2025年血氣分析培訓(xùn)考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.動脈血氣分析中，正常pH值的范圍是A.7.25-7.35B.7.35-7.45C.7.45-7.55D.7.55-7.65答案：B2.反映血液中溶解狀態(tài)氧分壓的指標(biāo)是A.SaO2B.PaO2C.CaO2D.P50答案：B3.代謝性酸中毒時，機體主要的代償機制是A.腎臟排酸保堿B.呼吸加深加快C.細胞內(nèi)外離子交換D.骨骼釋放鈣鹽答案：B（注：急性代謝性酸中毒主要通過呼吸代償，慢性則腎臟起主要作用）4.動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）降低最常見于A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重B.癔癥性過度通氣C.重癥肺炎伴呼吸衰竭D.心跳驟停答案：B5.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）與實際碳酸氫鹽（AB）均升高，且AB＞SB，提示A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B（注：AB受呼吸影響，AB＞SB提示CO2潴留）6.陰離子間隙（AG）的計算公式為A.AG=Na+-(Cl-+HCO3-)B.AG=Na++K+-(Cl-+HCO3-)C.AG=Cl-+HCO3--Na+D.AG=HCO3--(Na++Cl-)答案：A（注：通常忽略K+，正常AG為8-16mmol/L）7.某患者血氣：pH7.32，PaCO255mmHg，HCO3-28mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒（未代償）C.呼吸性酸中毒（部分代償）D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒答案：C（注：pH＜7.35為酸血癥，PaCO2↑提示呼吸性酸中毒，HCO3-↑為代償反應(yīng)）8.低氧血癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)是A.PaO2＜90mmHgB.PaO2＜80mmHgC.PaO2＜60mmHgD.PaO2＜50mmHg答案：C9.呼吸性堿中毒時，血漿HCO3-的代償性變化是A.立即升高B.24小時內(nèi)輕度降低C.3-5天顯著降低D.無明顯變化答案：C（注：急性呼吸性堿中毒腎代償不充分，慢性時腎排HCO3-增加）10.糖尿病酮癥酸中毒患者典型的血氣表現(xiàn)是A.pH↓，PaCO2↓，HCO3-↓B.pH↑，PaCO2↑，HCO3-↑C.pH↓，PaCO2↑，HCO3-↑D.pH↑，PaCO2↓，HCO3-↓答案：A（注：代謝性酸中毒，呼吸代償導(dǎo)致PaCO2↓）11.動脈血氧飽和度（SaO2）主要反映A.血紅蛋白與氧的結(jié)合程度B.血液中溶解氧的含量C.組織氧供狀態(tài)D.肺通氣功能答案：A12.完全代償性酸堿失衡的特點是A.pH正常，僅PaCO2或HCO3-異常B.pH異常，PaCO2與HCO3-呈反向變化C.pH正常，PaCO2與HCO3-呈同向異常D.pH異常，PaCO2與HCO3-呈同向異常答案：C13.某患者血氣：pH7.48，PaCO240mmHg，HCO3-30mmol/L，最可能的診斷是A.代謝性堿中毒（完全代償）B.呼吸性堿中毒（完全代償）C.代謝性堿中毒（未代償）D.正常血氣答案：A（注：pH＞7.45為堿血癥，HCO3-↑提示代謝性堿中毒，PaCO2正常提示未完全代償，但需結(jié)合代償公式判斷。此例HCO3-30mmol/L，預(yù)計PaCO2=40+0.9×(30-24)=45.4mmHg，實際PaCO240＜45.4，可能合并呼吸性堿中毒，但更可能為單純代謝性堿中毒未完全代償）14.呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHgB.PaO2＜50mmHg，伴PaCO2＞60mmHgC.PaO2＜70mmHg，伴PaCO2＞45mmHgD.PaO2＜80mmHg，伴PaCO2＞55mmHg答案：A15.慢性呼吸性酸中毒時，HCO3-的代償極限是A.30mmol/LB.35mmol/LC.42mmol/LD.45mmol/L答案：C（注：慢性呼吸性酸中毒腎代償極限為HCO3-≤42-45mmol/L）16.血氣分析標(biāo)本采集后，若不能立即檢測，應(yīng)保存于A.37℃恒溫箱B.室溫（25℃）C.4℃冰箱D.冰鹽水（0℃）答案：C（注：避免細胞代謝消耗O2和產(chǎn)生CO2，4℃可抑制代謝，保存不超過1小時）17.高AG代謝性酸中毒最常見于A.腹瀉B.腎小管酸中毒C.糖尿病酮癥D.大量輸注生理鹽水答案：C（注：腹瀉為正常AG酸中毒，輸注生理鹽水為高氯性酸中毒）18.某患者血氣：pH7.30，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L，AG20mmol/L，最可能的診斷是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.單純代謝性酸中毒D.