2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試：農(nóng)村常用藥物使用案例分析試題型考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一題張村村民李大爺，75歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰10天，加重伴發(fā)熱3天”來診。自述10天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，少量白色泡沫痰，未予重視。3天前咳嗽加劇，痰量增多，呈黃色黏痰，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，在家自服“頭孢克肟膠囊0.1g，每日兩次”及“氨溴索口服液”治療，效果不佳。既往有“高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平片5mg，每日一次”，否認糖尿病、冠心病史，否認藥物過敏史。體格檢查：T38.3℃，P95次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音，心界不大，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：WBC12.5×10^9/L，N%85%。醫(yī)師診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”。擬給予抗生素治療，并建議使用祛痰藥物。請根據(jù)李大爺?shù)牟∏楹陀盟幨罚卮鹨韵聠栴}：（1）分析李大爺此次發(fā)熱咳嗽的可能病因。（2）在選擇抗生素時，應(yīng)考慮哪些因素？基于以上信息，若需選擇一種口服抗生素進行治療，請從以下藥物中選擇一種并說明理由：阿莫西林膠囊、頭孢呋辛片、左氧氟沙星膠囊、青霉素V鉀片。（3）李大爺同時服用氨氯地平片，考慮抗生素與氨氯地平之間是否存在潛在的藥物相互作用？若有，可能產(chǎn)生什么影響？（4）若考慮給予李大爺祛痰藥物，請從以下藥物中選擇一種并說明理由：氨溴索口服液、乙酰半胱氨酸片、溴己新片。第二題村民王嬸，35歲，孕婦，孕34周，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”來診。自述近期體重明顯增加，食欲較前旺盛，伴有多飲、多尿癥狀。體格檢查：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚無異常，心肺聽診無異常，腹軟，膨隆如孕3個月，未及胎動，未聞及胎心音。實驗室檢查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。醫(yī)師初步診斷為“妊娠期糖尿病”?？紤]到其孕周，建議進行生活方式干預(yù)，并監(jiān)測血糖。請根據(jù)王嬸的情況，回答以下問題：（1）妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒可能產(chǎn)生哪些不良影響？（2）在指導(dǎo)王嬸進行生活方式干預(yù)時，應(yīng)重點強調(diào)哪些內(nèi)容？（3）若生活方式干預(yù)效果不佳，血糖控制不佳，醫(yī)師考慮使用藥物治療，根據(jù)指南推薦，首選哪種類型的口服降糖藥？請說明選擇該類藥物的理由，并簡述其使用中的注意事項。（4）在用藥過程中，如何監(jiān)測王嬸的藥物療效和不良反應(yīng)？第三題村小學(xué)教師趙老師，40歲，因“發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢2天”來診。自述2天前開始出現(xiàn)面部及軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，伴有劇烈瘙癢，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室診斷為“過敏性皮炎”，給予外用“氫化可的松乳膏”涂抹，癥狀無明顯緩解，反而感覺有些加重。既往有“過敏性鼻炎”病史，春季易發(fā)作。體格檢查：T36.7℃，P78次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，面部、軀干可見廣泛分布的紅色斑丘疹，部分融合成片，皮損上可見少量滲出，伴有抓痕，瘙癢劇烈。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛。