麻醉科護(hù)理規(guī)范及操作流程一、概述

麻醉科護(hù)理是圍手術(shù)期醫(yī)療護(hù)理的重要組成部分，涉及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)與配合、術(shù)后康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)。規(guī)范的護(hù)理操作流程不僅能保障患者安全，還能提高手術(shù)效率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本規(guī)范旨在明確麻醉科護(hù)理人員的職責(zé)、操作要點(diǎn)及應(yīng)急處理措施，確保護(hù)理工作科學(xué)、有序、高效進(jìn)行。

二、麻醉前護(hù)理準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.采集患者基本信息：年齡、體重、身高、既往病史、過敏史等。

2.完成麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者全身狀況（如ASAⅠ級(jí)為正常，ASAⅣ級(jí)為重癥）。

3.評(píng)估重要臟器功能：包括心功能、肝腎功能、凝血功能等，必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能指標(biāo)）。

（二）術(shù)前宣教

1.向患者說明麻醉方式及可能的風(fēng)險(xiǎn)，消除其焦慮情緒。

2.指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水：一般成人非胃腸道手術(shù)需禁食8小時(shí)、禁水2小時(shí)。

3.術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)：如皮膚清潔、義齒取出、留置導(dǎo)尿管等。

（三）物品準(zhǔn)備

1.麻醉設(shè)備：麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、供氧裝置等，確保功能完好。

2.麻醉藥品：阿片類鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼）、鎮(zhèn)靜催眠藥（如咪達(dá)唑侖）、肌松藥（如羅庫(kù)溴銨）等，檢查效期及配伍禁忌。

3.輔助用品：吸痰器、氧氣袋、輸液器具等。

三、麻醉中護(hù)理配合

（一）麻醉誘導(dǎo)階段

1.建立靜脈通路：通常選擇前臂或手背靜脈，必要時(shí)建立中心靜脈。

2.給藥順序：先給予鎮(zhèn)靜藥（如咪達(dá)唑侖0.05-0.1mg/kg），再給予鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼2-4μg/kg），最后注射肌松藥。

3.監(jiān)測(cè)生命體征：每分鐘記錄心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?）。

（二）麻醉維持階段

1.調(diào)節(jié)麻醉深度：根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整吸入麻醉藥濃度（如七氟烷0.8-2.0MAC）。

2.維持循環(huán)穩(wěn)定：如術(shù)中出血較多，需配合醫(yī)生調(diào)整輸液速度或輸注血制品。

3.術(shù)中并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：警惕惡性高熱、過敏反應(yīng)等，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生并采取急救措施。

（三）麻醉結(jié)束階段

1.肌松藥拮抗：根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)結(jié)果（如Train-of-Four刺激）使用新斯的明拮抗。

2.撤除麻醉藥物：逐漸降低吸入麻醉藥濃度，停止給藥。

3.呼吸道管理：拔除氣管插管前確?；颊咦灾骱粑謴?fù)良好（如潮氣量>5ml/kg、呼吸頻率>12次/分）。

四、麻醉后護(hù)理要點(diǎn)

（一）生命體征監(jiān)測(cè)

1.密切觀察生命體征：術(shù)后4小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)量一次心率、血壓、呼吸、SpO?，平穩(wěn)后可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔。

2.注意疼痛管理：根據(jù)疼痛評(píng)分（如VAS評(píng)分）給予止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚或曲馬多）。

（二）并發(fā)癥預(yù)防

1.呼吸道并發(fā)癥：注意保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸。

2.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：術(shù)后8小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)患者排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。

3.皮膚并發(fā)癥：預(yù)防壓瘡，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者定時(shí)翻身。

（三）患者交接

1.記錄麻醉后情況：包括用藥量、生命體征變化、特殊事件等。

2.與病房護(hù)士交接：確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，交接時(shí)應(yīng)說明術(shù)后注意事項(xiàng)。

