2025年丙肝培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.血液/體液傳播D.消化道傳播答案：C2.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A（注：我國HCV感染者中基因1型占比約56.8%，其中1b亞型為主）3.HCV感染后，血清中最早可檢測到的病毒標志物是：A.抗-HCV抗體B.HCVRNAC.核心抗原（HCV-cAg）D.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）答案：B（HCVRNA在感染后1-2周即可檢出，早于抗-HCV抗體（約4-12周））4.慢性HCV感染的診斷標準是：A.抗-HCV陽性B.HCVRNA陽性持續(xù)6個月以上C.ALT持續(xù)升高6個月以上D.肝組織學(xué)顯示慢性炎癥答案：B5.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的關(guān)鍵靶點不包括：A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復(fù)制復(fù)合體C.NS5BRNA聚合酶D.宿主細胞CD81受體答案：D（DAA主要針對病毒自身靶點，宿主受體為entry抑制劑，非當前主流DAA靶點）6.對于代償期肝硬化（Child-PughA級）的HCV感染者，DAA治療療程通常為：A.4周B.8周C.12周D.24周答案：C（無肝硬化或代償期肝硬化患者一般療程12周，部分泛基因型方案可縮短至8周，但需結(jié)合基線病毒載量及基因型）7.HCV相關(guān)肝衰竭患者的緊急處理中，最關(guān)鍵的措施是：A.保肝降酶治療B.人工肝支持C.立即啟動DAA治療D.輸注白蛋白答案：C（早期啟動DAA抑制病毒復(fù)制是改善肝衰竭預(yù)后的核心，人工肝為支持手段）8.以下哪項不屬于HCV感染的肝外表現(xiàn)？A.冷球蛋白血癥性血管炎B.膜增生性腎小球腎炎C.自身免疫性甲狀腺炎D.2型糖尿病答案：D（HCV可通過胰島素抵抗增加糖尿病風(fēng)險，但并非直接肝外表現(xiàn)）9.HCV暴露后預(yù)防（PEP）的推薦措施是：A.立即注射丙種球蛋白B.24小時內(nèi)啟動DAA治療C.監(jiān)測HCVRNA至暴露后12周D.接種HCV疫苗答案：C（目前無HCV疫苗，PEP以監(jiān)測為主，暴露后4周檢測HCVRNA，12周確認是否感染）10.關(guān)于HCV母嬰傳播的描述，錯誤的是：A.母親HCVRNA載量越高，傳播風(fēng)險越大B.剖宮產(chǎn)可降低傳播風(fēng)險C.母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險（除非乳頭破損出血）D.新生兒應(yīng)在出生后1-2周檢測HCVRNA答案：B（目前無證據(jù)支持剖宮產(chǎn)降低HCV母嬰傳播風(fēng)險，分娩方式不影響傳播率）11.評估HCV感染者肝纖維化程度的金標準是：A.FibroScan（彈性成像）B.血清學(xué)標志物（如FIB-4）C.肝組織活檢D.腹部超聲答案：C12.DAA治療期間出現(xiàn)病毒學(xué)突破（VirologicalBreakthrough）的主要原因是：A.藥物劑量不足B.病毒準種變異導(dǎo)致耐藥相關(guān)替代（RAS）C.患者未規(guī)律服藥D.合并HIV感染答案：B（病毒變異是主要原因，依從性差為次要因素）13.以下哪種情況不需要調(diào)整DAA劑量？A.估算腎小球濾過率（eGFR）30ml/min/1.73m2B.嚴重肝功能不全（Child-PughC級）C.合并乙型肝炎病毒（HBV）感染D.妊娠女性答案：C（合并HBV感染需警惕HBV再激活，但不直接影響DAA劑量）14.HCV治愈的定義是：A.抗-HCV轉(zhuǎn)陰B.治療結(jié)束時HCVRNA陰性（EOT）C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性（SVR12）D.肝纖維化程度逆轉(zhuǎn)答案：C15.對HCV高流行地區(qū)的普通人群篩查，最經(jīng)濟有效的策略是：A.檢測抗-HCVB.檢測HCVRNAC.