演講人：日期:血透室入科接待患者流程目錄CATALOGUE01接待前準(zhǔn)備02患者首次接待03病情評估環(huán)節(jié)04治療前準(zhǔn)備05透析過程監(jiān)控06結(jié)束處置流程PART01接待前準(zhǔn)備環(huán)境與設(shè)備檢查透析機功能測試確保所有透析機完成自檢程序，檢查水路、電路及透析液通路無異常，校準(zhǔn)電導(dǎo)度、溫度及超濾參數(shù)，記錄設(shè)備運行狀態(tài)。治療區(qū)域消毒使用含氯消毒劑擦拭床單元、操作臺及高頻接觸表面，紫外線空氣消毒至少30分鐘，定期監(jiān)測消毒效果并留存記錄。耗材與物資核查核對透析器、管路、穿刺針等耗材批號及有效期，檢查生理鹽水、抗凝劑等藥品儲備量，確保急救藥品標(biāo)簽清晰且無沉淀。病史與檢驗結(jié)果分析核對醫(yī)囑中的血流量、抗凝劑用量、超濾目標(biāo)及透析時間，特殊患者需標(biāo)注個性化治療參數(shù)（如高鉀血癥患者的低鉀透析液配置）。透析方案確認(rèn)過敏史與禁忌癥篩查核實患者藥物過敏記錄（如肝素過敏需替換抗凝方案），排查近期手術(shù)史或出血傾向等透析禁忌證。重點查閱患者近期腎功能指標(biāo)（如肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)水平及感染篩查報告，評估干體重變化趨勢及并發(fā)癥風(fēng)險。病歷資料預(yù)先查閱急救物品定點定位急救藥品標(biāo)準(zhǔn)化配置腎上腺素、阿托品、地塞米松等藥品按搶救車分層放置，定期核對近效期藥品并補充，確保封條完好無損。急救流程可視化在治療區(qū)墻面張貼心肺復(fù)蘇流程圖及過敏性休克處理步驟，定期組織團隊演練并更新應(yīng)急預(yù)案版本。應(yīng)急設(shè)備待機狀態(tài)檢查除顫儀電池電量、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)連接及氧氣瓶壓力表，模擬測試負(fù)壓吸引裝置通暢性并登記檢查結(jié)果。PART02患者首次接待身份信息核對確認(rèn)核對患者姓名與病歷號通過身份證、醫(yī)?？ɑ蚓驮\卡等有效證件，嚴(yán)格匹配患者姓名、性別、年齡等基礎(chǔ)信息，確保與電子病歷系統(tǒng)記錄一致。驗證聯(lián)系方式及緊急聯(lián)系人登記患者當(dāng)前有效的電話號碼及緊急聯(lián)系人信息，便于后續(xù)治療過程中的緊急溝通與家屬通知。確認(rèn)既往病史與過敏史詳細(xì)詢問患者是否有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，以及藥物或消毒劑過敏情況，避免治療風(fēng)險?；旧w征測量使用校準(zhǔn)后的電子血壓計測量患者靜息狀態(tài)下的血壓和心率，記錄收縮壓、舒張壓及脈搏數(shù)值，評估心血管穩(wěn)定性。血壓與心率監(jiān)測通過紅外耳溫槍或額溫槍測量體溫，結(jié)合指夾式血氧儀監(jiān)測血氧飽和度，篩查是否存在感染或低氧血癥。體溫與血氧飽和度檢測使用醫(yī)用體重秤和身高測量儀獲取患者當(dāng)前數(shù)據(jù)，計算干體重（透析目標(biāo)體重），為制定透析方案提供依據(jù)。體重與身高記錄詢問患者近期是否出現(xiàn)乏力、水腫、呼吸困難、食欲下降等尿毒癥相關(guān)癥狀，記錄癥狀持續(xù)時間及嚴(yán)重程度。主訴與不適癥狀采集當(dāng)前癥狀初步問詢了解患者24小時尿量、液體攝入量及飲水習(xí)慣，判斷是否存在水負(fù)荷過重或脫水風(fēng)險。