醫(yī)師考慮患者可能對氫化可的松乳膏不耐受或效果不佳，或診斷需進一步明確。請根據(jù)趙老師的情況，回答以下問題：（1）除了氫化可的松乳膏，還可以考慮使用哪些外用糖皮質(zhì)激素進行治療？請根據(jù)趙老師的年齡和皮損情況，選擇一種并說明理由。（2）在為趙老師選擇外用藥物時，除了考慮藥物成分，還應(yīng)考慮哪些因素？（3）除了外用藥物治療，還可以采取哪些措施幫助緩解趙老師的瘙癢癥狀？（4）在趙老師用藥期間，應(yīng)注意觀察哪些不良反應(yīng)？若出現(xiàn)哪些情況應(yīng)立即停藥并就診？第四題村民陳大叔，60歲，因“反復(fù)頭痛、頭暈5年，加重伴視物模糊1天”來診。自述5年來經(jīng)常出現(xiàn)頭部脹痛，以額部為主，呈持續(xù)性，休息后可稍有緩解。近1年來頭暈癥狀頻繁出現(xiàn)，有時伴惡心、嘔吐。1天前上述癥狀加重，并出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視。既往有“高血壓病史10年，規(guī)律服用非洛地平緩釋片10mg，每日一次”，血壓控制不穩(wěn)定。否認糖尿病、心臟病史，否認藥物過敏史。體格檢查：T36.9℃，P85次/分，R18次/分，BP170/100mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，表情痛苦，雙眼瞼輕度水腫，雙肺呼吸音清晰，心界不大，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢輕度水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：視力模糊，眼球水平震顫（+++），指鼻試驗、跟膝脛試驗不穩(wěn)，輪替試驗差，無病理反射。實驗室檢查：血常規(guī)、生化檢查（除血脂偏高外）基本正常。頭顱CT未見明顯異常。請根據(jù)陳大叔的病情和用藥史，回答以下問題：（1）分析陳大叔視物模糊的可能原因。（2）陳大叔目前血壓控制不佳，長期服用非洛地平緩釋片，考慮其高血壓可能的分型？若需調(diào)整降壓方案，在選擇藥物時，應(yīng)重點考慮哪些原則？（3）若考慮陳大叔存在腦血管病變風(fēng)險，常用于預(yù)防心腦血管事件的藥物有哪些？請選擇一種并簡述其作用機制。（4）在指導(dǎo)陳大叔居家服藥和監(jiān)測時，應(yīng)重點告知哪些內(nèi)容？試卷答案第一題（1）李大爺此次發(fā)熱咳嗽的可能病因包括：上呼吸道感染繼發(fā)細菌性肺炎（如肺炎鏈球菌）、流感嗜血桿菌等引起的社區(qū)獲得性肺炎；也可能由其他病原體如支原體、衣原體等引起。（2）選擇抗生素應(yīng)考慮：①病情嚴重程度；②當(dāng)?shù)爻Ｒ姴≡w及耐藥情況；③患者過敏史；④藥物安全性、有效性及價格?；谛畔?，患者癥狀較重，有發(fā)熱，白細胞升高，考慮細菌感染可能性大。頭孢呋辛片為第二代頭孢菌素，對肺炎鏈球菌等常見呼吸道病原體效果好，組織穿透性好，適用于社區(qū)獲得性肺炎，且口服方便。阿莫西林對肺炎鏈球菌效果不如頭孢呋辛，左氧氟沙星為氟喹諾酮類，雖抗菌譜廣，但對老年人呼吸系統(tǒng)感染需謹慎使用，因其可能引起不良反應(yīng)。青霉素V鉀片對耐青霉素肺炎鏈球菌效果差。故選擇頭孢呋辛片。（3）存在潛在的藥物相互作用。氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，可能影響肝藥酶CYP3A4活性，而某些抗生素如頭孢呋辛也可能對CYP3A4有影響，可能導(dǎo)致氨氯地平血藥濃度升高，增加不良反應(yīng)風(fēng)險（如低血壓、心悸等）。（4）根據(jù)病情，李大爺咳嗽、咳黃色黏痰，提示有細菌感染和痰液黏稠。氨溴索口服液主要作用是祛痰，通過降低痰液黏稠度，促進排痰。乙酰半胱氨酸片是黏痰溶解劑，適用于痰液黏稠且排痰困難的情況。溴己新片也是祛痰藥。綜合考慮，氨溴索口服液能較好地解決李大爺目前咳嗽、咳痰的問題，且相對安全。若痰液特別黏稠，可考慮乙酰半胱氨酸片。第二題（1）妊娠期糖尿病對孕婦可能產(chǎn)生的影響：增加妊娠期高血壓、子癇前期、巨大兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染等風(fēng)險。對胎兒可能產(chǎn)生的影響：增加巨大兒、胎兒畸形、胎兒高血糖、高血脂、新生兒呼吸窘迫綜合征等風(fēng)險，且可能影響遠期代謝健康。（2）生活方式干預(yù)重點：①飲食控制：控制總熱量攝入，合理分配三大營養(yǎng)物質(zhì)，減少糖類和精制碳水化合物攝入，增加膳食纖維，如蔬菜、水果、全谷物；限制含糖飲料和甜食。