燒傷科危重病人護(hù)理制度一、概述

燒傷科危重病人的護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)、高要求的特點(diǎn)，需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和應(yīng)急處理能力。本制度旨在規(guī)范危重?zé)齻∪说淖o(hù)理流程，確保病人安全，促進(jìn)康復(fù)。制度涵蓋病人入院評(píng)估、急救處理、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、心理支持及出院指導(dǎo)等核心環(huán)節(jié)。

二、病人入院評(píng)估與處理

（一）快速評(píng)估與登記

1.病人入院后，立即由主管護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)組織快速評(píng)估，記錄生命體征、燒傷面積、深度及部位。

2.填寫(xiě)《危重?zé)齻∪巳朐涸u(píng)估表》，重點(diǎn)記錄意識(shí)狀態(tài)、呼吸道狀況、有無(wú)吸入性損傷及合并癥。

3.迅速建立靜脈通路，優(yōu)先選擇粗直血管，確保液體復(fù)蘇順暢。

（二）急救處理

1.液體復(fù)蘇：

(1)根據(jù)燒傷面積和體重計(jì)算補(bǔ)液量（成人：傷后第1個(gè)8小時(shí)補(bǔ)總量的50%，后48小時(shí)各補(bǔ)25%）。

(2)快速輸注晶體液（如生理鹽水、林格氏液），必要時(shí)加用膠體液（如血漿）。

(3)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量（目標(biāo)>30ml/h）、中心靜脈壓（6-12cmH?O）。

2.呼吸道管理：

(1)吸入性損傷病人立即行氣管插管或無(wú)創(chuàng)通氣。

(2)保持呼吸道濕化，定期吸痰，防止痰液堵塞。

3.創(chuàng)面處理：

(1)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，預(yù)防感染。

(2)使用無(wú)菌敷料覆蓋，避免污染。

三、病情監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防

（一）生命體征監(jiān)測(cè)

1.每30分鐘測(cè)量生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.監(jiān)測(cè)體溫，高熱（>38.5℃）需物理降溫或藥物干預(yù)。

（二）創(chuàng)面與感染管理

1.每日檢查創(chuàng)面，記錄顏色、滲出量及有無(wú)膿性分泌物。

2.定期做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。

3.保持創(chuàng)面周?chē)つw清潔干燥，預(yù)防浸漬性皮炎。

（三）其他并發(fā)癥預(yù)防

1.應(yīng)激性潰瘍：對(duì)大面積燒傷病人使用胃黏膜保護(hù)劑。

2.深靜脈血栓：鼓勵(lì)早期活動(dòng)，必要時(shí)穿彈力襪。

3.心理支持：每日與病人溝通，緩解焦慮情緒。

四、護(hù)理要點(diǎn)與注意事項(xiàng)

（一）液體管理要點(diǎn)

1.補(bǔ)液速度需根據(jù)血壓、心率調(diào)整，避免過(guò)快導(dǎo)致心衰。

2.注意電解質(zhì)平衡，定期檢測(cè)血鈉、鉀水平。

（二）創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)

1.使用無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，避免使用酒精等刺激性溶液。

2.厚敷料需定期更換（一般每2-3天一次）。

（三）安全護(hù)理要點(diǎn)

1.保持病床平穩(wěn)，防止病人墜床。

2.做好壓瘡預(yù)防，每2小時(shí)翻身一次。

五、出院指導(dǎo)

（一）傷口護(hù)理

1.指導(dǎo)病人保持創(chuàng)面清潔，避免水浸。

2.使用無(wú)菌敷料覆蓋，定期更換。

（二）飲食指導(dǎo)

1.鼓勵(lì)高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜。

2.少量多餐，避免過(guò)飽。

（三）復(fù)診安排

1.告知復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)，如有異常及時(shí)就診。

本制度需定期修訂，確保與最新臨床指南同步，并加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高應(yīng)急處理能力。

