燒傷科患者護(hù)理規(guī)程一、概述

燒傷科患者護(hù)理是醫(yī)療護(hù)理工作的重要組成部分，旨在為燒傷患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥。本規(guī)程旨在規(guī)范燒傷科患者的護(hù)理操作流程，確保護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

二、護(hù)理準(zhǔn)備

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.保持病房清潔、整齊，空氣流通，溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%）。

2.確保病房配備必要的急救設(shè)備和藥品，如氧氣瓶、吸引器、無菌敷料等。

3.定期進(jìn)行環(huán)境消毒，防止交叉感染。

（二）物品準(zhǔn)備

1.準(zhǔn)備好燒傷敷料，包括無菌紗布、繃帶、燒傷膏、生理鹽水等。

2.準(zhǔn)備好疼痛管理藥物，如非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑等。

3.準(zhǔn)備好生命體征監(jiān)測設(shè)備，如血壓計、心電監(jiān)護(hù)儀等。

（三）患者評估

1.評估患者的燒傷面積和深度，記錄燒傷部位、程度和創(chuàng)面情況。

2.評估患者的生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等。

3.評估患者的疼痛程度，使用疼痛評分量表進(jìn)行記錄。

三、護(hù)理操作

（一）創(chuàng)面護(hù)理

1.清潔創(chuàng)面：使用生理鹽水或低濃度消毒液清潔創(chuàng)面，避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑。

(1)清潔順序：由內(nèi)向外，由清潔創(chuàng)面到污染創(chuàng)面。

(2)清潔工具：使用無菌棉簽和消毒液，避免交叉感染。

2.敷料覆蓋：根據(jù)創(chuàng)面大小和深度選擇合適的敷料，保持敷料干燥，定期更換。

(1)淺度燒傷：可使用燒傷膏和紗布覆蓋。

(2)深度燒傷：需使用無菌紗布和繃帶加壓包扎。

3.定期觀察：每日檢查創(chuàng)面情況，觀察是否有感染跡象，如紅腫、滲液、發(fā)熱等。

（二）疼痛管理

1.藥物止痛：根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，如口服止痛藥或局部麻醉藥。

2.非藥物止痛：通過放松訓(xùn)練、分散注意力等方式緩解疼痛。

3.疼痛評估：定期使用疼痛評分量表評估疼痛程度，及時調(diào)整治療方案。

（三）生命體征監(jiān)測

1.每小時監(jiān)測生命體征一次，記錄體溫、心率、呼吸、血壓等數(shù)據(jù)。

2.注意觀察患者是否有休克跡象，如面色蒼白、心率加快、血壓下降等。

3.及時報告異常情況，配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

（四）營養(yǎng)支持

1.鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、水果等。

2.對于無法進(jìn)食的患者，可進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持，確保營養(yǎng)攝入。

3.定期監(jiān)測體重和生化指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況。

（五）心理護(hù)理

1.與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，提供心理支持。

2.解釋治療過程和注意事項(xiàng)，減輕患者的焦慮和恐懼。

3.鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)信心。

四、并發(fā)癥預(yù)防

（一）感染預(yù)防

1.保持創(chuàng)面清潔干燥，定期更換敷料。

2.遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。

3.注意手衛(wèi)生，避免交叉感染。

（二）休克預(yù)防

1.及時補(bǔ)充液體，維持血容量。

2.密切監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)休克跡象及時處理。

3.患者取平臥位，抬高下肢，促進(jìn)循環(huán)。

（三）壓瘡預(yù)防

1.定期更換體位，避免長時間壓迫同一部位。

2.使用防壓瘡床墊，減輕局部壓力。

3.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。

五、出院指導(dǎo)

（一）創(chuàng)面護(hù)理

1.出院后繼續(xù)使用燒傷膏，定期更換敷料。

2.避免劇烈活動，防止創(chuàng)面撕裂。

3.定期復(fù)診，觀察創(chuàng)面愈合情況。

（二）營養(yǎng)指導(dǎo)

1.保持均衡飲食，多吃高蛋白、高維生素的食物。

2.避免辛辣刺激食物，以免影響創(chuàng)面愈合。

（三）心理調(diào)適

1.保持積極心態(tài)，避免過度焦慮。

2.參加康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。

六、總結(jié)

燒傷科患者護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工作，需要護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識和技能。通過規(guī)范的護(hù)理操作和細(xì)致的觀察，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

