2025年兒?？迫荚囋囶}(高危兒專題考核)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒的核心定義要素？A.出生時(shí)存在可能影響生長(zhǎng)發(fā)育的危險(xiǎn)因素B.生后出現(xiàn)需密切監(jiān)測(cè)的疾病狀態(tài)C.父母有遺傳代謝病家族史D.胎齡≥37周且出生體重≥2500g2.新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)分中，正常足月兒的總分下限為？A.35分B.37分C.39分D.40分3.早產(chǎn)兒（胎齡32周）矯正月齡3個(gè)月時(shí)，其神經(jīng)發(fā)育評(píng)估應(yīng)參照的實(shí)際年齡為？A.出生后3個(gè)月B.出生后3個(gè)月減去早產(chǎn)周數(shù)（8周）C.出生后3個(gè)月減去早產(chǎn)周數(shù)（8周）后向上取整D.出生后實(shí)際月齡減去（40周-胎齡周數(shù)）/44.高危兒隨訪中，發(fā)現(xiàn)6月齡嬰兒不能扶坐、對(duì)喚名無(wú)反應(yīng)、逗引無(wú)笑聲，應(yīng)首先考慮？A.單純運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲B.全面性發(fā)育遲緩C.聽(tīng)力障礙D.自閉癥譜系障礙5.新生兒窒息（Apgar評(píng)分1分鐘3分，5分鐘5分）患兒，生后72小時(shí)內(nèi)最需警惕的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是？A.腦積水B.腦性癱瘓C.缺氧缺血性腦?。℉IE）D.顱內(nèi)出血6.關(guān)于高危兒早期干預(yù)的“關(guān)鍵窗口期”，最準(zhǔn)確的描述是？A.生后1年內(nèi)B.神經(jīng)可塑性最強(qiáng)的0-3歲C.矯正月齡6個(gè)月內(nèi)D.確診發(fā)育遲緩后立即開(kāi)始7.以下哪項(xiàng)是早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩（EUGR）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.矯正月齡3個(gè)月時(shí)體重低于同胎齡第10百分位B.出生后體重增長(zhǎng)速率＜15g/(kg·d)C.生后2周體重未恢復(fù)至出生體重D.出生后任意時(shí)間體重低于同年齡第5百分位8.高膽紅素血癥高危兒（血清總膽紅素≥342μmol/L）未及時(shí)干預(yù)，最易損傷的腦區(qū)是？A.大腦皮層B.基底節(jié)區(qū)（蒼白球）C.小腦D.腦干9.對(duì)高危兒進(jìn)行家庭干預(yù)指導(dǎo)時(shí)，最核心的原則是？A.嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行B.重點(diǎn)強(qiáng)化落后領(lǐng)域的單一訓(xùn)練C.結(jié)合日常照護(hù)進(jìn)行發(fā)育促進(jìn)D.避免過(guò)度刺激，以休息為主10.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)警征（2023版）的內(nèi)容？A.3月齡不能抬頭B.6月齡不會(huì)伸手抓物C.8月齡不會(huì)獨(dú)坐D.12月齡不會(huì)扶站二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于高危兒圍產(chǎn)期高危因素的有？A.母親妊娠期高血壓疾病B.胎兒窘迫（胎心監(jiān)護(hù)異常）C.雙胎妊娠D.出生時(shí)羊水Ⅲ度污染2.評(píng)估高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育時(shí)，常用的工具包括？A.Gesell發(fā)育量表B.Bayley-Ⅲ嬰幼兒發(fā)育量表C.Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表D.丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）3.早產(chǎn)兒出院后隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容包括？A.生長(zhǎng)曲線監(jiān)測(cè)（體重、身長(zhǎng)、頭圍）B.視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查C.聽(tīng)力復(fù)篩及耳聾基因檢測(cè)D.