2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（社區(qū)護(hù)理學(xué)專項）慢性病管理試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請選擇最符合題意的選項）1.社區(qū)慢性病管理中，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，鼓勵患者參與自身健康決策，最符合哪種護(hù)理模式？A.主動-被動模式B.共同參與模式C.指導(dǎo)-合作模式D.技術(shù)專家模式2.對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康管理，以下哪項不屬于一級預(yù)防措施？A.定期進(jìn)行血壓篩查B.指導(dǎo)健康飲食和規(guī)律運(yùn)動C.對已確診患者進(jìn)行藥物治療指導(dǎo)D.宣傳高血壓的危險因素3.糖尿病患者的社區(qū)自我管理教育中，哪項內(nèi)容通常被視為最關(guān)鍵且最具挑戰(zhàn)性的方面？A.血糖監(jiān)測方法學(xué)習(xí)B.藥物正確使用知識C.飲食計劃和運(yùn)動執(zhí)行D.醫(yī)保政策咨詢4.社區(qū)護(hù)士在開展慢性病健康教育活動時，發(fā)現(xiàn)部分老年人對健康信息理解困難，并表現(xiàn)出抵觸情緒。此時，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先考慮運(yùn)用哪種溝通技巧？A.長篇大論講解醫(yī)學(xué)知識B.提供書面材料供其閱讀C.使用簡單語言，耐心傾聽并重復(fù)確認(rèn)D.強(qiáng)調(diào)活動的重要性，督促其參與5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的社區(qū)管理中，以下哪項家庭訪視內(nèi)容最為優(yōu)先？A.患者情緒狀態(tài)評估B.空氣質(zhì)量改善建議C.藥物吸入裝置使用指導(dǎo)D.家屬護(hù)理技能培訓(xùn)6.社區(qū)護(hù)士在評估糖尿病患者足部狀況時，發(fā)現(xiàn)患者足部皮膚干燥、有裂口，應(yīng)首先建議患者采取哪種措施？A.涂抹滋潤保濕霜B.使用足部按摩器C.穿著寬松透氣的鞋襪D.定期使用足部藥膏7.對于需要長期服用多種藥物的慢性病患者，社區(qū)護(hù)士最重要的藥學(xué)服務(wù)是？A.提供藥物清單B.指導(dǎo)藥物的正確時間和方法C.解釋每種藥物的詳細(xì)作用D.建議患者自行到藥店購買8.在社區(qū)建立慢性病患者管理檔案，其主要目的是？A.完成上級布置的任務(wù)B.方便護(hù)士記錄個人工作C.實現(xiàn)對患者的連續(xù)性、系統(tǒng)性健康管理和信息共享D.用于向保險公司匯報9.針對社區(qū)中存在多個慢性病風(fēng)險因素的個體（如吸煙、肥胖、高血壓家族史），社區(qū)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)開展哪方面的干預(yù)？A.單一病種的健康教育B.綜合性健康風(fēng)險因素評估與干預(yù)C.僅關(guān)注血壓的監(jiān)測D.鼓勵其參加健康講座10.社區(qū)護(hù)士協(xié)調(diào)社區(qū)資源為慢性病患者提供支持時，以下哪種做法最能體現(xiàn)跨專業(yè)團(tuán)隊合作？A.向醫(yī)生反映患者的用藥問題B.建議患者參加社區(qū)支持小組C.聯(lián)系康復(fù)師為患者制定居家康復(fù)計劃D.提醒患者按時復(fù)診11.高血壓患者社區(qū)隨訪中，患者自述“最近感覺頭暈、乏力”，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是？A.安慰患者，告知可能是正?，F(xiàn)象B.立即測量血壓，并評估頭暈程度和持續(xù)時間C.告知患者需要立即去急診D.讓患者先自行服用降壓藥看看12.對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)“五駕馬車”協(xié)作的重要性，其中“駕馬車”不包括？A.糖尿病患者自身B.