2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)保支付方式改革）核心考點考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.以下哪一項不是當前我國醫(yī)療費用過快增長帶來的主要挑戰(zhàn)？A.醫(yī)?；鹗罩毫哟驜.參保人醫(yī)療需求無限膨脹C.醫(yī)療資源配置不合理D.醫(yī)療服務質量與效率有待提高2.控制醫(yī)療費用、引導醫(yī)療機構規(guī)范行為、提高醫(yī)療服務效率，是哪項醫(yī)保支付方式改革的核心目標？A.按人頭付費B.按項目付費C.按病種付費（DRG/DIP）D.按服務單元付費3.在我國，由國家層面統(tǒng)一制定、適用于大多數(shù)住院病的支付方式是？A.按病種付費（DRG）B.按疾病診斷相關分組付費（DIP）C.按人頭付費D.按床日付費4.按病種付費（DRG）支付方式下，對醫(yī)院而言，最直接的影響是？A.縮短平均住院日成為關鍵B.使用昂貴藥品獲得更高收入C.必須降低所有項目的成本D.醫(yī)療服務價格可以隨意調整5.相較于按項目付費，按病種付費（DRG）更能有效控制哪方面的費用？A.手術費用B.藥品費用C.整體醫(yī)療費用D.診療費用6.適用于基層醫(yī)療機構，以服務一定人群健康管理為主要目標的支付方式是？A.按項目付費B.按人頭付費C.按床日付費D.按病種付費7.我國實施按疾病診斷相關分組付費（DIP）的主要目的之一是？A.提高疑難重癥的收治率B.鼓勵開展高技術醫(yī)療服務C.規(guī)范常見病、多發(fā)病的診療行為D.增加醫(yī)?；饘Ω叨酸t(yī)療的投入8.支付方式改革要求醫(yī)療機構加強成本核算，控制不合理成本，這主要針對的是哪種支付方式下醫(yī)院行為的改變？A.按人頭付費B.按項目付費C.按病種付費（DRG/DIP）D.按服務單元付費9.引導醫(yī)院優(yōu)先使用臨床必需、安全有效的藥品和耗材，降低藥品耗材費用，是哪項政策的配套措施？A.醫(yī)保支付方式改革B.醫(yī)療服務價格調整C.藥品集中帶量采購D.醫(yī)?；鸨O(jiān)管強化10.以下哪一項不是醫(yī)保支付方式改革可能帶來的挑戰(zhàn)？A.對基層醫(yī)療機構積極性造成影響B(tài).增加醫(yī)保部門的管理成本C.導致醫(yī)療服務質量下降D.促進醫(yī)療資源的合理配置11.價值導向支付方式的核心是？A.以服務量為基礎支付B.以服務價格為標準支付C.以醫(yī)療績效和效果為依據(jù)支付D.以患者滿意度為標準支付12.在按病種付費（DRG/DIP）模式下，醫(yī)院為了控制成本，可能會傾向于？A.延長患者住院時間B.減少必要檢查和治療C.降低藥品使用標準D.提高單次服務價格13.支付方式改革與醫(yī)療服務價格調整相結合的目的是？A.完全取消藥品加成B.提高所有醫(yī)療服務項目價格C.使醫(yī)療服務價格更體現(xiàn)其價值D.降低醫(yī)療機構運行成本14.以下哪項表述更符合按人頭付費的特點？A.對每一項醫(yī)療服務都付費B.對每一例住院病按病種付費C.對服務某一人群的醫(yī)療機構按人頭預付費用D.對每位出院患者支付固定費用15.醫(yī)保支付方式改革成功的關鍵因素之一是？A.僅依靠調整支付標準B.完善的醫(yī)保信息平臺和數(shù)據(jù)分析能力C.僅加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管D.降低醫(yī)療機構所有運行成本16.引導患者首先到基層醫(yī)療機構就醫(yī)，形成“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”格局，主要是通過哪種機制實現(xiàn)的？A.按病種付費差異B.醫(yī)保報銷比例差異C.按人頭付費D.醫(yī)療服務價格差異17.支付方式改革對醫(yī)務人員的激勵機制主要體現(xiàn)在？A.提高個人醫(yī)療服務項目收入B.將收入與醫(yī)療服務的質量和效率掛鉤C.減少工作量和勞動強度D.降低藥品耗材自費比例18.我國推行醫(yī)保支付方式改革需要“三醫(yī)聯(lián)動”，這里的“三醫(yī)”指的是？A.醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥B.醫(yī)生、護士、藥師C.醫(yī)保局、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局D.