患者發(fā)生跌倒的腳本演練7:30神經(jīng)內(nèi)科病房走廊，晨間護(hù)理正在進(jìn)行。305病房門半開著，責(zé)任護(hù)士林曉晴手持治療盤，正核對(duì)2床王淑蘭的口服藥。實(shí)習(xí)護(hù)士小周抱著更換的床單站在她身后，準(zhǔn)備協(xié)助整理床單位。"王阿姨，該吃降壓藥了。"林曉晴將白色藥杯遞到床頭柜上，"昨晚睡得怎么樣？有沒有覺得頭暈？"靠坐在病床上的王淑蘭是位72歲的退休教師，因"短暫性腦缺血發(fā)作"入院第3天。她扶了扶老花鏡，接過藥杯："昨晚還行，就是后半夜想上廁所，閨女扶我去了兩回。今天早上她去買早餐，說(shuō)馬上回來(lái)。"她指了指床頭未拉上的護(hù)欄，"我想著自己慢慢挪到床邊，應(yīng)該沒事。"林曉晴注意到病床護(hù)欄只拉了一側(cè)，床尾的"防跌倒"標(biāo)識(shí)牌被被子蓋住了一半。她蹲下身整理床沿的防滑墊，抬頭叮囑："您現(xiàn)在血壓還沒穩(wěn)定，又吃著降壓藥，起身一定要先按呼叫鈴。我們剛拖地，走廊地面還有點(diǎn)潮。"她指了指墻上的時(shí)鐘，"小周，把305的防滑提示牌再擦一遍，放在床頭柜最顯眼的位置。"7:35王淑蘭看著窗外，聽見走廊傳來(lái)餐車的聲音，猜女兒快回來(lái)了。她扶著床頭慢慢坐起，雙腳剛觸到地面，突然一陣眩暈襲來(lái)，右手下意識(shí)去抓床頭柜，卻碰倒了保溫杯。"啪"的一聲，溫水灑在腳邊的防滑墊上。她踉蹌兩步，左膝磕在床尾的金屬扶手上，整個(gè)人重重摔在地板上，右手撐地時(shí)腕部傳來(lái)尖銳疼痛。"阿姨！"正在病房門口更換床單的小周最先聽見聲響，扔下床單沖過去。林曉晴緊隨其后，見王淑蘭側(cè)身躺在地上，右手撐地，表情痛苦，額角冒出汗珠。"王阿姨，別亂動(dòng)！"林曉晴跪在地上，雙手扶住患者雙肩，"哪里疼？能聽見我說(shuō)話嗎？"王淑蘭皺著眉："手腕...疼得厲害，左腿也使不上勁。"她試著動(dòng)了動(dòng)左腿，倒吸一口冷氣，"髖部這兒...好像扭到了。"小周迅速取來(lái)軟枕墊在患者頭下，林曉晴伸手輕觸患者頭部，未觸及包塊；檢查雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏；右手腕部已腫脹，局部壓痛明顯；左髖部外側(cè)皮膚發(fā)紅，按壓痛陽(yáng)性，左下肢活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。"小周，立即通知張醫(yī)生！"林曉晴掏出手機(jī)撥打醫(yī)生辦公室電話，"305床王淑蘭7:35跌倒，主訴右手腕及左髖部疼痛，生命體征待查。"她轉(zhuǎn)頭對(duì)王淑蘭說(shuō)："阿姨，我們現(xiàn)在不移動(dòng)您，先測(cè)血壓和心率。"小周取來(lái)血壓計(jì)，袖帶綁在患者左上臂："血壓145/90mmHg，心率88次/分，血氧98%。""意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。"林曉晴松了口氣，"阿姨，您女兒馬上回來(lái)，我們已經(jīng)聯(lián)系醫(yī)生了。"她抬頭對(duì)小周說(shuō)："去治療室拿冰袋，腕部和髖部先冷敷。"7:40神經(jīng)科住院醫(yī)師張明快步走進(jìn)病房，蹲在患者身旁："王奶奶，我是張醫(yī)生?，F(xiàn)在試著動(dòng)一動(dòng)手指——對(duì)，很好。腳趾能不能勾一勾？"