2025年醫(yī)保支付方式改革題庫：醫(yī)保知識(shí)測(cè)試與答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題1.相較于按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)保按病種付費(fèi)方式（無論是DRG還是DIP）最主要的優(yōu)勢(shì)在于？A.直接降低藥品和耗材費(fèi)用B.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)C.簡(jiǎn)化醫(yī)保結(jié)算流程D.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體收入水平2.“按疾病診斷相關(guān)分組”（DRG）付費(fèi)方式的核心是？A.按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)B.將具有相似臨床路徑和資源消耗模式的病案組合成一組C.按照患者住院天數(shù)付費(fèi)D.按照醫(yī)師技術(shù)勞務(wù)水平付費(fèi)3.“按病種分值付費(fèi)”（DIP）方式下，支付標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)什么來確定？A.病種的臨床復(fù)雜程度和資源消耗量（分值）B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)人次C.藥品和耗材的實(shí)際使用量D.患者的自付費(fèi)用比例4.醫(yī)保支付方式改革旨在解決當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域存在的哪些主要問題？（請(qǐng)選擇最主要的一項(xiàng)）A.醫(yī)?；鹜钢эL(fēng)險(xiǎn)B.患者就醫(yī)不便C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度差D.藥品價(jià)格虛高5.在DRG/DIP付費(fèi)模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了控制成本、提高效率，可能會(huì)更加注重？A.擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)規(guī)模B.優(yōu)化臨床路徑，減少不必要的檢查和治療C.增加高值藥品使用D.延長(zhǎng)患者住院時(shí)間6.醫(yī)保支付方式改革與藥品、耗材集中帶量采購政策相結(jié)合，其共同目標(biāo)是？A.降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本B.減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)C.促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展D.提高醫(yī)保基金使用效率7.DRG/DIP分組中，通常將哪些因素納入考慮，以反映病例的復(fù)雜程度和資源消耗？A.主要診斷、次要診斷、手術(shù)操作B.患者年齡、性別C.并發(fā)癥/合并癥情況D.以上所有因素8.醫(yī)保支付方式改革后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為可能發(fā)生的積極變化是？A.更傾向于使用昂貴的診療技術(shù)B.更關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率C.住院日普遍延長(zhǎng)D.對(duì)患者的健康管理投入減少9.目前，我國醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)的主要模式是？A.全面推行按服務(wù)單元付費(fèi)B.重點(diǎn)推行DRG和DIP兩種付費(fèi)方式C.僅在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按人頭付費(fèi)D.取消所有按項(xiàng)目付費(fèi)10.影響DRG/DIP支付方式實(shí)施效果的關(guān)鍵因素之一是？A.醫(yī)?；鸬某渥愠潭菳.病案編碼的質(zhì)量和準(zhǔn)確性C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格水平D.患者的保險(xiǎn)意識(shí)二、多項(xiàng)選擇題1.醫(yī)保支付方式改革可能帶來的積極影響包括哪些方面？A.控制醫(yī)療總費(fèi)用不合理增長(zhǎng)B.引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量C.減輕患者門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)D.促進(jìn)醫(yī)?；痖L(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行E.提升醫(yī)務(wù)人員的積極性2.構(gòu)成一個(gè)DRG組或DIP病種的要素通常有？A.主要診斷B.手術(shù)操作C.病例分型或分值D.住院天數(shù)E.年齡、性別等demographicfactors3.實(shí)施DRG/DIP支付方式后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)或挑戰(zhàn)包括？A.可能出現(xiàn)“推諉重癥”現(xiàn)象B.對(duì)臨床路徑的管理要求提高C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可能下降D.收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，需要調(diào)整運(yùn)營策略E.對(duì)信息化系統(tǒng)建設(shè)提出更高要求4.與傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)相比，DRG/DIP支付方式對(duì)醫(yī)?；鸸芾硖岢瞿男┬乱?？A.需要更精細(xì)化的預(yù)算編制B.