2025年糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理常規(guī)考核試題附答案一、單選題（每題2分，共40分）1.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點(diǎn)是（）A.淺快呼吸B.深大呼吸C.嘆息樣呼吸D.潮式呼吸答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者由于酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深大呼吸，又稱庫斯莫爾呼吸。淺快呼吸常見于呼吸肌麻痹等；嘆息樣呼吸多見于神經(jīng)官能癥；潮式呼吸常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。2.糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因是（）A.胰島素中斷或不適當(dāng)減量B.感染C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷、手術(shù)答案：B。感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因，常見的有呼吸道、泌尿道、皮膚等感染。胰島素中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)等也可誘發(fā)，但不是最常見的。3.糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)驗(yàn)室檢查中，一般不會(huì)出現(xiàn)的是（）A.血糖顯著升高B.血酮體升高C.血pH升高D.尿糖強(qiáng)陽性答案：C。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血糖顯著升高，一般在16.7～33.3mmol/L；血酮體升高；尿糖強(qiáng)陽性。由于酸性物質(zhì)堆積，血pH是降低的，而不是升高。4.對糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行補(bǔ)液治療時(shí)，首先應(yīng)輸入的液體是（）A.生理鹽水B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格氏液答案：A。補(bǔ)液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的首要措施，通常先輸入生理鹽水，快速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，可改輸5%葡萄糖溶液并加入胰島素。林格氏液也可用于補(bǔ)液，但一般不是首先選擇。5.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，最常用的給藥方式是（）A.皮下注射B.肌肉注射C.靜脈滴注D.靜脈推注答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，一般采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的方式，這樣可以平穩(wěn)地降低血糖，避免血糖下降過快導(dǎo)致低血糖等不良反應(yīng)。皮下注射起效相對較慢，不適合緊急情況；肌肉注射較少用于胰島素治療；靜脈推注可能會(huì)導(dǎo)致血糖急劇下降，風(fēng)險(xiǎn)較大。6.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)不包括（）A.血糖B.血酮體C.血壓D.血紅蛋白答案：D。在糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，需要密切監(jiān)測血糖、血酮體、血壓、血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，以了解病情變化和治療效果。血紅蛋白主要反映貧血等情況，不是糖尿病酮癥酸中毒治療過程中重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)。7.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.頭偏向一側(cè)，防止誤吸B.及時(shí)清理嘔吐物C.鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，補(bǔ)充營養(yǎng)D.遵醫(yī)囑給予止吐藥物答案：C。當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸；及時(shí)清理嘔吐物，保持環(huán)境清潔；遵醫(yī)囑給予止吐藥物。此時(shí)患者胃腸道功能可能紊亂，不宜鼓勵(lì)多進(jìn)食，應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)生建議合理安排飲食。8.糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理評估中，不包括以下哪項(xiàng)（）A.糖尿病病史B.近期飲食情況C.家族遺傳史D.用藥情況答案：C。護(hù)理評估時(shí)需要了解患者的糖尿病病史、近期飲食情況、用藥情況等，這些都與糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生和治療密切相關(guān)。家族遺傳史主要用于了解疾病的遺傳傾向，對本次糖尿病酮癥酸中毒的治療和護(hù)理沒有直接的指導(dǎo)意義。9.糖尿病酮癥酸中毒患者在補(bǔ)液過程中，若出現(xiàn)尿量過多，應(yīng)警惕（）A.低血糖B.低血鉀C.高血鈉D.高血鈣答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者在補(bǔ)液和使用胰島素治療過程中，隨著血糖的下降和尿量的增多，鉀離子會(huì)隨尿液排出體外，容易導(dǎo)致低血鉀。低血糖主要與胰島素使用劑量有關(guān)；高血鈉一般與補(bǔ)液成分等有關(guān)；高血鈣與糖尿病酮癥酸中毒關(guān)系不大。10.糖尿病酮癥酸中毒患者糾正酸中毒時(shí)，一般不主張過早使用堿性藥物，主要原因是（）A.堿性藥物會(huì)加重水腫B.