骨密度檢測(cè)及佝僂病預(yù)防4.高危兒發(fā)生發(fā)育遲緩的高危因素包括？A.胎齡＜32周B.出生體重＜1500gC.嚴(yán)重HIE（Ⅲ度）D.生后反復(fù)感染5.關(guān)于高危兒早期干預(yù)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，應(yīng)包括以下哪些專業(yè)人員？A.兒保醫(yī)師B.康復(fù)治療師（PT/OT）C.營(yíng)養(yǎng)師D.心理治療師三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.高危兒2.矯正月齡3.新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）4.發(fā)育商（DQ）5.宮外生長(zhǎng)遲緩（EUGR）四、簡(jiǎn)答題（每題7分，共28分）1.簡(jiǎn)述高危兒的主要高危因素（需列舉至少8項(xiàng)）。2.請(qǐng)列出3種常用的高危兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估工具，并說(shuō)明其適用年齡及核心評(píng)估領(lǐng)域。3.早期干預(yù)的基本原則包括哪些？請(qǐng)簡(jiǎn)要闡述。4.對(duì)于出生時(shí)存在窒息史（5分鐘Apgar評(píng)分4分）的高危兒，其1歲內(nèi)的隨訪重點(diǎn)應(yīng)包含哪些內(nèi)容？五、案例分析題（共17分）案例1（8分）：患兒，男，胎齡30周，出生體重1200g，因“早產(chǎn)、低出生體重”收入NICU。生后1分鐘Apgar評(píng)分7分，5分鐘9分，無(wú)窒息復(fù)蘇史。住院期間曾患新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS），經(jīng)肺泡表面活性物質(zhì)治療后好轉(zhuǎn)；生后2周出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)至矯正月齡36周出院?，F(xiàn)矯正月齡4個(gè)月（實(shí)際月齡6個(gè)月），家長(zhǎng)主訴“豎頭不穩(wěn)、逗引反應(yīng)弱”，門診體檢：體重5.8kg（矯正月齡4個(gè)月男嬰P5），身長(zhǎng)58cm（P10），頭圍38cm（P25）；俯臥抬頭45°，不能持續(xù)；追視紅球可至中線，追聽(tīng)（搖鈴）反應(yīng)遲鈍；握持反射未消失，無(wú)主動(dòng)抓物意識(shí)。問(wèn)題：（1）該患兒目前需警惕哪些發(fā)育問(wèn)題？（2分）（2）需完善哪些評(píng)估及檢查？（3分）（3）針對(duì)該患兒應(yīng)制定哪些干預(yù)措施？（3分）案例2（9分）：患兒，女，足月順產(chǎn)，出生體重3400g，生后24小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素（TSB）289μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），未予干預(yù)；生后72小時(shí)TSB升至425μmol/L，予藍(lán)光治療+白蛋白輸注，48小時(shí)后降至205μmol/L出院?，F(xiàn)生后5個(gè)月，家長(zhǎng)主訴“豎頭不穩(wěn)、扶站時(shí)雙下肢交叉”，查體：頭圍40cm（P50），俯臥抬頭90°但左右轉(zhuǎn)頭不靈活；扶坐時(shí)腰背部無(wú)力；扶站時(shí)雙下肢肌張力增高，踝陣攣（+）；逗引時(shí)有反應(yīng)但無(wú)笑聲，能追視但追聽(tīng)反應(yīng)弱。問(wèn)題：（1）該患兒是否屬于高危兒？依據(jù)是什么？（2分）（2）目前可能的后遺癥有哪些？（3分）（3）下一步應(yīng)采取的干預(yù)措施包括哪些？（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.D4.B5.C6.B7.A8.B9.C10.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、名詞解釋1.高危兒：指在胎兒期、分娩期或新生兒期存在可能影響生長(zhǎng)發(fā)育的各種危險(xiǎn)因素（如早產(chǎn)、低出生體重、窒息、嚴(yán)重感染等），需密切監(jiān)測(cè)其生長(zhǎng)發(fā)育及健康狀況的嬰兒。2.矯正月齡：針對(duì)早產(chǎn)兒的年齡校正方法，計(jì)算公式為：矯正月齡=實(shí)際月齡-（40周-胎齡周數(shù)）/4（周），用于評(píng)估其生長(zhǎng)發(fā)育水平時(shí)參照同矯正月齡的足月兒標(biāo)準(zhǔn)。