2025年大學(xué)教育康復(fù)學(xué)專業(yè)題庫(kù)——康復(fù)學(xué)專業(yè)實(shí)踐案例研究考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、小明，男性，72歲，因“右側(cè)偏癱伴意識(shí)模糊3天”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律服藥不規(guī)律。入院查體：GCSE4V4M5，右側(cè)肢體肌張力低，肌力2級(jí)，巴賓斯基征陽(yáng)性，左側(cè)肢體及軀干功能正常。既往有吸煙史40年，飲酒史20年。家屬表示患者發(fā)病前1天有情緒激動(dòng)史。目前患者存在吞咽困難、右側(cè)肩痛、焦慮情緒，生活完全依賴。請(qǐng)根據(jù)以上案例信息，回答以下問(wèn)題：1.指出該患者目前存在的主要康復(fù)問(wèn)題（至少列出5項(xiàng)）。2.簡(jiǎn)述初步康復(fù)評(píng)估中需要重點(diǎn)關(guān)注的方面（至少列出4項(xiàng)）。3.針對(duì)該患者的右側(cè)肩痛，請(qǐng)簡(jiǎn)述物理治療師在早期可能采取的預(yù)防措施。二、患者女性，45歲，因“車禍致左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折伴骨筋膜室綜合征”入院。手術(shù)方式為“左脛骨平臺(tái)清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)左小腿劇烈疼痛、腫脹、皮溫升高、指端發(fā)紺、毛細(xì)血管充盈延遲。臨床診斷為“左小腿骨筋膜室綜合征”。已緊急進(jìn)行切開減壓術(shù)。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1.骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)有哪些？為何早期識(shí)別至關(guān)重要？2.針對(duì)該患者術(shù)后早期（切開減壓術(shù)后），作業(yè)治療師在疼痛管理和腫脹控制方面可以提供哪些介入措施？3.在該患者的康復(fù)過(guò)程中，康復(fù)心理師需要關(guān)注哪些潛在的心理問(wèn)題，并提供怎樣的支持？三、小華，男性，8歲，因“行走笨拙、易跌倒1年”就診。家長(zhǎng)述其出生時(shí)有缺氧史，幼年時(shí)曾診斷為“腦發(fā)育遲緩”。體格檢查：身高110cm（同年齡均值+10SD），體重25kg（同年齡均值+5SD），頭圍偏大。GMS檢查示：粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲（GMDS4-5月齡水平），精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲（FMD6月齡水平）。智力測(cè)驗(yàn)顯示智力商數(shù)（IQ）85分，存在注意力不集中、學(xué)習(xí)困難。社會(huì)交往能力尚可。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1.根據(jù)案例信息，小華最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出支持該診斷的主要依據(jù)。2.針對(duì)小華的粗大運(yùn)動(dòng)障礙，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一個(gè)包含2-3項(xiàng)具體活動(dòng)訓(xùn)練的康復(fù)訓(xùn)練方案片段，并說(shuō)明選擇這些活動(dòng)的理由。3.在對(duì)小華進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，家長(zhǎng)教育和家庭訓(xùn)練計(jì)劃的制定應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？四、患者男性，28歲，因“意外落水后出現(xiàn)四肢無(wú)力、呼吸困難、意識(shí)不清1小時(shí)”入院。入院診斷：“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、腦損傷”。經(jīng)過(guò)ICU搶救治療，患者呼吸功能逐漸穩(wěn)定，意識(shí)逐漸恢復(fù)，但出現(xiàn)顯著的認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力下降、注意力不集中、執(zhí)行困難，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練配合度差，存在焦慮和抑郁情緒。同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)半脫位、下肢痙攣。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1.