堿性藥物會(huì)導(dǎo)致血糖升高C.過早補(bǔ)堿可能會(huì)誘發(fā)腦水腫D.堿性藥物會(huì)引起胃腸道不適答案：C。過早使用堿性藥物糾正酸中毒可能會(huì)使腦脊液pH反常降低，加重腦水腫；同時(shí)，可使血紅蛋白與氧的親和力增加，加重組織缺氧。堿性藥物一般不會(huì)加重水腫、導(dǎo)致血糖升高或引起胃腸道不適。11.糖尿病酮癥酸中毒患者治療后，血糖降至正常范圍，但仍有酮體，此時(shí)應(yīng)（）A.停止胰島素治療B.減少胰島素劑量C.繼續(xù)使用胰島素至酮體消失D.改用口服降糖藥答案：C。當(dāng)血糖降至正常范圍但仍有酮體時(shí)，說明酮癥尚未完全糾正，應(yīng)繼續(xù)使用胰島素至酮體消失，以防止病情反復(fù)。停止胰島素治療或減少胰島素劑量可能會(huì)導(dǎo)致酮體再次升高；口服降糖藥一般在病情穩(wěn)定后根據(jù)患者情況調(diào)整，此時(shí)不宜過早改用。12.糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生昏迷的主要原因是（）A.低血糖B.高血糖C.腦水腫D.感染性休克答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生昏迷的主要原因是腦水腫，可能與治療過程中血糖、血滲透壓下降過快等因素有關(guān)。低血糖一般是治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但不是昏迷的主要原因；高血糖本身一般不會(huì)直接導(dǎo)致昏迷；感染性休克多有感染的臨床表現(xiàn)，不是糖尿病酮癥酸中毒昏迷的常見原因。13.糖尿病酮癥酸中毒患者的口腔護(hù)理頻率一般為（）A.每天1次B.每天2次C.每天3次D.每天4次答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者由于代謝紊亂，口腔內(nèi)細(xì)菌易滋生，應(yīng)做好口腔護(hù)理，一般每天2次，以保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。14.糖尿病酮癥酸中毒患者在病情穩(wěn)定后，飲食指導(dǎo)錯(cuò)誤的是（）A.控制總熱量B.低糖、低脂飲食C.高纖維飲食D.多吃水果答案：D。糖尿病酮癥酸中毒患者病情穩(wěn)定后，飲食應(yīng)控制總熱量，采用低糖、低脂、高纖維飲食。水果中含有一定量的糖分，應(yīng)根據(jù)血糖情況適量食用，而不是多吃，尤其是血糖控制不佳時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎。15.糖尿病酮癥酸中毒患者在使用胰島素治療過程中，出現(xiàn)心悸、手抖、出汗等癥狀，首先應(yīng)考慮（）A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.高血糖反應(yīng)D.酮癥加重答案：A。使用胰島素治療過程中出現(xiàn)心悸、手抖、出汗等癥狀，是低血糖反應(yīng)的典型表現(xiàn)。過敏反應(yīng)一般表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等；高血糖反應(yīng)不會(huì)出現(xiàn)這些癥狀；酮癥加重主要表現(xiàn)為血酮體升高、酸中毒癥狀加重等。16.糖尿病酮癥酸中毒患者的皮膚護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.保持皮膚清潔B.避免皮膚受壓C.用熱水泡腳D.勤換衣物答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者的皮膚護(hù)理應(yīng)保持皮膚清潔，勤換衣物；避免皮膚受壓，防止發(fā)生壓瘡。用熱水泡腳可能會(huì)導(dǎo)致皮膚燙傷，因?yàn)樘悄虿』颊呖赡艽嬖谏窠?jīng)病變，對溫度感覺不敏感，所以不宜用熱水泡腳。17.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療期間，應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，其中入量不包括（）A.飲水量B.輸液量C.食物中的含水量D.嘔吐量答案：D。記錄出入量時(shí)，入量包括飲水量、輸液量、食物中的含水量等；嘔吐量屬于出量，而不是入量。18.糖尿病酮癥酸中毒患者在糾正電解質(zhì)紊亂時(shí)，補(bǔ)鉀的原則不包括（）A.見尿補(bǔ)鉀B.補(bǔ)鉀速度不宜過快C.補(bǔ)鉀濃度不宜過高D.盡早大量補(bǔ)鉀答案：D。補(bǔ)鉀的原則是見尿補(bǔ)鉀，即尿量超過40ml/h時(shí)開始補(bǔ)鉀；補(bǔ)鉀速度不宜過快，一般每小時(shí)不超過20mmol；補(bǔ)鉀濃度不宜過高，一般不超過0.3%。不能盡早大量補(bǔ)鉀，以免引起高血鉀，導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重后果。19.糖尿病酮癥酸中毒患者在病情觀察中，發(fā)現(xiàn)患者呼吸逐漸變淺變慢，應(yīng)警惕（）A.低血糖B.高血糖C.呼吸抑制D.酮癥加重答案：C。呼吸逐漸變淺變慢可能是呼吸抑制的表現(xiàn)，可能與病情加重、藥物不良反應(yīng)等有關(guān)。低血糖主要表現(xiàn)為心悸、手抖等；高血糖一般不會(huì)導(dǎo)致呼吸變淺變慢；酮癥加重主要表現(xiàn)為血酮體升高、酸中毒癥狀加重等。20.糖尿病酮癥酸中毒患者在出院指導(dǎo)中，不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容（）A.定期復(fù)查血糖、血酮體B.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥C.可以隨意飲食D.避免感染答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者出院后應(yīng)定期復(fù)查血糖、血酮體；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；避免感染等誘因。飲食應(yīng)繼續(xù)控制總熱量，合理搭配飲食，不能隨意飲食，否則可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。