婦產(chǎn)兒科抗菌藥物臨床合理使用

主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則婦產(chǎn)兒科常用抗菌藥物介紹抗菌藥物典型處方及醫(yī)囑案例點(diǎn)評(píng)

大腸埃希菌鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBL超過(guò)50%，高于多數(shù)歐美國(guó)家細(xì)菌耐藥性最為嚴(yán)重對(duì)碳青酶烯類（治療革蘭氏陰性菌的王牌藥物）的耐藥率高達(dá)60%從2014年流行病學(xué)數(shù)據(jù)看，中國(guó)革蘭氏陰性桿菌耐藥狀況更突出細(xì)菌耐藥性上升最為迅速對(duì)碳青酶烯類的耐藥率近十來(lái)由＜1%上升至13%當(dāng)前我國(guó)細(xì)菌的耐藥情況

加強(qiáng)細(xì)菌耐藥的研究已經(jīng)十分緊迫中國(guó)細(xì)菌耐藥性問(wèn)題的嚴(yán)重程度已經(jīng)位居世界前列!也許明天我們將這樣生活!建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系建立抗菌藥物監(jiān)管制度，控制細(xì)菌耐藥發(fā)展發(fā)現(xiàn)耐藥的規(guī)律，合理應(yīng)用抗菌藥物，減輕患者擔(dān)衛(wèi)生部等部門(mén)規(guī)定衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（作廢）2004年2008年48號(hào)2009年38號(hào)2011年-2013年抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施方案（衛(wèi)生部、藥監(jiān)局、工信部、農(nóng)業(yè)部，2011-2013）.《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

（2012、8）國(guó)家抗微生物治療指南（2012、11）衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》衛(wèi)生部醫(yī)政《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》2015年衛(wèi)計(jì)委《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則

抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

抗菌藥物預(yù)防用基本原則抗菌藥物治療用基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1、根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者；2、分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、原蟲(chóng)感染；3、病原檢查確診為細(xì)菌性感染缺乏病原檢查依據(jù)，以上診斷不能成立者及病毒性感染者，均為無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則開(kāi)始抗菌藥物治療前：1、及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其血液等無(wú)菌部位標(biāo)本）送病原學(xué)檢測(cè)；2、盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物治療方案。合格標(biāo)本：標(biāo)本來(lái)源、采集方式、采樣時(shí)機(jī)，采樣量、運(yùn)送時(shí)間等2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)結(jié)果，位居前三位標(biāo)本來(lái)源分別為：痰標(biāo)本：993205株（占41.4%）尿標(biāo)本：372161株（占15.6%）血標(biāo)本：224481株（占9.4%）細(xì)菌性感染取標(biāo)本培養(yǎng)無(wú)法取標(biāo)本經(jīng)驗(yàn)治療陽(yáng)性結(jié)果治療反應(yīng)陰性結(jié)果+調(diào)整方案感染部位基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況發(fā)病場(chǎng)所既往抗菌藥用藥史及其治療反應(yīng)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療四、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1、藥效學(xué)：抗菌譜、抗菌活性2、藥動(dòng)學(xué)：吸收、分布、代謝、排泄五、制訂抗菌藥物治療方案抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

綜合患者病情、病原菌種類、感染部位、感染嚴(yán)重程度、患者生理病理情況及抗菌藥物特點(diǎn)1234品種選擇給藥劑量給藥途徑給藥次數(shù)藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)抗菌藥物治療方案遵循原則5療程具體制訂抗菌藥物治療方案應(yīng)遵循以下原則：(一)品種選擇：應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。(二)給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染(血流感染）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則

（三）給藥途徑：

1、對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療四川省婦幼保健院.四川省婦女兒童醫(yī)院抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則僅在下列情況下可先予以注射給藥：

1.不能口服或不能耐受口服給藥的患者（如吞咽困難者）；2.患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等）；3.所選藥物有合適抗菌譜，但無(wú)口服劑型；4.需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者（如感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）；5.感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥肺炎患者等）；6.患者對(duì)口服治療的依從性差。