一、概述

燒傷科患者護(hù)理是醫(yī)療護(hù)理工作的重要組成部分，旨在為燒傷患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥。本規(guī)程旨在規(guī)范燒傷科患者的護(hù)理操作流程，確保護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

燒傷護(hù)理不僅涉及對創(chuàng)面的處理，還包括生命體征監(jiān)測、疼痛管理、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等多個方面。護(hù)士需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識和技能，以及高度的責(zé)任心和愛心，才能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

本規(guī)程的實(shí)施，有助于標(biāo)準(zhǔn)化的燒傷護(hù)理流程，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和有效性，確保護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的具體情況，提供個性化的護(hù)理方案，從而提高患者的康復(fù)率和生活質(zhì)量。

二、護(hù)理準(zhǔn)備

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.保持病房清潔、整齊，空氣流通，溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%）。定期進(jìn)行濕式打掃，減少灰塵飛揚(yáng)。

2.確保病房配備必要的急救設(shè)備和藥品，如氧氣瓶、吸引器、無菌敷料（不同規(guī)格的紗布、繃帶、無菌棉簽）、燒傷膏、生理鹽水、消毒液（如碘伏）、止痛藥物（如非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑）、靜脈輸液用品、生命體征監(jiān)測設(shè)備（血壓計、心電監(jiān)護(hù)儀、體溫計）等。所有物品應(yīng)定期檢查，確保處于備用狀態(tài)。

3.燒傷病房應(yīng)具備隔離條件，如負(fù)壓吸引設(shè)備、空氣凈化器等，以減少交叉感染的風(fēng)險。地面、墻壁、家具等應(yīng)易于清潔消毒。

4.設(shè)置獨(dú)立的消毒區(qū)域，配備清洗設(shè)備（如清洗機(jī)）、消毒液、清潔工具等，用于燒傷敷料的清洗和消毒。

（二）物品準(zhǔn)備

1.準(zhǔn)備好燒傷敷料：

無菌紗布：根據(jù)創(chuàng)面大小準(zhǔn)備不同規(guī)格（如4x4cm、10x10cm）的無菌紗布，淺度燒傷可使用普通紗布，深度燒傷可使用鋁箔紗布。

繃帶：準(zhǔn)備不同寬度和長度的繃帶，用于包扎創(chuàng)面和固定敷料。

燒傷膏：根據(jù)燒傷深度選擇合適的燒傷膏，如淺度燒傷可使用凡士林或抗生素軟膏，深度燒傷可使用促進(jìn)愈合的燒傷膏。

生理鹽水：用于清潔創(chuàng)面和沖洗傷口。

消毒液：根據(jù)燒傷深度選擇合適的消毒液，如淺度燒傷可使用清水或生理鹽水，深度燒傷可使用低濃度碘伏。

2.準(zhǔn)備好疼痛管理藥物：

非甾體抗炎藥：如布洛芬，用于緩解輕度疼痛。

鎮(zhèn)痛劑：如對乙酰氨基酚，用于緩解中度疼痛。

強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑：如嗎啡，用于緩解重度疼痛。

3.準(zhǔn)備好生命體征監(jiān)測設(shè)備：

血壓計：用于測量患者的血壓。

心電監(jiān)護(hù)儀：用于監(jiān)測患者的心率、心律、血氧飽和度等。

體溫計：用于測量患者的體溫。

（三）患者評估

1.評估患者的燒傷面積和深度：

使用九分法或手掌法評估燒傷面積，記錄燒傷部位、程度（I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度）和創(chuàng)面情況（如是否有水泡、滲液、感染等）。

