2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保政策宣傳與）綜合試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.2025年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整的主要方向是（）。A.全面下調(diào)B.全面上調(diào)C.保持穩(wěn)定，部分險(xiǎn)種調(diào)整D.僅個(gè)人繳費(fèi)部分調(diào)整2.根據(jù)2025年醫(yī)保政策，以下哪類(lèi)藥品被納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的乙類(lèi)范圍？（）A.所有中藥飲片B.符合條件的部分創(chuàng)新藥C.所有進(jìn)口藥品D.僅醫(yī)?；鹪Ц哆^(guò)的藥品3.2025年，職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付起付線(xiàn)調(diào)整的基本原則是（）。A.全面提高B.全面降低C.省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，部分地區(qū)可浮動(dòng)D.由統(tǒng)籌地區(qū)自行決定，無(wú)統(tǒng)一要求4.參保人員因工作需要在參保地以外的統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，要實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算，通常需要辦理（）手續(xù)。A.大病保險(xiǎn)備案B.異地就醫(yī)備案C.慢性病申領(lǐng)D.報(bào)銷(xiāo)資格再次確認(rèn)5.2025年醫(yī)保政策鼓勵(lì)發(fā)展的診療項(xiàng)目，其目錄管理方式主要是（）。A.僅納入甲類(lèi)目錄B.僅納入乙類(lèi)目錄C.可根據(jù)情況納入甲類(lèi)或乙類(lèi)目錄D.不納入任何醫(yī)保目錄6.對(duì)于參保人員因急癥在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)后，申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，通常的處理方式是（）。A.直接按比例報(bào)銷(xiāo)B.不能報(bào)銷(xiāo)C.需提供合理解釋?zhuān)?jīng)審核后按比例報(bào)銷(xiāo)D.報(bào)銷(xiāo)比例降低50%7.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的核心優(yōu)勢(shì)在于（）。A.降低醫(yī)療成本B.提高醫(yī)療服務(wù)可及性和效率C.全面替代線(xiàn)下服務(wù)D.減少醫(yī)?；鹬С?.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的基本原則不包括（）。A.大數(shù)法則B.公平互助C.個(gè)人完全負(fù)擔(dān)D.政府責(zé)任與個(gè)人責(zé)任相結(jié)合9.生育保險(xiǎn)待遇中的“生育津貼”，其發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)通常依據(jù)（）確定。A.當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工平均工資B.個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.個(gè)人工齡10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用中，由個(gè)人先行自付的一定比例，稱(chēng)為（）。A.起付線(xiàn)B.報(bào)銷(xiāo)比例C.自付費(fèi)用D.封頂線(xiàn)11.醫(yī)保目錄中的“甲類(lèi)”藥品，其報(bào)銷(xiāo)政策是（）。A.個(gè)人全額支付B.按比例支付，個(gè)人自付部分較少C.不予報(bào)銷(xiāo)D.僅適用于住院12.目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要由哪幾部分構(gòu)成？（）A.職工醫(yī)保、居民醫(yī)保B.職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)C.職工醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助D.基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)13.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，其住院費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，主要根據(jù)（）確定。A.就醫(yī)地醫(yī)保政策B.參保地醫(yī)保政策C.全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)14.醫(yī)保政策宣傳的核心目標(biāo)是（）。A.提高醫(yī)保基金收入B.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為C.提升參保人知曉率和滿(mǎn)意度，保障其合法權(quán)益D.減少醫(yī)?；鹬С?5.慢性病、特殊病門(mén)診待遇的管理，通常要求參保人員（）。A.每年重新申請(qǐng)B.提供病情證明材料C.繳納額外費(fèi)用D.只能在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品16.醫(yī)?；鸬氖褂米裱脑瓌t是（）。A.收支兩條線(xiàn)，專(zhuān)款專(zhuān)用B.統(tǒng)一調(diào)度，統(tǒng)籌使用C.自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧D.優(yōu)先用于商業(yè)投資17.