2.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，如眼科感染、某些皮膚表層及口腔、陰道等粘膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的專用于外用的劑型，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則(四)給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，有效的殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。如青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性藥物，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類、硝基咪唑類等濃度依賴性藥物可一日給藥一次?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】臨床常見(jiàn)頭孢菌素的半衰期0123456789頭孢西丁頭孢甲肟頭孢孟多頭孢噻肟頭孢呋辛頭孢磺啶頭孢唑肟頭孢唑啉頭孢他啶頭孢派酮拉他頭孢頭孢替坦頭孢曲松1克靜脈注射小時(shí)T?Knotheetal.,1984頭孢曲松是半衰期最長(zhǎng)的頭孢菌素：6~10小時(shí)平均8小時(shí)(五)療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般感染宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，嚴(yán)重感染如血流感染、化膿性腦膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、B族鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等則需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則

(六)抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥的指征有：

1、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

2、單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染,2種或2種以上病原菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則3、需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病。

4、聯(lián)合用藥的協(xié)同抗菌作用能減少抗菌藥物劑量，減少不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則

對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則多重耐藥菌的定義肺炎克雷伯菌耐甲氧西林的金葡菌銅綠假單胞菌大腸埃希菌多重耐藥菌常見(jiàn)細(xì)菌①產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌：重度感染可首選碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南等)；輕中度感染宜選頭霉素類(頭孢美唑、頭孢西丁等)抗生素；β-內(nèi)酰胺抗生素酶抑制劑，如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等也可選擇。②耐甲氧西林的金葡菌首選糖肽類藥物（如萬(wàn)古霉素）治療措施

抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則新生兒患者注意以下抗菌藥物的選擇：1、新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，對(duì)腎毒性大的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等及肝毒性大的氯霉素應(yīng)避免應(yīng)用。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整給藥方案。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不可選用上述藥物。

抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則新生兒患者注意以下抗菌藥物的選擇：2、四環(huán)素類、喹諾酮類應(yīng)禁用，因可能影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育；可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。3、對(duì)主要經(jīng)腎排出的β內(nèi)酰胺類抗菌藥物需減量應(yīng)用，以防止在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。

抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則新生兒患者注意以下抗菌藥物的選擇：4、新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增長(zhǎng)而變化，因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。

抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)

抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制氯霉素灰嬰綜合征肝酶不足，氯霉素與其結(jié)合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度升高磺胺藥腦性核黃疸磺胺藥替代膽紅素與蛋白的結(jié)合位置喹諾酮類軟骨損害(動(dòng)物)不明四環(huán)素類齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中氨基糖苷類腎、耳毒性腎清除能力差，藥物濃度個(gè)體差異大，致血藥濃度升高萬(wàn)古霉素腎、耳毒性同氨基糖苷類磺胺藥及呋喃類溶血性貧血新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶小兒患者注意以下抗菌藥物的選擇：1、氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)，方可選用該類藥物，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)其結(jié)果個(gè)體化給藥。

抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則2、萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：該類藥也有一定耳、腎毒性。小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則3、四環(huán)素類：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒（禁用）。4、喹諾酮類抗菌藥物：對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，應(yīng)避免用于18歲以下未成年人?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用原則：1、對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用。2、對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用。但在有明確應(yīng)用指征，經(jīng)權(quán)衡利弊，氨基糖苷類等藥物有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度測(cè)。3、應(yīng)選用毒性低、對(duì)胎兒及母體無(wú)明顯影響、無(wú)致畸作用的藥物。如青霉素類、頭孢菌素類等藥物?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類FDA分類抗微生物藥————————————————————————————————————————————————————————————————————————————A.在孕婦中研究證實(shí)無(wú)危險(xiǎn)性_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________B.動(dòng)物中研究無(wú)青霉素類紅霉素兩性霉素B甲硝唑危險(xiǎn)性,但人類頭孢菌素類阿奇霉素特比荼芬呋喃妥因研究資料不充分,青霉素類+β克林霉素利福布丁或?qū)?dòng)物有毒性，內(nèi)酰胺酶抑制劑磷霉素乙胺丁醇但人類研究無(wú)氨曲南危險(xiǎn)性美羅培南厄他培南————————————————————————————————————————————————————————————————————————————抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類FDA分類抗微生物藥_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________C.動(dòng)物研究顯示毒性，亞胺培南/西司他丁氟康唑磺胺藥/甲氧芐啶乙胺嘧啶人體研究資料不充分，氯霉素伊曲康唑氟喹諾酮類利福平但用藥時(shí)可能患者的克拉霉素酮康唑利奈唑胺異煙肼受益大于危險(xiǎn)性萬(wàn)古霉素氟胞嘧啶吡嗪酰胺_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________D.已證實(shí)對(duì)人類有危險(xiǎn)性，氨基糖苷類四環(huán)素類但仍可能受益多______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________X.對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益奎寧乙硫異煙胺利巴韋林______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________注(1)妊娠期感染時(shí)用藥可參考表中分類，以及用藥后患者的收益程度及可能的風(fēng)險(xiǎn)，充分權(quán)衡后決定。

A類：妊娠期患者可安全使用；B類：有明確指征時(shí)慎用；C類：在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者收益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用；X類：禁用。

(2)妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用原則：哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物或多或少可自乳汁分泌進(jìn)入乳兒體內(nèi)，存在潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則確有抗菌藥物應(yīng)用指征（根據(jù)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果診斷為細(xì)菌、真菌感染者）經(jīng)驗(yàn)治療分級(jí)開(kāi)具抗菌藥物抗菌藥物治療方案制定(病情、病原菌、PK/PD原理)療效評(píng)估（48～72小時(shí)評(píng)估）住院醫(yī)師開(kāi)具非限制使用級(jí)抗菌藥物主治醫(yī)師開(kāi)具非限制、限制使用級(jí)抗菌藥物特殊使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)具有會(huì)診資格人員會(huì)診后由高級(jí)職稱醫(yī)師開(kāi)具；門(mén)診不得使用緊急情況可越級(jí)開(kāi)具，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦必要手續(xù)。品種選擇（依常見(jiàn)病原菌和耐藥情況；輕度和局部首選非限制）給藥劑量（重癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等大劑量、單純下尿路小劑量）給藥途徑（輕中癥可口服，重癥和全身可靜脈控制后序貫治療）給藥次數(shù)（時(shí)間依賴性藥物每日2-4次，濃度依賴性可每日1次）療程（一般用至體溫正常、癥狀消退72～96小時(shí)）掌握聯(lián)合用藥指征經(jīng)驗(yàn)治療有效，繼續(xù)經(jīng)驗(yàn)治療方案或針對(duì)病原菌降階梯治療經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效，根據(jù)病原菌及藥敏結(jié)果予以目標(biāo)治療經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，綜合分析后調(diào)整方案經(jīng)驗(yàn)治療目標(biāo)治療選藥：對(duì)致病菌有獨(dú)特抗菌活性、感染部位濃度高、安全抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防用藥內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥一種/兩種特定病原菌感染預(yù)防用藥對(duì)象藥物選擇風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)①風(fēng)濕性心臟病兒童患者②經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童及成人芐星青霉素青霉素V感染性心內(nèi)膜炎

心內(nèi)膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前阿莫西林或氨芐西林青霉素過(guò)敏用克林霉素流行性腦脊髓膜炎流腦流行時(shí)①托兒所、部隊(duì)、學(xué)校中的密切接觸者，②患者家庭中的兒童利福平(孕婦不用)環(huán)丙沙星（限成人）頭孢曲松流感嗜血桿菌腦膜炎