排尿情況與液體攝入評估核查患者當(dāng)前服用的藥物（如降壓藥、促紅素等），并確認(rèn)既往透析頻率及近期治療效果，為調(diào)整方案提供參考。用藥史與透析頻率確認(rèn)PART03病情評估環(huán)節(jié)血管通路狀態(tài)檢查血管通路功能測試測量通路側(cè)肢體血壓及血流量，記錄靜態(tài)與動態(tài)壓力值，判斷通路是否滿足透析充分性要求。中心靜脈導(dǎo)管檢查觀察導(dǎo)管出口處皮膚有無紅腫、滲液或分泌物，評估導(dǎo)管固定是否牢固，并通過回抽血液驗證導(dǎo)管通暢性。動靜脈內(nèi)瘺評估檢查內(nèi)瘺震顫、雜音及搏動情況，確認(rèn)是否存在狹窄、血栓或感染跡象，必要時采用超聲輔助評估血流動力學(xué)狀態(tài)。實驗室指標(biāo)重點復(fù)核電解質(zhì)與酸堿平衡重點核查血鉀、血鈣、血磷及碳酸氫根水平，評估是否存在高鉀血癥、低鈣血癥或代謝性酸中毒等緊急風(fēng)險。腎功能相關(guān)指標(biāo)分析血肌酐、尿素氮及估算腎小球濾過率（eGFR），結(jié)合尿量變化判斷當(dāng)前腎功能惡化程度及透析緊迫性。貧血與營養(yǎng)狀態(tài)檢查血紅蛋白、血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，評估貧血管理效果；同步復(fù)核白蛋白、前白蛋白水平以判斷營養(yǎng)支持需求。詳細(xì)記錄患者是否存在心力衰竭、心律失?；蚋哐獕翰∈?，近期有無胸悶、氣促等癥狀發(fā)作，并評估心功能分級。合并癥情況記錄備案心血管系統(tǒng)合并癥排查乙肝、丙肝、HIV等傳染性病原體感染史，記錄近期發(fā)熱、咳嗽或局部感染癥狀，必要時隔離處理。感染性疾病篩查登記糖尿病、痛風(fēng)等慢性病控制情況，包括近期血糖波動、痛風(fēng)發(fā)作頻率及用藥依從性，制定個體化透析方案。代謝性疾病管理PART04治療前準(zhǔn)備123透析方案溝通確認(rèn)評估患者病情及透析需求根據(jù)患者既往病史、實驗室檢查結(jié)果及臨床癥狀，與主治醫(yī)師共同制定個體化透析方案，包括透析模式（如血液透析、血液濾過）、治療時長及抗凝劑選擇等。明確治療目標(biāo)及注意事項向患者詳細(xì)解釋透析頻率、干體重設(shè)定、飲食限制及液體攝入控制要求，確?；颊呃斫庵委煂Ω纳粕钯|(zhì)量的重要性。調(diào)整方案的特殊情況處理針對合并心血管疾病、糖尿病等并發(fā)癥的患者，需額外討論血壓控制、血糖監(jiān)測及藥物調(diào)整等細(xì)節(jié)，確保治療安全性。特殊情況下的代理簽署規(guī)范若患者無完全民事行為能力，需由法定監(jiān)護(hù)人提供身份證明及關(guān)系證明文件，并完成代理簽署流程。全面告知治療風(fēng)險與獲益由醫(yī)護(hù)人員逐條解釋透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如低血壓、肌肉痙攣、感染等）及應(yīng)對措施，確?；颊叱浞种?。確認(rèn)患者理解并自愿簽署通過提問或復(fù)述方式驗證患者對關(guān)鍵條款的理解，簽署過程需有至少兩名醫(yī)護(hù)人員見證，并存檔備查。知情同意書簽署流程上機參數(shù)初始設(shè)置血流量與透析液流量設(shè)定根據(jù)患者體重、血管通路條件及耐受性，初始血流量通常設(shè)為200-250mL/min，透析液流量500-800mL/min，后續(xù)根據(jù)療效動態(tài)調(diào)整。