燒傷科床位安排細(xì)則一、總則

為規(guī)范燒傷科床位管理，確保患者得到及時(shí)、有序的救治，提高醫(yī)療資源利用效率，特制定本細(xì)則。本細(xì)則適用于燒傷科所有床位的管理，包括入院、在院、轉(zhuǎn)科及出院等環(huán)節(jié)。

二、床位分類與功能

（一）床位分類

1.普通監(jiān)護(hù)床位：適用于病情穩(wěn)定、燒傷面積較?。?lt;20%）的患者。

2.重癥監(jiān)護(hù)床位（ICU）：適用于燒傷面積較大（≥20%）、伴有吸入性損傷或合并多器官功能不全的患者。

3.恢復(fù)期床位：適用于創(chuàng)面基本愈合、需進(jìn)行康復(fù)治療的患者。

（二）功能說明

1.普通監(jiān)護(hù)床位：提供基礎(chǔ)創(chuàng)面護(hù)理、生命體征監(jiān)測及對癥支持治療。

2.重癥監(jiān)護(hù)床位：提供呼吸支持、循環(huán)管理、創(chuàng)面深度控制及抗感染治療。

3.恢復(fù)期床位：以物理治療、功能鍛煉及心理支持為主。

三、床位使用流程

（一）入院流程

1.接診評估：

(1)醫(yī)生接診后快速評估患者燒傷面積、深度及生命體征。

(2)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，開具入院申請單并指定床位類型。

2.床位分配：

(1)護(hù)士根據(jù)醫(yī)生建議，優(yōu)先安排重癥監(jiān)護(hù)床位給危重患者。

(2)若床位緊張，按燒傷面積、合并癥及年齡排序分配。

3.入院準(zhǔn)備：

(1)安排患者及家屬進(jìn)行入院須知培訓(xùn)。

(2)檢查生命體征并記錄初始數(shù)據(jù)。

（二）在院管理

1.日常監(jiān)測：

(1)每日定時(shí)測量生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸）。

(2)定期評估創(chuàng)面情況（深度、感染、愈合進(jìn)度）。

2.床位調(diào)整：

(1)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，由醫(yī)生評估后可轉(zhuǎn)入普通監(jiān)護(hù)床位。

(2)病情加重者，立即啟動(dòng)重癥監(jiān)護(hù)床位預(yù)案。

3.資源調(diào)配：

(1)根據(jù)患者需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人力及設(shè)備使用。

(2)確保床旁監(jiān)護(hù)設(shè)備（如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀）處于備用狀態(tài)。

（三）轉(zhuǎn)科與出院

1.轉(zhuǎn)科流程：

(1)醫(yī)生評估患者是否需轉(zhuǎn)至其他科室（如整形外科、康復(fù)科）。

(2)開具轉(zhuǎn)科申請單并協(xié)調(diào)接收科室。

2.出院標(biāo)準(zhǔn)：

(1)創(chuàng)面基本愈合（愈合面積≥80%）。

(2)生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

(3)醫(yī)生開具出院醫(yī)囑，并安排后續(xù)復(fù)查。

四、應(yīng)急處理

（一）床位不足時(shí)

1.優(yōu)先保障危重患者收治。

2.啟動(dòng)臨時(shí)分流機(jī)制（如鄰近醫(yī)院會診、增加備用床位）。

3.優(yōu)化現(xiàn)有床位周轉(zhuǎn)效率（如縮短非緊急患者留院時(shí)間）。

（二）突發(fā)病情變化時(shí)

1.立即啟動(dòng)床旁搶救預(yù)案。

2.調(diào)集ICU資源（如增加呼吸支持設(shè)備）。

3.及時(shí)上報(bào)并協(xié)調(diào)多學(xué)科會診。

五、質(zhì)量監(jiān)控

（一）日常檢查

1.每日由護(hù)士長核對床位使用情況。

2.每周由醫(yī)生團(tuán)隊(duì)評估床位分配合理性。

（二）數(shù)據(jù)記錄

1.建立電子臺賬，記錄床位周轉(zhuǎn)率、平均住院日等指標(biāo)。

2.每月匯總分析，優(yōu)化管理流程。

六、附則

本細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施，由燒傷科負(fù)責(zé)解釋。如遇特殊情況，可由科室會議臨時(shí)調(diào)整。

一、總則

為規(guī)范燒傷科床位管理，確保患者得到及時(shí)、有序的救治，提高醫(yī)療資源利用效率，特制定本細(xì)則。本細(xì)則適用于燒傷科所有床位的管理，包括入院、在院、轉(zhuǎn)科及出院等環(huán)節(jié)。其核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)患者安全、高效救治與資源優(yōu)化配置的統(tǒng)一。