①患者家庭中未經(jīng)免疫接種的≤4歲兒童②有發(fā)病者的幼托機(jī)構(gòu)中≤2歲未經(jīng)免疫的兒童③幼托機(jī)構(gòu)在60天內(nèi)發(fā)生2例以上患者，且入托對(duì)象未接種疫苗時(shí)，應(yīng)對(duì)入托對(duì)象和全部工作人員預(yù)防用藥利福平(孕婦不用)內(nèi)兒科抗菌藥物預(yù)防用藥原則預(yù)防感染種類抗菌預(yù)防用藥對(duì)象藥物選擇新生兒淋病奈瑟菌或衣原體眼炎

每例新生兒四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼肺孢菌病

①艾滋病患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/mm3者②造血干細(xì)胞移植及實(shí)體器官移植受者SMZ/TMP百日咳

與百日咳患者密切接觸的幼兒和年老體弱者紅霉素新生兒B組溶血性鏈球菌（GBS）感染①孕婦有GBS菌尿癥②妊娠35～37周陰道和肛拭培養(yǎng)篩查有GBS寄殖③孕婦有以下情況之一者：＜37周早產(chǎn)；羊膜早破≥18小時(shí)；圍產(chǎn)期發(fā)熱，體溫38℃以上者；以往出生的新生兒有該菌感染史者青霉素G氨芐西林青霉素過(guò)敏但發(fā)生過(guò)敏性休克危險(xiǎn)性小者：頭孢唑啉青霉素過(guò)敏，有發(fā)生過(guò)敏性休克危險(xiǎn)性：克林霉素或紅霉素內(nèi)兒科抗菌藥物預(yù)防用藥原則1.普通感冒病毒性感染2.流感3.水痘4.麻疹1.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素2.昏迷其它3.休克4.中毒5.心力衰竭6.腫瘤7.留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。內(nèi)兒科不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物基本原則

外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染。但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。注意：

抗菌藥物預(yù)防不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作！

抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施！外科手術(shù)分類：1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)臟器為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。2.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。3.污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物基本原則

手術(shù)預(yù)防用藥關(guān)注：品種選擇——用什么藥？給藥方法——怎么使用？給藥時(shí)機(jī)——何時(shí)使用？維持時(shí)間——使用多久？

給藥方法及時(shí)機(jī)1、大部分為靜脈輸注，少數(shù)為口服給藥；2、靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)。保證抗菌藥物足以發(fā)揮殺滅沾染細(xì)菌的藥物濃度；3、如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。

外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物基本原則

維持時(shí)間1、抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程。2、清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。3、過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。

外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物基本原則

I類切口手術(shù)預(yù)防用藥原則污染菌：金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬用藥選擇：有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N。頭孢唑林（1-2g)1預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。療程：原則上不超過(guò)24小時(shí)23婦科常見(jiàn)手術(shù)：漿膜下子宮肌瘤摘除術(shù)、良性卵巢囊腫切除術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)等;

另乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)原則不預(yù)防用藥。

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類（清潔－污染）切口手術(shù)，且為進(jìn)宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用藥。剖宮產(chǎn)婦女的感染發(fā)生率為10%～40%陰道分娩婦女的感染發(fā)生率僅為1%～3%剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防用藥原則目的降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率2縮短患者住院時(shí)間3降低患者臨床發(fā)病率、術(shù)后切口感染、宮腔感染率1剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防用藥原則衛(wèi)計(jì)委（38號(hào)文件）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知：剖宮產(chǎn)使用第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物推薦頭孢唑林國(guó)家抗微生物治療指南ACOG臨產(chǎn)和分娩時(shí)預(yù)防性抗生素的使用國(guó)內(nèi)外相關(guān)規(guī)定指南單劑量的針對(duì)性抗生素，如一代頭孢菌素，是剖宮產(chǎn)預(yù)防性用藥的一線藥物剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防用藥原則剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防用藥原則預(yù)防目的

：革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌等1給藥時(shí)機(jī)：臍帶結(jié)扎后或術(shù)前0.5—1h或麻醉開(kāi)始療程：原則上不超過(guò)24小時(shí)。23