五、應(yīng)急處理流程

（一）缺氧或低氧血癥

1.立即面罩加壓給氧。

2.檢查氣管插管位置，清除呼吸道分泌物。

3.必要時(shí)調(diào)整麻醉深度或輔助呼吸。

（二）惡性高熱

1.立即停止吸入麻醉藥，改為靜脈麻醉。

2.給予肌松藥拮抗，降低體溫（如使用物理降溫）。

3.快速補(bǔ)液，預(yù)防腎功能衰竭。

（三）過敏反應(yīng)

1.立即停用可疑過敏藥物，給予抗組胺藥（如苯海拉明）。

2.嚴(yán)重者使用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）。

3.密切監(jiān)測(cè)血壓及呼吸狀況。

六、總結(jié)

麻醉科護(hù)理工作要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和應(yīng)急處理能力。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，加強(qiáng)患者評(píng)估與監(jiān)測(cè)，能夠有效降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。持續(xù)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，是麻醉科護(hù)理工作的核心目標(biāo)。

一、概述

麻醉科護(hù)理是圍手術(shù)期醫(yī)療護(hù)理的重要組成部分，涉及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)與配合、術(shù)后康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)。規(guī)范的護(hù)理操作流程不僅能保障患者安全，還能提高手術(shù)效率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本規(guī)范旨在明確麻醉科護(hù)理人員的職責(zé)、操作要點(diǎn)及應(yīng)急處理措施，確保護(hù)理工作科學(xué)、有序、高效進(jìn)行。

二、麻醉前護(hù)理準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.采集患者基本信息：

(1)記錄患者年齡、體重、身高，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），評(píng)估是否存在肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良。

(2)詢問既往病史：包括高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，并記錄具體病情及治療情況。

(3)了解過敏史：詳細(xì)記錄對(duì)藥物（如抗生素、麻醉藥）、食物、膠布等的過敏反應(yīng)類型及嚴(yán)重程度。

(4)評(píng)估吸煙飲酒史：吸煙者需記錄吸煙年限及每日支數(shù)，飲酒者記錄飲酒種類及頻率，以評(píng)估對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響。

2.完成麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

(1)根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：

-ASAⅠ級(jí)：正常健康，無(wú)系統(tǒng)性疾病。

-ASAⅡ級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，但未影響功能。

-ASAⅢ級(jí)：有明顯系統(tǒng)性疾病，影響功能，但未危及生命。

-ASAⅣ級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，生命活動(dòng)受威脅。

-ASAⅤ級(jí)：瀕死患者，預(yù)期生存期有限。

(2)結(jié)合患者具體情況，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定針對(duì)性預(yù)防措施。

3.評(píng)估重要臟器功能：

(1)心功能評(píng)估：通過心電圖（ECG）檢查評(píng)估心律失常、心肌缺血等情況，必要時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。

(2)肝腎功能評(píng)估：抽血檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估肝腎功能儲(chǔ)備。

(3)凝血功能評(píng)估：檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等，確?；颊呔邆浠灸芰?。

（二）術(shù)前宣教

1.向患者說明麻醉方式及可能的風(fēng)險(xiǎn)：

(1)根據(jù)手術(shù)類型選擇麻醉方式（如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉），并解釋其原理及過程。

(2)說明麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如惡心嘔吐、術(shù)后疼痛、暫時(shí)性記憶喪失等），強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取預(yù)防措施。

(3)安撫患者情緒，解答患者疑問，避免過度焦慮。

2.指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水：

(1)成人非胃腸道手術(shù)：禁食8小時(shí)，禁水2小時(shí)，以預(yù)防麻醉期間反流誤吸。

(2)胃腸道手術(shù)：根據(jù)手術(shù)時(shí)間調(diào)整禁食禁水時(shí)間，必要時(shí)行胃腸減壓。

(3)嬰幼兒禁食禁水時(shí)間需根據(jù)年齡調(diào)整，由家長(zhǎng)配合執(zhí)行。

3.術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)：

(1)皮膚清潔：術(shù)前一天清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，必要時(shí)使用抗菌皂或消毒液。

