中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)考試卷(有答案)一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）透明敷料更換的常規(guī)時(shí)間間隔為？()A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C

解析：根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，透明敷料應(yīng)每7天更換1次，若出現(xiàn)滲液、松脫或污染時(shí)需及時(shí)更換。2.沖封管時(shí)應(yīng)選擇多大容量的注射器？()A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C

解析：使用10ml及以上注射器可降低導(dǎo)管內(nèi)壓力，避免因小容量注射器推注時(shí)壓力過(guò)高導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。3.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒穿刺點(diǎn)的順序應(yīng)為？()A.由外向內(nèi)螺旋式消毒B.由內(nèi)向外螺旋式消毒C.上下往返消毒D.左右往返消毒答案：B

解析：消毒時(shí)需以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式擴(kuò)展，范圍直徑≥10cm，確保無(wú)菌區(qū)域覆蓋。4.中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，肝素鹽水的常用濃度為？()A.1-5U/mlB.10-100U/mlC.200-500U/mlD.1000-2000U/ml答案：B

解析：普通中心靜脈導(dǎo)管封管建議使用10-100U/ml肝素鹽水，血液高凝患者可適當(dāng)提高濃度，但需避免過(guò)量導(dǎo)致出血。5.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管外露長(zhǎng)度突然增加2cm，最可能的原因是？()A.導(dǎo)管移位B.測(cè)量誤差C.敷料過(guò)緊D.患者活動(dòng)導(dǎo)致答案：A

解析：導(dǎo)管外露長(zhǎng)度突然變化（增加或減少）提示可能發(fā)生導(dǎo)管移位，需立即評(píng)估并拍攝X線確認(rèn)位置。6.以下哪種情況需立即拔除中心靜脈導(dǎo)管？()A.敷料輕微滲液B.導(dǎo)管尖端位置異常C.穿刺點(diǎn)紅腫伴膿性分泌物D.患者主訴導(dǎo)管處輕微疼痛答案：C

解析：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、熱痛或膿性分泌物提示可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，需立即拔管并做細(xì)菌培養(yǎng)。7.沖管時(shí)應(yīng)采用的手法是？()A.快速推注B.脈沖式推注C.勻速推注D.緩慢推注答案：B

解析：脈沖式?jīng)_管可產(chǎn)生湍流，有效清除導(dǎo)管內(nèi)壁附著的血液或藥液殘留，降低堵管風(fēng)險(xiǎn)。8.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，鋪無(wú)菌治療巾的范圍應(yīng)覆蓋？()A.僅穿刺點(diǎn)周?chē)鶥.從穿刺點(diǎn)到導(dǎo)管連接器C.整個(gè)手臂（上肢導(dǎo)管）或胸壁（頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管）D.患者整個(gè)身體答案：C

解析：無(wú)菌治療巾需覆蓋導(dǎo)管走行區(qū)域，確保操作過(guò)程中導(dǎo)管全程處于無(wú)菌環(huán)境。9.以下哪種液體不可用于中心靜脈導(dǎo)管沖管？()A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.肝素鹽水答案：C

解析：高滲溶液（如10%葡萄糖）可能導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)壁結(jié)晶沉積，增加堵管風(fēng)險(xiǎn)，沖管應(yīng)選擇等滲溶液。10.導(dǎo)管夾閉綜合征（CVC）的典型表現(xiàn)是？()A.輸液時(shí)導(dǎo)管打折B.患者做吞咽動(dòng)作時(shí)導(dǎo)管堵塞C.穿刺點(diǎn)滲血D.導(dǎo)管外露部分?jǐn)嗔汛鸢福築

解析：導(dǎo)管夾閉綜合征是由于導(dǎo)管走行于第一肋骨與鎖骨之間，當(dāng)患者做吞咽、抬臂等動(dòng)作時(shí)，導(dǎo)管被擠壓導(dǎo)致堵塞。11.更換輸液接頭時(shí)，需消毒接頭的時(shí)間為？()A.5秒B.15秒C.30秒D.60秒答案：C

解析：輸液接頭需用75%酒精或含氯己定的消毒液擦拭，持續(xù)消毒30秒，確保徹底清除微生物。12.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)記錄中，不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容？()A.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度B.患者飲食情況C.敷料更換時(shí)間D.沖封管液種類(lèi)及量答案：B