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B（注：pH＜7.35為酸血癥，HCO3-↓提示代謝性酸中毒（AG↑），PaCO2↓提示呼吸性堿中毒，兩者共同導(dǎo)致pH下降）19.氧解離曲線右移時，SaO2與PaO2的關(guān)系是A.相同PaO2下SaO2更高B.相同PaO2下SaO2更低C.相同SaO2下PaO2更低D.無變化答案：B（注：右移表示Hb對O2親和力降低，釋放O2增多）20.機械通氣患者出現(xiàn)PaCO2驟降，pH升高，最可能的并發(fā)癥是A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性堿中毒D.混合性酸堿失衡答案：B（注：過度通氣導(dǎo)致CO2排出過多）21.反映血液堿儲備的指標(biāo)是A.BEB.PaCO2C.SaO2D.P50答案：A（注：BE為剩余堿，正值表示堿過多，負(fù)值表示酸過多）22.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者典型的血氣表現(xiàn)是A.低PaO2，低PaCO2，低pHB.低PaO2，高PaCO2，低pHC.高PaO2，低PaCO2，高pHD.低PaO2，低PaCO2，高pH答案：D（注：ARDS因肺彌散障礙和過度通氣導(dǎo)致低氧血癥和低碳酸血癥，早期pH可升高）23.代謝性堿中毒時，機體主要的代償機制是A.呼吸變淺變慢B.腎臟排HCO3-增加C.細胞內(nèi)H+外移D.骨骼釋放H+答案：A（注：急性代謝性堿中毒通過呼吸抑制減少CO2排出，慢性時腎排HCO3-增加）24.某患者血氣：pH7.40，PaCO250mmHg，HCO3-30mmol/L，應(yīng)判斷為A.正常血氣B.完全代償性呼吸性酸中毒C.完全代償性代謝性堿中毒D.混合性酸堿失衡答案：B（注：pH正常，PaCO2↑提示呼吸性酸中毒，HCO3-↑為代償，符合慢性呼吸性酸中毒代償范圍：預(yù)計HCO3-=24+0.35×(50-40)=27.5mmol/L，實際30mmol/L在代償范圍內(nèi)）25.低氧血癥合并高碳酸血癥見于A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性肺栓塞D.重癥肺炎答案：B26.血氣分析中，P50升高提示A.氧解離曲線左移B.氧解離曲線右移C.Hb與O2親和力增加D.SaO2對PaO2變化更敏感答案：B（注：P50是SaO250%時的PaO2，正常約26.6mmHg，升高表示右移）27.大量嘔吐導(dǎo)致的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：C（注：丟失胃酸，H+減少，HCO3-潴留）28.某COPD患者血氣：pH7.36，PaCO260mmHg，HCO3-34mmol/L，BE+6mmol/L，應(yīng)判斷為A.呼吸性酸中毒（未代償）B.呼吸性酸中毒（部分代償）C.呼吸性酸中毒（完全代償）D.代謝性堿中毒答案：C（注：pH在正常范圍，PaCO2↑提示呼吸性酸中毒，HCO3-↑為代償，符合慢性代償公式，pH接近正常）29.乳酸酸中毒屬于A.正常AG代謝性酸中毒B.高AG代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：B（注：乳酸為有機酸，增加AG）30.血氣分析中，HCO3-的正常范圍是A.18-22mmol/LB.22-27mmol/LC.27-32mmol/LD.32-37mmol/L答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.屬于呼吸性指標(biāo)的是A.PaCO2B.HCO3-C.ABD.SB答案：AC（注：AB受呼吸和代謝影響，PaCO2直接反映呼吸）2.代謝性酸中毒的常見病因包括A.糖尿病酮癥B.嚴(yán)重腹瀉C.腎功能衰竭D.大量使用利尿劑答案：ABC（注：利尿劑可導(dǎo)致代謝性堿中毒）3.呼吸性堿中毒的代償機制包括A.細胞內(nèi)H+外移與HCO3-結(jié)合B.腎臟排HCO3-增加C.骨骼釋放碳酸鹽D.呼吸加深加快答案：AB（注：呼吸性堿中毒因過度通氣引起，代償為細胞內(nèi)緩沖和腎排HCO3-）4.提示低氧血癥的指標(biāo)有A.PaO2＜60mmHgB.SaO2＜90%C.CaO2＜16ml/dlD.PaCO2＞50mmHg答案：ABC5.混合性酸堿失衡的常見類型包括A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：ABCD6.血氣分析標(biāo)本采集的注意事項包括A.使用肝素抗凝B.避免空氣混入C.立即送檢（＜30分鐘）D.可從靜脈采血替代動脈血答案：ABC（注：靜脈血氣不能替代動脈血評估氧合）7.高AG代謝性酸中毒的病因有A.乳酸堆積B.酮體提供過多C.腎小管酸中毒D.水楊酸中毒答案：ABD（注：腎小管酸中毒為正常AG酸中毒）8.慢性呼吸性酸中毒的特點包括A.起病緩慢（＞24小時）B.腎代償充分C.HCO3-顯著升高D.pH接近正常答案：ABCD9.氧解離曲線左移的影響因素有A.pH升高B.PaCO2降低C.體溫降低D.2,3-DPG減少答案：ABCD（注：左移表示Hb對O2親和力增加，不利于組織供氧）10.