(2)義齒取出：告知患者術(shù)前取出活動(dòng)義齒，防止脫落卡在呼吸道。

(3)留置導(dǎo)尿管：對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或盆腔手術(shù)患者，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，避免術(shù)中膀胱充盈影響操作。

（三）物品準(zhǔn)備

1.麻醉設(shè)備：

(1)麻醉機(jī)：檢查氣源、氧氣、笑氣等是否充足，功能是否正常。

(2)監(jiān)護(hù)儀：確保心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)功能完好。

(3)供氧裝置：檢查氧氣袋壓力，備用氧氣瓶是否充足。

2.麻醉藥品：

(1)阿片類鎮(zhèn)痛藥：芬太尼（2-4μg/kg）、嗎啡（5-10mg）等，檢查劑量及配伍禁忌。

(2)鎮(zhèn)靜催眠藥：咪達(dá)唑侖（0.05-0.1mg/kg）、地西泮（2-5mg）等，注意過敏史。

(3)肌松藥：羅庫(kù)溴銨（0.6-1.2mg/kg）、泮庫(kù)溴銨（0.08-0.12mg/kg）等，檢查效期及儲(chǔ)存條件。

(4)其他藥品：腎上腺素、利多卡因、納洛酮等急救藥品，確保在有效期內(nèi)且取用方便。

3.輔助用品：

(1)吸痰器：檢查吸引裝置是否通暢，備用吸痰管規(guī)格是否齊全。

(2)輸液器具：準(zhǔn)備足夠數(shù)量的輸液器、注射器、輸液管路等。

(3)皮膚保護(hù)膜：用于固定監(jiān)護(hù)儀、輸液管路等，防止皮膚損傷。

三、麻醉中護(hù)理配合

（一）麻醉誘導(dǎo)階段

1.建立靜脈通路：

(1)選擇前臂或手背靜脈，消毒皮膚后用無(wú)菌手套操作。

(2)緩慢推注地塞米松（4mg）預(yù)防過敏反應(yīng)，再用利多卡因（1-2mg/kg）行靜脈周圍神經(jīng)阻滯。

(3)成功建立靜脈通路后，連接輸液泵，開始輸注生理鹽水或林格氏液。

2.給藥順序：

(1)首先給予鎮(zhèn)靜藥：咪達(dá)唑侖（0.05-0.1mg/kg），緩慢靜脈推注，觀察患者反應(yīng)。

(2)再給予鎮(zhèn)痛藥：芬太尼（2-4μg/kg），分次推注，避免單次劑量過大引起呼吸抑制。

(3)最后注射肌松藥：羅庫(kù)溴銨（0.6-1.2mg/kg），根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。

3.監(jiān)測(cè)生命體征：

(1)每分鐘記錄心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?）。

(2)使用監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄。

(3)保持呼吸道通暢，觀察患者口唇顏色、指端血氧飽和度。

（二）麻醉維持階段

1.調(diào)節(jié)麻醉深度：

(1)根據(jù)手術(shù)需求選擇麻醉方式：

-吸入麻醉：調(diào)節(jié)七氟烷濃度（0.8-2.0MAC），配合泵注丙泊酚（4-12mg/kg/h）維持麻醉。

-靜脈麻醉：持續(xù)泵注丙泊酚或咪達(dá)唑侖，根據(jù)生命體征調(diào)整劑量。

(2)使用BispectralIndex（BIS）監(jiān)測(cè)麻醉深度，維持在40-60之間。

2.維持循環(huán)穩(wěn)定：

(1)術(shù)中出血較多時(shí)，配合醫(yī)生調(diào)整輸液速度或輸注血制品（如新鮮冰凍血漿、血小板）。

(2)必要時(shí)使用血管活性藥物：如去甲腎上腺素（0.1-0.5μg/kg/min）提升血壓。

(3)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），評(píng)估血容量是否充足。

3.術(shù)中并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：

(1)惡性高熱：注意患者體溫突然升高（>1℃/分鐘）、肌肉僵硬、代謝性酸中毒等表現(xiàn)。

(2)過敏反應(yīng)：觀察皮疹、呼吸困難、血壓下降等表現(xiàn)，立即停用可疑藥物。

(3)呼吸道梗阻：注意患者呼吸費(fèi)力、SpO?下降，及時(shí)清理呼吸道分泌物。

（三）麻醉結(jié)束階段

1.肌松藥拮抗：

(1)根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)結(jié)果（如Train-of-Four刺激），確認(rèn)肌肉完全恢復(fù)自主收縮。