二、病人入院評(píng)估與處理

（一）快速評(píng)估與登記

1.初步接診與信息收集：

(1)病人送達(dá)病房后，立即由當(dāng)班護(hù)士或主管護(hù)師進(jìn)行初步接待，快速了解致傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)。

(2)評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)（使用格拉斯哥昏迷評(píng)分GCS），判斷有無(wú)意識(shí)障礙。

(3)詢(xún)問(wèn)有無(wú)合并傷或基礎(chǔ)疾病史，特別是心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。

(4)觀察病人整體狀況，包括膚色、有無(wú)呼吸困難、口唇有無(wú)紫紺等。

2.系統(tǒng)性生命體征評(píng)估：

(1)體溫：使用電子體溫計(jì)測(cè)量腋溫或直腸溫度，記錄數(shù)值。

(2)脈搏：觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，計(jì)數(shù)頻率，注意節(jié)律是否規(guī)整。

(3)呼吸：觀察胸廓起伏頻率，評(píng)估呼吸深度及有無(wú)三凹征，測(cè)量血氧飽和度（SpO2）。

(4)血壓：使用電子血壓計(jì)測(cè)量收縮壓和舒張壓，注意有無(wú)體位性變化。

(5)疼痛評(píng)估：使用疼痛評(píng)分量表（如NRS數(shù)字評(píng)分法）評(píng)估疼痛程度，記錄具體部位和性質(zhì)。

3.燒傷局部評(píng)估：

(1)燒傷總面積估算：采用中國(guó)九分法（或新九分法）估算體表燒傷百分比，區(qū)分一度、淺二度、深二度、三度燒傷。

(2)燒傷深度判斷：采用燒傷深度判斷標(biāo)準(zhǔn)（如水泡、皮溫、毛細(xì)血管充盈、質(zhì)地），準(zhǔn)確記錄各部位燒傷深度。

(3)燒傷部位記錄：詳細(xì)記錄燒傷分布于哪些解剖區(qū)域（如頭面頸部、軀干、四肢等），注意有無(wú)特殊部位（如會(huì)陰、關(guān)節(jié)腔）燒傷。

(4)吸入性損傷篩查：詢(xún)問(wèn)有無(wú)嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難、肺部啰音、血性痰等吸入性損傷跡象。

4.入院登記與信息傳遞：

(1)快速完成入院登記手續(xù)，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等。

(2)立即通知主管醫(yī)生和護(hù)理組長(zhǎng)，匯報(bào)病人情況。

(3)填寫(xiě)《危重?zé)齻∪巳朐涸u(píng)估表》，內(nèi)容需詳實(shí)、準(zhǔn)確，并由評(píng)估者和審核者簽字。

(4)將病人信息及初步評(píng)估結(jié)果輸入醫(yī)院信息系統(tǒng)，確保信息流轉(zhuǎn)順暢。

（二）急救處理

1.液體復(fù)蘇：

(1)補(bǔ)液總量計(jì)算：根據(jù)燒傷總面積（%TBSA）和體重（kg）計(jì)算補(bǔ)液總量。成人傷后第1個(gè)8小時(shí)補(bǔ)液量為總量的50%，后16小時(shí)補(bǔ)總量的25%，最后24小時(shí)補(bǔ)總量的25%。晶體液與膠體液比例為2:1。例如，一成年男性患者總面積30%TBSA，體重70kg，第1個(gè)8小時(shí)需補(bǔ)充晶體液1500ml（約500ml/h）+膠體液750ml（約300ml/h），后16小時(shí)補(bǔ)充晶體液750ml（約375ml/h）+膠體液375ml（約187.5ml/h），最后24小時(shí)補(bǔ)充晶體液375ml（約75ml/h）+膠體液187.5ml（約46.8ml/h）。需根據(jù)實(shí)際血壓、心率、尿量等調(diào)整速度。