對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理的核心目的是（）。A.嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)B.確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程D.提高機(jī)構(gòu)收入18.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受的前提條件是（）。A.按時(shí)足額繳費(fèi)B.參加社會(huì)保險(xiǎn)C.病情屬實(shí)D.醫(yī)療費(fèi)用合理19.以下哪種行為屬于欺詐騙保行為？（）A.參保人員使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)非醫(yī)療用品B.定點(diǎn)醫(yī)院超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)C.參保人員偽造醫(yī)療文書(shū)套取基金D.醫(yī)保信息系統(tǒng)升級(jí)導(dǎo)致暫不能結(jié)算20.醫(yī)保政策宣傳中，使用通俗易懂的語(yǔ)言和群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，主要是為了（）。A.展示政策制定者的權(quán)威B.提高宣傳工作的效率和質(zhì)量C.增加政策文本的厚度D.讓專(zhuān)家學(xué)者理解政策二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.2025年醫(yī)保政策可能對(duì)以下哪些方面進(jìn)行調(diào)整？（）A.醫(yī)?；I資比例B.醫(yī)保目錄范圍C.醫(yī)保待遇水平D.醫(yī)保經(jīng)辦流程E.醫(yī)保信息化建設(shè)2.參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，通常需要滿(mǎn)足的條件包括（）。A.病情診斷明確B.醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保政策規(guī)定C.在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用E.患有符合條件的疾病3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”（藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）的共同特點(diǎn)有（）。A.具有動(dòng)態(tài)調(diào)整性B.是醫(yī)保基金支付的主要依據(jù)C.由國(guó)家統(tǒng)一制定D.旨在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)E.所有項(xiàng)目均按100%比例報(bào)銷(xiāo)4.異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要優(yōu)勢(shì)在于（）。A.減少患者墊資壓力B.提高醫(yī)療資源利用效率C.簡(jiǎn)化參保人員報(bào)銷(xiāo)手續(xù)D.促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化E.降低定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本5.醫(yī)保政策宣傳的方式可以包括（）。A.新聞媒體報(bào)道B.社區(qū)宣傳欄、手冊(cè)發(fā)放C.線(xiàn)上平臺(tái)（官網(wǎng)、公眾號(hào)、APP）解讀D.舉辦政策宣講會(huì)、咨詢(xún)活動(dòng)E.通過(guò)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行解釋說(shuō)明6.以下哪些屬于醫(yī)?；鸬氖褂梅秶浚ǎ〢.支付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用B.支付參保人員的住院費(fèi)用C.支付參保人員的門(mén)診費(fèi)用D.支付基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用E.用于醫(yī)保管理運(yùn)行費(fèi)用7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的主要內(nèi)容可能涉及（）。A.服務(wù)價(jià)格管理B.醫(yī)療質(zhì)量管理C.基金使用監(jiān)管D.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算E.醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)審核8.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)可能包括（）。A.擴(kuò)大線(xiàn)上服務(wù)范圍B.提升服務(wù)便捷性C.加強(qiáng)線(xiàn)上線(xiàn)下融合D.推動(dòng)智能審核和結(jié)算E.完善配套監(jiān)管措施9.以下哪些情形可能導(dǎo)致醫(yī)保待遇不予支付？（）A.在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)（無(wú)特殊情況）B.使用醫(yī)?？ㄖЦ斗轻t(yī)療費(fèi)用C.醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)的項(xiàng)目D.未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)（如需備案）E.參保人員虛構(gòu)病情套取基金10.醫(yī)保政策宣傳的重要性體現(xiàn)在（）。A.增強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)保制度的了解和信任B.引導(dǎo)合理就醫(yī)、規(guī)范診療行為C.提高醫(yī)保政策的有效執(zhí)行率D.減少因信息不對(duì)稱(chēng)引發(fā)的矛盾和糾紛E.