(2)靜脈注射新斯的明（0.02mg/kg）+硫酸阿托品（0.5mg），拮抗肌松作用。

(3)拮抗后5-10分鐘再次評(píng)估肌力恢復(fù)情況。

2.撤除麻醉藥物：

(1)逐漸降低吸入麻醉藥濃度至零，停止泵注靜脈麻醉藥。

(2)保持純氧吸入，直至患者自主呼吸恢復(fù)良好。

3.呼吸道管理：

(1)拔除氣管插管前確認(rèn)患者潮氣量>5ml/kg、呼吸頻率>12次/分、SpO?>95%、無(wú)嗆咳反射。

(2)拔管后連接面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，觀察患者呼吸狀況。

(3)必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。

四、麻醉后護(hù)理要點(diǎn)

（一）生命體征監(jiān)測(cè)

1.密切觀察生命體征：

(1)術(shù)后4小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)量一次心率、血壓、呼吸、SpO?，平穩(wěn)后可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔至每1小時(shí)一次。

(2)注意患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等異常表現(xiàn)，及時(shí)處理。

(3)記錄生命體征變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.注意疼痛管理：

(1)使用疼痛評(píng)分量表（如VAS、NRS）評(píng)估患者疼痛程度。

(2)根據(jù)疼痛評(píng)分給予止痛藥：

-輕度疼痛（VAS<3）：可使用對(duì)乙酰氨基酚（1g/次，每6小時(shí)一次）。

-中度疼痛（VAS3-6）：可使用曲馬多（50-100mg/次，每6小時(shí)一次）或阿片類鎮(zhèn)痛藥。

(3)鼓勵(lì)患者使用非藥物止痛方法：如深呼吸、放松訓(xùn)練等。

（二）并發(fā)癥預(yù)防

1.呼吸道并發(fā)癥：

(1)保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、SpO?。

(2)預(yù)防誤吸：對(duì)于意識(shí)模糊或吞咽反射減弱患者，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。

(3)必要時(shí)使用霧化吸入或吸痰器輔助排痰。

2.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：

(1)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

(2)對(duì)于術(shù)后8小時(shí)內(nèi)未排尿患者，行導(dǎo)尿檢查膀胱充盈情況。

(3)注意觀察尿液顏色、量及有無(wú)血尿。

3.皮膚并發(fā)癥：

(1)預(yù)防壓瘡：對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，每2小時(shí)翻身一次，使用減壓床墊。

(2)保持皮膚清潔干燥，必要時(shí)使用皮膚保護(hù)膜。

(3)觀察受壓部位皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

（三）患者交接

1.記錄麻醉后情況：

(1)記錄用藥情況：包括麻醉藥品、止痛藥、液體等劑量及時(shí)間。

(2)記錄特殊事件：如術(shù)中出血、過敏反應(yīng)、并發(fā)癥等。

(3)記錄患者清醒時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分等。

2.與病房護(hù)士交接：

(1)交接內(nèi)容：患者生命體征、用藥情況、術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防措施等。

