危重癥病人的應(yīng)急處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE快速識(shí)別與初步響應(yīng)系統(tǒng)化病情評(píng)估核心干預(yù)措施啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作設(shè)備與技術(shù)支持后續(xù)處置與銜接01快速識(shí)別與初步響應(yīng)PART關(guān)鍵生命體征異常識(shí)別呼吸頻率異常觀察病人呼吸是否過快、過慢或出現(xiàn)不規(guī)則呼吸模式，如潮式呼吸、間歇呼吸等，這些可能提示呼吸衰竭或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。02040301血壓波動(dòng)收縮壓或舒張壓顯著升高或降低均需警惕，可能提示休克、高血壓危象或心血管事件，需立即評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。心率與心律異常監(jiān)測(cè)心率是否超出正常范圍，或出現(xiàn)心律失常（如室顫、房顫），需結(jié)合心電圖判斷是否需要電復(fù)律或藥物干預(yù)。意識(shí)狀態(tài)改變通過格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）快速評(píng)估病人意識(shí)水平，嗜睡、昏迷或譫妄可能由缺氧、代謝紊亂或顱內(nèi)病變引起。緊急呼叫與團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)使用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式傳遞信息，確保接收方清晰了解病人危急程度及所需資源。標(biāo)準(zhǔn)化呼叫流程指定人員快速備齊急救車、除顫儀、氣管插管包及急救藥物（如腎上腺素、阿托品），確保設(shè)備功能正常。設(shè)備與藥品準(zhǔn)備立即啟動(dòng)包括急診醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師在內(nèi)的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，明確角色分工（如氣道管理、循環(huán)支持、記錄員）。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作010302專人負(fù)責(zé)向家屬簡(jiǎn)要說明病情及搶救措施，避免干擾搶救流程，同時(shí)提供心理支持。家屬溝通與安撫04基礎(chǔ)生命支持（BLS）實(shí)施胸外按壓技術(shù)遵循“用力、快速、少中斷”原則，按壓深度至少5cm，頻率100-120次/分，確保胸廓充分回彈，減少按壓中斷時(shí)間。01氣道管理與通氣對(duì)無自主呼吸者采用仰頭抬頦法開放氣道，使用球囊面罩通氣（30:2按壓通氣比），避免過度通氣導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高。早期除顫策略對(duì)室顫或無脈性室速病人，立即使用AED或手動(dòng)除顫儀，首次能量選擇200J（雙相波）或360J（單相波），電擊后即刻恢復(fù)CPR。藥物輔助治療在持續(xù)CPR基礎(chǔ)上，按指南給予腎上腺素每3-5分鐘靜脈推注，必要時(shí)使用抗心律失常藥物（如胺碘酮）糾正惡性心律失常。02030402系統(tǒng)化病情評(píng)估PARTABCDE評(píng)估法執(zhí)行優(yōu)先檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管確保氧合。對(duì)存在舌后墜或喉痙攣的患者需立即采取頭后仰-抬下頜手法或環(huán)甲膜穿刺等緊急干預(yù)。01觀察胸廓起伏、呼吸頻率及節(jié)律，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。若出現(xiàn)呼吸衰竭跡象（如發(fā)紺、三凹征），需立即給予無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣支持，同時(shí)排查氣胸、肺水腫等急癥。02循環(huán)（Circulation）狀態(tài)判斷通過心率、血壓、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及尿量評(píng)估灌注情況。對(duì)休克患者需快速建立靜脈通路，補(bǔ)充晶體液或血管活性藥物，并針對(duì)性處理心律失?；蛐募∪毖?3采用GCS評(píng)分評(píng)估意識(shí)水平，觀察瞳孔對(duì)光反射及肢體活動(dòng)，鑒別腦卒中、癲癇或代謝性腦病。對(duì)顱高壓患者需控制顱內(nèi)壓并避免低氧血癥加重腦損傷。04徹底檢查患者全身以發(fā)現(xiàn)隱匿性創(chuàng)傷或皮疹，同時(shí)注意保溫避免低體溫，尤其對(duì)燒傷或溺水患者需維持核心體溫穩(wěn)定。05呼吸（Breathing）功能評(píng)估暴露與環(huán)境（Exposure）管理神經(jīng)系統(tǒng)（Disability）檢查氣道（Airway）評(píng)估與處理心源性休克鑒別通過心電圖、心肌酶譜及超聲心動(dòng)圖排查急性心肌梗死、惡性心律失常或心包填塞。對(duì)STEMI患者需在黃金時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)再灌注治療，如PCI或溶栓。代謝性危象分析檢測(cè)血糖、血?dú)饧半娊赓|(zhì)，快速糾正糖尿病酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)或嚴(yán)重酸堿失衡。對(duì)甲狀腺危象或腎上腺危象需激素替代治療。中毒與過敏反應(yīng)排查依據(jù)病史及毒物篩查確定中毒物質(zhì)（如藥物過量、一氧化碳），應(yīng)用特異性解毒劑（如納洛酮）；過敏性休克需立即肌注腎上腺素并抗組胺治療。感染性休克識(shí)別結(jié)合降鈣素原、血培養(yǎng)及影像學(xué)檢查明確感染灶（如肺炎、腹腔感染）。早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，并遵循集束化治療策略（如液體復(fù)蘇、血管加壓素）。