用藥選擇：第一、二代頭孢菌素有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一代頭孢主要為頭孢唑啉，二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《ACOG(美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì))婦產(chǎn)科臨床處理指南—臨產(chǎn)和分娩時(shí)預(yù)防性抗生素的使用》：術(shù)前預(yù)防性用藥2011《衛(wèi)計(jì)委（38號(hào)文件）》：結(jié)扎臍帶后給藥2009《國(guó)家抗微生物指南》：手術(shù)開(kāi)始前還是結(jié)扎臍帶后給藥尚無(wú)定論，前者可能更有利于預(yù)防切口感染2012剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防用藥原則臍帶結(jié)扎前給藥和臍帶結(jié)扎后給藥方案誰(shuí)更合適？剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防用藥原則在剖宮產(chǎn)術(shù)切皮前使用預(yù)防性抗生素，而不是斷臍后使用。切皮前預(yù)防使用抗生素降低了產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎和總體感染的發(fā)病率，而不影響新生兒預(yù)后。單劑量療法在大多數(shù)研究中已被證明是和多劑量治療的療效是一樣有效的。薈萃分析ACOG婦產(chǎn)科臨床處理指南—臨產(chǎn)和分娩時(shí)預(yù)防性抗生素的使用我院給藥方案剖宮產(chǎn)術(shù)前單劑靜脈滴注頭孢唑林2g，頭孢唑啉過(guò)敏的產(chǎn)婦選擇靜脈滴注克林霉素預(yù)防感染。UseofProphylacticAntibioticsinLaborandDelivery.ACOG PracticeBulletinNo.120 AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol 2011;117:1472–1483.剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防用藥原則婦科手術(shù)預(yù)防用藥原則預(yù)防目的：革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌1藥物選擇：一、二代頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢呋辛），涉及陰道甲硝唑，或頭霉素類23

給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5—1h或麻醉開(kāi)始療程：原則上不超過(guò)24小時(shí)。人工流產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)、引產(chǎn)術(shù)

可能的污染菌：革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）

抗菌藥物選擇：第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或口服多西環(huán)素（術(shù)前1hpo100mg或術(shù)后0.5hpo200mg）有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。注意：對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨基糖苷類預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。二、婦產(chǎn)兒科常用抗菌藥物介紹抗菌藥物

分類

β-內(nèi)酰胺類

大環(huán)內(nèi)酯類

糖肽類

林可霉素

氨基糖苷類

喹諾酮類

抗結(jié)核藥抗麻風(fēng)分枝桿菌藥抗真菌藥婦產(chǎn)兒科常用抗菌藥物分類

β內(nèi)酰胺類抗菌藥物作用特點(diǎn)A藥物品種繁多，選擇范圍大為殺菌劑對(duì)人體毒性低B屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物C消除半衰期均短（除頭孢曲松），需一日多次給藥，T>MIC應(yīng)占給藥間隔時(shí)間的40%-50%以上。

β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類非典型β-內(nèi)酰胺類天然青霉素半合成耐酶青霉素廣譜青霉素一代二代三代四代碳青霉烯類單環(huán)類頭霉素類

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

青霉素類青霉素類天然青霉素半合成耐酶青霉素廣譜青霉素甲氧西林苯唑西林雙氯西林氟氯西林青霉素鈉氨芐西林阿莫西林替卡西林哌拉西林美洛西林阿洛西林羧芐西林磺芐西林

天然及耐酶青霉素類青霉素主要適用于鏈球菌屬（A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌）等革蘭氏陽(yáng)性球菌所致感染,包括治療敗血癥、腦膜炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱；炭疽、梅毒、鉤端螺旋體病、放線菌等疾病等。芐星青霉素長(zhǎng)效制劑，肌注120萬(wàn)單位后血中最低濃度可維持4周。適用于治療溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體炎，預(yù)防A組溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱(qm)；亦可用于治療梅毒。