(2)確保病房護(hù)士了解患者麻醉后特殊需求。

(3)簽署交接記錄，確認(rèn)無(wú)誤。

五、應(yīng)急處理流程

（一）缺氧或低氧血癥

1.立即面罩加壓給氧：

(1)連接氧氣裝置，調(diào)節(jié)氧流量（6-10L/min），確?；颊叱浞盅鹾稀?/p>

(2)清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢。

2.檢查氣管插管位置：

(1)用聽診器聽診雙肺呼吸音，確認(rèn)插管在氣管內(nèi)。

(2)必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查或拍胸片確認(rèn)。

3.調(diào)整麻醉深度：

(1)減少或停用吸入麻醉藥。

(2)必要時(shí)輔助呼吸或調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

（二）惡性高熱

1.立即停止吸入麻醉藥：

(1)迅速切換為靜脈麻醉（如丙泊酚）。

(2)停止使用所有可能誘發(fā)惡性高熱的藥物。

2.給予肌松藥拮抗：

(1)靜脈注射新斯的明（0.02mg/kg）+硫酸阿托品（0.5mg）。

(2)必要時(shí)重復(fù)給藥，直至肌肉松弛改善。

3.降溫措施：

(1)物理降溫：使用降溫毯、冰袋等。

(2)藥物降溫：靜脈給予退熱藥（如布洛芬）。

(3)密切監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)行血液灌流。

（三）過敏反應(yīng)

1.立即停用可疑過敏藥物：

(1)停止輸注或給藥可疑致敏藥物。

(2)更換輸液管路，避免交叉過敏。

2.給予抗過敏藥物：

(1)靜脈注射苯海拉明（40mg）。

(2)必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松200mg）。

3.監(jiān)測(cè)生命體征：

(1)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，警惕過敏性休克。

(2)必要時(shí)給予腎上腺素（0.1mg/kg，皮下注射）。

六、總結(jié)

麻醉科護(hù)理工作要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和應(yīng)急處理能力。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，加強(qiáng)患者評(píng)估與監(jiān)測(cè)，能夠有效降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。持續(xù)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，是麻醉科護(hù)理工作的核心目標(biāo)。

一、概述

麻醉科護(hù)理是圍手術(shù)期醫(yī)療護(hù)理的重要組成部分，涉及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)與配合、術(shù)后康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)。規(guī)范的護(hù)理操作流程不僅能保障患者安全，還能提高手術(shù)效率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本規(guī)范旨在明確麻醉科護(hù)理人員的職責(zé)、操作要點(diǎn)及應(yīng)急處理措施，確保護(hù)理工作科學(xué)、有序、高效進(jìn)行。

二、麻醉前護(hù)理準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.采集患者基本信息：年齡、體重、身高、既往病史、過敏史等。

2.完成麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者全身狀況（如ASAⅠ級(jí)為正常，ASAⅣ級(jí)為重癥）。

3.評(píng)估重要臟器功能：包括心功能、肝腎功能、凝血功能等，必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能指標(biāo)）。

（二）術(shù)前宣教

1.向患者說明麻醉方式及可能的風(fēng)險(xiǎn)，消除其焦慮情緒。

2.指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水：一般成人非胃腸道手術(shù)需禁食8小時(shí)、禁水2小時(shí)。

3.術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)：如皮膚清潔、義齒取出、留置導(dǎo)尿管等。

（三）物品準(zhǔn)備

1.麻醉設(shè)備：麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、供氧裝置等，確保功能完好。

2.麻醉藥品：阿片類鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼）、鎮(zhèn)靜催眠藥（如咪達(dá)唑侖）、肌松藥（如羅庫(kù)溴銨）等，檢查效期及配伍禁忌。

3.輔助用品：吸痰器、氧氣袋、輸液器具等。

三、麻醉中護(hù)理配合

（一）麻醉誘導(dǎo)階段

1.建立靜脈通路：通常選擇前臂或手背靜脈，必要時(shí)建立中心靜脈。

2.給藥順序：先給予鎮(zhèn)靜藥（如咪達(dá)唑侖0.05-0.1mg/kg），再給予鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼2-4μg/kg），最后注射肌松藥。

3.監(jiān)測(cè)生命體征：每分鐘記錄心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?）。

（二）麻醉維持階段

1.調(diào)節(jié)麻醉深度：根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整吸入麻醉藥濃度（如七氟烷0.8-2.0MAC）。