促進(jìn)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運(yùn)行三、判斷題（每題1分，共10分）1.2025年起，所有地區(qū)的職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例將統(tǒng)一為8%。()2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能報(bào)銷(xiāo)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。()3.乙類(lèi)藥品需要先自付一定比例后，剩余部分由醫(yī)保基金按比例支付。()4.參保人員轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，其報(bào)銷(xiāo)比例通常會(huì)高于直接在下方級(jí)別醫(yī)院就醫(yī)。()5.醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目和技術(shù)服務(wù)，一律不能收費(fèi)。()6.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)是指完全在線(xiàn)上的醫(yī)療服務(wù)，無(wú)需線(xiàn)下就診。()7.生育津貼的領(lǐng)取期限與生育方式（順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)）無(wú)關(guān)。()8.醫(yī)保基金是無(wú)限的，可以滿(mǎn)足所有醫(yī)療需求。()9.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理，主要是為了限制其發(fā)展。()10.醫(yī)保政策宣傳的主要對(duì)象是醫(yī)保管理人員。()四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要功能。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策宣傳應(yīng)遵循的基本原則。五、案例分析題（10分）某參保人員因急性闌尾炎發(fā)作，在未辦理異地就醫(yī)備案的情況下，前往參保地以外的一個(gè)省就醫(yī)，并在該省的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院完成了闌尾炎切除術(shù)。術(shù)后，該人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。請(qǐng)根據(jù)你了解的醫(yī)保政策知識(shí)，分析該人員能否獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)？說(shuō)明理由。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：2025年醫(yī)保政策通常在穩(wěn)定費(fèi)率的基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民收入水平等因素進(jìn)行適度調(diào)整，部分險(xiǎn)種可能存在微調(diào)。2.B解析：醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制會(huì)根據(jù)臨床需要和藥物技術(shù)發(fā)展，將符合條件的創(chuàng)新藥，特別是治療重大疾病的藥品納入目錄。3.C解析：各地根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，但通常會(huì)要求省級(jí)層面有一定指導(dǎo)性原則或統(tǒng)一要求，部分地區(qū)允許在規(guī)定范圍內(nèi)浮動(dòng)。4.B解析：實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的核心是完成備案手續(xù)，明確就醫(yī)地與參保地的結(jié)算關(guān)系。5.C解析：醫(yī)保目錄對(duì)診療項(xiàng)目的管理更為靈活，根據(jù)技術(shù)成熟度、臨床價(jià)值等因素，可在甲乙類(lèi)之間調(diào)整。6.C解析：非定點(diǎn)急診就醫(yī)，通常需要滿(mǎn)足緊急情況等條件，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)一定比例。7.B解析：“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)通過(guò)線(xiàn)上渠道，打破了時(shí)空限制，提升了服務(wù)效率和患者就醫(yī)體驗(yàn)。8.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)大數(shù)法則、公平互助和政府責(zé)任與個(gè)人責(zé)任相結(jié)合的原則。9.A解析：生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)通常與上年度當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工平均工資掛鉤。10.A解析：起付線(xiàn)是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的門(mén)檻，即個(gè)人需要先自付的費(fèi)用額度。11.B解析：甲類(lèi)藥品政策負(fù)擔(dān)較重，個(gè)人自付比例相對(duì)較低。12.B解析：目前我國(guó)基本醫(yī)保體系主要包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和生育保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)通常作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充。13.A解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算遵循就醫(yī)療居地的政策，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行。