耐酶青霉素適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌屬感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染等，對(duì)鏈球菌屬作用不如青霉素，對(duì)腸球菌無(wú)作用天然青霉素類天然青霉素類代表藥：苯唑西林

廣譜青霉素類氨基類主要適用于G+菌、部分G-菌所致感染代表藥：氨芐西林(腸球菌、李斯特菌感染首選)、阿莫西林酰脲類對(duì)G-桿菌的抗菌譜較氨基類廣，抗菌作用增強(qiáng)，特別對(duì)銅綠假單胞菌、厭氧菌有良好抗菌作用代表藥：美洛西林、哌拉西林、替卡西林

青霉素類臨床使用注意事項(xiàng)

1

23

無(wú)論采用何種給藥途徑，用藥前必須詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏性史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須立即停藥，并就地?fù)尵龋⒘⒓唇o病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療大劑量應(yīng)用導(dǎo)致青霉素腦病，不用于鞘內(nèi)注射可供中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的藥物主要有氨基青霉素、廣譜青霉素和青霉素。

131～4代

頭孢菌素

耐藥（酰脲類青霉素）

頭孢菌素類頭孢菌素類第一代第二代第三代頭孢噻吩頭孢唑啉頭孢拉定頭孢硫脒頭孢噻啶頭孢羅齊頭孢呋辛頭孢孟多頭孢克洛頭孢替安頭孢丙烯頭孢噻肟頭孢曲松頭孢他啶頭孢哌酮頭孢唑肟頭孢咪唑第四代頭孢吡肟頭孢匹羅

頭孢菌素類特點(diǎn)過(guò)敏反應(yīng)較少、較輕；安全、低毒適用各種人群多種注射與口服制劑，可以序貫用藥缺點(diǎn)：對(duì)腸球菌、脆弱類桿菌差存在問(wèn)題：濫用致產(chǎn)ESBL菌株增多

頭孢菌素類第一代頭孢菌素對(duì)于G+球菌作用最強(qiáng)，注射劑：主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的輕中度感染；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌等G-桿菌所致感染。頭孢唑林常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染頭孢拉定、頭孢硫脒1口服制劑：頭孢拉定、頭孢氨芐等的抗菌作用較頭孢唑林差，主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例23對(duì)β內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定不能透過(guò)血腦屏障，有一定腎毒性

第二代頭孢菌素對(duì)G+球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分G-桿菌較第一代強(qiáng)，但比第三代弱；對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加。1頭孢呋辛：可透過(guò)血腦屏障，產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶流感嗜血桿菌所致腦膜炎，淋病奈瑟球菌所致宮頸炎等均有良好的抗菌活性。23用于預(yù)防手術(shù)切口感染腎毒性低頭孢菌素類

第三代頭孢菌素對(duì)G+球菌的活性較第一代、二代弱；對(duì)G-菌的活性較第一代、二代有明顯增強(qiáng)，抗菌譜更廣123對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；部分透過(guò)血腦屏障，無(wú)腎毒性頭孢菌素類用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等G-桿菌所致的較嚴(yán)重感染；不宜用于產(chǎn)ESBLs、AmpC酶感染

第三代頭孢菌素456頭孢他啶和頭孢哌酮對(duì)銅綠假單胞菌有良好作用；頭孢曲松—對(duì)肺炎鏈球菌、淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌作用比其它三代強(qiáng)。口服制劑主要治療敏感菌所致的輕中度感染，序貫療法頭孢菌素類注射品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮口服品種：頭孢克肟、頭孢地尼

注意

1、可致低凝血酶原血癥或出血，在大劑量（每日劑量>6g），長(zhǎng)時(shí)間（療程>7天）有出血傾向，必須立即停藥同時(shí)快速補(bǔ)充維生素K