抗凝劑劑量計算與配置依據(jù)患者凝血功能、出血風(fēng)險及透析器類型，精準(zhǔn)計算肝素或低分子肝素用量，避免凝血或出血事件發(fā)生。超濾率與溫度控制結(jié)合患者干體重及心血管狀態(tài)，設(shè)定每小時超濾量（一般不超過體重的3%），透析液溫度維持在36-37℃以減少不適反應(yīng)。PART05透析過程監(jiān)控生命體征定時監(jiān)測血壓動態(tài)評估每30分鐘測量并記錄患者血壓，重點關(guān)注透析中低血壓或高血壓波動，及時調(diào)整超濾速率或藥物干預(yù)。心率與血氧監(jiān)測每小時檢測體溫，警惕透析相關(guān)發(fā)熱或低溫現(xiàn)象，排查感染或循環(huán)障礙等潛在問題。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心律失常風(fēng)險，結(jié)合脈搏血氧儀確保血氧飽和度維持在95%以上，預(yù)防低氧血癥。體溫異常篩查并發(fā)癥早期識別肌肉痙攣預(yù)警過敏反應(yīng)處理密切觀察患者四肢活動狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)腓腸肌痙攣等征兆時，立即調(diào)整鈉濃度或補液方案。失衡綜合征干預(yù)針對頭痛、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，降低血流速或暫停超濾，必要時靜脈輸注高滲溶液。對透析器或管路材料過敏表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難者，迅速更換生物相容性材料并給予抗組胺藥物。患者舒適度維護(hù)提供可調(diào)節(jié)躺椅及腰部支撐墊，避免長時間固定體位導(dǎo)致壓瘡或關(guān)節(jié)僵硬。體位優(yōu)化調(diào)整保持室溫22-26℃、濕度40%-60%，減少寒戰(zhàn)或燥熱不適感。環(huán)境溫濕度控制穿刺部位采用局部麻醉或鎮(zhèn)痛凝膠，透析中突發(fā)疼痛需排查管路移位或凝血異常。疼痛管理策略PART06結(jié)束處置流程下機前需確認(rèn)透析管路無凝血或滲漏，按規(guī)范關(guān)閉血泵、夾閉動靜脈管路，使用生理鹽水回血后分離穿刺針，避免污染和血液暴露風(fēng)險。嚴(yán)格遵循無菌操作流程下機后立即測量患者血壓、心率、體溫等指標(biāo)，評估是否存在低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥，并記錄異常情況以便后續(xù)處理。生命體征監(jiān)測與評估采用無菌敷料覆蓋穿刺點，指導(dǎo)患者正確按壓止血，觀察有無滲血或血腫形成，必要時延長壓迫時間或更換加壓包扎方式。穿刺點壓迫與包扎下機操作規(guī)范執(zhí)行強調(diào)限制高鉀、高磷食物攝入，根據(jù)干體重控制每日飲水量，避免透析間期體重增長過快導(dǎo)致心衰風(fēng)險。飲食與液體管理指導(dǎo)告知患者警惕發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等癥狀，若出現(xiàn)需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，同時提供24小時急診聯(lián)系電話。并發(fā)癥識別與應(yīng)急處理核對患者當(dāng)日用藥清單，明確降壓藥、促紅素等藥物的用法用量，預(yù)約下次透析時間并提醒定期復(fù)查血常規(guī)及電解質(zhì)。用藥與隨訪計劃離院注意事項宣教治療記錄即時歸檔電子病歷系統(tǒng)錄入完整記錄透析參數(shù)（超