二、床位分類與功能

（一）床位分類

1.普通監(jiān)護(hù)床位：適用于病情相對穩(wěn)定、燒傷面積較?。ㄍǔ?lt;20%TBSA，即總燒傷體表面積）且無嚴(yán)重吸入性損傷或合并癥的患者。此類患者生命體征平穩(wěn)，僅需常規(guī)創(chuàng)面換藥、抗感染及對癥支持治療。

2.重癥監(jiān)護(hù)床位（ICU）：適用于病情危重、燒傷面積較大（通?！?0%TBSA）、伴有吸入性損傷、嚴(yán)重復(fù)合傷（如骨折、內(nèi)臟損傷）、或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如膿毒癥、呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征）的患者。此類患者需要密切生命體征監(jiān)測、呼吸支持、循環(huán)管理、深度創(chuàng)面控制及強(qiáng)化抗感染等治療。

3.恢復(fù)期/康復(fù)期床位：適用于創(chuàng)面基本愈合（例如，大部分創(chuàng)面肉芽生長良好，感染控制穩(wěn)定）、但需進(jìn)一步進(jìn)行物理治療、功能鍛煉、皮膚移植或心理支持的患者。此類患者生命體征穩(wěn)定，但活動(dòng)能力或自理能力受限。

（二）功能說明

1.普通監(jiān)護(hù)床位：

提供基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測（如體溫、脈搏、呼吸、血壓）。

執(zhí)行常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥、敷料更換。

進(jìn)行補(bǔ)液治療、營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)抗感染。

提供疼痛管理、皮膚護(hù)理及早期活動(dòng)指導(dǎo)。

2.重癥監(jiān)護(hù)床位（ICU）：

提供持續(xù)、高頻生命體征監(jiān)測（包括指夾式血氧飽和度、中心靜脈壓等）。

提供呼吸支持，包括高流量鼻導(dǎo)管氧療、無創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)等。

實(shí)施強(qiáng)化創(chuàng)面管理，如負(fù)壓引流、特殊敷料應(yīng)用。

進(jìn)行中心靜脈置管、動(dòng)脈置管等侵入性操作及監(jiān)護(hù)。

監(jiān)測血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

提供營養(yǎng)支持（如腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)）。

3.恢復(fù)期/康復(fù)期床位：

進(jìn)行物理治療，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練。

提供作業(yè)治療，指導(dǎo)日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練。

實(shí)施皮膚移植手術(shù)的護(hù)理配合。

提供壓力治療、瘢痕管理（如硅酮敷料應(yīng)用）。

進(jìn)行心理評估與支持，緩解患者焦慮、抑郁情緒。

指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)計(jì)劃及家庭護(hù)理。

三、床位使用流程

（一）入院流程

1.接診與快速評估：

(1)醫(yī)生或急診團(tuán)隊(duì)接診燒傷患者后，立即進(jìn)行初步評估，包括：

-燒傷原因、時(shí)間、部位、面積（初步估算TBSA）、深度（三度四分法）。

-生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）。

-是否伴有吸入性損傷、復(fù)合傷及重要臟器損傷。

-患者年齡、基礎(chǔ)疾病及既往用藥情況。

(2)快速判斷患者危險(xiǎn)程度，初步區(qū)分危重、一般。

(3)根據(jù)評估結(jié)果，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生開具入院申請，并明確建議的床位類型（優(yōu)先重癥或普通）。

2.床位分配與準(zhǔn)備：

(1)護(hù)士接到入院通知后，核對床位資源情況。

(2)分配原則：

-危重優(yōu)先：重癥監(jiān)護(hù)床位優(yōu)先分配給危重患者。

-面積與合并癥：在同等條件下，大面積燒傷或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者優(yōu)先。

-病情匹配：確?；颊卟∏榕c床位功能相匹配。

-按序等待：若床位飽和，按入院時(shí)間或病情嚴(yán)重程度排序，通知患者及家屬。

(3)床位準(zhǔn)備：

-安排床位時(shí)，同步通知相關(guān)護(hù)士準(zhǔn)備床位，包括：

-檢查并準(zhǔn)備床位用品（床單、被套、枕套等）。

-預(yù)熱患者所需設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引裝置）。

-準(zhǔn)備常用急救藥品和物品。

-提前與藥房、檢驗(yàn)科溝通患者首次檢查和用藥需求。

3.患者與家屬接待：

(1)安排責(zé)任護(hù)士接待患者及家屬，進(jìn)行入院介紹，包括：

-科室環(huán)境、規(guī)章制度。

-住院流程、注意事項(xiàng)。

-護(hù)理團(tuán)隊(duì)介紹、主管醫(yī)生信息。

(2)進(jìn)行初步的健康教育，強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性。

(3)評估患者及家屬的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持。

(4)記錄患者入院時(shí)的詳細(xì)情況，包括生命體征、創(chuàng)面狀況、主要合并癥等。

（二）在院管理

1.日常監(jiān)測與評估：

(1)生命體征監(jiān)測：

-普通床位：至少每4小時(shí)監(jiān)測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情調(diào)整頻率。