3.新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）：通過(guò)20項(xiàng)神經(jīng)行為指標(biāo)（包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般反應(yīng)）評(píng)估新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能的方法，滿分為40分，≤35分為異常。4.發(fā)育商（DQ）：通過(guò)發(fā)育評(píng)估工具（如Gesell量表）計(jì)算得出的發(fā)育水平與實(shí)際年齡的比值（DQ=發(fā)育年齡/實(shí)際年齡×100），用于量化評(píng)估兒童各領(lǐng)域（大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、適應(yīng)行為、社交行為）的發(fā)育狀態(tài)。5.宮外生長(zhǎng)遲緩（EUGR）：早產(chǎn)兒在出生后因營(yíng)養(yǎng)攝入不足或疾病影響，導(dǎo)致體重、身長(zhǎng)或頭圍低于同胎齡第10百分位的生長(zhǎng)落后狀態(tài)，是早產(chǎn)兒隨訪的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。四、簡(jiǎn)答題1.高危兒主要高危因素包括：（1）胎兒期：母親妊娠期并發(fā)癥（如子癇前期、糖尿?。?、胎兒窘迫、多胎妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、先天畸形、宮內(nèi)感染（如TORCH感染）；（2）分娩期：產(chǎn)程異常（如滯產(chǎn)）、窒息（Apgar評(píng)分1分鐘≤3分或5分鐘≤6分）、難產(chǎn)（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)）、羊水異常（Ⅲ度污染）；（3）新生兒期：早產(chǎn)（胎齡＜37周）、低出生體重（＜2500g）或極低出生體重（＜1500g）、高膽紅素血癥（TSB≥342μmol/L）、嚴(yán)重感染（如敗血癥）、呼吸窘迫綜合征（RDS）、顱內(nèi)出血（≥Ⅱ級(jí)）、遺傳代謝?。ㄈ绫奖虬Y）。2.常用神經(jīng)發(fā)育評(píng)估工具及適用年齡、核心領(lǐng)域：（1）Gesell發(fā)育量表：適用0-6歲，評(píng)估大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)行為、語(yǔ)言、社交行為5大領(lǐng)域，重點(diǎn)分析發(fā)育商（DQ）；（2）Bayley-Ⅲ嬰幼兒發(fā)育量表：適用1-42月齡，包括認(rèn)知、語(yǔ)言（接受性/表達(dá)性）、運(yùn)動(dòng)（大運(yùn)動(dòng)/精細(xì)運(yùn)動(dòng)）3個(gè)核心領(lǐng)域及社會(huì)-情緒、適應(yīng)性行為2個(gè)補(bǔ)充領(lǐng)域，評(píng)估更細(xì)致；（3）Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS-2）：適用0-5歲，專注于大運(yùn)動(dòng)（反射、平衡、移動(dòng)、物體控制）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（抓握、手-眼協(xié)調(diào)）評(píng)估，適合運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的針對(duì)性分析。3.早期干預(yù)基本原則：（1）早期性：抓住神經(jīng)可塑性最強(qiáng)的0-3歲關(guān)鍵期，確診高危因素后盡早開(kāi)始；（2）個(gè)體化：根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化干預(yù)方案，兼顧發(fā)育落后領(lǐng)域與優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域；（3）多學(xué)科協(xié)作：整合兒保、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理等多學(xué)科資源，綜合干預(yù)；（4）家庭參與：通過(guò)家長(zhǎng)培訓(xùn)將干預(yù)融入日常照護(hù)（如喂養(yǎng)、游戲），提高干預(yù)持續(xù)性；（5）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估（每3個(gè)月1次），根據(jù)發(fā)育進(jìn)展調(diào)整干預(yù)計(jì)劃；（6）全面性：涵蓋運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、社交及營(yíng)養(yǎng)、心理等多維度支持。