(2)靜脈通路建立：優(yōu)先選擇粗直、血運(yùn)良好的血管（如肘正中靜脈、頭靜脈），至少建立兩條靜脈通路（常用18G或20G留置針）。必要時(shí)建立中心靜脈通路（如頸內(nèi)靜脈或股靜脈穿刺），以便監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和輸注大量液體/藥物。

(3)液體選擇與輸注：晶體液首選生理鹽水或林格氏液，膠體液可選用血漿、白蛋白或羥乙基淀粉。補(bǔ)液時(shí)注意電解質(zhì)平衡，必要時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒。

(4)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：密切監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量（目標(biāo)>0.5ml/kg/h）、中心靜脈壓（CVP，6-12cmH?O）、血壓、心率、呼吸及末梢循環(huán)情況。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液速度和種類(lèi)。

2.呼吸道管理：

(1)評(píng)估與干預(yù)：對(duì)于有吸入性損傷跡象或呼吸困難的病人，立即給予高流量吸氧（>5L/min），必要時(shí)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣（如CPAP或BiPAP）。若意識(shí)障礙加深、呼吸衰竭或氣道梗阻，緊急行氣管插管和機(jī)械通氣。

(2)氣道濕化：保持氣道濕潤(rùn)，使用生理鹽水或生理鹽水加霧化吸入藥物（如支氣管擴(kuò)張劑）稀釋痰液。根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整霧化頻率（如每2-4小時(shí)一次）。

(3)吸痰護(hù)理：定時(shí)（如每2-4小時(shí)）或根據(jù)需要吸痰，吸痰前給予高流量氧氣吸入，吸痰動(dòng)作輕柔，避免負(fù)壓過(guò)大損傷氣道粘膜。吸痰前后評(píng)估氧飽和度和呼吸狀況。

(4)呼吸功能鍛煉：鼓勵(lì)有意識(shí)能力的病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防肺不張。

3.創(chuàng)面處理：

(1)清創(chuàng)消毒：盡快（一般傷后6-8小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行清創(chuàng)，清除創(chuàng)面上的異物、壞死組織和污物。使用無(wú)菌生理鹽水或低濃度碘伏（如0.1%-0.2%）進(jìn)行創(chuàng)面沖洗和消毒。

(2)創(chuàng)面覆蓋：清創(chuàng)后，根據(jù)燒傷深度和部位選擇合適的敷料。一度、淺二度創(chuàng)面可使用濕潤(rùn)無(wú)菌敷料覆蓋。深二度、三度創(chuàng)面需根據(jù)情況進(jìn)行包扎或半暴露療法，使用無(wú)菌紗布或?qū)Ｓ脽齻罅稀?/p>

(3)特殊部位處理：面部、手、足、關(guān)節(jié)等特殊部位需特別注意，保持功能位，選擇合適的敷料防止攣縮。

(4)預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持創(chuàng)面清潔干燥。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

三、病情監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防

（一）生命體征監(jiān)測(cè)

1.監(jiān)測(cè)頻率與內(nèi)容：

(1)危重期（入科后48小時(shí)內(nèi)）每30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO2）。病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至每1-4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。

(2)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫變化，警惕高熱（>38.5℃）或低溫（<36℃）。

(3)心率異常增快或減慢（如>120次/分或<60次/分）需及時(shí)報(bào)告。

(4)呼吸頻率增快（>24次/分）或減慢（<10次/分）、呼吸困難、SpO2下降（<92%）需立即處理。

(5)血壓波動(dòng)較大或出現(xiàn)休克征象（如皮膚濕冷、毛細(xì)血管充盈>2秒、尿量減少）需緊急處理。

2.監(jiān)測(cè)方法與注意事項(xiàng)：

(1)血壓監(jiān)測(cè)：確保袖帶大小合適，測(cè)量前病人安靜休息5分鐘，避免說(shuō)話(huà)或移動(dòng)。

(2)心率監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確計(jì)數(shù)脈搏，注意節(jié)律。

