麻醉學(xué)病人術(shù)中全程持續(xù)采血規(guī)范一、概述

麻醉學(xué)病人術(shù)中全程持續(xù)采血是確保手術(shù)安全的重要措施之一。規(guī)范化的采血操作能夠及時(shí)監(jiān)測患者生理指標(biāo)，為臨床決策提供依據(jù)。本規(guī)范旨在明確術(shù)中持續(xù)采血的流程、注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制要點(diǎn)，確保采血過程的準(zhǔn)確性和安全性。

二、采血前的準(zhǔn)備

（一）采血設(shè)備與耗材準(zhǔn)備

1.選用符合標(biāo)準(zhǔn)的采血針、真空采血管、采血筆等。

2.確認(rèn)采血管類型與檢測項(xiàng)目匹配（如血?dú)夥治龉?、生化管等）?/p>

3.檢查采血設(shè)備功能（如采血筆壓力、真空采血管密封性）。

4.準(zhǔn)備消毒用品（75%酒精、無菌棉簽）。

（二）患者評估與溝通

1.核對患者身份信息，確認(rèn)手術(shù)計(jì)劃及采血需求。

2.評估患者血管條件（如血管彈性、深度），選擇合適穿刺部位。

3.向患者說明采血目的及流程，緩解緊張情緒。

（三）環(huán)境與安全措施

1.確保手術(shù)間環(huán)境整潔，避免交叉感染。

2.準(zhǔn)備應(yīng)急用品（如止血貼、腎上腺素等）。

三、采血操作流程

（一）穿刺部位選擇與消毒

1.常用部位：前臂橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。

2.消毒步驟：

(1)用棉簽蘸75%酒精，以穿刺點(diǎn)為中心向外螺旋消毒。

(2)等待酒精自然干燥（至少30秒）。

(3)若需再次消毒，需等待完全干燥。

（二）采血步驟（StepbyStep）

1.固定血管：用非優(yōu)勢手拇指按壓穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端，繃緊皮膚。

2.穿刺操作：持采血針與皮膚呈30°–45°角刺入，見回血后降低角度。

3.采血量：根據(jù)檢測項(xiàng)目需求抽取（如血?dú)夥治鲂?–2ml，生化檢測需2–3ml）。

4.采血管采集順序：優(yōu)先采集血?dú)夤堋⒏嗡毓艿忍厥夤?，最后采普通生化管?/p>

5.拔針與按壓：快速拔針，用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)5–10分鐘。

（三）標(biāo)本處理與標(biāo)記

1.立即蓋緊采血管蓋，避免空氣進(jìn)入。

2.標(biāo)記管號、患者信息（姓名、床號），注明采集時(shí)間。

3.需抗凝標(biāo)本需立即混勻（如血?dú)夤苄璺D(zhuǎn)8次）。

四、術(shù)中持續(xù)采血注意事項(xiàng)

（一）避免污染

1.嚴(yán)格無菌操作，避免二次穿刺。

2.采血管若接觸血液外溢需立即更換。

（二）監(jiān)測與調(diào)整

1.每次采血后觀察患者生命體征（如心率、血壓）。

2.若穿刺部位滲血，及時(shí)用止血貼固定并加壓。

（三）應(yīng)急處理

1.若患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，立即用腎上腺素棉簽按壓。

2.若標(biāo)本凝固，需重新采集并記錄。

五、質(zhì)量控制與記錄

（一）標(biāo)本送檢

1.采集后30分鐘內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，避免延遲影響結(jié)果。

2.高溫環(huán)境需用保溫袋運(yùn)輸。

（二）記錄管理

1.記錄采血時(shí)間、部位、量及患者反應(yīng)。

2.保存標(biāo)本標(biāo)簽與記錄單，便于追溯。

六、總結(jié)

規(guī)范化的術(shù)中持續(xù)采血操作需兼顧準(zhǔn)確性、安全性及效率。通過系統(tǒng)化的流程管理，可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者手術(shù)安全。臨床人員需定期培訓(xùn)，確采血技能符合標(biāo)準(zhǔn)。