代謝性堿中毒的血氣特點包括A.pH升高B.HCO3-升高C.PaCO2代償性升高D.BE正值增大答案：ABCD三、案例分析題（每題20分，共5題）案例1：患者男，65歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：嗜睡，唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音。血氣分析：pH7.28，PaO250mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-30mmol/L，BE+4mmol/L，血K+3.2mmol/L，Cl-90mmol/L。問題：1.判斷酸堿失衡類型及代償情況。2.分析低氧血癥的程度。3.可能的病因。答案：1.酸堿失衡類型：失代償性呼吸性酸中毒（可能合并代謝性堿中毒）。分析：pH7.28＜7.35為酸血癥；PaCO270mmHg＞45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO3-30mmol/L（正常22-27），慢性呼吸性酸中毒代償公式：預(yù)計HCO3-=24+0.35×(70-40)=24+10.5=34.5mmol/L，實際HCO3-30＜34.5，提示代償不足（可能因急性加重，腎代償未充分）；同時血Cl-降低（正常96-106），K+降低，可能合并代謝性堿中毒（低氯低鉀性）。2.低氧血癥程度：PaO250mmHg＜60mmHg，屬于重度低氧血癥（輕度：60-80mmHg，中度：40-60mmHg，重度：＜40mmHg？注：通常重度為＜50mmHg）。3.病因：COPD急性加重導(dǎo)致通氣功能障礙，CO2潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）；長期缺氧及利尿劑使用可能導(dǎo)致低鉀低氯，誘發(fā)代謝性堿中毒。案例2：患者女，28歲，因“煩渴、多尿1周，意識模糊2小時”就診。有1型糖尿病史，未規(guī)律使用胰島素。查體：呼吸深快（32次/分），呼氣有爛蘋果味。血氣：pH7.20，PaCO225mmHg，HCO3-10mmol/L，BE-12mmol/L，AG22mmol/L，血糖28mmol/L，血酮體（+）。問題：1.判斷酸堿失衡類型及代償情況。2.計算AG并分析意義。3.提出處理原則。答案：1.酸堿失衡類型：失代償性代謝性酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒），合并呼吸性堿中毒（代償）。分析：pH7.20＜7.35為酸血癥；HCO3-10mmol/L＜22mmol/L提示代謝性酸中毒；PaCO225mmHg＜35mmHg（代謝性酸中毒呼吸代償，預(yù)計PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×10+8=23±2，實際25在代償范圍內(nèi)），故為單純代謝性酸中毒（部分代償）。2.AG=Na+-(Cl-+HCO3-)（假設(shè)Na+正常140），AG=140-(Cl-+10)=22，提示高AG代謝性酸中毒（酮體堆積）。3.處理原則：補液（生理鹽水）、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀）、監(jiān)測血氣及血糖。案例3：患者男，45歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”急診入院。有長期吸煙史。查體：呼吸28次/分，BP100/60mmHg，SaO285%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。血氣：pH7.48，PaO255mmHg，PaCO228mmHg，HCO3-20mmol/L，D-二聚體升高，CTPA提示肺動脈栓塞。問題：1.判斷酸堿失衡類型及機制。2.分析低氧血癥的原因。3.需與哪些疾病鑒別？答案：1.酸堿失衡類型：呼吸性堿中毒（部分代償）。分析：pH7.48＞7.45為堿血癥；PaCO228mmHg＜35mmHg提示呼吸性堿中毒（因低氧刺激呼吸中樞過度通氣）；HCO3-20mmol/L（正常22-27），急性呼吸性堿中毒代償公式：預(yù)計HCO3-=24-0.2×(40-28)=24-2.4=21.6mmol/L，實際20＜21.6，提示可能合并代謝性酸中毒（如組織缺氧導(dǎo)致乳酸堆積），但更可能為急性呼吸性堿中毒未完全代償。2.低氧血癥原因：肺栓塞導(dǎo)致通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)，部分肺泡血流減少，形成無效腔樣通氣；右心壓力升高可能導(dǎo)致卵圓孔開放，出現(xiàn)右向左分流。3.鑒別疾?。杭毙孕募」Ｋ?、張力性氣胸、重癥肺炎、心源性肺水腫。案例4：患者女，50歲，“慢性腎功能不全（CKD4期）”患者，因“納差、惡心1周”入院。查體：BP150/95mmHg，雙下肢水腫。血氣：pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L，BE-8mmol/L，Scr500μmol/L，血K+5.8mmol/L。