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程的監(jiān)控C.建立基于病種的績(jī)效評(píng)價(jià)體系D.需要更頻繁地進(jìn)行費(fèi)率調(diào)整E.完善對(duì)異常費(fèi)用的審核機(jī)制5.以下哪些措施有助于保障醫(yī)保支付方式改革的順利實(shí)施？A.加強(qiáng)政策宣傳和培訓(xùn)，提高各方理解B.持續(xù)優(yōu)化DRG/DIP分組和費(fèi)率C.完善藥品和耗材集中帶量采購機(jī)制D.建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制E.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核和激勵(lì)三、判斷題1.DRG和DIP是兩種完全獨(dú)立的、互不相關(guān)的醫(yī)保支付方式。（）2.按病種付費(fèi)意味著患者治療同一種疾病，無論病情輕重、治療過程如何，都支付同樣的費(fèi)用。（）3.醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)是徹底消除醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。（）4.病案編碼的準(zhǔn)確性和完整性是DRG/DIP支付方式有效實(shí)施的基礎(chǔ)。（）5.支付方式改革會(huì)顯著增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，特別是門診費(fèi)用。（）6.為了應(yīng)對(duì)支付方式改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極采用新技術(shù)、新方法，以提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。（）7.醫(yī)保支付方式改革需要與其他醫(yī)療衛(wèi)生體制改革措施相配套，才能取得最佳效果。（）8.DIP付費(fèi)方式通常比DRG更細(xì)，更能體現(xiàn)病例的個(gè)體化差異。（）9.支付方式改革后，醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支付將完全由疾病分值決定。（）10.醫(yī)保支付方式改革是控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的根本途徑。（）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述DRG/DIP支付方式相比傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)的主要優(yōu)點(diǎn)。2.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理提出了哪些新的要求？3.在實(shí)施DRG/DIP過程中，如何保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全？五、論述題結(jié)合當(dāng)前中國醫(yī)療健康發(fā)展的背景，論述醫(yī)保支付方式改革（特別是DRG/DIP）對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)效率、控制醫(yī)療費(fèi)用、改善醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性的重要意義。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B解析思路：按病種付費(fèi)（DRG/DIP）的核心優(yōu)勢(shì)在于通過將病例分組，將支付標(biāo)準(zhǔn)與病例的復(fù)雜程度和資源消耗相掛鉤，從而有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過度服務(wù)、不合理診療而導(dǎo)致的費(fèi)用增長(zhǎng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。2.B解析思路：DRG付費(fèi)方式的核心是將臨床診療路徑相似、資源消耗相近的一組病例進(jìn)行組合，形成一個(gè)支付單元，并據(jù)此確定支付標(biāo)準(zhǔn)。這是DRG分組的基本定義。3.A解析思路：DIP付費(fèi)方式下，支付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)國家或地區(qū)確定的每個(gè)病種的分值來計(jì)算的。這些分值體現(xiàn)了該病種的平均資源消耗水平，是支付的基礎(chǔ)。4.A解析思路：醫(yī)保支付方式改革的首要目標(biāo)之一是控制過快的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，緩解醫(yī)保基金支付壓力，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，這是當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域面臨的最突出問題。5.B解析思路：在支付方式約束下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了實(shí)現(xiàn)收支平衡甚至盈利，會(huì)更有動(dòng)力去優(yōu)化內(nèi)部管理，規(guī)范臨床行為，減少不必要的資源浪費(fèi)，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。6.D解析思路：支付方式改革旨在控制費(fèi)用，提高效率；集采旨在降低藥品耗材價(jià)格。兩者結(jié)合，既能降低醫(yī)療服務(wù)成本（通過支付方式），又能降低藥品耗材成本（通過集采），最終共同作用以提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。7.D解析思路：DRG/DIP分組需要綜合考慮多種因素，包括主要診斷、次要診斷、手術(shù)操作、并發(fā)癥/合并癥、患者年齡和性別等，以全面反映病例的復(fù)雜性和資源消耗需求。