病因快速篩查（如心源性/感染性）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)參數(shù)設(shè)定血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓及心輸出量監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體管理，使用PiCCO或Swan-Ganz導(dǎo)管評(píng)估血管外肺水及心臟指數(shù)，優(yōu)化組織灌注。01神經(jīng)系統(tǒng)功能追蹤持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)癲癇活動(dòng)，顱內(nèi)壓探頭動(dòng)態(tài)觀察顱高壓變化，必要時(shí)行減壓手術(shù)或巴比妥昏迷治療。呼吸功能持續(xù)評(píng)估監(jiān)測(cè)潮氣量、氣道平臺(tái)壓及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），調(diào)整PEEP及通氣模式預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。對(duì)ARDS患者需采用肺保護(hù)性通氣策略。02定期檢測(cè)肝腎功能、凝血功能及乳酸水平，對(duì)多器官衰竭患者需啟動(dòng)CRRT、人工肝或ECMO等高級(jí)生命支持技術(shù)。0403器官功能支持指標(biāo)03核心干預(yù)措施啟動(dòng)PART氣道管理與氧療策略開放氣道技術(shù)采用仰頭提頦法或推舉下頜法解除氣道梗阻，必要時(shí)使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助通氣，確保氣道通暢性。高級(jí)氣道建立對(duì)呼吸衰竭或意識(shí)障礙患者需快速氣管插管，采用可視喉鏡或纖維支氣管鏡引導(dǎo)提高成功率，插管后確認(rèn)導(dǎo)管位置并固定。氧療方案選擇根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，輕中度缺氧者適用鼻導(dǎo)管或面罩，嚴(yán)重低氧血癥需高流量氧療或無創(chuàng)通氣，必要時(shí)行機(jī)械通氣支持。氣道濕化與分泌物管理機(jī)械通氣患者需持續(xù)濕化氣道，定期吸痰并監(jiān)測(cè)痰液性狀，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。首選平衡鹽溶液或生理鹽水，按30ml/kg標(biāo)準(zhǔn)快速輸注，必要時(shí)使用白蛋白或血液制品，避免過量導(dǎo)致肺水腫。液體復(fù)蘇策略在充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓時(shí)，聯(lián)合去甲腎上腺素與多巴酚丁胺，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，改善組織灌注。血管活性藥物聯(lián)用01020304通過中心靜脈壓、超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)判斷容量反應(yīng)性，區(qū)分低血容量性休克與心源性休克。容量狀態(tài)評(píng)估通過乳酸清除率、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間等指標(biāo)評(píng)估復(fù)蘇效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案以優(yōu)化終末器官灌注。微循環(huán)監(jiān)測(cè)循環(huán)支持與液體復(fù)蘇腎上腺素應(yīng)用指征過敏性休克或心臟驟停時(shí)立即肌注或靜脈注射腎上腺素，劑量根據(jù)體重精確計(jì)算，監(jiān)測(cè)心律失常等副作用。抗心律失常藥物選擇室顫或無脈性室速首選胺碘酮，穩(wěn)定型寬QRS波心動(dòng)過速可試用利多卡因，同時(shí)同步電復(fù)律。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物滴定機(jī)械通氣患者需持續(xù)輸注丙泊酚或咪達(dá)唑侖維持鎮(zhèn)靜，聯(lián)合阿片類藥物控制疼痛，每日實(shí)施喚醒試驗(yàn)評(píng)估神經(jīng)功能。抗生素降階梯治療膿毒癥患者需在1小時(shí)內(nèi)廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療，后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整為窄譜藥物，療程7-10天。緊急藥物應(yīng)用（如血管活性藥）04多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作PART角色分工與責(zé)任明確檢驗(yàn)科、影像科需優(yōu)先處理危重癥患者的標(biāo)本和檢查，確保數(shù)據(jù)及時(shí)反饋以指導(dǎo)治療調(diào)整。輔助科室的快速響應(yīng)提供氣道管理、循環(huán)支持及高級(jí)生命維持技術(shù)，在插管、深靜脈置管等操作中發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)。麻醉科與ICU的協(xié)同支持包括生命體征監(jiān)測(cè)、藥物輸注、器械操作及記錄搶救過程，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤地落實(shí)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行職責(zé)負(fù)責(zé)制定搶救方案、評(píng)估病情進(jìn)展并決策關(guān)鍵治療措施，需具備快速判斷能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主診醫(yī)師的核心作用實(shí)時(shí)信息同步機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化交接流程采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式傳遞關(guān)鍵信息，減少溝通誤差并提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率。數(shù)字化信息共享平臺(tái)通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新患者檢驗(yàn)結(jié)果、影像報(bào)告和用藥記錄，確保所有成員獲取一致數(shù)據(jù)。