社區(qū)護(hù)士C.營養(yǎng)師D.外科醫(yī)生13.社區(qū)慢性病管理中，評價健康教育效果的重要指標(biāo)是？A.活動參與人數(shù)B.患者健康知識的知曉率C.舉辦活動的場地大小D.活動宣傳冊的數(shù)量14.針對慢性病患者藥物依從性差的問題，社區(qū)護(hù)士可以采取的有效策略之一是？A.強(qiáng)調(diào)不遵醫(yī)囑的嚴(yán)重后果B.提供簡單的藥盒或用藥提醒器C.要求家屬嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥D.僅在患者復(fù)診時檢查用藥情況15.社區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)某糖尿病患者長期飲食控制不佳，其主要原因可能是？A.患者認(rèn)為飲食控制沒有必要B.社區(qū)缺乏適合糖尿病患者的餐飲選擇C.患者擔(dān)心嚴(yán)格控制飲食會影響生活質(zhì)量D.以上都是二、簡答題1.簡述社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中，進(jìn)行健康教育時應(yīng)考慮的主要影響因素。2.針對社區(qū)中患有2型糖尿病且有視網(wǎng)膜病變風(fēng)險的患者，社區(qū)護(hù)士應(yīng)提供哪些方面的自我管理指導(dǎo)？3.簡述社區(qū)護(hù)士如何通過評估，識別出需要重點(diǎn)關(guān)注的高危慢性病患者群體？4.在社區(qū)慢性病管理中，家庭訪視的主要目的和內(nèi)容有哪些？三、案例分析題患者李先生，68歲，退休職工，確診高血壓病15年，2型糖尿病8年。長期服用硝苯地平片和二甲雙胍片，自訴“記性不好，有時會忘記吃藥”。近期因天氣變化出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，自行服用感冒藥。社區(qū)護(hù)士在常規(guī)隨訪中了解到這些情況。請根據(jù)案例，回答以下問題：1.該患者目前存在的健康問題有哪些？（至少列出3項）2.針對該患者“忘記吃藥”的問題，社區(qū)護(hù)士可以提供哪些幫助或建議？3.針對該患者“自行服用感冒藥”的行為，社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何評估和指導(dǎo)？4.除了藥物和癥狀管理，社區(qū)護(hù)士還應(yīng)在哪些方面對該患者進(jìn)行健康指導(dǎo)？試卷答案一、選擇題1.B*解析思路：社區(qū)慢性病管理強(qiáng)調(diào)患者的主動參與和決策，符合共同參與模式。主動-被動模式適用于昏迷或無法自主的患者；指導(dǎo)-合作模式中患者是被動接受指導(dǎo)的；技術(shù)專家模式強(qiáng)調(diào)專業(yè)權(quán)威。2.C*解析思路：一級預(yù)防是針對無癥狀但具有危險因素的個體，目的是預(yù)防疾病的發(fā)生。已確診患者的管理屬于二級預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）或三級預(yù)防（防止并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)）。A、B、D均為針對一般人群或高危人群的一級預(yù)防措施。3.C*解析思路：糖尿病管理涉及復(fù)雜的飲食控制、規(guī)律運(yùn)動和血糖監(jiān)測等，這些行為改變對多數(shù)患者而言難度最大，需要持續(xù)的自我管理能力。A、B、D也是重要內(nèi)容，但行為執(zhí)行常被視為核心難點(diǎn)。4.C*解析思路：面對老年人理解困難及抵觸情緒，護(hù)士應(yīng)首先采用通俗易懂的語言，耐心傾聽，并通過重復(fù)和確認(rèn)確保溝通效果，體現(xiàn)尊重和共情。其他選項或過于理論化，或過于強(qiáng)硬，或未解決核心問題。5.C*解析思路：COPD患者急性加重與呼吸道感染、吸入技術(shù)不當(dāng)密切相關(guān)，指導(dǎo)正確的藥物吸入裝置使用是預(yù)防急性加重、改善癥狀的關(guān)鍵，應(yīng)優(yōu)先處理。A、B、D也很重要，但吸入技術(shù)直接影響治療效果。