檢測ALTD.檢測HCV核心抗原答案：A（抗-HCV檢測成本低，適合初篩，陽性者再行HCVRNA確認）二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.HCV的生物學(xué)特性包括：A.單股正鏈RNA病毒B.屬于黃病毒科C.對有機溶劑（如氯仿）敏感D.56℃30分鐘可滅活答案：ABCD2.HCV感染的高危人群包括：A.靜脈藥癮者B.接受過輸血或血制品者（2001年前）C.血液透析患者D.牙科治療史者（未嚴格消毒）答案：ABCD3.關(guān)于HCV基因型檢測的意義，正確的是：A.指導(dǎo)DAA治療方案選擇（部分方案需基因型）B.評估疾病進展風(fēng)險（基因3型更易導(dǎo)致脂肪肝）C.預(yù)測治療應(yīng)答（基因1b型對部分藥物敏感性較低）D.區(qū)分新發(fā)感染與既往感染答案：ABC（基因型無法區(qū)分感染時間）4.DAA治療的絕對禁忌證包括：A.妊娠（部分DAA禁忌）B.嚴重腎功能不全（eGFR＜30ml/min）且藥物經(jīng)腎代謝C.合并失代償期肝硬化（Child-PughC級）D.對DAA成分嚴重過敏答案：ABD（失代償期肝硬化并非絕對禁忌，部分DAA可謹慎使用）5.HCV相關(guān)肝細胞癌（HCC）的監(jiān)測推薦包括：A.每6個月檢測甲胎蛋白（AFP）B.每6個月進行腹部超聲檢查C.HCV治愈后可終止監(jiān)測D.肝硬化患者是監(jiān)測重點答案：ABD（HCV治愈后仍有HCC風(fēng)險，需終身監(jiān)測）6.以下屬于HCV暴露的高風(fēng)險行為是：A.共用剃須刀B.無保護性行為（合并HIV感染者風(fēng)險更高）C.紋身（工具未消毒）D.共用餐具答案：ABC7.關(guān)于HCV抗體檢測的局限性，正確的是：A.無法區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染B.窗口期（感染后至抗體產(chǎn)生前）可能漏診C.免疫功能低下者（如HIV感染者）可能出現(xiàn)假陰性D.治愈后抗體仍可長期陽性答案：ABCD8.肝纖維化無創(chuàng)評估方法包括：A.FibroScan（肝臟彈性成像）B.FIB-4評分（基于年齡、ALT、AST、血小板）C.APRI評分（AST/血小板比值）D.肝組織活檢答案：ABC（D為有創(chuàng)金標準）9.DAA治療的優(yōu)勢包括：A.治愈率高（SVR12＞95%）B.療程短（通常8-12周）C.副作用少（較干擾素治療）D.泛基因型方案減少基因型檢測需求答案：ABCD10.HCV感染的預(yù)防措施包括：A.嚴格篩查獻血員B.推廣一次性醫(yī)療用品C.對HCV感染者配偶進行暴露后預(yù)防D.開展高危人群篩查及治療（“治療即預(yù)防”）答案：ABD（暴露后預(yù)防無有效藥物，以監(jiān)測為主）三、判斷題（每題2分，共20分）1.HCV感染后，約15-45%患者可自發(fā)清除病毒。（）答案：√2.抗-HCV陽性提示患者具有傳染性。（）答案：×（需HCVRNA陽性才提示現(xiàn)癥感染及傳染性）3.所有HCV感染者均需抗病毒治療，無論ALT是否正常。（）答案：√（2023年WHO指南推薦所有HCVRNA陽性者盡早治療）4.合并HIV感染的HCV患者，DAA治療療程需延長至24周。（）答案：×（多數(shù)方案療程與HIV陰性者相同，12周即可）5.肝硬化患者HCV治愈后，食管胃底靜脈曲張可完全逆轉(zhuǎn)。（）答案：×（肝纖維化可能部分逆轉(zhuǎn)，但靜脈曲張需單獨處理）6.HCVRNA定量檢測的下限越低（如＜15IU/ml），越能準確判斷病毒學(xué)應(yīng)答。（）答案：√7.哺乳期女性HCVRNA陽性時，應(yīng)禁止母乳喂養(yǎng)。（）答案：×（無證據(jù)顯示母乳喂養(yǎng)增加傳播風(fēng)險，除非乳頭破損出血）8.基因3型HCV感染者更易發(fā)生肝脂肪變性，需加強血脂管理。（）答案：√9.DAA治療期間無需監(jiān)測HCVRNA，僅需治療結(jié)束后檢測SVR12。（）答案：×（治療期間需監(jiān)測病毒學(xué)應(yīng)答，以早期發(fā)現(xiàn)突破或復(fù)發(fā)）10.HCV疫苗已上市，可用于高風(fēng)險人群預(yù)防。