2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保政策宣傳與法規(guī)試題卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障法》，下列哪項不是醫(yī)療保障制度的基本原則？（）A.大數(shù)法則B.公平共享C.公開透明D.市場競爭2.我國基本醫(yī)療保險制度主要分為哪兩種類型？（）A.職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險B.職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險C.職工基本醫(yī)療保險和靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險D.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3.職工基本醫(yī)療保險制度主要覆蓋哪些人員？（）A.城鎮(zhèn)居民B.農(nóng)村居民C.參加失業(yè)保險的人員D.未參加社會保險的靈活就業(yè)人員4.醫(yī)?；鸬臉?gòu)成不包括以下哪項？（）A.個人繳費B.單位繳費C.政府補(bǔ)助D.銀行利息5.下列哪項醫(yī)療服務(wù)項目通常不納入基本醫(yī)療保險報銷范圍？（）A.按規(guī)定由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的住院醫(yī)療服務(wù)B.按規(guī)定由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的門診特殊病治療C.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的診療項目D.按規(guī)定由定點零售藥店提供的門診藥品6.基本醫(yī)療保險藥品目錄分為哪幾類？（）A.甲類、乙類、丙類B.甲類、乙類C.一級、二級、三級D.國家醫(yī)保目錄、地方醫(yī)保目錄7.以下關(guān)于醫(yī)保目錄中甲類藥品的描述，正確的是？（）A.需個人先行自付一定比例費用B.由個人全額負(fù)擔(dān)費用C.醫(yī)保按規(guī)定支付全部費用D.只在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用8.職工因病住院治療，其醫(yī)療費用中由個人賬戶支付的部分，通常來自？（）A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個人賬戶資金C.單位繳費部分D.政府補(bǔ)助部分9.基本醫(yī)療保險的起付線是指？（）A.每年最高支付限額B.每次住院費用中需要個人自付的最低額度C.每次門診費用中需要個人自付的最低額度D.醫(yī)?；鹬Ц兜淖畲蟊壤?0.基本醫(yī)療保險的封頂線是指？（）A.每年最高報銷額度B.每次住院費用中需要個人自付的額度C.每次門診費用中需要個人自付的額度D.醫(yī)?；鹬Ц兜淖畲蟊壤?1.以下哪項行為屬于欺詐騙保行為？（）A.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供合理醫(yī)療服務(wù)B.定點零售藥店銷售醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品C.參保人員偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)?；餌.參保人員因急診就醫(yī)未在規(guī)定時間內(nèi)告知醫(yī)保部門12.參保人員因工作需要到外地就醫(yī)，應(yīng)如何辦理手續(xù)才能享受醫(yī)保待遇？（）A.無需辦理任何手續(xù)B.只需向工作地醫(yī)保部門備案C.只需向參保地醫(yī)保部門備案D.需先向參保地醫(yī)保部門申請轉(zhuǎn)診，再到工作地就醫(yī)13.以下關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的描述，正確的是？（）A.所有參保人員均可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇B.只有人大代表、政協(xié)委員可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇C.參保人員需先備案后才能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇D.異地就醫(yī)直接結(jié)算只適用于住院醫(yī)療費用14.以下哪項不屬于門診慢性病范圍？（）A.糖尿病B.高血壓C.腎病綜合癥D.白內(nèi)障15.以下哪項不屬于門診特殊病范圍？（）A.惡性腫瘤放化療B.重癥精神病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.慢性心力衰竭16.醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是指？（）A.任何營業(yè)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店B.經(jīng)醫(yī)保部門審查批準(zhǔn)，可以為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品的機(jī)構(gòu)C.只有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.只有私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)17.參保人員使用醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或購藥時，其費用結(jié)算方式通常是什么？（）A.全部由個人賬戶支付B.全部由統(tǒng)籌基金支付C.個人賬戶和統(tǒng)籌基金按比例支付D.個人先行墊付，然后到醫(yī)保部門報銷18.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于？（）A.支付住院醫(yī)療費用B.支付門診醫(yī)療費用C.支付定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的非醫(yī)療服務(wù)費用D.存入銀行獲取利息19.醫(yī)保部門對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主要包括哪些方面？（）A.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用支出、醫(yī)保政策執(zhí)行情況B.藥品經(jīng)營資質(zhì)、人員配備情況、設(shè)備設(shè)施情況C.營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機(jī)構(gòu)代碼證D.地理位置優(yōu)越性、服務(wù)態(tài)度好壞20.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的立法目的是什么？（）A.鼓勵更多人參加基本醫(yī)療保險B.規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，維護(hù)基金安全C.提高基本醫(yī)療保險待遇水平D.減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)二、判斷題（每題1分，共10分）1.所有參保人員都享受同等的醫(yī)保待遇。（）2.職工基本醫(yī)療保險個人繳費全部納入個人賬戶。（）3.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品都可以100%報銷。（）4.參保人員因意外傷害住院，其費用可以全部由醫(yī)保基金支付。（）5.欺詐騙保行為不屬于違法行為。（）6.參保人員到外地就醫(yī)，無需辦理任何手續(xù)，回來后報銷即可。（）7.門診慢性病和門診特殊病都需要經(jīng)過醫(yī)保部門審批才能享受待遇。（）8.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以為參保人員提供任何醫(yī)療服務(wù)和藥品。