(3)呼吸監(jiān)測(cè)：觀察胸廓起伏，聽(tīng)呼吸音，必要時(shí)觀察有無(wú)紫紺。

(4)SpO2監(jiān)測(cè)：確保探頭正確放置，皮膚清潔干燥，避免指甲油影響。

(5)記錄與報(bào)告：詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

（二）創(chuàng)面與感染管理

1.創(chuàng)面日常觀察：

(1)每日評(píng)估：每日至少全面評(píng)估創(chuàng)面一次，記錄創(chuàng)面面積變化、顏色、有無(wú)滲液、氣味、有無(wú)水皰、膿液等。

(2)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：特別關(guān)注深部燒傷是否加深、有無(wú)綠膿桿菌等特殊細(xì)菌感染跡象（如綠色膿液、焦痂周?chē)つw綠染）。

(3)創(chuàng)面滲出量：評(píng)估創(chuàng)面滲出液的量、顏色和性質(zhì)，作為判斷病情和調(diào)整治療依據(jù)。

(4)敷料觀察：檢查敷料有無(wú)滲濕、污染、松動(dòng)，及時(shí)更換。

2.細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏：

(1)指征：當(dāng)創(chuàng)面出現(xiàn)感染跡象（如膿液、異味、發(fā)熱、白細(xì)胞升高）、綠膿桿菌等特殊病原菌感染嫌疑，或進(jìn)行植皮前，應(yīng)進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

(2)采樣方法：嚴(yán)格按照無(wú)菌操作采集創(chuàng)面標(biāo)本（如膿液、深部組織、焦痂邊緣），避免正常皮膚污染。

(3)結(jié)果解讀：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素種類(lèi)和使用劑量。

3.感染預(yù)防措施：

(1)手衛(wèi)生：護(hù)理操作前后嚴(yán)格洗手或手消毒。

(2)無(wú)菌操作：所有接觸創(chuàng)面的操作必須遵守?zé)o菌原則。

(3)創(chuàng)面隔離：必要時(shí)對(duì)特殊感染（如綠膿桿菌）病人采取接觸隔離措施，使用專(zhuān)用治療車(chē)、敷料和器械。

(4)環(huán)境清潔：保持病房清潔，定期通風(fēng)。

(5)營(yíng)養(yǎng)支持：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

（三）其他并發(fā)癥預(yù)防

1.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防：

(1)高危人群：大面積燒傷（>40%TBSA）、深度燒傷、吸入性損傷、老年、有胃腸道疾病史病人為高危人群。

(2)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：密切觀察有無(wú)嘔血、黑便、腹痛等消化道出血跡象。

(3)預(yù)防措施：遵醫(yī)囑預(yù)防性使用胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）或抑酸藥（如質(zhì)子泵抑制劑PPI，如奧美拉唑）。保持大便通暢。

2.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：

(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估病人DVT風(fēng)險(xiǎn)（如制動(dòng)時(shí)間、年齡、肥胖、手術(shù)史等），可使用相關(guān)評(píng)分表。

(2)主動(dòng)預(yù)防：鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮、深呼吸。病情允許下盡早下床活動(dòng)。

(3)被動(dòng)預(yù)防：對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人，使用彈力襪或間歇性充氣加壓裝置（IPC）。

(4)監(jiān)測(cè)：觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮溫升高等DVT跡象。必要時(shí)超聲檢查。

3.肌肉萎縮與關(guān)節(jié)攣縮預(yù)防：

(1)體位擺放：保持燒傷部位功能位，定時(shí)（每2小時(shí)）更換體位，防止壓瘡和關(guān)節(jié)僵硬。

被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)：在不引起劇痛的前提下，進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)或鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)未燒傷關(guān)節(jié)。

