病人突發(fā)暈厥的應(yīng)急預(yù)案演練腳本（場景：XX醫(yī)院內(nèi)科病房305室，上午9:15，陽光透過窗戶灑在整潔的病床上。72歲患者王淑蘭，因“高血壓、冠心病”入院第3天，此刻正坐在床邊準(zhǔn)備進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，家屬李女士（患者女兒）在旁協(xié)助穿防滑鞋。責(zé)任護士張敏手持護理記錄單進(jìn)入病房，準(zhǔn)備進(jìn)行晨間護理。）9:16張敏（微笑，核對床頭卡）：王阿姨，今天感覺怎么樣？血壓昨天測的是135/80mmHg，比入院時好多了。王淑蘭（扶著床頭柜起身，聲音略弱）：小張護士，我今天頭還有點蒙蒙的，不過比前幾天好點了。李女士（幫母親整理衣襟）：媽，您慢點，別著急。醫(yī)生說今天可以試著在床邊站一站，咱們不勉強。王淑蘭（扶著女兒的手，剛站直身體）：哎……（突然面色蒼白，眼神渙散，身體向后傾倒）李女士（驚呼，試圖攙扶但未完全接?。簨?！您怎么了？！9:16:10張敏（立即扔下記錄單，一個箭步上前托住患者后腰，緩慢將其放倒至病床）：李女士，別慌！快幫忙把枕頭墊在頭下，解開領(lǐng)口?。ǜ┥磔p拍患者雙肩，湊近耳邊大聲呼叫）王阿姨！王阿姨！能聽見我說話嗎？（無回應(yīng)）頸動脈觸診（右手食中指置于患者甲狀軟骨旁2cm，頸部肌肉與氣管間隙）——未觸及搏動！雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失！張敏（掏出對講機，語速急促但清晰）：總值班，305病房患者突發(fā)暈厥，意識喪失，無頸動脈搏動！請求啟動一級急救響應(yīng)！需要內(nèi)科值班醫(yī)生、麻醉科氣管插管組、心電圖室、藥劑科速來支援?。ㄞD(zhuǎn)身對李女士）阿姨，您先到病房外等候，這里需要緊急處理，我們會全力搶救！9:16:20李女士（眼眶泛紅，攥著病號服衣角）：護士，我媽是不是……你們一定要救她?。ū宦動嵹s來的病房組長陳芳引導(dǎo)至走廊座椅）陳芳（輕拍李女士后背）：我們理解您的心情，張護士是ICU轉(zhuǎn)崗過來的，急救經(jīng)驗很豐富，您先平復(fù)一下，有情況我們馬上通知您。（病房內(nèi)，張敏已將患者擺放為復(fù)蘇體位：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，移除床頭桌避免碰撞。推來急救車，打開上層急救包，取出呼吸球囊連接氧氣（流量10L/min），開始人工呼吸2次，觀察胸廓是否抬起。同時右手持續(xù)按壓患者胸骨下半段，頻率100-120次/分，深度5-6cm。）9:16:35內(nèi)科值班醫(yī)生劉偉（手持聽診器沖入院內(nèi)）：情況？張敏（未中斷按壓）：患者72歲，冠心病史10年，高血壓3級，入院后未訴胸痛，今早突發(fā)暈厥，意識喪失，無自主呼吸，頸動脈搏動消失，已持續(xù)按壓90秒。劉偉（檢查患者口腔無義齒及分泌物，接過呼吸球囊）：繼續(xù)胸外按壓，準(zhǔn)備腎上腺素1mg靜推?。ú榭幢O(jiān)護儀，連接電極片——心電圖顯示室顫?。┦翌潱?zhǔn)備除顫！張敏（從急救車下層取出AED，打開開關(guān)，按照提示粘貼電極片）：AED就緒，建議除顫！劉偉（示意張敏停止按壓，大聲提醒）：大家離開?。ò聪鲁濇I，患者身體輕微抽搐）繼續(xù)CPR，5個循環(huán)后評估！9:17:10麻醉科醫(yī)生趙琳（攜帶氣管插管包進(jìn)入）：氣道準(zhǔn)備?。ㄓ煤礴R暴露聲門，插入7.5號氣管導(dǎo)管，確認(rèn)深度22cm，固定后連接呼吸機，參數(shù)設(shè)置：潮氣量450ml，頻率12次/分，氧濃度100%）張敏（繼續(xù)按壓，同時抽取腎上腺素1mg）：腎上腺素靜推完畢！劉偉（聽診雙肺呼吸音對稱，點頭）：氣管插管成功，連接呼吸機。（查看監(jiān)護儀——心率40次/分，律不齊，仍為室性逸搏）準(zhǔn)備阿托品0.5mg靜推，胺碘酮150mg緩慢靜注！9:17:50心電圖室護士攜帶便攜機進(jìn)入，快速完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖——顯示下壁心肌梗死圖形，ST段抬高0.3mV。劉偉（查看心電圖，對張敏）：聯(lián)系導(dǎo)管室，準(zhǔn)備急診PCI！患者符合溶栓時間窗嗎？發(fā)病到現(xiàn)在10分鐘，但是有高血壓病史，收縮壓平時最高180mmHg，溶栓出血風(fēng)險高，直接PCI更安全！張敏（撥打?qū)Ч苁译娫挘簩?dǎo)管室嗎？305病房急性下壁心?；颊?，室顫復(fù)蘇后，需急診PCI，預(yù)計5分鐘后到達(dá)！9:18:10患者胸廓出現(xiàn)自主起伏，監(jiān)護儀顯示心率65次/分，竇性心律，血壓85/50mmHg（有創(chuàng)動脈血壓）。