醫(yī)療保險、醫(yī)療服務、醫(yī)藥供應19.以下哪項不是醫(yī)保支付方式改革可能帶來的積極影響？A.促進基層首診B.提高醫(yī)療服務效率C.可能導致推諉重癥患者D.加快醫(yī)院現(xiàn)代化建設20.綜合來看，哪種支付方式被認為是對控制醫(yī)療總費用、規(guī)范醫(yī)療服務行為綜合效果較好的方式？A.按項目付費B.按人頭付費C.按病種付費（DRG/DIP）D.按服務單元付費二、多項選擇題（每題2分，共20分）21.醫(yī)保支付方式改革的主要目標包括（）。A.控制醫(yī)療費用過快增長B.規(guī)范醫(yī)療服務行為C.提高醫(yī)療服務質量和效率D.保障參保人基本醫(yī)療需求E.完全消除醫(yī)療浪費22.按病種付費（DRG/DIP）的實施對醫(yī)院管理提出的新要求有（）。A.加強成本核算與控制B.提高病案編碼質量C.優(yōu)化診療路徑D.增加醫(yī)療服務項目數(shù)量E.提高藥品使用強度23.按人頭付費適用的場景或人群可能包括（）。A.基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心B.管理老年慢病人群的機構C.?？漆t(yī)院D.管理特定疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）人群的項目E.高端醫(yī)療診所24.醫(yī)保支付方式改革可能帶來的挑戰(zhàn)或負面影響有（）。A.對醫(yī)療質量的潛在影響（如不足治療）B.醫(yī)院之間的競爭加劇C.基層醫(yī)療機構服務能力不足D.醫(yī)?；鸲唐谑罩毫υ龃驟.醫(yī)務人員積極性受挫25.支付方式改革需要其他政策配套，這些配套措施通常包括（）。A.醫(yī)療服務價格調整機制B.藥品和耗材集中帶量采購C.醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系完善D.推進分級診療制度E.取消所有藥品加成26.按病種付費（DRG/DIP）對醫(yī)療服務行為的影響主要體現(xiàn)在（）。A.引導醫(yī)院控制成本、提高效率B.限制使用先進技術或藥品C.促進診療規(guī)范化、路徑化D.可能導致分解住院行為E.提高醫(yī)療服務價格27.價值導向支付方式強調的是（）。A.醫(yī)療服務的數(shù)量B.醫(yī)療服務的質量C.醫(yī)療服務的效果D.醫(yī)務人員的勞動投入E.醫(yī)療服務的價格28.在按病種付費（DRG/DIP）模式下，醫(yī)院為了控制成本，可能會采取的措施有（）。A.優(yōu)化資源配置，提高資源使用效率B.減少不必要的檢查和治療C.使用成本更低的藥品或耗材替代D.延長患者住院時間以分攤費用E.提高病案首頁數(shù)據(jù)填報質量29.醫(yī)保支付方式改革的國際經(jīng)驗表明，較為成功的支付方式包括（）。A.按項目付費B.按病種付費（DRG）C.按人頭付費D.價值導向支付E.按床日付費30.醫(yī)保支付方式改革對參保人的影響可能體現(xiàn)在（）。A.醫(yī)療服務選擇可能受到一定限制B.醫(yī)療費用負擔可能發(fā)生變化C.就醫(yī)體驗可能有所改善（如減少排隊）D.基本醫(yī)療保障水平下降E.需要更合理地利用醫(yī)療資源三、判斷題（每題1分，共10分）31.按項目付費是當前國際上最主要的醫(yī)保支付方式。（）32.按病種付費（DRG/DIP）意味著對每種疾病的總費用有一個固定上限。（）33.按人頭付費主要適用于住院服務。（）34.醫(yī)保支付方式改革必然會導致醫(yī)療服務價格上漲。（）35.按病種付費（DRG/DIP）的實施需要高質量、標準化的病案首頁數(shù)據(jù)支持。（）36.支付方式改革的目標是徹底改變醫(yī)院的經(jīng)營模式。（）37.藥品集中帶量采購是醫(yī)保支付方式改革的配套政策之一，旨在降低藥品費用。（）38.按病種付費（DRG/DIP）可能會減少醫(yī)院對疑難重癥患者的收治積極性。（）39.價值導向支付方式要求醫(yī)院提供更多、更貴的醫(yī)療服務才能獲得更多報酬。（）40.醫(yī)保支付方式改革是一個持續(xù)改進、不斷完善的過程。（）四、簡答題（每題5分，共10分）41.簡述按病種付費（DRG/DIP）相對于按項目付費的主要優(yōu)勢。42.簡述醫(yī)保支付方式改革背景下，對醫(yī)療機構管理提出的主要挑戰(zhàn)。五、案例分析題（每題10分，共20分）43.