2.維持循環(huán)穩(wěn)定：如術(shù)中出血較多，需配合醫(yī)生調(diào)整輸液速度或輸注血制品。

3.術(shù)中并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：警惕惡性高熱、過敏反應(yīng)等，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生并采取急救措施。

（三）麻醉結(jié)束階段

1.肌松藥拮抗：根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)結(jié)果（如Train-of-Four刺激）使用新斯的明拮抗。

2.撤除麻醉藥物：逐漸降低吸入麻醉藥濃度，停止給藥。

3.呼吸道管理：拔除氣管插管前確保患者自主呼吸恢復(fù)良好（如潮氣量>5ml/kg、呼吸頻率>12次/分）。

四、麻醉后護(hù)理要點(diǎn)

（一）生命體征監(jiān)測(cè)

1.密切觀察生命體征：術(shù)后4小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)量一次心率、血壓、呼吸、SpO?，平穩(wěn)后可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔。

2.注意疼痛管理：根據(jù)疼痛評(píng)分（如VAS評(píng)分）給予止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚或曲馬多）。

（二）并發(fā)癥預(yù)防

1.呼吸道并發(fā)癥：注意保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸。

2.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：術(shù)后8小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)患者排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。

3.皮膚并發(fā)癥：預(yù)防壓瘡，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者定時(shí)翻身。

（三）患者交接

1.記錄麻醉后情況：包括用藥量、生命體征變化、特殊事件等。

2.與病房護(hù)士交接：確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全，交接時(shí)應(yīng)說明術(shù)后注意事項(xiàng)。

五、應(yīng)急處理流程

（一）缺氧或低氧血癥

1.立即面罩加壓給氧。

2.檢查氣管插管位置，清除呼吸道分泌物。

3.必要時(shí)調(diào)整麻醉深度或輔助呼吸。

（二）惡性高熱

1.立即停止吸入麻醉藥，改為靜脈麻醉。

2.給予肌松藥拮抗，降低體溫（如使用物理降溫）。

3.快速補(bǔ)液，預(yù)防腎功能衰竭。

（三）過敏反應(yīng)

1.立即停用可疑過敏藥物，給予抗組胺藥（如苯海拉明）。

2.嚴(yán)重者使用糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）。

3.密切監(jiān)測(cè)血壓及呼吸狀況。

六、總結(jié)

麻醉科護(hù)理工作要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和應(yīng)急處理能力。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，加強(qiáng)患者評(píng)估與監(jiān)測(cè)，能夠有效降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。持續(xù)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，是麻醉科護(hù)理工作的核心目標(biāo)。

一、概述

麻醉科護(hù)理是圍手術(shù)期醫(yī)療護(hù)理的重要組成部分，涉及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)與配合、術(shù)后康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)。規(guī)范的護(hù)理操作流程不僅能保障患者安全，還能提高手術(shù)效率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本規(guī)范旨在明確麻醉科護(hù)理人員的職責(zé)、操作要點(diǎn)及應(yīng)急處理措施，確保護(hù)理工作科學(xué)、有序、高效進(jìn)行。

二、麻醉前護(hù)理準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估

1.采集患者基本信息：

(1)記錄患者年齡、體重、身高，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），評(píng)估是否存在肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良。

(2)詢問既往病史：包括高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，并記錄具體病情及治療情況。

(3)了解過敏史：詳細(xì)記錄對(duì)藥物（如抗生素、麻醉藥）、食物、膠布等的過敏反應(yīng)類型及嚴(yán)重程度。

(4)評(píng)估吸煙飲酒史：吸煙者需記錄吸煙年限及每日支數(shù)，飲酒者記錄飲酒種類及頻率，以評(píng)估對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響。

2.完成麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

(1)根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：

-ASAⅠ級(jí)：正常健康，無(wú)系統(tǒng)性疾病。

-ASAⅡ級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，但未影響功能。

-ASAⅢ級(jí)：有明顯系統(tǒng)性疾病，影響功能，但未危及生命。

-ASAⅣ級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，生命活動(dòng)受威脅。

-ASAⅤ級(jí)：瀕死患者，預(yù)期生存期有限。

(2)結(jié)合患者具體情況，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定針對(duì)性預(yù)防措施。