見患者右手指活動(dòng)受限，左足背屈時(shí)左髖部疼痛加重，他輕輕按壓右腕部："這里是不是最疼？可能有骨裂。左髖部需要排除股骨頸骨折，得做個(gè)骨盆CT。""小周，推平車過來(lái)。"林曉晴轉(zhuǎn)向王淑蘭，"我們用平移法把您移到平車上，動(dòng)作輕一點(diǎn)，您盡量放松。"她和小周、張明三人配合，將患者平穩(wěn)抬上平車，途中王淑蘭雖皺眉但未尖叫。7:45平車推進(jìn)電梯時(shí)，王淑蘭的女兒李敏提著早餐跑進(jìn)來(lái)："媽！怎么回事？"她眼眶泛紅，"我就離開十分鐘...都怪我沒守著。""李女士，您別著急。"林曉晴扶住她的胳膊，"阿姨是自己起床時(shí)跌倒的，我們已經(jīng)初步評(píng)估，現(xiàn)在去做CT。您先跟我們?nèi)シ派淇疲冉Y(jié)果出來(lái)醫(yī)生會(huì)詳細(xì)解釋。"8:00CT室門口，林曉晴在護(hù)理記錄單上快速記錄："7:35患者自行起床未呼叫護(hù)士，家屬短暫離開，地面有少量水漬（系患者碰倒保溫杯所致），跌倒后意識(shí)清楚，主訴右腕及左髖部疼痛，已冷敷，生命體征平穩(wěn)，已送CT檢查。"她掏出手機(jī)，撥打護(hù)士長(zhǎng)電話："張護(hù)士長(zhǎng)，305床王淑蘭晨間跌倒，目前在做CT，我已經(jīng)啟動(dòng)跌倒應(yīng)急預(yù)案，需要您來(lái)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。"8:15CT結(jié)果顯示：右腕克雷氏骨折，左股骨頸骨裂。張明醫(yī)生開具醫(yī)囑：右腕石膏固定，左下肢皮牽引，請(qǐng)骨科會(huì)診，急查血常規(guī)及凝血功能。林曉晴協(xié)助骨科醫(yī)生完成石膏固定，小周為患者調(diào)整牽引帶松緊度，李敏在一旁抹淚："我媽本來(lái)恢復(fù)得好好的，怎么會(huì)跌倒？"林曉晴拉過椅子讓李敏坐下："李女士，我們理解您的心情。阿姨的情況確實(shí)需要我們一起反思。她入院時(shí)我們做過跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，屬于高風(fēng)險(xiǎn)（Morse評(píng)分55分），所以床頭有防跌倒標(biāo)識(shí)，也交代過必須有人陪同。但今天晨間護(hù)理時(shí)，護(hù)欄只拉了一側(cè)，防滑墊位置偏移，可能您離開時(shí)阿姨著急如廁，沒來(lái)得及按呼叫鈴。""是我不好，看她昨天能自己坐起來(lái)，就放松警惕了。"李敏低頭抹淚，"早知道就不離開那么久。""這不是您一個(gè)人的責(zé)任。"林曉晴握住她的手，"我們護(hù)士也有疏漏。剛才檢查發(fā)現(xiàn)，305病房的防滑墊邊緣卷起，可能是晨間拖地時(shí)移動(dòng)過但沒復(fù)位；呼叫鈴放在床頭柜內(nèi)側(cè)，阿姨伸手夠的時(shí)候不太方便。這些都是我們需要改進(jìn)的地方。"8:30護(hù)士長(zhǎng)張雅雯帶著護(hù)理部質(zhì)量控制干事陳芳來(lái)到病房。王淑蘭已安置在新調(diào)整的病床（靠近護(hù)士站），左下肢牽引在位，右腕石膏固定良好，正在吸氧（2L/min）。張雅雯查看護(hù)理記錄后，蹲在床前："王阿姨，感覺怎么樣？疼得厲害嗎？我們給您申請(qǐng)了鎮(zhèn)痛泵，一會(huì)兒就送過來(lái)。""謝謝護(hù)士長(zhǎng)。"王淑蘭虛弱地笑了笑，"是我太逞強(qiáng)，沒聽護(hù)士的話。"