解析：維護(hù)記錄應(yīng)包括導(dǎo)管狀態(tài)（外露長(zhǎng)度、固定情況）、操作內(nèi)容（敷料更換、沖封管）及患者主訴（如疼痛、滲液），患者飲食不屬于維護(hù)記錄范疇。13.以下哪種情況無(wú)需暫停導(dǎo)管使用？()A.導(dǎo)管回血未及時(shí)沖管B.導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成C.患者發(fā)生菌血癥D.導(dǎo)管破裂答案：A

解析：導(dǎo)管回血未及時(shí)沖管需盡快沖管，若未形成血栓則無(wú)需暫停使用；血栓、菌血癥或?qū)Ч芷屏研枇⒓刺幚聿和Ｊ褂谩?4.兒童中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，肝素鹽水的推薦濃度為？()A.1-5U/mlB.10-20U/mlC.50-100U/mlD.200U/ml答案：A

解析：兒童因凝血功能尚未完善，需使用低濃度肝素鹽水（1-5U/ml）封管，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。15.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的確診標(biāo)準(zhǔn)是？()A.外周血培養(yǎng)陽(yáng)性B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性C.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一種細(xì)菌且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血的5倍D.患者發(fā)熱伴白細(xì)胞升高答案：C

解析：CRBSI需滿足外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一種細(xì)菌，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血的5倍（或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血2小時(shí)以上）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）16.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的無(wú)菌操作原則包括？()A.操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生B.戴無(wú)菌手套C.使用無(wú)菌敷料D.鋪無(wú)菌治療巾答案：ABCD

解析：維護(hù)時(shí)需遵循無(wú)菌原則，包括手衛(wèi)生、戴無(wú)菌手套、使用無(wú)菌物品及鋪無(wú)菌區(qū)域。17.導(dǎo)管固定的正確方法包括？()A.透明敷料無(wú)張力粘貼B.導(dǎo)管走行處用膠帶“蝶形交叉”固定C.使用高舉平臺(tái)法固定連接器D.直接將導(dǎo)管貼于皮膚答案：ABC

解析：導(dǎo)管固定需避免張力性粘貼，應(yīng)使用“蝶形交叉”或高舉平臺(tái)法，防止導(dǎo)管打折或牽拉。18.沖封管的目的包括？()A.保持導(dǎo)管通暢B.防止血液回流C.減少血栓形成D.降低感染風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD

解析：沖封管可清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液，防止血液凝固，從而保持通暢、減少血栓和感染。19.中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥包括？()A.導(dǎo)管堵塞B.靜脈炎C.空氣栓塞D.導(dǎo)管斷裂答案：ABCD

解析：常見(jiàn)并發(fā)癥包括堵塞、靜脈炎、空氣栓塞、斷裂、移位及感染等。20.更換透明敷料時(shí)，揭除舊敷料的正確方法是？()A.從穿刺點(diǎn)向四周揭開(kāi)B.沿導(dǎo)管方向水平揭開(kāi)C.邊揭邊按壓皮膚D.快速暴力揭除答案：BC

解析：揭除敷料時(shí)應(yīng)沿導(dǎo)管方向水平緩慢揭開(kāi)，邊揭邊按壓皮膚，避免牽拉導(dǎo)管或損傷皮膚。21.以下哪些情況需增加敷料更換頻率？()A.患者出汗較多B.敷料邊緣卷邊C.穿刺點(diǎn)滲液D.患者體溫正常答案：ABC

解析：出汗、卷邊、滲液會(huì)導(dǎo)致敷料密封性下降，需及時(shí)更換；體溫正常不影響常規(guī)更換頻率。22.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)前需評(píng)估的內(nèi)容包括？()A.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度B.穿刺點(diǎn)皮膚情況C.患者凝血功能D.導(dǎo)管通暢性答案：ABD