針對(duì)該患者的認(rèn)知功能障礙，請(qǐng)?zhí)岢?種康復(fù)干預(yù)的思路或方法。2.在該患者的整體康復(fù)計(jì)劃中，物理治療、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療應(yīng)如何進(jìn)行整合與協(xié)作？3.面對(duì)該患者的焦慮和抑郁情緒，以及康復(fù)訓(xùn)練的配合度問(wèn)題，康復(fù)治療師應(yīng)采取哪些溝通和激勵(lì)策略？試卷答案一、1.主要康復(fù)問(wèn)題：右側(cè)偏癱（上肢肌力低、右側(cè)肩痛）、吞咽困難、意識(shí)模糊、焦慮情緒、生活完全依賴、高血壓病史、吸煙史、飲酒史、右側(cè)肩痛、潛在認(rèn)知障礙（意識(shí)模糊可能涉及）、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。2.初步康復(fù)評(píng)估重點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)功能（肌力、肌張力、感覺(jué)、反射、平衡等）、意識(shí)水平及認(rèn)知功能、吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)等）、呼吸功能、疼痛評(píng)估（部位、性質(zhì)、程度）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性、肩手綜合征風(fēng)險(xiǎn)、皮膚完整性、營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)心理功能（情緒、認(rèn)知）、家庭支持系統(tǒng)。3.物理治療師早期預(yù)防右側(cè)肩痛措施：早期進(jìn)行良肢位擺放（如仰臥位時(shí)患側(cè)肩部墊枕，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂置于身體兩側(cè)或微外展），避免患側(cè)手臂過(guò)度伸直或外展，指導(dǎo)家屬進(jìn)行被動(dòng)/主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（注意范圍和強(qiáng)度），進(jìn)行肩袖肌群的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，早期床上活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)。二、1.骨筋膜室綜合征早期臨床表現(xiàn)：肢體劇烈疼痛（主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均加重）、腫脹、皮溫升高、指端發(fā)紺或蒼白、毛細(xì)血管充盈延遲、脈搏減弱或消失、感覺(jué)異常（麻木、異樣感）。早期識(shí)別至關(guān)重要，因?yàn)樵缙冢∪馍形窗l(fā)生壞死時(shí)）通過(guò)切開減壓手術(shù)，可以挽救肌肉功能，防止永久性功能障礙和截肢。2.作業(yè)治療師早期介入措施：疼痛管理：指導(dǎo)患者使用非藥物止痛方法（如放松訓(xùn)練、分散注意力）；采用舒適體位減少疼痛；協(xié)助完成日常生活活動(dòng)（ADL）以減少患者因疼痛導(dǎo)致的焦慮和體位不適；腫脹控制：指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行抬高患肢、梯度壓力襪應(yīng)用、主動(dòng)/被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)；使用冷敷或加壓包扎（遵醫(yī)囑）；指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢早期活動(dòng)（在不增加疼痛和腫脹前提下），促進(jìn)淋巴回流。3.康復(fù)心理師需關(guān)注的心理問(wèn)題及支持：焦慮、抑郁情緒；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀；注意力不集中、學(xué)習(xí)困難帶來(lái)的挫敗感和低自尊；對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效果的擔(dān)憂和不信任。支持措施：建立信任關(guān)系，進(jìn)行心理評(píng)估；提供心理教育，解釋病情和康復(fù)過(guò)程；認(rèn)知行為療法（CBT），幫助調(diào)整負(fù)面認(rèn)知；放松訓(xùn)練和正念練習(xí)；家庭支持系統(tǒng)訓(xùn)練；安排小組活動(dòng)，促進(jìn)社會(huì)交往；鼓勵(lì)患者設(shè)定小目標(biāo)，給予積極反饋和鼓勵(lì)。三、1.最可能診斷：腦性癱瘓（CerebralPalsy）。