臨床咳嗽癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)與視覺模擬咳嗽是呼吸科臨床實(shí)踐中最為常見的癥狀之一，其病因復(fù)雜，涉及呼吸系統(tǒng)乃至全身多個系統(tǒng)。準(zhǔn)確評估咳嗽的嚴(yán)重程度、頻率及其對患者生活質(zhì)量的影響，對于明確診斷、指導(dǎo)治療以及客觀評價療效均具有至關(guān)重要的意義。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，多種咳嗽癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)運(yùn)而生，其中視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale,VAS）因其獨(dú)特的優(yōu)勢在臨床得到廣泛應(yīng)用。本文將對臨床常用的咳嗽癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行梳理，并重點(diǎn)闡述視覺模擬評分法的原理、應(yīng)用及注意事項(xiàng)。一、臨床咳嗽癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)概述臨床咳嗽癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)旨在將主觀的咳嗽感受轉(zhuǎn)化為相對客觀、可量化的指標(biāo)。理想的評分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具備良好的信度、效度、敏感性及可行性。目前，臨床上應(yīng)用的咳嗽評分標(biāo)準(zhǔn)種類繁多，大致可分為以下幾類：（一）基于咳嗽頻率和嚴(yán)重程度的評分此類評分是最為基礎(chǔ)和常用的類型，主要通過評估單位時間內(nèi)咳嗽的次數(shù)（頻率）以及咳嗽發(fā)作時的強(qiáng)度（嚴(yán)重程度）來進(jìn)行評分。例如，咳嗽癥狀積分（CoughSymptomScore,CSS）是一種簡單易行的評分方法。通常將日間和夜間咳嗽分別進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)可能包括：*0分：無咳嗽。*1分：輕度咳嗽，間歇發(fā)作，不影響日?；顒雍退摺?2分：中度咳嗽，較頻繁或持續(xù)，部分影響日常活動或睡眠。*3分：重度咳嗽，頻繁或持續(xù)劇烈咳嗽，嚴(yán)重影響日?；顒雍退?。總分為日間積分與夜間積分之和，通常為幾分到十幾分不等，分?jǐn)?shù)越高提示咳嗽越嚴(yán)重。這種評分方法簡便直觀，易于臨床操作，但對咳嗽強(qiáng)度的描述有時略顯主觀和籠統(tǒng)。（二）綜合評分系統(tǒng)部分評分系統(tǒng)會綜合考慮咳嗽的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間以及對患者生理、心理和社會功能的影響。這類評分往往更全面，但可能相對復(fù)雜，需要患者更細(xì)致的反饋。例如，一些評分會詢問患者因咳嗽導(dǎo)致的睡眠中斷次數(shù)、工作效率下降程度、社交活動受限情況等。這類評分能更好地反映咳嗽對患者整體生活質(zhì)量的影響，但在繁忙的臨床實(shí)踐中，其應(yīng)用便捷性可能受到一定影響。二、視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale,VAS）視覺模擬評分法（VAS）是一種簡單、有效且廣泛應(yīng)用于評估各種疼痛和主觀癥狀的方法，同樣也被成功應(yīng)用于咳嗽癥狀的評估。（一）VAS的基本原理與形式VAS通常采用一條長度為幾厘米或十幾厘米的直線（也可為垂直方向）。直線的兩端分別標(biāo)注有描述癥狀極端情況的詞語。對于咳嗽評估，常見的標(biāo)注為：*一端（0分端）：“無咳嗽”或“咳嗽癥狀完全消失”。*另一端（10分或100分端）：“最劇烈的咳嗽”或“有生以來最嚴(yán)重的咳嗽”。在直線中間不做任何標(biāo)記，讓患者根據(jù)其當(dāng)前感受到的咳嗽嚴(yán)重程度，在直線上相應(yīng)的位置做一個標(biāo)記。（二）VAS的優(yōu)勢1.簡單直觀：患者易于理解和操作，無論文化程度高低，通常都能快速掌握。2.靈敏度高：能夠較敏感地反映出咳嗽癥狀的細(xì)微變化，這對于評估治療效果尤為重要。3.