三、采血操作流程

（一）穿刺部位選擇與消毒

1.穿刺部位選擇：

-前臂橈動(dòng)脈：首選部位，血管表淺、恒定，活動(dòng)受限小。操作時(shí)需確認(rèn)患者手臂無束縛，避免壓迫。

-足背動(dòng)脈：適用于上肢循環(huán)障礙或肥胖患者。需抬高下肢（30°–45°）使血管充盈，穿刺點(diǎn)選擇在第一跖骨與第二跖骨之間。

-股動(dòng)脈：深靜脈或動(dòng)脈通路不暢時(shí)選用。需在股三角區(qū)域觸及搏動(dòng)點(diǎn)，注意避開股神經(jīng)（沿動(dòng)脈內(nèi)側(cè)穿刺）。

2.消毒步驟：

(1)準(zhǔn)備消毒用品：用無菌鑷子取棉簽，蘸取足量75%酒精（確保棉簽邊緣無殘留酒精滴落）。

(2)消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，直徑5–10cm的圓形區(qū)域。

(3)消毒手法：

-第一圈：從中心向外螺旋擦拭。

-第二圈：從外向中心擦拭（或反向螺旋），確保酒精分布均勻。

-避免來回摩擦，減少細(xì)菌聚集風(fēng)險(xiǎn)。

(4)干燥等待：消毒后自然晾干，時(shí)間不少于30秒，期間不可觸碰消毒區(qū)域。

(5)復(fù)查消毒：若需再次消毒（如操作中斷后），需重新執(zhí)行完整消毒流程。

（二）采血步驟（StepbyStep）

1.血管固定與定位：

-用非優(yōu)勢手拇指按壓穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈，輕壓阻斷血流，使穿刺點(diǎn)血管充分凸起。

-視覺確認(rèn)血管形態(tài)（理想狀態(tài)為筆直、彈性良好），標(biāo)記穿刺進(jìn)針點(diǎn)。

2.穿刺操作：

-持針姿勢：采血針與皮膚呈30°–45°角，針尖斜面朝上。

-進(jìn)針技巧：快速刺入，見回血后降低角度至15°–20°，防止血液流出形成血腫。

-穿刺深度：根據(jù)血管深度調(diào)整，避免過淺（易滑脫）或過深（損傷神經(jīng)）。

3.采血量控制：

-按需采血：不同檢測項(xiàng)目對血量要求不同，參考下表：

|檢測項(xiàng)目|采血量（ml）|

|----------------|--------------|

|血?dú)夥治鰘1–2|

|血糖（普通）|2–3|

|生化全項(xiàng)|3–5|

|凝血功能|3–4|

-避免過量：過量采血可能影響患者循環(huán)，尤其對休克或老年患者。

4.采血管采集順序：

-優(yōu)先順序：血?dú)夤堋鼓堋胀ㄉ堋嗡毓堋?/p>

-原因：

-血?dú)夤苄璞M快送檢，避免標(biāo)本處理時(shí)間延長影響結(jié)果。

-抗凝管需立即混勻，防止凝血。

-普通管最后采集可減少肝素殘留干擾。

5.拔針與按壓：

-快速拔針：確認(rèn)回血充分后，迅速沿血管方向拔出采血針。

-止血按壓：

-用無菌棉簽垂直按壓穿刺點(diǎn)，力度適中（以不出血為宜）。

-按壓時(shí)間：普通血管5分鐘，凝血功能異常者延長至10分鐘。

-避免揉搓，防止血小板聚集影響結(jié)果。

（三）標(biāo)本處理與標(biāo)記

1.標(biāo)本處理：

-血?dú)夤埽荷w緊蓋子后立即翻轉(zhuǎn)8次混勻，避免氣泡殘留。

-抗凝管：輕輕顛倒混勻5–10次（避免漩渦），不可劇烈搖晃。

-普通管：靜置避免震蕩，血清分離管需離心（3000–5000rpm，5–10分鐘）。

2.標(biāo)本標(biāo)記：

-核心信息：

-患者全名

-床號/病歷號

-采集時(shí)間（精確到分鐘）

-檢測項(xiàng)目名稱

-標(biāo)記要求：字跡清晰，不易脫落。電子記錄需核對無誤。

-特殊標(biāo)注：如“急診”“冰凍”等需求，需在標(biāo)簽注明。

四、術(shù)中持續(xù)采血注意事項(xiàng)