-ICU床位：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)需要監(jiān)測呼吸頻率、指脈氧飽和度、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓等，每30分鐘-1小時(shí)記錄一次。

(2)創(chuàng)面評估：

-由主管醫(yī)生或指定護(hù)士負(fù)責(zé)，每日至少評估一次。

-評估內(nèi)容：創(chuàng)面大小（TBSA）、深度（清創(chuàng)后觀察）、是否有感染跡象（紅、腫、熱、痛、流膿）、是否有積液、敷料情況、疼痛程度。

-記錄評估結(jié)果，并拍照存檔（必要時(shí)）。

(3)病情變化監(jiān)測：

-密切關(guān)注患者意識狀態(tài)、呼吸模式、尿量、有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染跡象。

-監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治龅龋?，及時(shí)反饋給醫(yī)生。

2.床位動(dòng)態(tài)調(diào)整：

(1)轉(zhuǎn)入ICU：

-當(dāng)普通床位患者出現(xiàn)病情惡化跡象時(shí)（如：呼吸困難加重、低氧血癥、循環(huán)不穩(wěn)定、嚴(yán)重感染、休克等），主管醫(yī)生應(yīng)立即評估并決定是否轉(zhuǎn)入ICU。

-護(hù)士迅速執(zhí)行轉(zhuǎn)科流程，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)過程中的生命體征穩(wěn)定，并提前通知ICU團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備。

(2)轉(zhuǎn)出ICU至普通床位：

-患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，呼吸支持需求降低，創(chuàng)面感染得到控制，已能接受常規(guī)護(hù)理時(shí)，由醫(yī)生評估后可轉(zhuǎn)入普通床位。

-轉(zhuǎn)科前需評估普通床位資源，并與接收科室做好溝通。

(3)轉(zhuǎn)入恢復(fù)期床位：

-患者原發(fā)創(chuàng)面基本愈合（通常指非關(guān)鍵部位創(chuàng)面肉芽生長良好，感染控制），但存在活動(dòng)受限、瘢痕增生等問題，需要系統(tǒng)性康復(fù)指導(dǎo)時(shí)，由醫(yī)生評估并安排。

-需與患者及家屬溝通康復(fù)計(jì)劃及預(yù)期效果。

(4)臨時(shí)離床（如檢查、治療）：

-對于需要離床進(jìn)行檢查（如X線、CT）或治療（如清創(chuàng)、手術(shù)）的患者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下，由至少兩名護(hù)士協(xié)助，并確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

3.資源調(diào)配與管理：

(1)人力調(diào)配：

-根據(jù)床位等級和患者病情復(fù)雜程度，合理配置護(hù)士數(shù)量。

-重癥監(jiān)護(hù)床位需配備經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，并確保人員相對穩(wěn)定。

-建立護(hù)士排班動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，應(yīng)對臨時(shí)增加的患者或緊急情況。

(2)設(shè)備與物資管理：

-確保各類型床位配備相應(yīng)的監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸支持設(shè)備、負(fù)壓吸引裝置等處于良好工作狀態(tài)。

-建立敷料、藥品、治療儀器的消耗記錄與申領(lǐng)制度，保證及時(shí)補(bǔ)充。

-定期檢查設(shè)備維護(hù)記錄，確保設(shè)備安全有效。

(3)空間與環(huán)境衛(wèi)生：

-保持病房清潔、整齊，執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離措施，特別是對于感染或危重患者。

-指導(dǎo)患者及家屬保持個(gè)人衛(wèi)生，限制探視，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

（三）轉(zhuǎn)科與出院

1.轉(zhuǎn)科流程：

(1)決定轉(zhuǎn)科：

-當(dāng)患者病情超出燒傷科診療范圍，或需要其他專科（如整形外科、康復(fù)科、骨科等）進(jìn)一步處理時(shí)，由主管醫(yī)生評估并決定。

-必要時(shí)組織多學(xué)科會診（MDT），共同制定轉(zhuǎn)科或后續(xù)治療方案。

(2)開具轉(zhuǎn)科單：

-醫(yī)生開具正式的轉(zhuǎn)科申請單，詳細(xì)記錄病情、治療經(jīng)過、轉(zhuǎn)科原因及注意事項(xiàng)。

(3)協(xié)調(diào)與轉(zhuǎn)運(yùn)：

-提前與接收科室溝通，告知患者情況，預(yù)留床位和資源。

-安排負(fù)責(zé)任的護(hù)士或醫(yī)療團(tuán)隊(duì)陪同患者轉(zhuǎn)運(yùn)，確保途中安全。

-轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切監(jiān)測生命體征，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