連續(xù)性數(shù)據(jù)：VAS評分結(jié)果為連續(xù)性數(shù)據(jù)（理論上可以是0至10分或0至100分之間的任何一個數(shù)值），相較于離散的等級評分，更有利于進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和比較。4.減少主觀偏倚：雖然仍是主觀評分，但VAS通過線性尺度，在一定程度上減少了文字描述帶來的理解偏差，使得評分結(jié)果相對更客觀。（三）VAS的使用方法1.向患者解釋：醫(yī)生或護(hù)士需向患者清晰解釋VAS的含義和使用方法，確?；颊呃斫庵本€兩端的意義。2.患者標(biāo)記：患者在充分理解后，閉眼回憶過去24小時或特定時間段內(nèi)的咳嗽情況，然后在直線上最能代表其咳嗽嚴(yán)重程度的位置做一個垂直標(biāo)記。3.測量與記錄：使用直尺測量從“無咳嗽”端到患者標(biāo)記點(diǎn)的距離，以該距離占直線總長度的百分比或直接轉(zhuǎn)換為0-10分（或0-100分）來表示咳嗽的嚴(yán)重程度。例如，若患者在一條10厘米長的直線上，從0分端開始5厘米處做標(biāo)記，則其VAS評分為5分（或50分，若采用百分制）。臨床實(shí)踐中，0-10分制更為常用。（四）改良版視覺模擬評分為了進(jìn)一步提高VAS的易用性和準(zhǔn)確性，有時會采用改良版VAS。例如，在直線的兩端及中間關(guān)鍵位置增加簡短的文字描述或表情圖示（如從微笑到哭泣的臉譜），形成“語義評定量表”或“視覺模擬臉譜評分法（FACESVAS）”。這種改良形式尤其適用于兒童、老年人或存在語言溝通障礙的患者，能幫助他們更好地理解和表達(dá)自身感受。三、臨床應(yīng)用與注意事項(xiàng)（一）臨床應(yīng)用無論是傳統(tǒng)的癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)還是VAS，其核心目的都是為了量化咳嗽癥狀，從而：1.評估病情嚴(yán)重程度：幫助醫(yī)生判斷患者咳嗽的輕重。2.監(jiān)測治療反應(yīng)：通過治療前后評分的變化，客觀評價藥物或其他治療措施的有效性。例如，治療后評分較治療前下降一定比例（如下降幾分或百分之幾十以上），可認(rèn)為治療有效。3.作為研究終點(diǎn)：在咳嗽相關(guān)的臨床研究中，評分的變化常被用作主要或次要療效指標(biāo)。4.指導(dǎo)治療方案調(diào)整：根據(jù)評分變化趨勢，醫(yī)生可以更科學(xué)地調(diào)整治療方案。（二）注意事項(xiàng)1.主觀性：所有基于患者主訴的評分方法都不可避免地帶有主觀性。不同患者對同一強(qiáng)度的咳嗽可能有不同的感受和評分。因此，評分結(jié)果應(yīng)結(jié)合患者的具體情況和臨床醫(yī)生的綜合判斷。2.評估時機(jī)：應(yīng)明確評估的是“即刻”咳嗽、“過去24小時”的平均咳嗽情況還是“最近一周”的情況，評估時機(jī)不同，結(jié)果可能存在差異。臨床中常以“過去24小時”為準(zhǔn)。3.患者理解與配合：確?；颊叱浞掷斫庠u分方法的要求是獲得可靠數(shù)據(jù)的前提。對于認(rèn)知功能障礙或無法有效溝通的患者，VAS及其他主觀評分的應(yīng)用會受到限制，此時可能需要結(jié)合家屬或醫(yī)護(hù)人員的觀察進(jìn)行綜合判斷。4.工具選擇：臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況（年齡、文化程度、病情特點(diǎn)）和評估目的選擇合適的評分工具。有時，為了更全面地評估，也可將簡單的癥狀積分與VAS聯(lián)合使用。5.動態(tài)觀察：單次評分結(jié)果的意義有限，動態(tài)觀察評分的變化趨勢更能反映病情的演變和治療的真實(shí)效果。四、總結(jié)臨床咳嗽癥狀的科學(xué)評估是咳嗽診斷與治療管理中不可或缺的環(huán)節(jié)。從簡單的咳嗽癥狀積分到更細(xì)致的視覺模擬評分法（VAS），各種工具各有其優(yōu)勢與適用場景。VAS因其操作簡便、靈敏度高、結(jié)果連續(xù)等特點(diǎn)，在咳嗽癥狀的量化評估中展現(xiàn)出顯著的實(shí)用價值，尤其在監(jiān)測治療反應(yīng)方面表現(xiàn)突出。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)熟悉并合理選擇、應(yīng)用這些評分工具，結(jié)合患者的病史、體格檢查及必要的輔助檢查，對咳嗽癥狀