（一）避免污染

1.無菌原則：

-采血前洗手消毒，戴無菌手套。

-一次性用品（針、管）嚴(yán)禁復(fù)用。

2.操作規(guī)范：

-避免采血針接觸非無菌區(qū)域（如手部、衣物）。

-若針尖有殘留血液，需用酒精棉簽清潔后再用。

3.標(biāo)本污染識別：

-如發(fā)現(xiàn)標(biāo)本出現(xiàn)乳糜狀、脂血或凝塊，需重新采集。

（二）監(jiān)測與調(diào)整

1.生命體征監(jiān)測：

-每次采血后觀察患者心率、血壓變化，尤其對循環(huán)不穩(wěn)定者。

-若心率＞120次/分或血壓下降＞20%，暫停采血并報(bào)告。

2.血管條件評估：

-若連續(xù)3次穿刺失敗，需更換部位或?qū)で笱芡饪茀f(xié)助。

-記錄穿刺次數(shù)，避免過度損傷血管。

（三）應(yīng)急處理

1.穿刺點(diǎn)出血：

-輕度滲血：加壓按壓5–10分鐘。

-嚴(yán)重出血：用腎上腺素棉簽（1:10000濃度）按壓，或用止血紗布覆蓋。

2.標(biāo)本凝固：

-立即用肝素水沖洗管路（如需重新采集）。

-記錄凝固原因（如采血管錯(cuò)誤、混勻不當(dāng)）。

五、質(zhì)量控制與記錄

（一）標(biāo)本送檢

1.時(shí)效性：

-血?dú)夥治鲂柙诓杉?5分鐘內(nèi)送檢。

-生化檢測根據(jù)項(xiàng)目要求（如電解質(zhì)需盡快送檢）。

2.運(yùn)輸條件：

-高溫環(huán)境：使用保溫袋（如含冰袋）。

-低溫環(huán)境：避免標(biāo)本結(jié)冰。

3.交接核對：

-雙方核對標(biāo)本數(shù)量、標(biāo)簽信息。

-記錄送檢時(shí)間及接收人。

（二）記錄管理

1.電子記錄：

-記錄采血時(shí)間、部位、量、患者反應(yīng)。

-保存電子簽名，便于追溯。

2.紙質(zhì)記錄：

-簽名標(biāo)本標(biāo)簽，粘貼在病歷中。

-特殊情況（如多次采集、并發(fā)癥）需詳細(xì)描述。

六、總結(jié)

術(shù)中持續(xù)采血是圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需兼顧技術(shù)準(zhǔn)確性、感染防控及患者安全。通過標(biāo)準(zhǔn)化操作與動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升診療效率。臨床團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期強(qiáng)化培訓(xùn)，確保每位操作者熟悉規(guī)范流程。

一、概述

麻醉學(xué)病人術(shù)中全程持續(xù)采血是確保手術(shù)安全的重要措施之一。規(guī)范化的采血操作能夠及時(shí)監(jiān)測患者生理指標(biāo)，為臨床決策提供依據(jù)。本規(guī)范旨在明確術(shù)中持續(xù)采血的流程、注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制要點(diǎn)，確保采血過程的準(zhǔn)確性和安全性。

