患者突發(fā)昏迷應(yīng)急演練(含劇本2024年7月15日14:30市人民醫(yī)院急診科大廳分診臺(tái)護(hù)士王芳正在核對(duì)電子病歷，候診區(qū)傳來一陣急促的腳步聲。65歲患者李建國在女兒李晴陪同下走進(jìn)大廳，右手捂著左側(cè)太陽穴，面色蒼白，額頭滲著汗珠?！白o(hù)士，我爸說頭疼得厲害，從上午十點(diǎn)開始的，吃了降壓藥也沒緩解?！崩钋绶鲋赣H坐下，聲音帶著焦慮。王芳立即起身，手持電子血壓計(jì)為患者測量，屏幕顯示：血壓205/110mmHg，心率98次/分?！按笫澹F(xiàn)在有沒有惡心想吐？或者手腳沒力氣？”王芳邊記錄邊詢問。李建國皺著眉搖頭：“就是頭要炸開似的……”話音未落，他突然身體前傾，雙手撐在座椅扶手，隨后整個(gè)人向后仰倒，雙眼上翻，呼之不應(yīng)。“患者昏迷！”王芳大喊一聲，迅速扶住即將跌落的李建國，同時(shí)按下分診臺(tái)的紅色呼叫按鈕。大廳內(nèi)的候診椅、導(dǎo)診臺(tái)瞬間安靜，只有呼叫器刺耳的“滴滴”聲在回蕩。14:31急診科搶救室治療護(hù)士陳雨聽見呼叫后，推著搶救車狂奔而來，與王芳合力將患者平移至平車上。王芳托起患者下頜開放氣道，陳雨快速觸診頸動(dòng)脈——搏動(dòng)微弱；觀察胸廓無起伏，判斷無自主呼吸?！盁o呼吸，無有效循環(huán)！準(zhǔn)備CPR！”陳雨邊喊邊松開患者衣領(lǐng)，王芳已取來呼吸球囊。平車被推進(jìn)搶救室的同時(shí)，值班醫(yī)生張偉（內(nèi)科住院醫(yī)師）從診室沖出，邊跑邊戴手套：“意識(shí)狀態(tài)？”“GCS評(píng)分3分（睜眼0，語言0，運(yùn)動(dòng)0），大動(dòng)脈搏動(dòng)弱，無自主呼吸?！蓖醴紙?bào)數(shù)。張偉迅速檢查瞳孔：左側(cè)直徑4mm，右側(cè)3mm，對(duì)光反射遲鈍?！傲⒓葱赝獍磯?！”張偉下達(dá)指令。陳雨跪在平車旁，雙手交疊，以100-120次/分的頻率按壓胸骨下半段，深度5-6cm。王芳將呼吸球囊連接氧氣（10L/分），每30次按壓后給予2次人工通氣?！敖㈧o脈通道！”張偉轉(zhuǎn)向治療護(hù)士林曉，后者已備好留置針，在患者右側(cè)肘正中靜脈成功穿刺，接上生理鹽水維持通路?！皽y指尖血糖！”王芳取出血糖儀，用酒精消毒患者左手無名指，采血后屏幕顯示：2.1mmol/L（正常值3.9-6.1）?！暗脱牵∠韧?0%葡萄糖40ml！”張偉迅速判斷。林曉抽取40ml葡萄糖，緩慢靜脈注射。與此同時(shí)，王芳將患者頭部偏向一側(cè)，用吸引器清理口腔分泌物，防止誤吸?！把獕?5/50mmHg，心率42次/分！”監(jiān)護(hù)儀顯示患者生命體征持續(xù)下降。張偉眉心擰緊：“阿托品0.5mg靜推，腎上腺素1mg靜推！”林曉快速執(zhí)行，藥物經(jīng)留置針注入體內(nèi)?！盎颊哂懈哐獕翰∈?，長期服用氨氯地平，今早8點(diǎn)曾服藥一次?！崩钋缯驹趽尵仁议T口，攥著父親的病歷本，聲音發(fā)顫。張偉點(diǎn)頭：“可能是高血壓急癥誘發(fā)腦出血，也可能是低血糖昏迷，但現(xiàn)在心率太慢，先維持循環(huán)。”14:35二線醫(yī)生介入搶救室門被推開，內(nèi)科主治醫(yī)師劉敏（二線值班）快步走入，邊走邊查看監(jiān)護(hù)儀：“按壓有效嗎？”陳雨抬頭：“按壓時(shí)能觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，但自主循環(huán)未恢復(fù)?！眲⒚舾┥頇z查患者：雙側(cè)巴氏征陽性（下肢病理反射），右側(cè)肢體肌張力略高。“加做心電圖！”她對(duì)王芳說。導(dǎo)聯(lián)線迅速連接，心電圖機(jī)打印出圖形——竇性心動(dòng)過緩，ST段無明顯抬高?！把且焉?.5mmol/L?！蓖醴紙?bào)出復(fù)測結(jié)果。劉敏摸了摸患者額頭：“皮膚濕冷，符合低血糖表現(xiàn)，但瞳孔不等大提示顱內(nèi)病變不能排除。準(zhǔn)備氣管插管！”麻醉科值班醫(yī)生趙陽攜帶喉鏡、氣管導(dǎo)管沖進(jìn)搶救室。劉敏協(xié)助暴露咽喉，趙陽迅速插入7.5號(hào)氣管導(dǎo)管，氣囊充氣后連接呼吸機(jī)（模式SIMV，潮氣量450ml，頻率12次/分）?！把?dú)夥治?！”劉敏下達(dá)新指令。林曉抽取動(dòng)脈血，用快速檢測儀分析，結(jié)果顯示：pH7.32（偏酸），PaCO?48mmHg（升高），BE-3mmol/L（輕度代謝性酸中毒）。