2.出院標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)備：

(1)出院標(biāo)準(zhǔn)：

-患者病情穩(wěn)定，無活動(dòng)性感染，生命體征恢復(fù)正常范圍。

-主要?jiǎng)?chuàng)面基本愈合（例如，燒傷總面積愈合率≥80%，或關(guān)鍵部位創(chuàng)面得到有效控制）。

-患者及家屬掌握基本出院后護(hù)理知識，能夠執(zhí)行日常自我護(hù)理。

-無需繼續(xù)接受燒傷科的特殊治療（如持續(xù)呼吸支持、大范圍植皮）。

-醫(yī)生評估認(rèn)為患者已具備出院條件。

(2)出院前評估與指導(dǎo)：

-主管醫(yī)生進(jìn)行最終病情評估，開具出院醫(yī)囑（包括用藥、復(fù)查時(shí)間、飲食建議等）。

-責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容通常包括：

-創(chuàng)面繼續(xù)護(hù)理（如換藥頻率、敷料選擇）。

-瘢痕管理方法（如壓力療法、硅酮產(chǎn)品使用）。

-功能鍛煉指導(dǎo)（關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉力量訓(xùn)練）。

-飲食營養(yǎng)建議。

-識別并發(fā)癥的征象及復(fù)診指征。

-預(yù)防措施（如防曬、避免燙傷）。

(3)出院手續(xù)辦理：

-指導(dǎo)患者或家屬完成費(fèi)用結(jié)算、病歷復(fù)印等手續(xù)。

-發(fā)放出院小結(jié)和康復(fù)指導(dǎo)手冊。

-建立出院后隨訪機(jī)制，記錄隨訪信息（如電話回訪、復(fù)診情況）。

四、應(yīng)急處理

（一）床位不足時(shí)

1.啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：

(1)立即啟動(dòng)科室床位不足應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。

(2)由科室主任或護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

2.優(yōu)先排序：

(1)堅(jiān)持危重患者優(yōu)先原則，確保ICU資源優(yōu)先用于最危重的患者。

(2)對于病情相近的患者，優(yōu)先考慮燒傷面積更大、合并癥更復(fù)雜者。

3.資源整合與協(xié)調(diào)：

(1)內(nèi)部挖潛：評估是否有暫時(shí)病情穩(wěn)定、可短期轉(zhuǎn)出的患者，或可暫時(shí)合并護(hù)理的患者（需嚴(yán)格評估風(fēng)險(xiǎn)）。

(2)請求支援：在院內(nèi)協(xié)調(diào)其他醫(yī)療單元（如其他外科、急診）是否有可臨時(shí)借用或支援的床位或人力。

(3)外部協(xié)調(diào)：在政策允許范圍內(nèi)，與院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，探討轉(zhuǎn)診可能性（需確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全和接收能力）。

(4)優(yōu)化周轉(zhuǎn)：對于非緊急入院患者，溝通延遲入院或居家觀察的可能性，以釋放床位。

4.信息溝通：

(1)及時(shí)向醫(yī)院管理層匯報(bào)床位緊張情況及應(yīng)對措施。

(2)保持與患者及家屬的溝通，解釋情況，爭取理解與配合。

（二）突發(fā)病情變化時(shí)

1.立即響應(yīng)：

(1)患者出現(xiàn)病情突變（如突發(fā)呼吸困難、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重出血、意識障礙等），責(zé)任護(hù)士立即呼叫醫(yī)生。

(2)啟動(dòng)床旁急救流程，啟動(dòng)搶救小組（若設(shè)有）。

2.資源調(diào)配：

(1)立即通知ICU或相關(guān)支持團(tuán)隊(duì)（呼吸、麻醉、檢驗(yàn)等），調(diào)集必要的搶救設(shè)備和藥品。

(2)確保重癥監(jiān)護(hù)床位的相關(guān)設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等隨時(shí)可用。

(3)必要時(shí)，臨時(shí)調(diào)整其他床位資源，為搶救騰出空間和設(shè)備。

3.密切監(jiān)測與干預(yù)：

(1)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行搶救操作（如建立靜脈通路、吸氧、心肺復(fù)蘇等），并持續(xù)密切監(jiān)測生命體征。

(2)快速完成必要的檢查（如床旁X光、血常規(guī)、血?dú)夥治觯?，為醫(yī)生提供決策依據(jù)。

4.多學(xué)科協(xié)作：

(1)對于復(fù)雜危重情況，立即啟動(dòng)多學(xué)科會診（MDT），集合相關(guān)科室專家參與搶救和討論。

(2)保持信息通暢，及時(shí)更新病情變化和處理措施。

五、質(zhì)量監(jiān)控

（一）日常檢查

1.護(hù)士長每日巡查：

(1)檢查各床位患