二、采血前的準(zhǔn)備

（一）采血設(shè)備與耗材準(zhǔn)備

1.選用符合標(biāo)準(zhǔn)的采血針、真空采血管、采血筆等。

2.確認(rèn)采血管類型與檢測項(xiàng)目匹配（如血?dú)夥治龉?、生化管等）?/p>

3.檢查采血設(shè)備功能（如采血筆壓力、真空采血管密封性）。

4.準(zhǔn)備消毒用品（75%酒精、無菌棉簽）。

（二）患者評估與溝通

1.核對患者身份信息，確認(rèn)手術(shù)計(jì)劃及采血需求。

2.評估患者血管條件（如血管彈性、深度），選擇合適穿刺部位。

3.向患者說明采血目的及流程，緩解緊張情緒。

（三）環(huán)境與安全措施

1.確保手術(shù)間環(huán)境整潔，避免交叉感染。

2.準(zhǔn)備應(yīng)急用品（如止血貼、腎上腺素等）。

三、采血操作流程

（一）穿刺部位選擇與消毒

1.常用部位：前臂橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。

2.消毒步驟：

(1)用棉簽蘸75%酒精，以穿刺點(diǎn)為中心向外螺旋消毒。

(2)等待酒精自然干燥（至少30秒）。

(3)若需再次消毒，需等待完全干燥。

（二）采血步驟（StepbyStep）

1.固定血管：用非優(yōu)勢手拇指按壓穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端，繃緊皮膚。

2.穿刺操作：持采血針與皮膚呈30°–45°角刺入，見回血后降低角度。

3.采血量：根據(jù)檢測項(xiàng)目需求抽?。ㄈ缪?dú)夥治鲂?–2ml，生化檢測需2–3ml）。

4.采血管采集順序：優(yōu)先采集血?dú)夤?、肝素管等特殊管，最后采普通生化管?/p>

5.拔針與按壓：快速拔針，用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)5–10分鐘。

（三）標(biāo)本處理與標(biāo)記

1.立即蓋緊采血管蓋，避免空氣進(jìn)入。

2.標(biāo)記管號、患者信息（姓名、床號），注明采集時(shí)間。

3.需抗凝標(biāo)本需立即混勻（如血?dú)夤苄璺D(zhuǎn)8次）。

四、術(shù)中持續(xù)采血注意事項(xiàng)

（一）避免污染

1.嚴(yán)格無菌操作，避免二次穿刺。

2.采血管若接觸血液外溢需立即更換。

（二）監(jiān)測與調(diào)整

1.每次采血后觀察患者生命體征（如心率、血壓）。

2.若穿刺部位滲血，及時(shí)用止血貼固定并加壓。

（三）應(yīng)急處理

1.若患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，立即用腎上腺素棉簽按壓。

2.若標(biāo)本凝固，需重新采集并記錄。

五、質(zhì)量控制與記錄

（一）標(biāo)本送檢

1.采集后30分鐘內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，避免延遲影響結(jié)果。

2.高溫環(huán)境需用保溫袋運(yùn)輸。

（二）記錄管理

1.記錄采血時(shí)間、部位、量及患者反應(yīng)。

2.保存標(biāo)本標(biāo)簽與記錄單，便于追溯。

六、總結(jié)

規(guī)范化的術(shù)中持續(xù)采血操作需兼顧準(zhǔn)確性、安全性及效率。通過系統(tǒng)化的流程管理，可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者手術(shù)安全。臨床人員需定期培訓(xùn)，確采血技能符合標(biāo)準(zhǔn)。

三、采血操作流程

（一）穿刺部位選擇與消毒

1.穿刺部位選擇：

-前臂橈動(dòng)脈：首選部位，血管表淺、恒定，活動(dòng)受限小。操作時(shí)需確認(rèn)患者手臂無束縛，避免壓迫。

-足背動(dòng)脈：適用于上肢循環(huán)障礙或肥胖患者。需抬高下肢（30°–45°）使血管充盈，穿刺點(diǎn)選擇在第一跖骨與第二跖骨之間。

-股動(dòng)脈：深靜脈或動(dòng)脈通路不暢時(shí)選用。需在股三角區(qū)域觸及搏動(dòng)點(diǎn)，注意避開股神經(jīng)（沿動(dòng)脈內(nèi)側(cè)穿刺）。