陳芳翻開跌倒事件報(bào)告表，逐項(xiàng)核對(duì)："患者基本信息、跌倒時(shí)間地點(diǎn)、環(huán)境因素（地面濕滑、防滑墊移位）、患者因素（使用降壓藥、頭暈史、家屬短暫離開）、處理措施（現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、冷敷、送檢、多科會(huì)診）都記錄清楚了。林護(hù)士，當(dāng)時(shí)您判斷患者沒有顱內(nèi)出血的依據(jù)是什么？""患者跌倒后立即呼喚能應(yīng)答，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，沒有嘔吐或意識(shí)改變，頭部觸診無(wú)包塊，所以優(yōu)先考慮肢體損傷。"林曉晴回答，"但為了安全，我們還是申請(qǐng)了頭顱CT，結(jié)果顯示未見明顯異常。""很好，評(píng)估流程規(guī)范。"陳芳點(diǎn)頭，"接下來(lái)要做跌倒根本原因分析。張護(hù)士長(zhǎng)，病房最近一個(gè)月有3例跌倒事件，需要重點(diǎn)排查環(huán)境隱患。"張雅雯轉(zhuǎn)向責(zé)任護(hù)士："林曉晴，今天下班前完成三件事：一是組織全科護(hù)士復(fù)習(xí)《住院患者跌倒預(yù)防及處理流程》；二是聯(lián)合后勤部門檢查所有病房的防滑墊、扶手、呼叫鈴位置，3天內(nèi)整改完畢；三是針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，制定'一對(duì)一'家屬宣教單，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)'三步起身法'和'呼叫鈴使用'。"9:00林曉晴回到護(hù)士站，小周正在整理王淑蘭的病歷。"小周，把跌倒評(píng)估表重新填一遍。"林曉晴指著電腦屏幕，"現(xiàn)在患者有骨折，Morse評(píng)分要更新為75分，屬于極高風(fēng)險(xiǎn)，床頭標(biāo)識(shí)換成紅色，24小時(shí)留陪人，每2小時(shí)巡視一次。"她翻出宣教手冊(cè)，"下午我們一起給李女士做宣教，示范怎么協(xié)助阿姨翻身、使用便盆，還要教她識(shí)別頭暈、乏力等前驅(qū)癥狀。"小周點(diǎn)頭："我剛才去305病房，把防滑墊用雙面膠固定了，呼叫鈴移到床頭右側(cè)，方便阿姨伸手就能按到。走廊的地墊也換了加厚防滑款，后勤師傅說(shuō)下午來(lái)裝衛(wèi)生間的扶手。""做得好。"林曉晴拍拍她的肩膀，"跌倒事件最能反映護(hù)理安全的細(xì)節(jié)。這次我們雖然及時(shí)處理了，但預(yù)防才是關(guān)鍵。以后晨間護(hù)理時(shí)，一定要檢查護(hù)欄是否完全拉起，防滑墊是否平整，家屬是否清楚注意事項(xiàng)。"10:00王淑蘭的鎮(zhèn)痛泵已安裝，疼痛緩解了不少。李敏握著護(hù)士的手："剛才聽張護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)院要把這次跌倒當(dāng)案例培訓(xùn)，我覺得特別好。希望其他患者別再像我媽這樣受苦。"林曉晴幫患者調(diào)整枕頭高度："您的理解是對(duì)我們最大的支持。其實(shí)每個(gè)跌倒事件都是一次警鐘，提醒我們要把'防跌倒'從口號(hào)變成每一個(gè)細(xì)節(jié)：晨晚間護(hù)理多彎一次腰檢查地墊，發(fā)藥時(shí)多一句'起身慢一點(diǎn)'的叮囑，巡視時(shí)多問一句