主要依據(jù)：出生時(shí)有缺氧史（腦損傷病因）；幼年時(shí)行走笨拙、易跌倒（運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲癥狀）；GMS檢查粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育均延遲；頭圍偏大（可能提示腦室擴(kuò)大或皮質(zhì)發(fā)育異常）；智力測(cè)驗(yàn)顯示輕度智力低下（常見(jiàn)于痙攣型腦癱）；社會(huì)交往能力尚可（提示非嚴(yán)重智力或嚴(yán)重自閉癥）。2.康復(fù)訓(xùn)練方案片段（粗大運(yùn)動(dòng)）：*活動(dòng)1：坐位平衡訓(xùn)練：坐位前傾、后仰、左右傾斜、旋轉(zhuǎn)，以及動(dòng)態(tài)坐位平衡（如坐船、坐滑板）。*活動(dòng)2：跪姿或俯臥位支撐訓(xùn)練：跪姿懸垂、跪姿后伸、俯臥撐（或跪姿推球），以增強(qiáng)核心肌力和上肢支撐能力。*選擇理由：這些活動(dòng)針對(duì)小華的粗大運(yùn)動(dòng)延遲，直接作用于核心肌群、髖膝踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定肌和四肢肌力，有助于改善其坐位平衡能力、身體控制能力和上肢功能，為后續(xù)站、走訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)，并提高其日常活動(dòng)能力。3.家長(zhǎng)教育和家庭訓(xùn)練計(jì)劃重點(diǎn)：明確康復(fù)目標(biāo)（短期和長(zhǎng)期）；教授正確的家庭體位擺放（如臥位、坐位、站立位），以預(yù)防異常姿勢(shì)和攣縮；指導(dǎo)家庭內(nèi)部的粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練游戲和活動(dòng)（如捉迷藏、扔球、簡(jiǎn)單的爬行或行走練習(xí)）；教授正確的輔助站立和行走技巧；強(qiáng)調(diào)安全防護(hù)意識(shí)（防跌倒）；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；情緒支持，鼓勵(lì)孩子參與家庭活動(dòng)；定期復(fù)診和溝通，根據(jù)孩子進(jìn)展調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。四、1.認(rèn)知功能障礙干預(yù)思路/方法：認(rèn)知訓(xùn)練：針對(duì)記憶力、注意力、執(zhí)行功能進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練（如數(shù)字廣度、聽覺(jué)連續(xù)DigitSpan，舒爾特方格，劃消測(cè)驗(yàn)，模擬購(gòu)物等）；認(rèn)知康復(fù)技術(shù)：應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練（CAT）、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)；環(huán)境改造：提供結(jié)構(gòu)化、有提示的環(huán)境；代幣獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)：用于強(qiáng)化積極行為和任務(wù)完成；認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者應(yīng)對(duì)認(rèn)知困難帶來(lái)的負(fù)面情緒和行為。2.多學(xué)科整合與協(xié)作：物理治療：關(guān)注改善運(yùn)動(dòng)功能、平衡、步態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮），訓(xùn)練日常生活活動(dòng)（ADL）中的身體移動(dòng)技能；作業(yè)治療：側(cè)重于認(rèn)知-動(dòng)作整合訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)（ADL）的適應(yīng)和代償訓(xùn)練，環(huán)境改造建議，吞咽功能的康復(fù)，心理社會(huì)支持；言語(yǔ)治療：評(píng)估和治療語(yǔ)言溝通障礙（若存在），提供認(rèn)知溝通策略，協(xié)助參與社會(huì)活動(dòng)；康復(fù)心理：提供情緒支持和心理疏導(dǎo)，認(rèn)知行為干預(yù)，應(yīng)對(duì)策略訓(xùn)練，家庭支持，促進(jìn)社會(huì)參與；營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，提供飲食建議和吞咽障礙的飲食調(diào)整方案；藥物治療：與醫(yī)生協(xié)作，優(yōu)化控制癥狀（如痙攣、疼痛、認(rèn)知癥狀）的藥物。3.溝通和激勵(lì)策略：建立良好的治療性關(guān)系，展現(xiàn)共情和耐心；使用簡(jiǎn)單、清晰、具體語(yǔ)言，避免