2.消毒步驟：

(1)準(zhǔn)備消毒用品：用無菌鑷子取棉簽，蘸取足量75%酒精（確保棉簽邊緣無殘留酒精滴落）。

(2)消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，直徑5–10cm的圓形區(qū)域。

(3)消毒手法：

-第一圈：從中心向外螺旋擦拭。

-第二圈：從外向中心擦拭（或反向螺旋），確保酒精分布均勻。

-避免來回摩擦，減少細(xì)菌聚集風(fēng)險(xiǎn)。

(4)干燥等待：消毒后自然晾干，時(shí)間不少于30秒，期間不可觸碰消毒區(qū)域。

(5)復(fù)查消毒：若需再次消毒（如操作中斷后），需重新執(zhí)行完整消毒流程。

（二）采血步驟（StepbyStep）

1.血管固定與定位：

-用非優(yōu)勢手拇指按壓穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈，輕壓阻斷血流，使穿刺點(diǎn)血管充分凸起。

-視覺確認(rèn)血管形態(tài)（理想狀態(tài)為筆直、彈性良好），標(biāo)記穿刺進(jìn)針點(diǎn)。

2.穿刺操作：

-持針姿勢：采血針與皮膚呈30°–45°角，針尖斜面朝上。

-進(jìn)針技巧：快速刺入，見回血后降低角度至15°–20°，防止血液流出形成血腫。

-穿刺深度：根據(jù)血管深度調(diào)整，避免過淺（易滑脫）或過深（損傷神經(jīng)）。

3.采血量控制：

-按需采血：不同檢測項(xiàng)目對血量要求不同，參考下表：

|檢測項(xiàng)目|采血量（ml）|

|----------------|--------------|

|血?dú)夥治鰘1–2|

|血糖（普通）|2–3|

|生化全項(xiàng)|3–5|

|凝血功能|3–4|

-避免過量：過量采血可能影響患者循環(huán)，尤其對休克或老年患者。

4.采血管采集順序：

-優(yōu)先順序：血?dú)夤堋鼓堋胀ㄉ堋嗡毓堋?/p>

-原因：

-血?dú)夤苄璞M快送檢，避免標(biāo)本處理時(shí)間延長影響結(jié)果。

-抗凝管需立即混勻，防止凝血。

-普通管最后采集可減少肝素殘留干擾。

5.拔針與按壓：

-快速拔針：確認(rèn)回血充分后，迅速沿血管方向拔出采血針。

-止血按壓：

-用無菌棉簽垂直按壓穿刺點(diǎn)，力度適中（以不出血為宜）。

-按壓時(shí)間：普通血管5分鐘，凝血功能異常者延長至10分鐘。

-避免揉搓，防止血小板聚集影響結(jié)果。

（三）標(biāo)本處理與標(biāo)記

1.標(biāo)本處理：

-血?dú)夤埽荷w緊蓋子后立即翻轉(zhuǎn)8次混勻，避免氣泡殘留。

-抗凝管：輕輕顛倒混勻5–10次（避免漩渦），不可劇烈搖晃。

-普通管：靜置避免震蕩，血清分離管需離心（3000–5000rpm，5–10分鐘）。

2.標(biāo)本標(biāo)記：

-核心信息：

-患者全名

-床號/病歷號

-采集時(shí)間（精確到分鐘）

-檢測項(xiàng)目名稱

-標(biāo)記要求：字跡清晰，不易脫落。電子記錄需核對無誤。

-特殊標(biāo)注：如“急診”“冰凍”等需求，需在標(biāo)簽注明。

四、術(shù)中持續(xù)采血注意事項(xiàng)

（一）避免污染

1.無菌原則：

-采血前洗手消毒，戴無菌手套。

-一次性用品（針、管）嚴(yán)禁復(fù)用。

2.操作規(guī)范：

-避免采血針接觸非無菌區(qū)域（如手部、衣物）。

-若針尖有殘留血液，需用酒精棉簽清