②適當(dāng)運動：建議進行規(guī)律的中等強度運動，如快走、孕婦瑜伽等，避免劇烈運動，運動時間宜在餐后1小時左右。③監(jiān)測血糖：學(xué)習(xí)自我監(jiān)測血糖方法，了解飲食、運動對血糖的影響。④體重管理：監(jiān)測體重增長情況，控制孕期體重合理增長。（3）首選藥物為磺脲類口服降糖藥（如格列本脲、格列吡嗪等）或妊娠期糖尿病專用藥物（如甲苯磺丁脲）。選擇理由：磺脲類藥物能刺激胰島β細胞分泌胰島素，且在孕中晚期胰島素需求增加時仍能有效控制血糖。妊娠期專用藥物（如那格列奈）具有快速起效、作用時間短的特點，較少通過胎盤。使用注意事項：①密切監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生，尤其夜間和運動后。②注意藥物不良反應(yīng)，如低血糖、體重增加、肝功能異常等。③孕期用藥需謹慎，分娩后根據(jù)血糖情況調(diào)整或停藥。（4）監(jiān)測藥物療效主要通過定期檢測空腹血糖、餐后2小時血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c）。監(jiān)測不良反應(yīng)主要是觀察是否出現(xiàn)低血糖癥狀（如心慌、出冷汗、頭暈、乏力等），以及監(jiān)測體重、肝腎功能等。第三題（1）可考慮使用的糖皮質(zhì)激素包括：氫化可的松乳膏（濃度較低，如0.25%或0.05%）、糠酸莫米松乳膏、氯倍他索乳膏等。根據(jù)趙老師年齡（40歲）和皮損情況（面部、軀干紅斑、丘疹、瘙癢），可選擇糠酸莫米松乳膏（0.05%）。理由：糠酸莫米松為強效糖皮質(zhì)激素，抗炎、抗過敏作用強，適用于中重度過敏性皮炎。其外用吸收較少，安全性相對較高，可用于面部和軀干。氫化可的松乳膏（尤其是1%）強度不足，可能效果不佳。（2）選擇外用藥物時還需考慮：①皮損面積和部位：面部、會陰等薄嫩部位應(yīng)選用弱效或中效激素，且用量不宜過大。②患者皮膚狀況：有無破損、感染。③藥物劑型：如乳膏、霜劑、溶液等，根據(jù)皮損性質(zhì)選擇。④藥物成本和可及性。⑤是否含有其他輔助成分（如爐甘石、薄荷腦等）。（3）緩解瘙癢措施：①避免搔抓：剪短指甲，保持雙手清潔，搔抓后立即洗手?？纱魇痔滓归g防抓。②冷敷：用冷毛巾或包裹好的冰袋局部冷敷，可暫時緩解瘙癢。③環(huán)境調(diào)節(jié)：保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，溫度適宜，避免使用刺激性衣物（如羊毛、化纖）。④心理疏導(dǎo)：保持心情舒暢，避免情緒緊張加重瘙癢。（4）觀察不良反應(yīng)：①局部刺激：如干燥、灼熱感、瘙癢加重。②皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張（尤其長期使用或面部使用）。③激素依賴性皮炎：停藥后皮損加重。④真菌或細菌感染。若出現(xiàn)皮膚破潰、感染跡象，或皮損明顯加重、范圍擴大，或出現(xiàn)嚴重皮膚萎縮、變薄，應(yīng)立即停藥并就診。第四題（1）陳大叔視物模糊的可能原因：長期高血壓未控制好，導(dǎo)致眼底血管受損，引發(fā)視網(wǎng)膜病變（如視網(wǎng)膜動脈硬化、出血或滲出）；或因高血壓導(dǎo)致腦部小血管病變，影響視神經(jīng)功能；也可能與眼壓升高有關(guān)（雖無明確信息，但老年人高血壓常伴發(fā)白內(nèi)障，也可能導(dǎo)致視物模糊）。（2）陳大叔高血壓可能的分型：根據(jù)病程和血壓水平，可能為原發(fā)性高血壓，且屬于中重度高血壓。若需調(diào)整降壓方案，應(yīng)遵循以下原則：①有效控制血壓在目標范圍（通常<130/80mmHg）。②優(yōu)先選擇具有保護心血管和腎臟功能的藥物，如ACEI類（卡托普利、依那普利等）或ARB類（纈沙坦、氯沙坦等）。③聯(lián)合用藥：通常需要至少兩種降壓藥聯(lián)合治療才能達到良好控制效果。④個體化用藥：根據(jù)患者年齡、合并癥（如有無糖尿病、心衰、腎損害等）、耐受性選擇合適的藥物和劑量。⑤長期規(guī)律服藥：提高依從性，平穩(wěn)降壓。（3）常用于預(yù)防心腦血管事件的藥物包括：抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）和調(diào)脂藥物（如他汀類）。選擇阿司匹林，作用機制是抑制血小板環(huán)氧化酶，減少血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，降低心腦血管事件風(fēng)險。（4）居家服藥和監(jiān)測重點告知內(nèi)容：①按時按量服藥：不可隨意