14.C解析：核心目標(biāo)是讓參保人了解自身權(quán)益，知道如何使用醫(yī)保，從而保障其基本醫(yī)療需求。15.B解析：慢特病管理需要患者提供必要的醫(yī)療文書(shū)證明，以確認(rèn)其病情和享受相應(yīng)待遇。16.A解析：醫(yī)?；鹗菍?zhuān)款專(zhuān)用，用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。17.A解析：協(xié)議管理是醫(yī)保部門(mén)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，核心目的是控制費(fèi)用、保障質(zhì)量。18.A解析：按時(shí)足額繳費(fèi)是享受醫(yī)保待遇的基本前提。19.C解析：偽造醫(yī)療文書(shū)、虛構(gòu)病情套取基金是典型的欺詐騙保行為。20.B解析：使用通俗易懂的語(yǔ)言和喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，是為了讓不同文化層次的群眾都能理解和接受醫(yī)保政策。二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D,E解析：醫(yī)保政策調(diào)整涉及籌資、目錄、待遇、經(jīng)辦、信息化等多個(gè)方面，以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求。2.A,B,C,D,E解析：享受待遇需要同時(shí)滿(mǎn)足個(gè)人繳費(fèi)、就醫(yī)規(guī)范、費(fèi)用合理、病情符合要求等多方面條件。3.A,B,D解析：“三大目錄”都處于動(dòng)態(tài)調(diào)整中，是支付依據(jù)，目的是控費(fèi)。目錄由國(guó)家制定，但具體標(biāo)準(zhǔn)可能分級(jí)管理，且并非100%報(bào)銷(xiāo)。4.A,B,C,D解析：異地結(jié)算方便了患者，優(yōu)化了資源配置，促進(jìn)了服務(wù)均等化，但初期會(huì)增加管理成本。5.A,B,C,D,E解析：醫(yī)保宣傳方式應(yīng)是多元化、多渠道的，覆蓋不同人群。6.A,B,C,E解析：醫(yī)保基金主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用和管理運(yùn)行費(fèi)用。基本公共衛(wèi)生服務(wù)通常由財(cái)政另行負(fù)擔(dān)。7.A,B,C,D,E解析：協(xié)議管理內(nèi)容廣泛，涵蓋服務(wù)、質(zhì)量、費(fèi)用、結(jié)算及機(jī)構(gòu)資質(zhì)等。8.A,B,C,D,E解析：“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)正朝著更廣泛、更便捷、更智能、更規(guī)范的方向發(fā)展。9.A,B,C,D,E解析：以上情形均屬于違規(guī)行為，可能導(dǎo)致待遇不予支付或追回。10.A,B,C,D,E解析：有效的醫(yī)保宣傳對(duì)于制度運(yùn)行、行為引導(dǎo)、矛盾化解和基金保障都至關(guān)重要。三、判斷題1.×解析：各地職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例可能存在差異，并非全國(guó)統(tǒng)一為8%。2.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)不僅報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用，還包括普通門(mén)診、特定門(mén)診、部分住院等。3.√解析：乙類(lèi)藥品需要自付一定比例后，剩余部分再按比例報(bào)銷(xiāo)。4.√解析：通常情況下，轉(zhuǎn)診意味著病情更重，就醫(yī)層級(jí)更高，報(bào)銷(xiāo)政策可能更優(yōu)。5.×解析：目錄外項(xiàng)目可能需要自費(fèi)，但也可能存在符合規(guī)定的非目錄診療項(xiàng)目可以報(bào)銷(xiāo)。6.×解析：“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)是線(xiàn)上服務(wù)渠道與線(xiàn)下醫(yī)療行為的結(jié)合，并非完全替代。7.×解析：生育津貼領(lǐng)取期限與生育情況（如產(chǎn)假長(zhǎng)短、是否多胞胎等）相關(guān)。8.×解析：醫(yī)?；鹗怯邢薜?，需要精算管理和合理使用。9.×解析：協(xié)議管理是為了規(guī)范服務(wù)、控制費(fèi)用、保障待遇，促進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展。10.×解析：醫(yī)保政策宣傳對(duì)象是全體參保人、潛在參保人及社會(huì)公眾。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要功能。答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要功能包括：分散個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，減輕疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；保障參保人員獲得基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)，維護(hù)其基本健康權(quán)益；促進(jìn)社會(huì)公平，體現(xiàn)互助共濟(jì)精神；優(yōu)化醫(yī)療資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)行為；為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供穩(wěn)定健康保障。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策宣傳應(yīng)遵循的基本原則。答：醫(yī)保政策宣傳應(yīng)遵循的基本原