劉偉（觸診頸動脈）：有搏動了！瞳孔縮小，對光反射恢復(fù)！（對張敏）暫停胸外按壓，給予多巴胺5μg/kg/min靜脈泵入升壓。張敏（調(diào)整微量泵參數(shù)，抽取多巴胺40mg加入0.9%氯化鈉20ml，設(shè)置泵速10ml/h）：多巴胺泵入中，血壓監(jiān)測中。9:18:30李女士（在走廊突然站起，抓住陳芳的手臂）：護士，我能進(jìn)去看看我媽嗎？陳芳（溫和但堅定）：現(xiàn)在還在搶救的關(guān)鍵階段，醫(yī)生需要集中精力操作，等生命體征穩(wěn)定了，我們第一時間帶您進(jìn)去。（看了眼手表）已經(jīng)18分了，張護士他們經(jīng)驗很足，您再等等。（病房內(nèi)，劉偉檢查患者雙側(cè)巴氏征陰性，四肢末梢轉(zhuǎn)暖。）劉偉（對張敏）：準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運至CCU，途中需要持續(xù)心電監(jiān)護、呼吸機輔助通氣、多巴胺維持血壓，備急救藥品（腎上腺素、阿托品、胺碘酮）、除顫儀、吸痰器。張敏（核對轉(zhuǎn)運物品清單）：呼吸機管路固定良好，氧氣袋（5L）已充滿，微量泵電池電量100%，急救藥品核對無誤，轉(zhuǎn)運交接單填寫完成（患者姓名、年齡、診斷、搶救措施、用藥、生命體征）。9:19:00CCU護士王雪（攜帶轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀進(jìn)入）：接收準(zhǔn)備完畢，轉(zhuǎn)運途中我負(fù)責(zé)監(jiān)測生命體征，您負(fù)責(zé)呼吸機和微量泵。劉偉（對張敏）：轉(zhuǎn)運時保持平車速度≤5km/h，避免顛簸，注意觀察氣管導(dǎo)管深度，防止脫出。到CCU后立即復(fù)查心電圖、心肌酶譜，聯(lián)系心內(nèi)科會診制定PCI方案。9:19:30患者被平穩(wěn)移至轉(zhuǎn)運平車，張敏、王雪分別站于平車兩側(cè)，劉偉在頭側(cè)固定氣管導(dǎo)管。張敏（對李女士）：李女士，您母親現(xiàn)在生命體征暫時穩(wěn)定，我們要轉(zhuǎn)去CCU做進(jìn)一步治療，您可以跟我們一起過去，但請不要觸碰設(shè)備。李女士（抹著眼淚點頭）：好，我跟著。（一行人快速但有序地向CCU移動，途中王雪每30秒報一次血壓：“血壓90/55mmHg，心率72次/分，SPO298%?！保?:20:15到達(dá)CCU，患者被安全轉(zhuǎn)移至監(jiān)護床。CCU醫(yī)生林浩已等候在旁，接過轉(zhuǎn)運交接單快速核對。林浩（聽診雙肺呼吸音，檢查氣管導(dǎo)管固定）：交接清楚，后續(xù)我們會持續(xù)監(jiān)測心肌酶、肌鈣蛋白，準(zhǔn)備1小時內(nèi)啟動PCI。（對李女士）家屬，患者目前診斷是急性下壁心肌梗死，誘發(fā)室顫導(dǎo)致暈厥，我們已經(jīng)通過心肺復(fù)蘇恢復(fù)了心跳，接下來需要做心臟支架手術(shù)開通閉塞的血管，這是最有效的治療方式，您看是否同意？李女士（接過知情同意書，手指微顫）：我簽，醫(yī)生，你們一定要救她。林浩（輕拍李女士手背）：我們理解您的心情，手術(shù)團隊已經(jīng)準(zhǔn)備好，現(xiàn)在就推去導(dǎo)管室。（患者被推出CCU，李女士跟隨。病房內(nèi)，張敏開始整理搶救現(xiàn)場：歸位急救車物品（檢查腎上腺素、阿托品剩余量，補充消耗的呼吸球囊面罩、電極片），清理地面血跡（實際為模擬演練用紅墨水），消毒床單（用模擬消毒濕巾擦拭）。陳芳在護士站補記搶救記錄：“9:16患者突發(fā)暈厥，意識喪失，立即啟動急救流程，9:16:10開始CPR，9:16:35除顫1次，9:17:10氣管插管成功，9:17:50明確心梗診斷，9:18:10恢復(fù)自主心律，9:19:30轉(zhuǎn)運至CCU?！保?:25總值班醫(yī)生周明（攜帶演練評估表進(jìn)入護士站）：剛才的演練，大家總結(jié)一下問題。張敏（翻著護理記錄）：轉(zhuǎn)運時發(fā)現(xiàn)急救車的AED電極片有效期到下個月，需要提前更換；另外，李女士情緒激動時，我應(yīng)該更及時地給予心理支持，而不是直接引導(dǎo)出去。劉偉（摘下手套）：除顫時我站的位置影響了張護士按壓，下次應(yīng)該站在患者右側(cè)；心電圖室響應(yīng)時間5分鐘，符合要求，但便攜機的導(dǎo)聯(lián)線有點老化，接觸不良，需要維修。陳芳（整理家屬溝通記錄）：家屬溝通環(huán)節(jié)，我應(yīng)該更具體地告知“搶救的關(guān)鍵步驟”，比如“現(xiàn)在在做心臟按壓幫助供血”，而不是只說“全力搶救”，這樣家屬會更安心。周明（記錄問題點）：總結(jié)得很到位，設(shè)備方面今天