定時(shí)多學(xué)科討論會(huì)在搶救過程中安排簡(jiǎn)短團(tuán)隊(duì)會(huì)議，匯總各專業(yè)意見并動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，避免信息碎片化。清晰復(fù)述與確認(rèn)制度使用白板或電子屏幕標(biāo)注當(dāng)前搶救步驟、責(zé)任人及完成狀態(tài)，便于全員跟蹤進(jìn)度?？梢暬噶钣涗浌ぞ呤潞笞匪菖c反饋機(jī)制通過錄音或書面記錄復(fù)盤指令執(zhí)行情況，分析延遲或偏差原因以優(yōu)化未來流程。接收者需重復(fù)指令內(nèi)容并經(jīng)下達(dá)者確認(rèn)，尤其在藥物劑量、操作步驟等關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)雙重核查。搶救指令閉環(huán)傳遞05設(shè)備與技術(shù)支持PART急救設(shè)備緊急調(diào)配（呼吸機(jī)/除顫儀）呼吸機(jī)快速響應(yīng)機(jī)制建立多科室協(xié)作的呼吸機(jī)調(diào)配流程，確保設(shè)備在黃金搶救時(shí)間內(nèi)到位，同時(shí)配備專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行參數(shù)調(diào)試與監(jiān)測(cè)，避免因設(shè)備操作延誤救治。除顫儀標(biāo)準(zhǔn)化管理應(yīng)急設(shè)備備用預(yù)案制定除顫儀日常巡檢與維護(hù)制度，確保設(shè)備電量充足、電極片有效，并定期開展醫(yī)護(hù)人員除顫操作培訓(xùn)，提升心臟驟停患者的搶救成功率。在ICU、急診等重點(diǎn)區(qū)域設(shè)置備用急救設(shè)備存儲(chǔ)點(diǎn)，標(biāo)注明確調(diào)用路徑，縮短設(shè)備運(yùn)輸時(shí)間，同時(shí)建立設(shè)備故障時(shí)的替代方案（如手動(dòng)通氣裝置）。123床旁快速檢測(cè)項(xiàng)目（血?dú)?lactate）血?dú)夥治黾磿r(shí)化配備便攜式血?dú)夥治鰞x，實(shí)現(xiàn)床旁5分鐘內(nèi)獲取pH、PaO?、PaCO?等關(guān)鍵指標(biāo)，指導(dǎo)機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整及酸堿平衡管理，尤其適用于ARDS或休克患者。質(zhì)量控制與結(jié)果解讀定期校準(zhǔn)檢測(cè)設(shè)備，避免誤差；建立異常結(jié)果分級(jí)預(yù)警機(jī)制（如乳酸>4mmol/L需立即干預(yù)），并聯(lián)合臨床藥師參與結(jié)果分析。乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)流程對(duì)膿毒癥或循環(huán)衰竭患者，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血乳酸水平，結(jié)合臨床評(píng)估判斷組織灌注改善情況，為液體復(fù)蘇與血管活性藥物使用提供依據(jù)。轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系配備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、便攜式監(jiān)護(hù)儀、急救藥品箱等“移動(dòng)ICU”單元，確保途中持續(xù)提供呼吸支持、心電監(jiān)測(cè)及血管活性藥物輸注。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備集成化配置團(tuán)隊(duì)協(xié)作與通訊保障組建由重癥醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師組成的轉(zhuǎn)運(yùn)小組，提前規(guī)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線，并保持與接收科室的實(shí)時(shí)通訊，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。采用MEWS或APACHEII評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，明確必須穩(wěn)定的生命體征范圍（如SpO?>90%、MAP>65mmHg），否則暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)并優(yōu)化治療方案。危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)安全保障06后續(xù)處置與銜接PART搶救記錄即時(shí)完成詳細(xì)記錄患者生命體征變化、用藥劑量、操作時(shí)間及執(zhí)行人員，確保信息可追溯性，為后續(xù)治療提供依據(jù)。全面記錄搶救過程采用結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)，統(tǒng)一記錄格式，避免遺漏關(guān)鍵信息（如心肺復(fù)蘇時(shí)長(zhǎng)、氣管插管深度等）。使用標(biāo)準(zhǔn)化模板搶救結(jié)束后，由參與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同核對(duì)記錄內(nèi)容，確保時(shí)間節(jié)點(diǎn)與操作細(xì)節(jié)的準(zhǔn)確性。多學(xué)科協(xié)同確認(rèn)ICU/專科交接關(guān)鍵要點(diǎn)設(shè)備與管路管理交接呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、深靜脈導(dǎo)管維護(hù)要求、引流管位置及引流液性狀觀察重點(diǎn)。治療計(jì)劃延續(xù)性書面?zhèn)鬟f當(dāng)前用藥方案（如血管活性藥物劑量調(diào)整策略）、待執(zhí)行檢查（如CT預(yù)約）及潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警（如過敏史、凝血異常）。病情動(dòng)態(tài)評(píng)估交接時(shí)需明確患者當(dāng)前生命