“患者存在呼吸性酸中毒，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，增加呼氣末正壓（PEEP）3cmH?O。”劉敏邊說邊看向CT室方向，“聯(lián)系影像科，準(zhǔn)備床旁CT？不，患者生命體征不穩(wěn)，先做頭顱超聲？”“超聲科張主任已到?！蓖醴贾赶蜷T口。超聲科醫(yī)生推著便攜式超聲儀進(jìn)入，探頭輕觸患者顳窗，顯示屏上出現(xiàn)異?；芈暋覀?cè)基底節(jié)區(qū)可見低回聲團(tuán)塊，邊界不清?！翱紤]腦出血，出血量約30ml?！睆堉魅魏喍虆R報(bào)。劉敏點(diǎn)頭：“低血糖糾正后昏迷未緩解，結(jié)合瞳孔不等大、病理征陽性，腦出血可能性大。通知神經(jīng)外科急會(huì)診！”14:40多學(xué)科協(xié)作神經(jīng)外科住院醫(yī)師周明跑步抵達(dá)，查看患者后提出：“患者GCS3分，中線結(jié)構(gòu)可能移位，需緊急頭顱CT確認(rèn)出血部位及量。但目前血壓80/50mmHg，休克狀態(tài)，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高。”劉敏權(quán)衡后：“先擴(kuò)容升壓！林曉，羥乙基淀粉500ml快速靜滴，去甲腎上腺素0.05μg/kg/min泵入?！币后w輸入10分鐘后，血壓升至110/70mmHg，心率65次/分。“可以轉(zhuǎn)運(yùn)。”周明確認(rèn)。王芳和陳雨迅速整理患者：固定氣管導(dǎo)管、檢查靜脈通路、攜帶便攜式呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀。李晴攥著父親的外套，欲言又止，劉敏輕聲說：“我們會(huì)全程陪同，您跟我們一起?！?4:50放射科CT室CT機(jī)前，技術(shù)員已調(diào)試好參數(shù)?；颊弑黄椒€(wěn)移至檢查床，王芳托住頭部保持中立位。掃描完成后，影像科主任實(shí)時(shí)讀片：“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約35ml，中線左移5mm，破入腦室?！薄坝惺中g(shù)指征?！敝苊髁⒓绰?lián)系神經(jīng)外科主任：“李主任，急診科1床，65歲男性，高血壓病史，突發(fā)昏迷，CT示基底節(jié)出血35ml，中線移位，需要急診開顱血腫清除術(shù)?！彪娫捘穷^傳來指令：“準(zhǔn)備手術(shù)室3號(hào)，我10分鐘到?！?5:00手術(shù)室患者被推進(jìn)手術(shù)室時(shí)，自主心率72次/分，血壓125/80mmHg（去甲腎上腺素維持）。麻醉師調(diào)整麻醉方案，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)開始消毒鋪巾。李晴在手術(shù)室外等待，手中的病歷本被攥出褶皺，護(hù)士遞來溫水：“您先坐會(huì)兒，醫(yī)生會(huì)盡力的。”15:30急診科總結(jié)復(fù)盤搶救室恢復(fù)安靜，王芳整理用物，監(jiān)護(hù)儀的“滴滴”聲輕緩規(guī)律。劉敏、張偉、陳雨圍坐在示教室，打開錄像回放（演練全程錄像）?！皬陌l(fā)現(xiàn)昏迷到開始CPR用了47秒，符合黃金4分鐘要求?！眲⒚舨シ诺谝欢危骸暗醴荚陂_放氣道時(shí)，沒有先檢查口腔是否有義齒——患者如果有義齒，可能導(dǎo)致氣道梗阻?！蓖醴键c(diǎn)頭記錄。“低血糖判斷及時(shí)，50%葡萄糖推注時(shí)間2分鐘，正確。但測血糖時(shí)，陳雨的手遮擋了患者視線，可能引起家屬誤解，下次要注意操作時(shí)解釋?！睆垈パa(bǔ)充?！皻夤懿骞芎臅r(shí)3分10秒，趙醫(yī)生操作熟練，但轉(zhuǎn)運(yùn)前未再次確認(rèn)導(dǎo)管深度（正常深度22cm，實(shí)際插入20cm），存在脫管風(fēng)險(xiǎn)?！眲⒚糁钢聊唬骸斑@點(diǎn)需要麻醉科加強(qiáng)床旁培訓(xùn)?！标愑攴鴵尵扔涗洠骸澳I上腺素使用時(shí)間線：14:32首次推注，14:37再次推注，符合3-5分鐘間隔要求。但去甲腎上腺素泵入速度計(jì)算時(shí)，我用了患者體重70kg，實(shí)際體重登記是65kg，劑量誤差0.003μg/kg/min，雖然影響不大，但必須精準(zhǔn)?！薄岸鄬W(xué)科協(xié)作方面，影像科、神經(jīng)外科響應(yīng)時(shí)間分別為5分鐘和8分鐘，達(dá)標(biāo)。”