對深度燒傷進(jìn)行組織活檢，以確定燒傷深度。

2.評估患者的生命體征：

體溫：監(jiān)測患者的體溫變化，注意是否有發(fā)熱或低體溫。

心率：監(jiān)測患者的心率變化，注意是否有心動過速或心動過緩。

呼吸：監(jiān)測患者的呼吸頻率和節(jié)律，注意是否有呼吸困難或呼吸急促。

血壓：監(jiān)測患者的血壓變化，注意是否有休克跡象。

3.評估患者的疼痛程度：

使用疼痛評分量表（如視覺模擬評分法VAS、數(shù)字評分法NRS）評估患者的疼痛程度，記錄疼痛的性質(zhì)、部位和時間規(guī)律。

4.評估患者的心理狀態(tài)：

與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，注意是否有焦慮、恐懼、抑郁等情緒。

評估患者的認(rèn)知功能和精神狀態(tài)，注意是否有意識障礙或精神異常。

三、護(hù)理操作

（一）創(chuàng)面護(hù)理

1.清潔創(chuàng)面：

操作步驟：

1.(1)準(zhǔn)備：洗手，戴無菌手套，準(zhǔn)備好清潔用品（生理鹽水或低濃度消毒液、無菌棉簽、無菌紗布）。

2.(2)鋪巾：在創(chuàng)面周圍鋪無菌巾，保護(hù)周圍皮膚。

3.(3)清潔：用無菌棉簽蘸取生理鹽水或低濃度消毒液，由內(nèi)向外，由清潔創(chuàng)面到污染創(chuàng)面輕輕擦拭創(chuàng)面。避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑，如高濃度碘伏、酒精等。

4.(4)沖洗：用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織和滲液。

5.(5)擦干：用無菌紗布輕輕擦干創(chuàng)面，避免過度摩擦。

6.(6)觀察：觀察創(chuàng)面情況，記錄是否有感染跡象，如紅腫、滲液、發(fā)熱、異味等。

注意事項(xiàng)：

清潔時動作要輕柔，避免損傷創(chuàng)面。

使用一次性棉簽，避免交叉感染。

清潔后立即覆蓋敷料。

2.敷料覆蓋：

操作步驟：

1.(1)選擇敷料：根據(jù)創(chuàng)面大小和深度選擇合適的敷料。淺度燒傷可使用燒傷膏和紗布覆蓋，深度燒傷可使用無菌紗布和繃帶加壓包扎。

2.(2)涂抹燒傷膏：在創(chuàng)面上均勻涂抹燒傷膏，厚度適中。

3.(3)覆蓋紗布：將無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面上，確保完全覆蓋創(chuàng)面。

4.(4)包扎：用繃帶輕輕包扎創(chuàng)面，松緊適度，避免過緊影響血液循環(huán)。

注意事項(xiàng)：

淺度燒傷可使用暴露療法，即不覆蓋敷料。

深度燒傷應(yīng)使用無菌敷料覆蓋，防止感染。

包扎時要注意方向，由遠(yuǎn)心端到近心端，防止影響血液循環(huán)。

3.定期觀察：

每日檢查創(chuàng)面情況，觀察是否有感染跡象，如紅腫、滲液、發(fā)熱、異味等。

觀察敷料是否干燥，是否需要更換。

觀察創(chuàng)面愈合情況，記錄愈合進(jìn)度。

（二）疼痛管理

1.藥物止痛：

操作步驟：

1.(1)評估疼痛程度：使用疼痛評分量表評估患者的疼痛程度。

2.(2)遵醫(yī)囑給藥：根據(jù)疼痛程度和醫(yī)囑，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物。

3.(3)觀察藥物效果：觀察患者的疼痛緩解情況，記錄藥物效果。

4.(4)調(diào)整藥物劑量：根據(jù)藥物效果，調(diào)整藥物劑量。

注意事項(xiàng)：

注意藥物的副作用，如惡心、嘔吐、頭暈等。

避免使用阿片類藥物過量，以防呼吸抑制。

2.非藥物止痛：

操作步驟：

1.(1)放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等。

2.(2)分散注意力：通過聽音樂、看視頻等方式分散患者的注意力。

3.(3)冷敷：對于輕度疼痛，可使用冷敷緩解疼痛。

注意事項(xiàng)：

放松訓(xùn)練和非藥物止痛方法可作為藥物止痛的輔助手段。

冷敷時要注意溫度，避免凍傷。

3.疼痛評估：

定期使用疼痛評分量表評估疼痛程度，及時調(diào)整治療方案。

注意患者的疼痛表達(dá)，如面部表情、肢體語言等。

（三）生命體征監(jiān)測

1.監(jiān)測頻率：

每小時監(jiān)測生命體征一次，包括體溫、心率、呼吸、血壓等。

對于病情危重的患者，應(yīng)增加監(jiān)測頻率。

2.監(jiān)測內(nèi)容：

體溫：監(jiān)測患者的體溫變化，注意是否有發(fā)熱或低體溫。

心率：監(jiān)測患者的心率變化，注意是否有心動過速或心動過緩。

呼吸：監(jiān)測患者的呼吸頻率和節(jié)律，注意是否有呼吸困難或呼吸急促。

血壓：監(jiān)測患者的血壓變化，注意是否有休克跡象。

3.異常情況處理：

注意觀察患者是否有休克跡象，如面色蒼白、心率加快、血壓下降、尿量減少等。

發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

（四）營養(yǎng)支持

1.評估營養(yǎng)狀況：

定期監(jiān)測患者的體重、身高、BMI等指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況。

檢查患者的血紅蛋白、白蛋白等生化指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)攝入情況。

2.指導(dǎo)飲食：

鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚、水果、蔬菜等。

對于無法進(jìn)食的患者，可進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持，確保營養(yǎng)攝入。