6.A*解析思路：足部皮膚干燥、有裂口是糖尿病足部潰瘍的常見前兆，最首要的措施是保持皮膚滋潤，防止裂口擴(kuò)大和感染。B可能加重皮膚干燥；C有助于預(yù)防，但不是針對現(xiàn)有問題的直接處理；D屬于感染后的處理。7.B*解析思路：對于多藥使用者，確保患者知道何時、何劑量、如何服用（途徑、是否隨餐等）是防止藥物相互作用、不良反應(yīng)和療效不佳的最關(guān)鍵藥學(xué)服務(wù)。A、C、D是相關(guān)內(nèi)容，但B是核心。8.C*解析思路：建立檔案的根本目的是實現(xiàn)連續(xù)性、系統(tǒng)性的健康管理，確保信息共享，為患者提供全程、協(xié)調(diào)的照護(hù)服務(wù)。其他選項不是主要目的。9.B*解析思路：存在多個風(fēng)險因素的個體未來發(fā)生慢性病的可能性很高，需要采取綜合性干預(yù)措施，addressingmultipleriskfactorssimultaneously(如戒煙、減肥、控血壓)比單一干預(yù)效果更好。10.C*解析思路：協(xié)調(diào)不同專業(yè)人員（護(hù)士、康復(fù)師等）共同為患者制定和執(zhí)行計劃，解決患者特定問題，是典型的跨專業(yè)合作。A是護(hù)士與醫(yī)生的溝通；B是利用社區(qū)資源；D是單向建議。11.B*解析思路：患者出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，且是高血壓患者，可能提示血壓波動或出現(xiàn)其他健康問題，甚至加重。護(hù)士的首要責(zé)任是進(jìn)行即時評估（測血壓、評估癥狀），判斷病情嚴(yán)重程度。C可能需要，但需先評估；A不恰當(dāng)；D不是首選。12.D*解析思路：“五駕馬車”通常指糖尿病患者在專業(yè)指導(dǎo)下自我管理、醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、內(nèi)分泌科醫(yī)生（或?qū)？漆t(yī)生）共同參與的管理模式。外科醫(yī)生不在此列，除非患者有相關(guān)手術(shù)需求。13.B*解析思路：健康教育效果最終體現(xiàn)在知識、態(tài)度、行為的改變以及健康結(jié)局的改善。知曉率是衡量知識傳播效果的基礎(chǔ)指標(biāo)。參與人數(shù)是覆蓋面；場地、冊數(shù)是資源投入，不直接代表效果。14.B*解析思路：提供藥盒、標(biāo)記日期或設(shè)置提醒等工具，可以幫助患者結(jié)構(gòu)化服藥，減少遺忘，是輔助患者依從性的實用方法。A是警示，但不一定能解決問題；C可能增加患者負(fù)擔(dān)或沖突；D是被動檢查，無法預(yù)防不遵醫(yī)囑。15.D*解析思路：慢性病自我管理困難往往是多種因素作用的結(jié)果，包括對疾病的認(rèn)知、對生活方式改變的擔(dān)憂、社會支持不足等。A、B、C都可能存在，綜合來看D更能全面解釋問題。二、簡答題1.簡述社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中，進(jìn)行健康教育時應(yīng)考慮的主要影響因素。*解析思路：答案應(yīng)涵蓋患者因素（年齡、文化程度、認(rèn)知水平、健康信念、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)）、疾病因素（類型、嚴(yán)重程度、病程、并發(fā)癥）、環(huán)境因素（社區(qū)資源、社會支持、家庭環(huán)境、文化背景、政策支持）、護(hù)士因素（專業(yè)知識、溝通技巧、態(tài)度）以及健康信息因素（內(nèi)容、形式、渠道）。需體現(xiàn)個體化、針對性原則。2.針對社區(qū)中患有2型糖尿病且有視網(wǎng)膜病變風(fēng)險的患者，社區(qū)護(hù)士應(yīng)提供哪些方面的自我管理指導(dǎo)？*解析思路：答案應(yīng)全面覆蓋糖尿病核心管理內(nèi)容，并特別強(qiáng)調(diào)與視網(wǎng)膜病變相關(guān)的方面。