2、可引起雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。

3、不易透過(guò)血腦屏障頭孢哌酮

三代頭孢的特點(diǎn)？藥名抗腸桿菌科抗綠膿桿菌對(duì)β內(nèi)酰胺酶主要排泄途徑其他頭孢噻肟+++++穩(wěn)定腎體內(nèi)代謝后抗菌作用減弱，嚴(yán)重感染時(shí)其劑量需增加頭孢哌酮+++++不太穩(wěn)定肝膽影響凝血功能，難透血腦屏障頭孢曲松++～+++++穩(wěn)定肝膽易透入腦脊液，半衰期長(zhǎng)頭孢他啶+++++++穩(wěn)定腎可用于免疫缺陷者感染

第四代頭孢菌素代表藥：頭孢匹羅、頭胞吡肟1抗菌譜更廣，作用更強(qiáng)；G-、G+比一、二、三代強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌有作用，對(duì)厭氧菌作用增強(qiáng)。23對(duì)β內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定；可透過(guò)血腦屏障，無(wú)腎毒性頭孢菌素類

各代頭孢菌素抗菌特征比較頭孢菌素

第一代

第二代

第三代

第四代

陽(yáng)性菌

+++

++

+

++陰性菌

-/+

+

+++

+++

注意耐藥所有頭孢菌素類耐甲氧西林葡萄球菌腸球菌屬（除頭孢硫脒外）

碳青霉烯類美羅培南、亞胺培南（超強(qiáng)、超廣譜）單環(huán)類氨曲南（窄譜G-）?-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸、他唑巴坦、舒巴坦頭霉素類（耐酶）頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾氧頭孢烯類拉氧頭孢非典型β-內(nèi)酰胺類

非典型β-內(nèi)酰胺類1

－碳青霉烯類常用品種：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、厄他培南、法羅培南抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶（包括ESBLs）高度穩(wěn)定，對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）、多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性

非典型β-內(nèi)酰胺類

－碳青霉烯類①適用于多重耐藥菌需氧革蘭陰性桿菌重癥感染；脆弱擬桿菌等厭氧菌合并需氧菌混合感染的重癥患者②病原菌不明的嚴(yán)重感染、免疫缺陷者感染的經(jīng)驗(yàn)治療適應(yīng)癥

非典型β-內(nèi)酰胺類

－碳青霉烯類①禁用于對(duì)本類藥物及其配伍成分過(guò)敏的患者。②不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。③原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用亞胺培南/西司他丁。可選用美羅培南。④腎功能不全者、老年患者應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。注意事項(xiàng)

亞胺培南vs美羅培南

亞胺培南美羅培南抗革蘭陽(yáng)性菌+++~++抗腸桿菌科細(xì)菌+++++++抗綠膿桿菌++~++++++抗厭氧菌

++++++

對(duì)去氫肽酶穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定中樞毒性發(fā)生率%0.3~1.0<0.1注：++良好

+++強(qiáng)

++++很強(qiáng)非典型β-內(nèi)酰胺類

－碳青霉烯類①不動(dòng)桿菌耐藥率較高；②對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等天然耐藥值得注意

非典型β-內(nèi)酰胺類2頭霉素類用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而耐藥的細(xì)菌感染不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染、非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。123頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦：僅供靜脈使用，適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬及厭氧菌所致的各種嚴(yán)重感染。阿莫西林/克拉維酸：適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科菌及甲氧西林敏感金葡菌所致的感染。如鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道、皮膚軟組織，腹腔感染等β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物細(xì)菌氨芐西林舒巴坦阿莫西林克拉維酸替卡西林克拉維酸頭孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦腸桿菌科細(xì)菌++++++~++++++++~+++銅綠假單孢菌等--++~++++++++~+++不動(dòng)桿菌++-+~++++++~++嗜麥芽窄食單孢菌--+++++-黃桿菌-+±++++腸球菌++++++-++~+++注：-無(wú)作用