8.B解析思路：支付方式改革引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從關(guān)注“量”轉(zhuǎn)向關(guān)注“質(zhì)”，通過提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量來獲得更好的效益，從而促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重服務(wù)質(zhì)量和患者體驗(yàn)。9.B解析思路：根據(jù)國家醫(yī)保局部署，我國醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)目前主要精力集中在DRG和DIP兩種按病種付費(fèi)方式的探索和完善上。10.B解析思路：病案編碼（如ICD編碼）的準(zhǔn)確性和規(guī)范性直接關(guān)系到DRG/DIP分組的科學(xué)性，如果編碼錯(cuò)誤或不完整，會(huì)導(dǎo)致分組錯(cuò)誤，支付標(biāo)準(zhǔn)失準(zhǔn)，因此是關(guān)鍵影響因素之一。二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,D,E解析思路：支付方式改革通過預(yù)算管理和按病種付費(fèi)，能有效控制費(fèi)用增長(zhǎng)（A）；通過支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療服務(wù)行為掛鉤，能引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、提高質(zhì)量（B）；通過精細(xì)化管理促進(jìn)基金高效使用（D）；通過改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營方式，可能影響醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，促使其提升服務(wù)效率和質(zhì)量（E）。C選項(xiàng)不一定，改革主要控住院和總額，未必顯著減門診。E選項(xiàng)是可能影響，但程度和方向不確定，不如前三者確定。2.A,B,C,E解析思路：DRG組的核心是臨床路徑相似的病例集合（A），常包含主要手術(shù)操作（B），有明確的病例分型或支付分值（C），并且考慮了影響資源消耗的人口學(xué)因素如年齡、性別（E）。D選項(xiàng)住院天數(shù)不是分組的核心要素，而是資源消耗的一部分。3.A,B,D,E解析思路：改革可能帶來“推諉重癥”風(fēng)險(xiǎn)（A），對(duì)臨床路徑管理提出更高要求（B），收入變化可能影響積極性（C項(xiàng)說法片面，但確實(shí)是挑戰(zhàn)），需要調(diào)整運(yùn)營策略（D），對(duì)信息化要求提高（E）。C選項(xiàng)“質(zhì)量下降”是過度解讀，規(guī)范本身可能提升質(zhì)量，但轉(zhuǎn)型中可能存在問題。4.A,B,C,E解析思路：DRG/DIP要求更精準(zhǔn)的預(yù)算（A），需要監(jiān)控服務(wù)過程確保按路徑走（B），需要評(píng)價(jià)病種績(jī)效（C），需要根據(jù)實(shí)際運(yùn)行調(diào)整費(fèi)率（D），需要強(qiáng)化異常費(fèi)用審核（E）。5.A,B,C,D,E解析思路：改革成功需要各方理解配合（A），分組費(fèi)率需持續(xù)優(yōu)化（B），集采控成本是配套（C），價(jià)格調(diào)整機(jī)制需完善（D），績(jī)效考核是激勵(lì)（E），這些都是保障順利實(shí)施的關(guān)鍵措施。三、判斷題1.×解析思路：DRG和DIP都是按病種付費(fèi)的方式，都是我國支付方式改革的重要探索，但DIP在分組上可能比DRG更細(xì)，更強(qiáng)調(diào)門診和特定技術(shù)。2.×解析思路：按病種付費(fèi)不是簡(jiǎn)單“一刀切”，支付標(biāo)準(zhǔn)是基于該病種平均資源消耗確定的，會(huì)考慮病例不同嚴(yán)重程度、復(fù)雜程度，并通過分值或附加支付等方式體現(xiàn)差異。3.×解析思路：支付方式改革是控制費(fèi)用增長(zhǎng)的重要手段，但并非唯一手段，也難以完全“徹底消除”費(fèi)用增長(zhǎng)，還需要配合藥品集采、價(jià)格調(diào)整等多方面政策。4.√解析思路：準(zhǔn)確的病案編碼是進(jìn)行DRG/DIP分組的基礎(chǔ)，編碼錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致分組錯(cuò)誤，支付結(jié)果失真，影響改革效果。5.×解析思路：支付方式改革的主要目標(biāo)是控費(fèi)和規(guī)范行為，對(duì)于符合條件的診療項(xiàng)目，患者負(fù)擔(dān)可能不變或因效率提高而降低，但總體控費(fèi)目標(biāo)下，基金支付壓力可能影響報(bào)銷比例等，需綜合看。6.√解析思路：支付方式改革后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與診療量、項(xiàng)目費(fèi)用脫鉤，但與服務(wù)價(jià)值掛鉤，因此會(huì)更有動(dòng)力通過技術(shù)創(chuàng)新、改善服務(wù)流程、提升管理效率來提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，從而獲得合理收益。7.√解析思路：支付方式改革不是孤立的，需要與藥品集采、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、分級(jí)診療、醫(yī)保管理服務(wù)等改革措施協(xié)同推進(jìn)，才能形成合力，達(dá)到預(yù)期效果。8.√解析思路：DIP在設(shè)計(jì)上可以更細(xì)化，允許根據(jù)醫(yī)院級(jí)別、技術(shù)特點(diǎn)等設(shè)置不同的病種分值體系，比DRG更能體現(xiàn)一定程度的個(gè)體化差異和地區(qū)差異。9.×解析思路：醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支付不僅依據(jù)疾病分值（DRG/DIP），還可能包括藥品、耗材的支付，以及按人頭付費(fèi)等，分值只是其中一項(xiàng)重要依據(jù)。