3.評(píng)估重要臟器功能：

(1)心功能評(píng)估：通過心電圖（ECG）檢查評(píng)估心律失常、心肌缺血等情況，必要時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。

(2)肝腎功能評(píng)估：抽血檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估肝腎功能儲(chǔ)備。

(3)凝血功能評(píng)估：檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等，確?；颊呔邆浠灸芰?。

（二）術(shù)前宣教

1.向患者說明麻醉方式及可能的風(fēng)險(xiǎn)：

(1)根據(jù)手術(shù)類型選擇麻醉方式（如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉），并解釋其原理及過程。

(2)說明麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如惡心嘔吐、術(shù)后疼痛、暫時(shí)性記憶喪失等），強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取預(yù)防措施。

(3)安撫患者情緒，解答患者疑問，避免過度焦慮。

2.指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水：

(1)成人非胃腸道手術(shù)：禁食8小時(shí)，禁水2小時(shí)，以預(yù)防麻醉期間反流誤吸。

(2)胃腸道手術(shù)：根據(jù)手術(shù)時(shí)間調(diào)整禁食禁水時(shí)間，必要時(shí)行胃腸減壓。

(3)嬰幼兒禁食禁水時(shí)間需根據(jù)年齡調(diào)整，由家長(zhǎng)配合執(zhí)行。

3.術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)：

(1)皮膚清潔：術(shù)前一天清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，必要時(shí)使用抗菌皂或消毒液。

(2)義齒取出：告知患者術(shù)前取出活動(dòng)義齒，防止脫落卡在呼吸道。

(3)留置導(dǎo)尿管：對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或盆腔手術(shù)患者，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，避免術(shù)中膀胱充盈影響操作。

（三）物品準(zhǔn)備

1.麻醉設(shè)備：

(1)麻醉機(jī)：檢查氣源、氧氣、笑氣等是否充足，功能是否正常。

(2)監(jiān)護(hù)儀：確保心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)功能完好。

(3)供氧裝置：檢查氧氣袋壓力，備用氧氣瓶是否充足。

2.麻醉藥品：

(1)阿片類鎮(zhèn)痛藥：芬太尼（2-4μg/kg）、嗎啡（5-10mg）等，檢查劑量及配伍禁忌。

(2)鎮(zhèn)靜催眠藥：咪達(dá)唑侖（0.05-0.1mg/kg）、地西泮（2-5mg）等，注意過敏史。

(3)肌松藥：羅庫(kù)溴銨（0.6-1.2mg/kg）、泮庫(kù)溴銨（0.08-0.12mg/kg）等，檢查效期及儲(chǔ)存條件。

(4)其他藥品：腎上腺素、利多卡因、納洛酮等急救藥品，確保在有效期內(nèi)且取用方便。

3.輔助用品：

(1)吸痰器：檢查吸引裝置是否通暢，備用吸痰管規(guī)格是否齊全。

(2)輸液器具：準(zhǔn)備足夠數(shù)量的輸液器、注射器、輸液管路等。

(3)皮膚保護(hù)膜：用于固定監(jiān)護(hù)儀、輸液管路等，防止皮膚損傷。

三、麻醉中護(hù)理配合

（一）麻醉誘導(dǎo)階段

1.建立靜脈通路：

(1)選擇前臂或手背靜脈，消毒皮膚后用無(wú)菌手套操作。

(2)緩慢推注地塞米松（4mg）預(yù)防過敏反應(yīng)，再用利多卡因（1-2mg/kg）行靜脈周圍神經(jīng)阻滯。

(3)成功建立靜脈通路后，連接輸液泵，開始輸注生理鹽水或林格氏液。

2.給藥順序：

(1)首先給予鎮(zhèn)靜藥：咪達(dá)唑侖（0.05-0.1mg/kg），緩慢靜脈推注，觀察患者反應(yīng)。

(2)再給予鎮(zhèn)痛藥：芬太尼（2-4μg/kg），分次推注，避免單次劑量過大引起呼吸抑制。

(3)最后注射肌松藥：羅庫(kù)溴銨（0.6-1.2mg/kg），根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。