±作用甚微

+有作用

++良好作用

+++作用強(qiáng)非典型β-內(nèi)酰胺類3頭霉素類抗菌譜及抗菌活性：同第二代頭孢菌素適用于需氧菌和厭氧菌所致的混合感染。123常用藥物：頭孢西?。赏高^(guò)血腦屏障）、頭孢美唑（不易透過(guò)血腦屏障、雙硫侖反應(yīng)）、頭孢米諾最突出特點(diǎn)：抗厭氧菌作用強(qiáng)于所有頭孢菌素對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶包括ESBLs穩(wěn)定

非典型β-內(nèi)酰胺類4頭霉素類對(duì)β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。生物利用度高，組織分布廣。在組織體液中的濃度較高，能透過(guò)血腦屏障。123主要用于治療對(duì)常用抗生素耐藥或?qū)η嗝顾鼗蝾^孢菌素過(guò)敏的革蘭陰性桿菌所致的感染；不良反應(yīng)少而輕微?？咕V窄，對(duì)G-菌作用強(qiáng)，包括銅綠假單胞菌有較強(qiáng)抗菌作用，活性與頭孢哌酮和哌拉西林相仿，遜于頭孢他啶。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、各種厭氧菌及軍團(tuán)菌屬均耐藥。單環(huán)類——氨曲南

非典型β-內(nèi)酰胺類5頭霉素類抗菌譜廣，抗菌譜及抗菌活性同第三代頭孢菌素，對(duì)厭氧菌有較好作用123常用藥物：拉氧頭孢、氟氧頭孢

抗適用于腸桿菌科細(xì)菌和厭氧菌感染，抗菌譜同頭霉素類氧頭孢稀類

①口服吸收較好，組織分布廣，胞內(nèi)濃度高，難入CSF。

②因血藥濃度低，不宜用于嚴(yán)重感染，僅適用于輕、中度感染。作用特點(diǎn)

大環(huán)內(nèi)酯類藥

適應(yīng)癥紅霉素等沿用大環(huán)內(nèi)酯類藥：1、可作為青霉素類過(guò)敏患者的替代藥物；2、軍團(tuán)菌病3、衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道感染；4、口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。

大環(huán)內(nèi)酯類藥

適應(yīng)癥新大環(huán)內(nèi)酯類藥：代表藥：阿奇霉素、克拉霉素：1、除紅霉素類適應(yīng)癥外2、對(duì)流感嗜血桿菌，肺炎支原體或衣原體、軍團(tuán)菌等抗微生物活性增強(qiáng)、口服生物利用度提高、T?較長(zhǎng)，給藥劑量減小，臨床適應(yīng)癥擴(kuò)大。3、克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可治療幽門(mén)螺桿菌感染。

大環(huán)內(nèi)酯類藥大環(huán)內(nèi)酯類藥阿奇霉素對(duì)肺炎支原體的作用在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中最強(qiáng)，但解脲支原體耐藥率高不能通過(guò)血腦屏障注意用法警惕：2012年美國(guó)FDA發(fā)布關(guān)于阿奇霉素與心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)的聲明，可導(dǎo)致致死性心律異常

大環(huán)內(nèi)酯類藥

①紅霉素及克拉霉素禁與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。②肝功能損害患者，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。③肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。

④乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò)0.1％～0.5％，緩慢靜脈滴注。注意事項(xiàng)

紅霉素阿奇霉素克拉霉素羅紅霉素抗革蘭陽(yáng)性菌+++++++++～++++++抗革蘭陰性球菌++++～+++++++抗流感桿菌±+++±抗厭氧菌+++～+++抗軍團(tuán)菌++++++++抗衣原體+++～+++++++～+++++++++++抗肺炎支原體+++～+++++++++++～+++++++抗溶脲脲原體++++++～+++++口服吸收少一般較好完全

大環(huán)內(nèi)酯類的臨床應(yīng)用《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》、《國(guó)家抗微生物治療指南》：推薦β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可降低肺炎鏈球菌菌血癥病死率。文獻(xiàn)報(bào)道：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素除阻斷細(xì)菌蛋白合成外，還具有很強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)穿透作用，可保持藥