某地區(qū)推行按疾病診斷相關分組付費（DIP）試點，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院出現(xiàn)將一個復雜的多病共存患者分解為多個單病種進行申報，以規(guī)避支付限制的情況。請分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，并提出相應的對策建議。44.某城市在實施按病種付費（DRG）后，發(fā)現(xiàn)部分基層醫(yī)療機構的患者流失到大型綜合醫(yī)院，導致基層醫(yī)療機構收入下降，服務能力減弱。請分析可能的原因，并提出加強基層醫(yī)療機構吸引力、促進分級診療落實的建議。試卷答案一、單項選擇題1.B2.C3.A4.A5.C6.B7.C8.C9.C10.D11.C12.B13.C14.C15.B16.B17.B18.A19.C20.C二、多項選擇題21.ABCD22.ABC23.ABD24.ACDE25.ABCD26.ACD27.BCE28.ABCE29.BCDE30.ABCE三、判斷題31.×32.√33.×34.×35.√36.×37.√38.×39.×40.√四、簡答題41.簡述按病種付費（DRG/DIP）相對于按項目付費的主要優(yōu)勢。答：主要優(yōu)勢包括：一是有效控制醫(yī)療費用增長，通過設定病種費用標準，引導醫(yī)療機構規(guī)范行為，減少不必要的檢查和治療；二是規(guī)范醫(yī)療服務行為，促使醫(yī)療機構優(yōu)化診療路徑，提高醫(yī)療服務效率和質量；三是提高醫(yī)療服務的可及性和公平性，通過控制費用，使更多患者能夠享受到醫(yī)保服務；四是降低醫(yī)保基金支付風險，通過預付費或按標準支付，使醫(yī)保基金支出更加可控。42.簡述醫(yī)保支付方式改革背景下，對醫(yī)療機構管理提出的主要挑戰(zhàn)。答：主要挑戰(zhàn)包括：一是成本管理要求提高，需要加強內部成本核算，控制不合理支出；二是病案質量管理的重要性凸顯，需要確保病案首頁數(shù)據(jù)填報的準確性和及時性；三是醫(yī)療服務行為需要進一步規(guī)范，需要優(yōu)化診療路徑，提高醫(yī)療資源利用效率；四是需要加強醫(yī)務人員培訓和溝通，引導醫(yī)務人員適應新的支付方式；五是需要建立有效的激勵機制，調動醫(yī)務人員積極性。五、案例分析題43.某地區(qū)推行按疾病診斷相關分組付費（DIP）試點，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院出現(xiàn)將一個復雜的多病共存患者分解為多個單病種進行申報，以規(guī)避支付限制的情況。請分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，并提出相應的對策建議。答：原因分析：部分醫(yī)院可能出于經(jīng)濟效益考慮，通過分解病例，將一個病例拆分成多個符合單獨付費標準的病種，以獲得更高的支付總額。這反映了支付標準設計可能存在漏洞，或醫(yī)院在利益驅動下采取了投機行為。對策建議：一是完善DIP分組規(guī)則和支付標準，增加分解病例的識別難度，如設置病種組合邏輯校驗；二是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，利用大數(shù)據(jù)技術進行智能監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和查處分解病例等違規(guī)行為；三是提高醫(yī)院的管理成本和違規(guī)成本，如實施懲罰性扣款；四是加強政策宣傳和培訓，引導醫(yī)院樹立正確的經(jīng)營理念，強調醫(yī)療質量和患者利益；五是建立基于醫(yī)療質量和服務效率的績效考核機制，引導醫(yī)院通過提升服務質量而非分解病例來提高收入。44.某城市在實施按病種付費（DRG）后，發(fā)現(xiàn)部分基層醫(yī)療機構的患者流失到大型綜合醫(yī)院，導致基層醫(yī)療機構收入下降，服務能力減弱。請分析可能的原因，并提出加強基層醫(yī)療機構吸引力、促進分級診療落實的建議。答：原因分析：可能的原因包括：一是基層醫(yī)療機構的服務能力、服務質量或環(huán)境與大型醫(yī)院相比存在差距，難以滿足患者的需求；二是按病種付費的標準可能未能充分體現(xiàn)基層醫(yī)療服務的價值，導致基層醫(yī)療機構收入偏低，缺乏吸引力；三是患者對基層醫(yī)療機構缺乏信任，或存在“小病大看”的就醫(yī)習慣；四是醫(yī)保報銷政策可能對轉診缺乏足夠的引導，或基層和上級醫(yī)院的報銷比例差距