4.窒息史高危兒1歲內(nèi)隨訪重點(diǎn)：（1）神經(jīng)發(fā)育評(píng)估：生后1、3、6、12月齡進(jìn)行NBNA、Gesell或Bayley量表評(píng)估，警惕HIE后遺癥（如腦癱、智力低下）；（2）神經(jīng)系統(tǒng)體征監(jiān)測(cè)：觀察肌張力（是否增高/降低）、原始反射消退情況（如握持反射6月齡未消失）、姿勢(shì)異常（如角弓反張）；（3）生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍，繪制生長(zhǎng)曲線，及時(shí)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)不良；（4）并發(fā)癥篩查：生后42天聽(tīng)力復(fù)篩（排除感音神經(jīng)性耳聾）、6月齡頭顱MRI（評(píng)估腦損傷程度）；（5）家庭指導(dǎo)：教會(huì)家長(zhǎng)觀察發(fā)育預(yù)警征（如3月齡不追視、6月齡不扶坐），指導(dǎo)親子互動(dòng)及發(fā)育促進(jìn)游戲（如被動(dòng)操、聲音刺激）。五、案例分析題案例1（1）需警惕的發(fā)育問(wèn)題：運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩（豎頭不穩(wěn)、俯臥抬頭不足）、認(rèn)知/社交發(fā)育延遲（逗引反應(yīng)弱）、可能的聽(tīng)力損傷（追聽(tīng)遲鈍）、宮外生長(zhǎng)遲緩（體重P5）。（2）需完善的評(píng)估及檢查：①發(fā)育評(píng)估：Bayley-Ⅲ量表（重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言領(lǐng)域）；②聽(tīng)力檢查：耳聲發(fā)射（OAE）+聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）；③影像學(xué)檢查：頭顱B超或MRI（排除腦損傷）；④營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：計(jì)算每日能量攝入，檢測(cè)血清前白蛋白、鐵蛋白（排查營(yíng)養(yǎng)不良）；⑤神經(jīng)行為評(píng)估：NBNA（矯正月齡4個(gè)月版）。（3）干預(yù)措施：①運(yùn)動(dòng)干預(yù)：康復(fù)治療師指導(dǎo)俯臥抬頭訓(xùn)練（用玩具誘導(dǎo)）、豎頭支撐練習(xí)（扶肩坐）；②認(rèn)知/社交促進(jìn)：家長(zhǎng)參與的親子游戲（如面對(duì)面說(shuō)話、搖鈴追聽(tīng)訓(xùn)練）；③營(yíng)養(yǎng)支持：調(diào)整喂養(yǎng)方案（增加熱卡至120-130kcal/(kg·d)），補(bǔ)充維生素D及鐵劑；④家庭指導(dǎo)：教會(huì)家長(zhǎng)日常干預(yù)方法（如換尿布時(shí)練習(xí)踢腿、喂奶時(shí)眼神交流）；⑤定期隨訪：每2個(gè)月復(fù)查發(fā)育量表，根據(jù)進(jìn)展調(diào)整計(jì)劃；⑥多學(xué)科會(huì)診：若聽(tīng)力異常，聯(lián)系耳鼻喉科；若存在腦損傷，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科。案例2（1）屬于高危兒。依據(jù)：生后72小時(shí)TSB達(dá)425μmol/L（超過(guò)足月新生兒換血閾值342μmol/L），存在高膽紅素腦病高危因素，且目前出現(xiàn)發(fā)育異常體征（豎頭不穩(wěn)、下肢肌張力增高）。（2）可能的后遺癥：①運(yùn)動(dòng)障礙：腦性癱瘓（痙攣型，雙下肢為主）；②聽(tīng)神經(jīng)損傷：感音神經(jīng)性耳聾（追聽(tīng)反應(yīng)弱）；③認(rèn)知/語(yǔ)言發(fā)育遲緩：逗引無(wú)笑聲提示社交-認(rèn)知延遲；④核黃疸后遺癥（膽紅素腦病）：基底節(jié)區(qū)損傷導(dǎo)致的肌張力異常（踝陣攣+）、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙。（3）干預(yù)措施：①神經(jīng)發(fā)育評(píng)估：立即進(jìn)行Gesell量表、PDMS-2運(yùn)動(dòng)評(píng)估