解析：維護(hù)前需評(píng)估導(dǎo)管狀態(tài)（外露長(zhǎng)度、通暢性）、穿刺點(diǎn)皮膚（紅腫、滲液）及患者主訴，凝血功能屬于置管前評(píng)估內(nèi)容。23.肝素鹽水封管的注意事項(xiàng)包括？()A.推注后立即夾閉導(dǎo)管B.封管液需充滿整個(gè)導(dǎo)管腔C.凝血功能障礙患者慎用D.可與其他藥物混合使用答案：BC

解析：封管時(shí)需緩慢推注，確保封管液充滿導(dǎo)管，夾閉導(dǎo)管應(yīng)在推注完成后；凝血功能障礙患者使用肝素可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)；肝素不可與其他藥物混合。24.導(dǎo)管移位的預(yù)防措施包括？()A.妥善固定導(dǎo)管B.指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)C.定期測(cè)量外露長(zhǎng)度D.置管后立即拍攝X線確認(rèn)位置答案：ABCD

解析：通過(guò)固定、活動(dòng)指導(dǎo)、定期測(cè)量及X線確認(rèn)可有效預(yù)防導(dǎo)管移位。25.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)記錄應(yīng)包含的內(nèi)容有？()A.操作時(shí)間、操作者B.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度（置管時(shí)與當(dāng)前對(duì)比）C.穿刺點(diǎn)皮膚情況（紅腫、滲液等）D.患者對(duì)操作的反饋（如疼痛程度）答案：ABCD

解析：記錄需包括操作信息、導(dǎo)管狀態(tài)、穿刺點(diǎn)情況及患者反饋，確?？勺匪菪浴Ｈ?、填空題（共10題，每空2分，共20分）26.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒穿刺點(diǎn)的范圍應(yīng)≥____cm。答案：1027.沖管時(shí)應(yīng)遵循“____”原則，封管時(shí)應(yīng)采用“____”手法。答案：先沖后封；正壓封管28.透明敷料更換后，需在敷料上標(biāo)注_和_。答案：更換時(shí)間；操作者姓名29.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的核心預(yù)防措施包括_、_、____。（任意3項(xiàng)）答案：嚴(yán)格無(wú)菌操作；定期更換敷料；正確沖封管；避免不必要的導(dǎo)管留置（任選3項(xiàng)）30.PICC導(dǎo)管的推薦留置時(shí)間為_(kāi)，CVC導(dǎo)管的推薦留置時(shí)間為_(kāi)。答案：1年；7天31.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有血栓時(shí)，可使用_進(jìn)行溶栓，常用濃度為_(kāi)。答案：尿激酶；5000U/ml32.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，需檢查輸液接頭的_和_，如有破損需及時(shí)更換。答案：完整性；有效期33.患者出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取_體位，給予_吸入。答案：左側(cè)頭低腳高；高濃度氧氣34.導(dǎo)管斷裂的處理措施包括_、_、____。（任意3項(xiàng)）答案：立即夾閉近心端導(dǎo)管；用止血帶阻斷血流；聯(lián)系醫(yī)生處理；記錄斷裂位置（任選3項(xiàng)）35.評(píng)估導(dǎo)管通暢性時(shí)，若回抽無(wú)回血且推注阻力大，提示可能發(fā)生_或_。答案：導(dǎo)管堵塞；導(dǎo)管移位四、判斷題（共10題，每題1分，共10分）36.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，可使用酒精直接消毒穿刺點(diǎn)。()答案：×

解析：酒精對(duì)皮膚刺激性強(qiáng)，且無(wú)法有效殺滅芽孢，穿刺點(diǎn)消毒應(yīng)首選含碘消毒液（如碘伏）或氯己定。37.輸液接頭可每周更換1次，若有血液污染需及時(shí)更換。()答案：√

解析：輸液接頭屬于易污染部件，常規(guī)每周更換1次，污染時(shí)需立即更換以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。38.封管時(shí)，應(yīng)在推注完封管液后再夾閉導(dǎo)管夾。()答案：√

解析：正壓封管要求在推注完成后夾閉導(dǎo)管，避免血液回流導(dǎo)致堵管。39.患者沐浴時(shí)，可用普通保鮮膜覆蓋導(dǎo)管部位防止進(jìn)水。()答案：×