二、多選題（每題3分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.口渴、多飲、多尿加重B.惡心、嘔吐C.呼吸深快，有爛蘋果味D.腹痛E.意識障礙答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者早期可出現(xiàn)口渴、多飲、多尿加重；隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀；呼吸深快，呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?；?yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。2.糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察病情變化B.準(zhǔn)確記錄出入量C.做好皮膚和口腔護(hù)理D.心理護(hù)理E.健康指導(dǎo)答案：ABCDE。護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒患者時(shí)，需要密切觀察病情變化，如生命體征、血糖、血酮體等；準(zhǔn)確記錄出入量，以指導(dǎo)補(bǔ)液和治療；做好皮膚和口腔護(hù)理，預(yù)防感染；給予心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒；同時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力。3.糖尿病酮癥酸中毒患者在使用胰島素治療時(shí)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有（）A.低血糖B.過敏反應(yīng)C.局部脂肪萎縮D.水腫E.視力模糊答案：ABCDE。胰島素治療可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為心悸、手抖、出汗等；過敏反應(yīng)可出現(xiàn)皮疹、瘙癢等；長期使用胰島素可能導(dǎo)致局部脂肪萎縮；治療初期可能出現(xiàn)水腫；血糖波動(dòng)較大時(shí)可出現(xiàn)視力模糊。4.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)的注意事項(xiàng)包括（）A.先快后慢B.根據(jù)患者情況調(diào)整補(bǔ)液量和速度C.密切觀察患者的心肺功能D.注意補(bǔ)液的種類和順序E.防止輸液反應(yīng)答案：ABCDE。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢，開始時(shí)快速補(bǔ)充生理鹽水以擴(kuò)充血容量，然后根據(jù)患者情況調(diào)整補(bǔ)液量和速度；密切觀察患者的心肺功能，防止補(bǔ)液過多過快導(dǎo)致心力衰竭等；注意補(bǔ)液的種類和順序，如先輸生理鹽水，血糖降至一定水平后改輸葡萄糖溶液；同時(shí)要防止輸液反應(yīng)的發(fā)生。5.糖尿病酮癥酸中毒患者在病情觀察中，需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有（）A.生命體征B.血糖、血酮體變化C.意識狀態(tài)D.電解質(zhì)和酸堿平衡情況E.尿量答案：ABCDE。病情觀察中需要重點(diǎn)觀察生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓；血糖、血酮體變化，以了解病情的進(jìn)展和治療效果；意識狀態(tài)，判斷是否有昏迷等情況；電解質(zhì)和酸堿平衡情況，指導(dǎo)糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒；尿量，以指導(dǎo)補(bǔ)液和觀察腎功能。6.糖尿病酮癥酸中毒患者的飲食護(hù)理原則包括（）A.控制總熱量B.合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例C.增加膳食纖維的攝入D.定時(shí)定量進(jìn)餐E.避免高糖、高脂肪食物答案：ABCDE。飲食護(hù)理原則是控制總熱量，根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量等計(jì)算每天所需的熱量；合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，一般碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～30%；增加膳食纖維的攝入，可延緩碳水化合物的吸收；定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食；避免高糖、高脂肪食物，如糖果、油炸食品等。7.糖尿病酮癥酸中毒患者在心理護(hù)理方面，應(yīng)采取的措施有（）A.關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴求B.向患者解釋疾病的相關(guān)知識和治療方案C.鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心D.幫助患者緩解緊張、焦慮情緒E.與患者家屬溝通，共同做好患者的心理支持答案：ABCDE。心理護(hù)理應(yīng)關(guān)心患者，耐心傾聽其訴求，讓患者感受到關(guān)懷；向患者解釋疾病的相關(guān)知識和治療方案，提高患者對疾病的認(rèn)知；鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助患者緩解緊張、焦慮情緒；與患者家屬溝通，共同為患者提供心理支持。8.糖尿病酮癥酸中毒患者在使用胰島素治療過程中，為防止低血糖反應(yīng)，應(yīng)采取的措施有（）A.嚴(yán)格掌握胰島素的劑量和使用方法B.定時(shí)監(jiān)測血糖C.告知患者低血糖反應(yīng)的癥狀和處理方法D.隨身攜帶含糖食物E.避免在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)答案：ABCDE。