康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能鍛煉。

4.心理支持與應(yīng)激管理：

(1)評(píng)估：關(guān)注病人情緒狀態(tài)，評(píng)估有無(wú)焦慮、恐懼、抑郁等應(yīng)激反應(yīng)。

(2)溝通：與病人建立良好溝通，耐心傾聽(tīng)，給予安慰和鼓勵(lì)。

(3)心理疏導(dǎo)：提供心理支持，解釋病情和治療方案，減輕病人心理負(fù)擔(dān)。

(4)家屬溝通：與家屬保持溝通，爭(zhēng)取家屬支持，共同幫助病人應(yīng)對(duì)應(yīng)激。

四、護(hù)理要點(diǎn)與注意事項(xiàng)

（一）液體管理要點(diǎn)

1.精確計(jì)算與記錄：

(1)嚴(yán)格按照公式和病人具體情況計(jì)算每日所需補(bǔ)液量，包括生理需要量。

(2)詳細(xì)記錄每小時(shí)輸入量、種類(lèi)、速度，以及每日出入水量。

2.輸液速度調(diào)控：

(1)傷后第1個(gè)8小時(shí)補(bǔ)液速度較快（成人晶體液約500-750ml/h，膠體液約250-375ml/h），后48小時(shí)減半。

(2)根據(jù)血壓、心率、尿量、CVP等臨床指標(biāo)靈活調(diào)整輸液速度。例如，血壓偏低但心率快、尿量尚可時(shí)，可能需加快輸液；若出現(xiàn)心衰跡象（如呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部啰音增多），需減慢輸液速度或使用利尿劑。

3.電解質(zhì)與酸堿平衡監(jiān)測(cè)：

(1)每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣、鎂）水平，尤其是鉀離子，防止高鉀或低鉀血癥。

(2)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，評(píng)估是否存在酸中毒或堿中毒，并遵醫(yī)囑糾正。

4.循環(huán)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：

(1)密切觀察中心靜脈壓（CVP）：過(guò)高提示容量超負(fù)荷，過(guò)低提示容量不足。需結(jié)合血壓、心率綜合判斷。

(2)觀察末梢循環(huán)：皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，判斷組織灌注情況。

（二）創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)

1.清創(chuàng)消毒標(biāo)準(zhǔn)化操作：

(1)環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、消毒操作區(qū)域，鋪無(wú)菌巾單。

(2)個(gè)人準(zhǔn)備：護(hù)士洗手或手消毒，戴無(wú)菌手套。

(3)消毒液選擇：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的消毒液，如淺表創(chuàng)面用生理鹽水或低濃度碘伏，感染創(chuàng)面可能需要高濃度碘伏或其他消毒劑（需遵醫(yī)囑）。

(4)清創(chuàng)范圍：清除所有失活組織、異物、膿液，達(dá)健康組織邊緣。

(5)操作輕柔：避免過(guò)度牽拉和擠壓，保護(hù)殘留皮膚。

2.敷料選擇與使用：

(1)原則：選擇無(wú)菌、透氣、吸收性好、對(duì)創(chuàng)面刺激性小的敷料。

(2)不同深度創(chuàng)面：

一度、淺二度：可用生理鹽水濕紗布或無(wú)菌紗布覆蓋。

深二度：可用油紗條、藻酸鹽敷料等吸收滲液。

三度：初期可用暴露療法，后期根據(jù)情況行自體皮移植或異體皮覆蓋，并使用專(zhuān)用燒傷敷料（如含銀敷料、泡沫敷料）。

(3)敷料固定：確保敷料覆蓋牢固，但避免過(guò)緊影響血運(yùn)。四肢創(chuàng)面需適當(dāng)包扎，但保持指/趾端外露，便于觀察。

(4)敷料更換：根據(jù)滲出量決定更換頻率，一般每日或隔日一次。更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

3.敷料下的水分管理：

(1)保持適度濕潤(rùn)：大多數(shù)燒傷創(chuàng)面需要保持濕潤(rùn)環(huán)境以促進(jìn)愈合，敷料下應(yīng)保持濕潤(rùn)但非浸漬。