（）答案：×（目前HCV疫苗仍處于研發(fā)階段）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述HCV感染的實驗室診斷流程。答案：①初篩：抗-HCV檢測（ELISA或化學(xué)發(fā)光法）；②確認現(xiàn)癥感染：抗-HCV陽性者需檢測HCVRNA（PCR法）；③補充檢測：HCV基因型（部分DAA方案需要）、肝功能（ALT/AST）、肝纖維化評估（FibroScan/FIB-4）、合并感染檢測（HBV/HIV）。2.列舉3種常見的直接抗病毒藥物（DAA）及其作用靶點。答案：①索磷布韋（Sofosbuvir）：NS5BRNA聚合酶抑制劑；②維帕他韋（Velpatasvir）：NS5A復(fù)制復(fù)合體抑制劑；③格卡瑞韋（Glecaprevir）：NS3/4A蛋白酶抑制劑。3.簡述HCV相關(guān)肝硬化患者的治療注意事項。答案：①優(yōu)先選擇泛基因型DAA方案（如索磷布韋/維帕他韋）；②代償期肝硬化療程12周，失代償期（Child-PughB/C）需評估藥物安全性（避免經(jīng)肝代謝的高風(fēng)險藥物）；③監(jiān)測肝功能（如Child-Pugh評分）、食管胃底靜脈曲張（胃鏡篩查）；④警惕HCC發(fā)生（每6個月AFP+超聲）；⑤避免肝毒性藥物（如對乙酰氨基酚）。4.如何區(qū)分HCV再感染與復(fù)發(fā)？答案：①復(fù)發(fā)：治療結(jié)束后SVR12內(nèi)HCVRNA轉(zhuǎn)陽，且病毒株基因型與治療前一致；②再感染：SVR12后HCVRNA轉(zhuǎn)陽，病毒株基因型可能不同（或相同但存在顯著序列差異），且有明確暴露史（如靜脈藥癮、無保護性行為）。5.簡述HCV消除的全球策略（參考WHO目標）。答案：①2030年前實現(xiàn)：診斷覆蓋90%的HCV感染者，治療覆蓋80%診斷者，消除作為公共衛(wèi)生威脅（新發(fā)感染減少90%，相關(guān)死亡減少65%）；②關(guān)鍵措施：擴大高危人群篩查（如靜脈藥癮者、血液透析患者）、簡化診斷流程（POCT檢測）、推廣泛基因型DAA（降低治療門檻）、加強血源管理及安全注射。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性”就診。否認輸血史，有靜脈藥癮史（10年前）。查體：肝脾肋下未觸及，無蜘蛛痣或腹水。實驗室檢查：HCVRNA5.2×10?IU/ml，基因型1b型；ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L；血小板150×10?/L（正常100-300）；FibroScan：肝臟彈性值7.8kPa（正常＜7.0kPa，≥9.5kPa提示顯著纖維化）。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）推薦的DAA治療方案及療程？（3）治療期間需監(jiān)測哪些指標？答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型），肝纖維化F2期（彈性值7.8kPa介于7.0-9.5kPa）。（2）治療方案：可選擇索磷布韋/維帕他韋（泛基因型方案）或來迪派韋/索磷布韋（基因1型針對性方案），療程12周（無肝硬化證據(jù)）。（3）監(jiān)測指標：治療4周、8周、12周時檢測HCVRNA（評估病毒學(xué)應(yīng)答）；治療期間每4周監(jiān)測ALT/AST（評估肝功能）；治療結(jié)束后12周檢測HCVRNA確認SVR12；治療前及結(jié)束后評估FibroScan（觀察肝纖維化變化）。案例2：患者女，58歲，HCV基因3型感染史10年，2023年診斷為代償期肝硬化（Child-PughA級），未接受過抗病毒治療。2025年就診時HCVRNA2.1×10?IU/ml，ALT60U/L，eGFR50ml/min（輕度腎功能不全）。問題：（1）選擇DAA方案時需考慮哪些因素？（2）推薦的具體方案及療程？（3）治愈后需長期隨訪的內(nèi)容？答案：（1）考慮因素：基因型（3型）、肝硬化狀態(tài)（代償期）、腎功能（eGFR50ml/min，避免經(jīng)腎代謝且腎毒性高的藥物）、藥物相互作用（患者是否合并其他用藥）。（2）推薦方案：格卡瑞韋/哌侖他