（）9.醫(yī)保個人賬戶資金可以透支使用。（）10.醫(yī)保部門只負(fù)責(zé)支付醫(yī)療費用，不負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（）三、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述基本醫(yī)療保險待遇主要包括哪些方面。2.簡述欺詐騙保行為的主要表現(xiàn)形式有哪些。3.簡述參保人員如何維護(hù)自身醫(yī)保權(quán)益。四、論述題（10分）結(jié)合實際，談?wù)勅绾翁岣吖妼︶t(yī)保政策的知曉率和理解度。試卷答案一、單項選擇題1.D解析：醫(yī)療保障制度的基本原則包括大數(shù)法則、公平共享、公開透明、可持續(xù)性等，市場競爭并非其原則。2.B解析：我國基本醫(yī)療保險制度主要分為職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩大類型。3.B解析：職工基本醫(yī)療保險制度主要覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人員，包括企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員等。4.D解析：醫(yī)?；鸬臉?gòu)成主要包括個人繳費、單位繳費和政府補(bǔ)助，銀行利息屬于基金運(yùn)營收益，但不是其初始構(gòu)成部分。5.C解析：未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的診療項目不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍。6.A解析：基本醫(yī)療保險藥品目錄分為甲類、乙類、丙類三類，分別代表不同報銷比例和限制。7.C解析：甲類藥品是指臨床必需、使用廣泛、療效好、價格合理的藥品，醫(yī)保按規(guī)定支付全部費用。8.B解析：職工因病住院治療，其醫(yī)療費用中由個人賬戶支付的部分，通常來自個人繳費劃入的部分和單位繳費的一部分。9.B解析：基本醫(yī)療保險的起付線是指每次住院費用中需要個人自付的最低額度，超過起付線后的費用才可按比例報銷。10.A解析：基本醫(yī)療保險的封頂線是指每年最高支付限額，超過封頂線后的費用需個人自行承擔(dān)。11.C解析：參保人員偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)?；饘儆诘湫偷钠墼p騙保行為。12.C解析：參保人員因工作需要到外地就醫(yī)，需先向參保地醫(yī)保部門申請備案，才能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇。13.C解析：參保人員需先向參保地醫(yī)保部門申請備案后，才能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇，方便參保人員就醫(yī)。14.D解析：白內(nèi)障通常屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的住院手術(shù)范圍，而非門診慢性病范圍。15.D解析：慢性心力衰竭通常需要住院治療，一般屬于住院醫(yī)療費用范疇，而非門診特殊病范圍。16.B解析：醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)保部門審查批準(zhǔn)，可以為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品的機(jī)構(gòu)。17.C解析：參保人員使用醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或購藥時，其費用結(jié)算方式通常是由個人賬戶和統(tǒng)籌基金按比例支付。18.B解析：醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付門診醫(yī)療費用、住院費用中的個人自付部分以及購買部分藥品等。19.A解析：醫(yī)保部門對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主要包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用支出、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等方面。20.B解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的立法目的是規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，維護(hù)基金安全，防止欺詐騙保行為發(fā)生。二、判斷題1.×解析：不同參保人員的醫(yī)保待遇可能存在差異，例如不同類型保險的起付線、報銷比例不同。2.×解析：職工基本醫(yī)療保險個人繳費一部分劃入個人賬戶，另一部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金。3.×解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品并非都可以100%報銷，甲類藥品按規(guī)定報銷，乙類藥品需要個人自付一定比例。4.×解析：參保人員因意外傷害住院，其費用并非可以全部由醫(yī)保基金支付，需要根據(jù)具體情況和醫(yī)保政策確定報銷比例。5.×解析：欺詐騙保行為屬于違法行為，會受到相應(yīng)的法律制裁。6.×解析：參保人員到外地就醫(yī)，需先向參保地醫(yī)保部門申請備案，才能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇。7.×解析：部分門診特殊病無需經(jīng)過醫(yī)保部門審批，但需要符合一定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求。8.×解析：定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)只能為參保人員提供醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)和藥品，不得隨意提供非醫(yī)保項目。9.×解析：醫(yī)保個人賬戶資金不能透支使用，需要先充值再消費。10.×解析：醫(yī)保部門不僅負(fù)責(zé)支付醫(yī)療費用，還負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保參保人員獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。三、簡答題1.基本醫(yī)療保險待遇主要包括住院醫(yī)療費用報銷、門診醫(yī)療費用報銷、門診慢性病和門診特殊病待遇、大病保險待遇、異地就醫(yī)結(jié)算待遇、生育保險待遇、工傷保險待遇等。2.欺詐騙保行為的主要表現(xiàn)形式包括：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書、虛假申報費用、掛床住院、串換藥品或診療項目、過度醫(yī)療等。3.參保人員可以通過以下方式維護(hù)自身醫(yī)保權(quán)益：了解醫(yī)保政策，知曉自身待遇；選擇定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥；妥善保管醫(yī)?？ǎ槐O(jiān)督定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行為；發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為及時舉報。四、論述題提高公眾對醫(yī)保政策的知曉率和理解度，需要多方面共同努力。首先，政府部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳力度，通過多種渠道向公眾普及醫(yī)保政策知識，例如利用電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體進(jìn)行宣傳，舉辦醫(yī)保政策宣講會、咨詢活動等，讓公眾了解醫(yī)保政策的基本內(nèi)容、參保繳費方式、待遇享受條件等。其次，醫(yī)