患者突發(fā)昏迷應急演練腳本（場景：某三甲醫(yī)院內(nèi)科病房302室，上午9:15。病房內(nèi)設有兩張病床，左側為302-1床，右側為302-2床。302-1床患者王某某，男，72歲，因“反復頭暈1周”入院，既往有高血壓病史10年（最高180/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在6-8mmol/L）。此刻患者正半臥位輸注0.9%氯化鈉注射液250ml+丹參川芎嗪10ml（已輸注約150ml），家屬（女兒王某）在旁陪護，床頭桌上擺放著未吃完的早餐（半塊面包、一杯涼白開）。監(jiān)護儀顯示：心率78次/分，血壓132/76mmHg，血氧飽和度97%，呼吸18次/分。）【9:16】責任護士李芳（手持治療盤，內(nèi)裝測血糖試紙、血壓計）推門進入病房：“王爺爺，該測空腹血糖了，我先幫您把袖子卷起來。”邊說邊調(diào)整輸液滴速（原速60滴/分，患者主訴輸液部位稍脹，李芳將滴速調(diào)至50滴/分）?；颊唿c頭回應，動作稍顯遲緩。李芳取血測血糖時，發(fā)現(xiàn)患者右手輕微震顫，未及應答，隨即輕拍患者雙肩：“王爺爺，能聽到我說話嗎？”患者無反應，雙側瞳孔等大等圓（約3mm），對光反射遲鈍。李芳立即觸摸患者頸動脈（甲狀軟骨旁2cm處），未觸及明顯搏動；觀察胸廓無起伏，呼吸暫停。李芳（提高音量，邊按壓呼叫鈴邊向家屬喊）：“王女士，您先別慌！爺爺現(xiàn)在情況不好，我需要馬上搶救！麻煩您到門口喊醫(yī)生，就說302病房患者突發(fā)昏迷！”隨即取床頭氧袋給予高流量吸氧（8L/分），同時將患者去枕平臥，頭偏向一側，清理口腔分泌物（見少量唾液，無嘔吐物）?！?:17:15】值班醫(yī)生張陽（心內(nèi)科輪轉醫(yī)師，工作3年）聞聲跑入病房，邊跑邊解白大褂袖口。李芳快速匯報：“張醫(yī)生，患者72歲，高血壓、糖尿病史，10分鐘前意識清楚，現(xiàn)呼之不應，無自主呼吸，頸動脈搏動未觸及，測血糖時發(fā)現(xiàn)震顫，目前已開放氣道，正在吸氧?！睆堦柫⒓葱行赝獍磯海ㄎ恢茫盒毓窍掳攵?，頻率100-120次/分，深度5-6cm），同時口述：“李護士，準備除顫儀、腎上腺素1mg靜推，建立第二條靜脈通道（選擇左上肢貴要靜脈），抽急查血氣、血常規(guī)、電解質、心肌酶譜、肌鈣蛋白。通知二線周主任（內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師）到現(xiàn)場，聯(lián)系麻醉科準備氣管插管，藥房急送50%葡萄糖40ml、納洛酮0.4mg。”李芳（動作迅速）：“除顫儀已到位，電極片貼放正確（心尖部、胸骨右緣第2肋間），監(jiān)護顯示心室停搏。第二條靜脈通道建立成功（使用20G留置針，回抽見血順暢），腎上腺素1mg靜推完成，血標本已送檢（標注‘急’，護士小吳已取走送檢驗科）。50%葡萄糖和納洛酮已拿到，是否現(xiàn)在推注？”張陽：“先推50%葡萄糖40ml（靜脈推注，10ml/分鐘），患者有糖尿病史但未進食早餐，不能排除低血糖昏迷。推完觀察30秒。”【9:18:30】周主任（手持聽診器）快步進入病房，觀察按壓動作后點頭：“按壓位置和深度正確，繼續(xù)。患者生命體征？”李芳：“血壓測不出，血氧飽和度89%（吸氧狀態(tài)下），心率0次/分。”周主任：“停止按壓10秒，我聽心音?！保ǜ┥碛寐犜\器聽診心前區(qū)，未聞及心音）“繼續(xù)按壓。張醫(yī)生，患者發(fā)病前有無特殊用藥？輸液內(nèi)容？”張陽：“輸液是丹參川芎嗪，常規(guī)改善循環(huán)用藥，無過敏史?；颊呒覍僬f今早只吃了半塊面包，平時早餐吃1個雞蛋+1碗粥，可能進食不足?！敝苤魅危骸暗脱遣荒芘懦?，但也不排除心源性（心梗）或腦血管意外（腦出血/腦梗死）。李護士，測隨機血糖結果出來沒？”李芳（查看血糖儀）：“血糖1.8mmol/L！確實是嚴重低血糖！”周主任：“立即再推50%葡萄糖60ml，隨后以10%葡萄糖500ml+胰島素4U（根據(jù)后續(xù)血糖調(diào)整）靜脈維持。同時，患者無自主呼吸，準備氣管插管。