3.鼻飼喂養(yǎng)：

對于無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。

操作步驟：

1.(1)準(zhǔn)備：洗手，戴無菌手套，準(zhǔn)備好鼻飼管、食物、水等。

2.(2)插管：將鼻飼管插入患者的鼻孔，沿咽后壁緩慢插入。

3.(3)固定：將鼻飼管固定在患者的鼻翼和耳廓上。

4.(4)喂養(yǎng)：將食物和水混合成糊狀，通過鼻飼管注入患者體內(nèi)。

5.(5)沖洗：每次喂養(yǎng)后，用溫水沖洗鼻飼管，防止食物殘?jiān)e聚。

6.(6)拔管：每日喂養(yǎng)結(jié)束后，拔出鼻飼管。

注意事項(xiàng)：

插管時要注意方向，避免誤入氣管。

喂養(yǎng)時要注意溫度，避免過熱或過冷。

觀察患者是否有惡心、嘔吐、腹瀉等不適癥狀。

（五）心理護(hù)理

1.評估心理狀態(tài)：

與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，注意是否有焦慮、恐懼、抑郁等情緒。

評估患者的認(rèn)知功能和精神狀態(tài)，注意是否有意識障礙或精神異常。

2.提供心理支持：

安慰患者，給予患者鼓勵和支持。

解釋治療過程和注意事項(xiàng)，減輕患者的焦慮和恐懼。

幫助患者建立積極的心態(tài)，增強(qiáng)信心。

3.心理疏導(dǎo)：

通過傾聽、安慰、鼓勵等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

必要時，可尋求心理醫(yī)生的幫助。

四、并發(fā)癥預(yù)防

（一）感染預(yù)防

1.保持創(chuàng)面清潔干燥：

定期清潔創(chuàng)面，清除壞死組織和滲液。

使用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，防止細(xì)菌感染。

2.遵醫(yī)囑使用抗生素：

對于燒傷面積較大、深度較深的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，評估是否有感染跡象。

3.注意手衛(wèi)生：

護(hù)理人員進(jìn)行操作前后，應(yīng)洗手或使用手消毒劑。

避免使用未消毒的手接觸創(chuàng)面。

4.環(huán)境消毒：

定期對病房進(jìn)行消毒，減少空氣中細(xì)菌的濃度。

對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，防止交叉感染。

（二）休克預(yù)防

1.及時補(bǔ)充液體：

對于燒傷面積較大、深度較深的患者，應(yīng)及時補(bǔ)充液體，維持血容量。

遵醫(yī)囑靜脈輸液，注意輸液速度和輸液量。

2.密切監(jiān)測生命體征：

監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，注意是否有休克跡象。

3.患者體位：

患者取平臥位，抬高下肢，促進(jìn)循環(huán)。

對于有呼吸困難的患者，可取半臥位。

（三）壓瘡預(yù)防

1.定期更換體位：

對于長期臥床的患者，應(yīng)每2-3小時更換一次體位，避免長時間壓迫同一部位。

使用防壓瘡床墊，減輕局部壓力。

2.保持皮膚清潔干燥：

定期清潔患者皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。

使用保護(hù)性敷料，如泡沫敷料，保護(hù)受壓部位。

3.促進(jìn)血液循環(huán)：

鼓勵患者進(jìn)行肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)。

使用彈力襪，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

五、出院指導(dǎo)

（一）創(chuàng)面護(hù)理

1.繼續(xù)使用燒傷膏：

出院后繼續(xù)使用燒傷膏，保持創(chuàng)面清潔干燥。

每日清潔創(chuàng)面一次，清潔后涂抹燒傷膏。

2.定期更換敷料：

根據(jù)醫(yī)囑，定期更換敷料。

注意敷料的清潔和消