10.×解析思路：支付方式改革是控制費(fèi)用增長(zhǎng)的重要工具，但并非“根本途徑”，還需要藥品集采、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理調(diào)整、醫(yī)療結(jié)構(gòu)優(yōu)化、健康管理等多方面的政策協(xié)同發(fā)力。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述DRG/DIP支付方式相比傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)的主要優(yōu)點(diǎn)。答：主要優(yōu)點(diǎn)包括：一是控制費(fèi)用，通過設(shè)定支付標(biāo)準(zhǔn)，有效約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；二是規(guī)范行為，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照臨床路徑提供醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)診療行為標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；三是提高效率，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化資源配置，提高服務(wù)效率；四是清晰透明，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供明確的預(yù)期收入，方便預(yù)算管理和績(jī)效評(píng)價(jià)；五是公平性，一定程度上減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的利益競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)了醫(yī)療資源的均衡利用。2.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理提出了哪些新的要求？答：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理提出了以下新要求：一是加強(qiáng)成本控制意識(shí)，從過去的關(guān)注收入規(guī)模轉(zhuǎn)向關(guān)注成本效益；二是優(yōu)化臨床路徑管理，確保診療行為符合規(guī)范，提高路徑依從性；三是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過提高服務(wù)價(jià)值來獲得合理回報(bào)；四是加強(qiáng)病案編碼管理，確保編碼的準(zhǔn)確性和及時(shí)性；五是完善信息化系統(tǒng)建設(shè)，支持DRG/DIP分組、費(fèi)用結(jié)算和數(shù)據(jù)分析；六是調(diào)整績(jī)效考核機(jī)制，將運(yùn)營效率、服務(wù)質(zhì)量、成本控制等納入考核體系；七是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，使其理解和適應(yīng)新的支付方式要求。3.在實(shí)施DRG/DIP過程中，如何保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全？答：保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全需要多方努力：一是科學(xué)合理分組和費(fèi)率確定，確保支付標(biāo)準(zhǔn)既能控制費(fèi)用，又能覆蓋合理的醫(yī)療服務(wù)成本；二是建立健全監(jiān)控機(jī)制，利用信息化手段實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)異常情況；三是強(qiáng)化績(jī)效考核，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者安全等指標(biāo)納入考核，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤；四是完善醫(yī)師激勵(lì)約束機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療，避免“推諉重癥”；五是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為；六是建立暢通的申訴和復(fù)議渠道，保障患者合法權(quán)益；七是持續(xù)優(yōu)化改革方案，根據(jù)實(shí)施效果和反饋進(jìn)行調(diào)整完善。五、論述題結(jié)合當(dāng)前中國醫(yī)療健康發(fā)展的背景，論述醫(yī)保支付方式改革（特別是DRG/DIP）對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)效率、控制醫(yī)療費(fèi)用、改善醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性的重要意義。答：在中國醫(yī)療健康事業(yè)快速發(fā)展的背景下，醫(yī)保支付方式改革，特別是廣泛推行的DRG/DIP付費(fèi)方式，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)效率、控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)、保障醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性具有重大而深遠(yuǎn)的意義。首先，在提升醫(yī)療服務(wù)效率方面，DRG/DIP通過將醫(yī)療服務(wù)的成本與病例的復(fù)雜程度相掛鉤，打破了按項(xiàng)目付費(fèi)下“按量付費(fèi)”的激勵(lì)模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了控制成本、提高收入，必須更加注重醫(yī)療服務(wù)的效率。這促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化臨床