麻醉科到了嗎？”麻醉科醫(yī)師陳亮（攜帶喉鏡、氣管導管）進入病房：“已準備好，患者口腔無義齒，頭后仰位正確，我來操作?！保ū┞堵曢T，插入7.5號氣管導管，深度22cm，聽診雙肺呼吸音對稱，確認導管位置，固定。連接呼吸機，設置參數(shù)：潮氣量450ml，頻率12次/分，氧濃度100%）【9:20:10】患者出現(xiàn)自主呼吸（頻率8次/分），頸動脈可觸及微弱搏動（52次/分），監(jiān)護儀顯示心率55次/分，血壓78/42mmHg。周主任：“血壓偏低，考慮低血糖導致的循環(huán)衰竭，予多巴胺20mg加入0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注（初始速度5μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）。李護士，記錄搶救時間節(jié)點和用藥劑量?！崩罘迹ㄟ呌涗涍厪褪觯骸?:16發(fā)現(xiàn)昏迷，9:17開始胸外按壓，9:17:30腎上腺素1mg靜推，9:18:00推注50%葡萄糖40ml，9:18:30氣管插管完成，9:20:00推注50%葡萄糖60ml，9:20:10開始多巴胺靜脈滴注?！薄?:22】患者意識逐漸恢復，能睜眼，對疼痛刺激有反應，能遵囑握手。監(jiān)護儀顯示：心率82次/分，血壓105/68mmHg，血氧飽和度98%（呼吸機輔助呼吸）。周主任（俯身詢問）：“王爺爺，能聽到我說話嗎？現(xiàn)在感覺哪里不舒服？”患者（聲音微弱）：“頭...暈，手...沒力氣?！敝苤魅危骸拔覀兘o您用了藥，現(xiàn)在情況穩(wěn)定了，別擔心。李護士，測隨機血糖?！崩罘迹骸把?.2mmol/L，已回升至正常范圍?！敝苤魅危骸巴６喟桶返巫ⅲ^續(xù)10%葡萄糖維持（速度調(diào)整為50ml/h）。聯(lián)系CT室急查頭顱+胸部CT（排除腦出血、肺栓塞），同時做12導聯(lián)心電圖（重點看ST段）?！薄?:25】心電圖回報：竇性心律，心率85次/分，ST段無明顯抬高或壓低。CT室電話通知：“頭顱CT未見出血及梗死灶，胸部CT未見肺栓塞征象。”周主任（向家屬解釋）：“王女士，爺爺剛才是嚴重低血糖導致的昏迷，主要原因可能是早餐進食不足，加上正在輸注的液體不含葡萄糖，身體能量供應不上。現(xiàn)在血糖已經(jīng)恢復，各項檢查也排除了腦出血和心梗，情況穩(wěn)定了。接下來需要觀察24小時，監(jiān)測血糖每2小時一次，今晚可以進少量流食，明天開始調(diào)整降糖方案，避免空腹輸液。”王某（眼眶發(fā)紅）：“謝謝醫(yī)生護士，剛才真的嚇死我了，都怪我沒注意他沒吃多少早餐。”周主任（溫和安撫）：“別自責，低血糖昏迷發(fā)作很快，我們也在改進病房的宣教流程。之后護士會教您如何觀察爺爺?shù)臓顟B(tài)，比如出冷汗、手抖可能是低血糖前兆，要及時測血糖或吃塊糖。”【9:30】患者轉入搶救室繼續(xù)觀察，責任護士李芳與搶救室護士進行床旁交接：“生命體征平穩(wěn)，血糖5.2mmol/L，10%葡萄糖500ml（已輸入150ml），氣管導管在位固定，呼吸機參數(shù)設置正確，皮膚無壓瘡，輸液部位無滲漏?！薄?:45】應急演練總指揮（醫(yī)務科主任）組織復盤會，參與人員包括周主任、張陽、李芳、陳亮、家屬代表王某。周主任匯報搶救過程：“從發(fā)現(xiàn)昏迷到恢復意識用時14分鐘，關鍵節(jié)點：9:16發(fā)現(xiàn)異常，9:17啟動按壓，9:18明確低血糖并補糖，9:20循環(huán)穩(wěn)定，9:22意識恢復。”李芳補充：“搶救車藥品齊全（腎上腺素、葡萄糖、納洛酮均在有效期內(nèi)），除顫儀開機正常，靜脈穿刺一次成功，但測血糖試紙備用量不足（僅余1條），后續(xù)已補充?！标惲粒骸皻夤懿骞軠蕚鋾r間3分鐘（從接到通知到到達病房），符合要求，但喉鏡燈泡亮度稍弱，已更換新電池?！蓖跄常骸搬t(yī)護人員分工明確，解釋清楚，我雖然緊張但能感受到被重視。”總指揮總結：“本次演練達到預期目標，驗證了低血糖昏迷的應急處置流程，團隊協(xié)作順暢，關鍵操作規(guī)