基層醫(yī)療機構(gòu)常見病防控工作指南基層醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，是守護人民群眾健康的第一道屏障。常見病、多發(fā)病的有效防控，對于減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、提升整體健康水平、緩解上級醫(yī)院診療壓力具有至關(guān)重要的作用。本指南旨在為基層醫(yī)療機構(gòu)開展常見病防控工作提供系統(tǒng)性的思路與實操建議，以期提升防控效能，更好地服務(wù)轄區(qū)居民。一、明確基層定位，深刻認識常見病防控的重要性基層醫(yī)療機構(gòu)貼近社區(qū)、貼近家庭，在常見病防控中具有獨特優(yōu)勢。其核心職責(zé)在于：1.健康“守門人”：對轄區(qū)居民的健康狀況進行常態(tài)化監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，及時干預(yù)，防止小病拖成大病。2.健康教育主陣地：針對轄區(qū)主要健康問題和疾病危險因素，開展形式多樣、通俗易懂的健康科普，提升居民健康素養(yǎng)和自我保健能力。3.疾病早期干預(yù)者：對高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢性病”）患者進行規(guī)范管理，對呼吸道感染、胃腸道疾病等常見急性病進行及時、規(guī)范診療，避免病情惡化或傳播擴散。4.分級診療承接者：有效承擔(dān)常見病的首診任務(wù)，合理分流患者，引導(dǎo)居民在基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，是構(gòu)建有序就醫(yī)格局的關(guān)鍵。二、夯實防控基石：能力建設(shè)與資源配置（一）人員能力提升*持續(xù)培訓(xùn)：定期組織醫(yī)務(wù)人員參加常見病診療規(guī)范、防控指南、急救技能、健康教育方法等方面的培訓(xùn)，鼓勵參加線上線下繼續(xù)教育，確保知識更新。*技能競賽與案例討論：通過開展技能比武、疑難病例討論等形式，提升醫(yī)務(wù)人員的臨床思維和實踐操作能力。*團隊協(xié)作：強調(diào)全科醫(yī)生、護士、公衛(wèi)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生（或社區(qū)醫(yī)生）的協(xié)作配合，形成防控合力。（二）設(shè)施與藥品保障*基本設(shè)備配置：配備與常見病診療需求相適應(yīng)的基本檢查設(shè)備，如血壓計、血糖儀、心電圖機、血常規(guī)分析儀、尿常規(guī)分析儀等。*藥品目錄優(yōu)化：根據(jù)國家基本藥物目錄和轄區(qū)常見病譜，科學(xué)配備安全、有效、經(jīng)濟的基本藥品，確保常用藥、急救藥的供應(yīng)充足。*診療環(huán)境改善：營造整潔、溫馨、便捷的就醫(yī)環(huán)境，提升患者就醫(yī)體驗。（三）信息系統(tǒng)支撐*電子健康檔案（EHR）：規(guī)范建立和動態(tài)更新居民電子健康檔案，利用EHR掌握轄區(qū)居民健康狀況及疾病分布，為精準防控提供數(shù)據(jù)支持。*慢性病管理系統(tǒng)：對高血壓、糖尿病等慢性病患者實行信息化管理，實現(xiàn)隨訪、用藥、監(jiān)測等數(shù)據(jù)的實時記錄與分析。*區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接：積極對接上級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。三、聚焦核心策略：預(yù)防為主，防治結(jié)合（一）強化健康促進與教育，提升居民健康素養(yǎng)*針對性健康教育：針對不同年齡、不同健康狀況的人群，開展個性化的健康教育。例如，對兒童家長進行預(yù)防接種和兒童常見病防治知識宣教；對老年人開展心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松等防治知識普及；對慢性病患者進行疾病管理、合理膳食、科學(xué)運動指導(dǎo)。*多樣化宣教形式：利用宣傳欄、健康講座、微信群、公眾號、宣傳折頁、短視頻等多種形式，將健康知識傳遞給居民。鼓勵醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中融入健康指導(dǎo)。*倡導(dǎo)健康生活方式：積極推廣合理膳食、科學(xué)運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少慢性病危險因素。（二）規(guī)范重點人群健康管理*兒童健康管理：按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，開展新生兒訪視、兒童健康體檢、預(yù)防接種、生長發(fā)育監(jiān)測與評估，早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等問題并及時干預(yù)。