包括：血糖監(jiān)測與記錄、合理膳食指導(dǎo)（低糖、低脂、高纖維，控制總熱量）、規(guī)律運(yùn)動（選擇合適項目，注意強(qiáng)度和時間）、藥物遵醫(yī)囑服用、足部護(hù)理（檢查皮膚、保持清潔干燥、避免損傷）、血壓控制、戒煙限酒、心理調(diào)適、定期復(fù)診、識別急性并發(fā)癥癥狀（如高滲性昏迷、酮癥酸中毒早期表現(xiàn)）、以及強(qiáng)調(diào)眼科檢查的重要性（定期篩查眼底，即使無明顯癥狀）。需體現(xiàn)個體化和長期堅持。3.簡述社區(qū)護(hù)士如何通過評估，識別出需要重點(diǎn)關(guān)注的高危慢性病患者群體？*解析思路：答案應(yīng)說明評估方法和篩選標(biāo)準(zhǔn)。方法包括：查閱社區(qū)健康檔案、定期健康篩查（如血壓、血糖、血脂檢測）、家訪時評估、利用風(fēng)險評估工具（如計算心血管疾病風(fēng)險評分）、收集患者自報健康狀況等。篩選標(biāo)準(zhǔn)可基于：年齡（老年人）、性別、家族史（遺傳病）、既往病史（已有慢性病）、生活方式危險因素（吸煙、肥胖、不健康飲食、缺乏運(yùn)動）、社會經(jīng)濟(jì)狀況（貧困、獨(dú)居）、合并多種慢性病等。強(qiáng)調(diào)動態(tài)評估和優(yōu)先級排序。4.在社區(qū)慢性病管理中，家庭訪視的主要目的和內(nèi)容有哪些？*解析思路：答案應(yīng)區(qū)分目的和內(nèi)容。目的包括：了解患者居家健康狀況和生活環(huán)境、評估患者及其家庭對疾病的認(rèn)知和管理能力、提供個性化的健康指導(dǎo)和支持、執(zhí)行某些護(hù)理操作（如換藥、測量生命體征）、建立良好的護(hù)患關(guān)系、監(jiān)測病情變化、協(xié)調(diào)社區(qū)資源、評估干預(yù)效果。內(nèi)容根據(jù)患者具體情況而定，通常包括：評估生命體征、癥狀、用藥依從性、飲食運(yùn)動情況、足部/傷口情況、安全環(huán)境（防火、防煤氣泄漏等）、心理狀態(tài)、提供教育（如復(fù)診提醒、緊急情況處理）、協(xié)助聯(lián)系醫(yī)療資源、記錄訪視情況。三、案例分析題患者李先生，68歲，退休職工，確診高血壓病15年，2型糖尿病8年。長期服用硝苯地平片和二甲雙胍片，自訴“記性不好，有時會忘記吃藥”。近期因天氣變化出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，自行服用感冒藥。社區(qū)護(hù)士在常規(guī)隨訪中了解到這些情況。請根據(jù)案例，回答以下問題：1.該患者目前存在的健康問題有哪些？（至少列出3項）*解析思路：答案應(yīng)從慢性病管理和急性狀況兩方面考慮。慢性?。焊哐獕翰。?5年）、2型糖尿病（8年）。管理問題：藥物依從性差（忘記吃藥）。潛在風(fēng)險/并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險、糖尿病足風(fēng)險。急性狀況：上呼吸道感染（咳嗽、咳痰，自行用藥）?？蛇x：高血壓控制情況未知、老年患者常見問題（如跌倒風(fēng)險、認(rèn)知功能下降等）。2.針對該患者“忘記吃藥”的問題，社區(qū)護(hù)士可以提供哪些幫助或建議？*解析思路：答案應(yīng)提供具體、可操作的建議。包括：評估忘記吃藥的原因（如種類多、時間點(diǎn)難記、感覺不到效果等）；提供服藥提醒工具（如藥盒分格、設(shè)置鬧鐘、家屬協(xié)助提醒）；建議簡化藥物方案（如與醫(yī)生溝通是否可調(diào)整）；強(qiáng)調(diào)按時服藥的重要性（即使感覺良好）；教患者使用簡單的記憶技巧（如與日?；顒雨P(guān)聯(lián)）；鼓勵患者攜帶用藥清單就診。3.針對該患者“自行服用感冒藥”的行為，社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何評估和指導(dǎo)？*解析思路：答案應(yīng)體現(xiàn)評估在前，指導(dǎo)在后。評估：詢問感冒藥的種類（是否含西藥成分如抗組胺藥、減充血劑）、劑量、頻率；詢問患者選擇自行用藥的原因（如方便、成本低、癥狀輕微）；詢問有無不良反應(yīng)；評估患者對藥物（包括感冒藥和降壓藥、降糖藥）相互作用的認(rèn)識。指導(dǎo)：解釋自行用藥的風(fēng)險（如藥物相互作用可能影響原有疾病治療，或引起不良反應(yīng)）；告知其高血壓、糖尿病患者感冒時應(yīng)及時就醫(yī)，告知醫(yī)生所有正在使用的