(yù)防為主,防治結(jié)合:強(qiáng)調(diào)事前預(yù)防,通過規(guī)范操作、優(yōu)化流程、定期監(jiān)測與評估,主動發(fā)現(xiàn)并消除感染隱患。3.適用范圍:本指南適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從事醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑、后勤保障等相關(guān)工作的人員。二、手衛(wèi)生:感染控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”手是醫(yī)院感染傳播的主要媒介,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生是最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防措施。1.洗手指征:*直接接觸患者前后,特別是接觸破損皮膚、黏膜和侵入性操作前后。*接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后。*穿脫個人防護(hù)用品前后。*處理清潔或無菌物品前。*處理污染物品后。*從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.洗手方法:嚴(yán)格按照“七步洗手法”操作,使用流動水和肥皂(皂液),認(rèn)真揉搓雙手至少15秒,包括手掌、手背、指縫、指背、拇指、指尖及腕部。3.手消毒劑使用:在手部無明顯污染物時,可使用含醇類手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,并揉搓至干燥。4.設(shè)施保障:診療區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量、易于獲取的洗手設(shè)施和手消毒劑,張貼醒目的手衛(wèi)生流程圖。三、個人防護(hù)用品(PPE)的規(guī)范使用個人防護(hù)用品是阻斷病原體侵襲醫(yī)護(hù)人員的重要屏障,應(yīng)根據(jù)操作風(fēng)險和傳播途徑選擇合適的防護(hù)用品,并掌握正確的穿脫方法。1.防護(hù)用品的選擇與適用場景:*口罩:一般診療活動可佩戴醫(yī)用外科口罩;接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時,應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。*帽子:進(jìn)入手術(shù)室、潔凈病房、進(jìn)行侵入性操作等場景時應(yīng)佩戴。*防護(hù)服/隔離衣:接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者或進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺的操作時,應(yīng)穿防護(hù)服或隔離衣。*護(hù)目鏡/防護(hù)面罩:進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液飛濺或氣溶膠產(chǎn)生的操作時,應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩,以保護(hù)眼、口、鼻黏膜。*手套:接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、破損皮膚或黏膜,以及進(jìn)行無菌操作時,必須佩戴手套。根據(jù)需要選擇無菌手套或清潔手套。2.穿脫順序與注意事項(xiàng):*穿(戴)順序:一般為帽子→口罩→防護(hù)服/隔離衣→護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→手套。確保防護(hù)用品完全覆蓋潛在暴露部位,連接處嚴(yán)密。*脫(摘)順序:務(wù)必注意避免污染清潔部位。一般為手套→護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→防護(hù)服/隔離衣→口罩→帽子→手衛(wèi)生。每脫卸一件防護(hù)用品后,若手部可能被污染,應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。*脫卸過程中,避免接觸防護(hù)用品的外表面,動作輕柔,防止產(chǎn)生氣溶膠。四、不同傳播途徑疾病的額外預(yù)防措施在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,針對不同傳播途徑的疾病,需采取相應(yīng)的額外預(yù)防措施。1.空氣傳播疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、水痘等):患者需安置在負(fù)壓隔離病房;醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩,并進(jìn)行密閉性檢查;限制探視人員,探視者也需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。2.飛沫傳播疾?。ㄈ缌鞲小偃湛鹊龋夯颊咝柽M(jìn)行單間隔離或同種病原體感染者同居一室;減少患者轉(zhuǎn)運(yùn),如需轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)佩戴口罩;醫(yī)護(hù)人員與患者近距離(一米以內(nèi))接觸時,應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩,并注意眼、鼻、口的防護(hù)。3.接觸傳播疾?。ㄈ缍嘀啬退幘腥?、腸道感染等):患者需進(jìn)行單間隔離或同種病原體感染者同居一室;接觸患者及其周圍環(huán)境前需戴手套,穿隔離衣;限制患者活動范圍,減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn);患者周圍物品表面需每日清潔消毒。五、環(huán)境清潔與消毒:切斷傳播鏈的關(guān)鍵清潔、消毒與滅菌是確保醫(yī)療環(huán)境安全的重要環(huán)節(jié),直接關(guān)系到感染控制的成效。1.清潔與消毒原則:*遵循“先清潔,后消毒”的原則。對受到患者血液、體液等明顯污染的環(huán)境表面,應(yīng)先采用吸附材料去除污染物,再進(jìn)行清潔消毒。*根據(jù)環(huán)境表面的風(fēng)險等級(高、中、低)和污染程度,選擇適宜的消毒劑和消毒方法。*高頻接觸的環(huán)境表面(如床欄、床頭柜、門把手、呼叫器等)是清潔消毒的重點(diǎn)。2.常用消毒方法與消毒劑:*物理消毒:紫外線、熱力等,適用于特定物品和環(huán)境。*化學(xué)消毒:含氯消毒劑、過氧乙酸、乙醇等。應(yīng)根據(jù)消毒對象和目的正確選擇,并嚴(yán)格按照說明書配制和使用,確保消毒時間和濃度。3.醫(yī)療器械、器具的處理:嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范,根據(jù)醫(yī)療器械的危險程度(高度、中度、低度)選擇滅菌、高水平消毒、中水平消毒或低水平消毒方法。確保復(fù)用器械的清洗、消毒/滅菌質(zhì)量合格。4.醫(yī)療廢物管理:嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類、收集、包裝、標(biāo)識、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置,防止流失、泄漏和擴(kuò)散,避免環(huán)境污染和職業(yè)暴露。六、職業(yè)暴露的預(yù)防與應(yīng)急處理醫(yī)護(hù)人員在工作中面臨各種職業(yè)暴露風(fēng)險,應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防,并掌握正確的應(yīng)急處理流程。1.預(yù)防措施:規(guī)范操作行為,如使用安全型注射器、銳器盒及時加蓋、避免雙手回套針帽等;正確佩戴和使用個人防護(hù)用品;加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)和意識教育。2.應(yīng)急處理流程:*針刺傷/銳器傷:立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,但禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;用肥皂水和流動水沖洗傷口;用碘伏或75%乙醇消毒傷口,并包扎。*血液、體液濺灑:若濺到皮膚,立即用肥皂水和流動水沖洗;若濺到黏膜(眼、口、鼻),立即用大量生理鹽水或流動水沖洗至少15分鐘。*發(fā)生職業(yè)暴露后,應(yīng)立即報告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門,并填寫職業(yè)暴露報告表,根據(jù)暴露源的性質(zhì)和暴露程度,遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防性用藥和醫(yī)學(xué)觀察。七、附則:持續(xù)改進(jìn)與培訓(xùn)考核醫(yī)院感染控制是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù),需要持續(xù)改進(jìn)和全員參與。1.全員培訓(xùn)與考核:定期組織全院各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識和技能的培訓(xùn),并進(jìn)行考核,確保人人掌握、熟練應(yīng)用。2.監(jiān)測與反饋:醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期開展醫(yī)院感染發(fā)病率、多重耐藥菌檢出率、手衛(wèi)生依從性等指標(biāo)的監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)問題,分析原因,并向相關(guān)科室反饋,督促改進(jìn)。3.制度建設(shè)與更新:根據(jù)國家法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的更新以及醫(yī)院實(shí)際情況,及時修訂和完善醫(yī)院感染控制相關(guān)制度和操作流程。4.文化培育:積極培育“人人都是感控實(shí)踐者”的文化氛圍,鼓勵主動報告感染控制相關(guān)不良事件和隱
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