*孕產(chǎn)婦健康管理：提供孕前保健、孕期檢查、產(chǎn)后訪視等服務(wù)，預(yù)防和減少妊娠期并發(fā)癥，保障母嬰安全。*老年人健康管理：定期為老年人進行健康體檢，評估健康狀況，篩查慢性病高危因素，提供健康指導(dǎo)和干預(yù)。*慢性病患者健康管理：對確診的高血壓、糖尿病等慢性病患者，建立健康檔案，定期隨訪，監(jiān)測血壓、血糖等指標，評估治療效果，調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥。*嚴重精神障礙患者管理：對轄區(qū)內(nèi)嚴重精神障礙患者進行登記、隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防肇事肇禍事件發(fā)生。（三）做好傳染病監(jiān)測與防控*法定傳染病報告：嚴格執(zhí)行法定傳染病報告制度，確保早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。*疫苗接種：規(guī)范開展國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作，提高接種率，建立有效的免疫屏障。*突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置：制定應(yīng)急預(yù)案，開展應(yīng)急演練，提升對流感、手足口病等常見傳染病聚集性疫情的早期識別和初步處置能力。*重點場所與人群防控：在學(xué)校、托幼機構(gòu)等重點場所，以及在傳染病高發(fā)季節(jié)，加強宣傳和指導(dǎo)，落實防控措施。（四）提升常見病診療規(guī)范化水平*嚴格遵循診療指南：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握常見病的診療指南和臨床路徑，規(guī)范診療行為，合理用藥，避免過度醫(yī)療。*強化鑒別診斷能力：對于癥狀不典型或治療效果不佳的患者，要提高警惕，及時進行鑒別診斷，必要時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。*推廣適宜技術(shù)：積極引進和應(yīng)用安全有效、操作簡便、成本適宜的常見病診療適宜技術(shù)。*加強抗菌藥物管理：嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，合理使用抗菌藥物，減少耐藥性發(fā)生。*規(guī)范轉(zhuǎn)診流程：建立與上級醫(yī)院的順暢轉(zhuǎn)診通道，對于超出基層診療能力的患者，及時、規(guī)范轉(zhuǎn)診，并做好轉(zhuǎn)診記錄和隨訪。四、優(yōu)化服務(wù)模式：協(xié)同聯(lián)動，便捷高效（一）推進醫(yī)防融合*打破醫(yī)療與預(yù)防的壁壘，將健康管理、疾病預(yù)防等服務(wù)融入日常醫(yī)療服務(wù)中，實現(xiàn)“防治管”一體化。*公衛(wèi)人員與臨床醫(yī)生密切配合，共同制定轄區(qū)健康干預(yù)策略，共同參與健康促進活動。（二）深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)*以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，做實做細簽約服務(wù)內(nèi)涵，將常見病防控、健康管理等服務(wù)打包納入簽約服務(wù)包。*提升家庭醫(yī)生團隊的服務(wù)能力和履約水平，增強居民對家庭醫(yī)生的信任度和依從性。（三）加強上下聯(lián)動與區(qū)域協(xié)作*主動承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期患者、術(shù)后患者，提供延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。*積極向上級醫(yī)院學(xué)習(xí)先進技術(shù)和管理經(jīng)驗，爭取技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。*與轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、社會組織等建立協(xié)作關(guān)系，共同參與健康社區(qū)建設(shè)。五、健全質(zhì)量控制與持續(xù)改進機制*建立質(zhì)控體系：設(shè)立常見病防控工作質(zhì)量控制小組，定期對診療規(guī)范執(zhí)行情況、健康管理效果、數(shù)據(jù)上報質(zhì)量等進行檢查與評估。*開展效果評估：通過分析居民健康指標變化、常見病發(fā)病率、控制率、居民滿意度等數(shù)據(jù)，評估防控工作成效。*及時反饋與改進：針對質(zhì)控和評估中發(fā)現(xiàn)的問題，及時分析原因，制定整改措施，持續(xù)改進工作流程和服務(wù)質(zhì)量。*激勵與考核：將常見病防控工作成效納入醫(yī)務(wù)人員的績效考核體系，充分調(diào)動工作積極性。結(jié)語基層醫(yī)