(2)防止浸漬：若敷料下積聚過(guò)多滲液，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面浸漬、感染，需及時(shí)更換敷料。可使用半透膜類(lèi)敷料隔開(kāi)創(chuàng)面與外界，減少水分蒸發(fā)。

(3)觀察敷料顏色：敷料變深色或發(fā)黑可能提示下有焦痂或壞死組織，需檢查并可能需再次清創(chuàng)。

（三）安全護(hù)理要點(diǎn)

1.預(yù)防體位性低血壓：

(1)臥床病人避免長(zhǎng)時(shí)間同一體位，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次。

(2)翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，保護(hù)創(chuàng)面和靜脈通路。

(3)鼓勵(lì)病情允許的病人盡早半臥位或下床活動(dòng)。

2.預(yù)防壓瘡：

(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（如Braden量表）評(píng)估病人風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

(2)定時(shí)翻身：高風(fēng)險(xiǎn)病人每1-2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)使用減壓床墊。

(3)保持皮膚清潔干燥：及時(shí)擦干汗液和滲液，避免潮濕刺激。

(4)保護(hù)骨突部位：使用減壓墊或氣墊保護(hù)骶尾部、足跟等易受壓部位。

3.預(yù)防墜積性肺炎：

(1)鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。

(2)定期（如每2小時(shí)）協(xié)助病人在床上進(jìn)行體位改變或活動(dòng)。

(3)保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣道濕化和吸痰。

(4)定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯u(píng)估肺功能。

4.管路安全：

(1)標(biāo)識(shí)清晰：所有輸液管路、引流管、呼吸機(jī)管路等均需清晰標(biāo)識(shí)。

固定牢固：確保管路妥善固定，避免滑脫或受壓。

保持通暢：定時(shí)檢查引流管是否通暢，記錄引流量和性質(zhì)。

預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換管路連接處或敷料。

5.皮膚保護(hù)：

(1)避免使用刺激性消毒劑直接涂抹于健康皮膚。

(2)給藥或進(jìn)行操作時(shí)，注意保護(hù)周?chē)】灯つw。

(3)床單保持清潔、干燥、平整。

五、出院指導(dǎo)

（一）傷口護(hù)理

1.換藥指導(dǎo)：

(1)居家換藥頻率：告知病人或家屬根據(jù)醫(yī)生建議的換藥頻率（如每日一次、隔日一次），并說(shuō)明換藥的必要性。

(2)換藥前準(zhǔn)備：講解換藥前洗手、準(zhǔn)備所需物品（如消毒液、無(wú)菌敷料、鑷子等）的步驟。

(3)正確換藥方法：

(a)清潔創(chuàng)面：使用無(wú)菌生理鹽水或遵醫(yī)囑使用的消毒液輕輕沖洗創(chuàng)面。

(b)干燥創(chuàng)面：用無(wú)菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面滲液，避免摩擦。

(c)涂藥（如有醫(yī)囑）：遵醫(yī)囑在創(chuàng)面涂抹藥物（如抗生素軟膏）。

(d)敷料覆蓋：選擇合適的敷料覆蓋創(chuàng)面，確保完全覆蓋且固定牢靠。

(e)記錄：簡(jiǎn)單記錄換藥情況，如日期、創(chuàng)面情況、有無(wú)異常。

2.創(chuàng)面保護(hù)：

(1)避免創(chuàng)面沾水，洗澡時(shí)使用防水敷料或塑料袋包裹。

(2)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或摩擦創(chuàng)面，穿寬松、棉質(zhì)衣物。

(3)保持創(chuàng)面清潔干燥，避免搔抓或過(guò)早拆掉焦痂。

3.異常情況識(shí)別：

(1)指導(dǎo)病人或家屬觀察創(chuàng)面有無(wú)紅腫熱痛加劇、膿性分泌物增多、異味、面積擴(kuò)大、發(fā)熱等感染跡象。

(2)如出現(xiàn)上述情