為防止低血糖反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格掌握胰島素的劑量和使用方法，避免劑量過大；定時(shí)監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量；告知患者低血糖反應(yīng)的癥狀和處理方法，如出現(xiàn)心悸、手抖等癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)食含糖食物；讓患者隨身攜帶含糖食物，以備不時(shí)之需；避免在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后要適當(dāng)加餐。9.糖尿病酮癥酸中毒患者在糾正酸中毒時(shí)，使用堿性藥物的指征包括（）A.血pH＜7.1B.二氧化碳結(jié)合力＜10mmol/LC.伴有嚴(yán)重的高鉀血癥D.患者出現(xiàn)呼吸抑制E.血糖顯著升高答案：ABC。使用堿性藥物的指征是血pH＜7.1，二氧化碳結(jié)合力＜10mmol/L，伴有嚴(yán)重的高鉀血癥。呼吸抑制可能與多種因素有關(guān)，不是使用堿性藥物的直接指征；血糖顯著升高主要通過胰島素治療來控制，不是使用堿性藥物的指征。10.糖尿病酮癥酸中毒患者出院后的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.定期復(fù)查B.正確使用胰島素或口服降糖藥C.合理飲食和運(yùn)動(dòng)D.預(yù)防感染E.自我監(jiān)測血糖和尿酮體答案：ABCDE。出院后的健康指導(dǎo)包括定期復(fù)查血糖、血酮體等指標(biāo)；正確使用胰島素或口服降糖藥，不能隨意增減劑量；合理飲食和運(yùn)動(dòng)，控制體重；預(yù)防感染，注意個(gè)人衛(wèi)生；自我監(jiān)測血糖和尿酮體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制。答：糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制主要與胰島素缺乏和拮抗胰島素的激素（如胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等）增加有關(guān)。-胰島素缺乏：胰島素是調(diào)節(jié)血糖代謝的關(guān)鍵激素。當(dāng)胰島素缺乏時(shí)，葡萄糖不能正常進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用，導(dǎo)致血糖升高。同時(shí)，肝臟的糖異生作用增強(qiáng)，進(jìn)一步使血糖升高。-脂肪分解增加：胰島素缺乏還會(huì)導(dǎo)致脂肪分解加速，大量脂肪酸釋放到血液中。脂肪酸在肝臟內(nèi)經(jīng)過β-氧化提供酮體，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。當(dāng)酮體提供速度超過了組織利用和腎臟排泄的能力時(shí)，血酮體就會(huì)升高，出現(xiàn)酮血癥和酮尿癥。-酸堿平衡失調(diào)：酮體是酸性物質(zhì)，大量酮體在體內(nèi)堆積，會(huì)消耗體內(nèi)的堿儲(chǔ)備，導(dǎo)致代謝性酸中毒。同時(shí)，酸中毒會(huì)刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，出現(xiàn)深大呼吸。-水和電解質(zhì)紊亂：高血糖會(huì)引起滲透性利尿，導(dǎo)致大量水分和電解質(zhì)丟失。同時(shí)，酸中毒也會(huì)影響電解質(zhì)的平衡，如鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，隨著尿液排出體外，容易導(dǎo)致低血鉀。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者的急救護(hù)理措施。答：糖尿病酮癥酸中毒患者的急救護(hù)理措施主要包括以下幾個(gè)方面：-一般護(hù)理：立即讓患者臥床休息，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予吸氧，改善組織缺氧。-補(bǔ)液治療：迅速建立兩條靜脈通道，一條用于快速補(bǔ)液，一般先輸入生理鹽水，在1～2小時(shí)內(nèi)輸入1000～2000ml，以擴(kuò)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。另一條用于輸入胰島素。根據(jù)患者的脫水程度、年齡和心肺功能等調(diào)整補(bǔ)液量和速度。-胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的方法，一般每小時(shí)每公斤體重0.1U。密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素的滴速，使血糖每小時(shí)下降3.9～6.1mmol/L。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，可改輸5%葡萄糖溶液并加入胰島素，以防止低血糖和腦水腫的發(fā)生。-糾正電解質(zhì)紊亂：見尿補(bǔ)鉀，即尿量超過40ml/h時(shí)開始補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀速度不宜過快，濃度不宜過高，一般每小時(shí)不超過20mmol，濃度不超過0.3%。根據(jù)血鉀水平調(diào)整補(bǔ)鉀量。-糾正酸中毒：一般當(dāng)血pH＜7.1，二氧化碳結(jié)合力＜10mmol/L時(shí)，可酌情給予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注。但補(bǔ)堿不宜過早、過快、過多，以免引起腦水腫和低鉀血癥。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、血糖、血酮體、電解質(zhì)和酸堿平衡情況等。準(zhǔn)確記錄出入量，包括飲水量、輸液量、尿量、嘔吐量等。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者及家屬解釋病情和治療方案，緩解他們的緊張和焦慮情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者出院后的健康教育內(nèi)容。答：糖尿病酮癥酸中毒患者出院后的健康教育內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：-疾病