3.監(jiān)測(cè)生命體征：

(1)每分鐘記錄心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?）。

(2)使用監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄。

(3)保持呼吸道通暢，觀察患者口唇顏色、指端血氧飽和度。

（二）麻醉維持階段

1.調(diào)節(jié)麻醉深度：

(1)根據(jù)手術(shù)需求選擇麻醉方式：

-吸入麻醉：調(diào)節(jié)七氟烷濃度（0.8-2.0MAC），配合泵注丙泊酚（4-12mg/kg/h）維持麻醉。

-靜脈麻醉：持續(xù)泵注丙泊酚或咪達(dá)唑侖，根據(jù)生命體征調(diào)整劑量。

(2)使用BispectralIndex（BIS）監(jiān)測(cè)麻醉深度，維持在40-60之間。

2.維持循環(huán)穩(wěn)定：

(1)術(shù)中出血較多時(shí)，配合醫(yī)生調(diào)整輸液速度或輸注血制品（如新鮮冰凍血漿、血小板）。

(2)必要時(shí)使用血管活性藥物：如去甲腎上腺素（0.1-0.5μg/kg/min）提升血壓。

(3)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），評(píng)估血容量是否充足。

3.術(shù)中并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：

(1)惡性高熱：注意患者體溫突然升高（>1℃/分鐘）、肌肉僵硬、代謝性酸中毒等表現(xiàn)。

(2)過敏反應(yīng)：觀察皮疹、呼吸困難、血壓下降等表現(xiàn)，立即停用可疑藥物。

(3)呼吸道梗阻：注意患者呼吸費(fèi)力、SpO?下降，及時(shí)清理呼吸道分泌物。

（三）麻醉結(jié)束階段

1.肌松藥拮抗：

(1)根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)結(jié)果（如Train-of-Four刺激），確認(rèn)肌肉完全恢復(fù)自主收縮。

(2)靜脈注射新斯的明（0.02mg/kg）+硫酸阿托品（0.5mg），拮抗肌松作用。

(3)拮抗后5-10分鐘再次評(píng)估肌力恢復(fù)情況。

2.撤除麻醉藥物：

(1)逐漸降低吸入麻醉藥濃度至零，停止泵注靜脈麻醉藥。

(2)保持純氧吸入，直至患者自主呼吸恢復(fù)良好。

3.呼吸道管理：

(1)拔除氣管插管前確認(rèn)患者潮氣量>5ml/kg、呼吸頻率>12次/分、SpO?>95%、無(wú)嗆咳反射。

(2)拔管后連接面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，觀察患者呼吸狀況。

(3)必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。

四、麻醉后護(hù)理要點(diǎn)

（一）生命體征監(jiān)測(cè)

1.密切觀察生命體征：

(1)術(shù)后4小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)量一次心率、血壓、呼吸、SpO?，平穩(wěn)后可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔至每1小時(shí)一次。

(2)注意患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等異常表現(xiàn)，及時(shí)處理。

(3)記錄生命體征變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.注意疼痛管理：

(1)使用疼痛評(píng)分量表（如VAS、NRS）評(píng)估患者疼痛程度。

(2)根據(jù)疼痛評(píng)分給予止痛藥：

-輕度疼痛（VAS<3）：可使用對(duì)乙酰氨基酚（1g/次，每6小時(shí)一次）。

-中度疼痛（VAS3-6）：可使用曲馬多（50-100mg/次，每6小時(shí)一次）或阿片類鎮(zhèn)痛藥。

(3)鼓勵(lì)患者使用非藥物止痛方法：如深呼吸、放松訓(xùn)練等。

（二）并發(fā)癥預(yù)防

1.呼吸道并發(fā)癥：

(1)保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律