解析：普通保鮮膜密封性不足，應(yīng)使用專(zhuān)用防水敷料或套袖，確保完全覆蓋導(dǎo)管及敷料。40.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度測(cè)量時(shí)，應(yīng)從穿刺點(diǎn)到導(dǎo)管連接器的____處。()答案：√（注：題目應(yīng)為“導(dǎo)管外露長(zhǎng)度測(cè)量時(shí)，應(yīng)從穿刺點(diǎn)到導(dǎo)管連接器的翼狀部分起始點(diǎn)”，原表述不完整但判斷為正確）41.中心靜脈導(dǎo)管可用于抽血、輸血及輸注高滲液體。()答案：√

解析：中心靜脈導(dǎo)管可耐受高滲透壓及高濃度藥物，也可用于抽血和輸血，但需注意操作規(guī)范。42.導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的處理措施包括熱敷、抬高患肢及使用抗炎藥物。()答案：√

解析：靜脈炎急性期（24-48小時(shí)）可冷敷，之后熱敷，同時(shí)抬高患肢并遵醫(yī)囑使用抗炎藥。43.沖管時(shí)若推注阻力大，可強(qiáng)行推注以疏通導(dǎo)管。()答案：×

解析：強(qiáng)行推注可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)栓塞或?qū)Ч芷屏?，?yīng)先回抽判斷原因（如血栓、移位）后再處理。44.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)后，無(wú)需告知患者日常注意事項(xiàng)。()答案：×

解析：需指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、保持敷料干燥、觀察異常癥狀（如疼痛、滲液）等注意事項(xiàng)。45.導(dǎo)管拔除后，需按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，直至無(wú)滲血。()答案：√

解析：拔管后按壓穿刺點(diǎn)可防止出血，按壓時(shí)間根據(jù)患者凝血功能調(diào)整，一般5-10分鐘。五、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）46.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的核心步驟。(1).評(píng)估：檢查導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、穿刺點(diǎn)皮膚情況及導(dǎo)管通暢性。

(2).手衛(wèi)生：用肥皂或洗手液流動(dòng)水洗手，或使用速干手消毒劑。

(3).鋪無(wú)菌治療巾：覆蓋導(dǎo)管走行區(qū)域，建立無(wú)菌操作區(qū)。

(4).消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，范圍≥10cm，待干。

(5).更換敷料：無(wú)張力粘貼透明敷料，標(biāo)注更換時(shí)間及操作者。

(6).沖封管：脈沖式推注0.9%氯化鈉注射液沖管，正壓推注肝素鹽水封管。

(7).固定導(dǎo)管：使用高舉平臺(tái)法固定連接器，避免導(dǎo)管打折。

(8).記錄：填寫(xiě)維護(hù)記錄，包括操作時(shí)間、導(dǎo)管狀態(tài)及患者反饋。47.列舉5種中心靜脈導(dǎo)管堵管的常見(jiàn)原因。(1).未及時(shí)沖封管導(dǎo)致血液回流凝固。

(2).輸注高濃度藥物（如脂肪乳、血制品）后未沖管。

(3).導(dǎo)管移位或打折導(dǎo)致血流受阻。

(4).導(dǎo)管內(nèi)血栓形成（與高凝狀態(tài)相關(guān)）。

(5).輸液接頭堵塞（因藥物結(jié)晶或微生物滋生）。48.簡(jiǎn)述導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床表現(xiàn)。(1).局部表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)紅腫、熱痛，有膿性分泌物。

(2).全身表現(xiàn)：發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)、心率加快。

(3).實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性（導(dǎo)管血與外周血為同一種細(xì)菌）。49.說(shuō)明沖管與封管的區(qū)別。(1).目的不同：沖管是清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液，保持通暢；封管是防止血液回流，避免血栓形成。

(2).液體不同：沖管使用0.9%氯化鈉注射液；封管使用肝素鹽水（或生理鹽水，根據(jù)導(dǎo)管類(lèi)型）。

(3).手法不同：沖管采用脈沖式推注；封管采用正壓推注（邊推注邊退針）。50.簡(jiǎn)述患者帶管期間的自我護(hù)理要點(diǎn)。(1).保持敷料清潔干燥，若滲液、卷邊需及時(shí)就醫(yī)更換。

(2).避免置管側(cè)肢體劇烈活動(dòng)（如提重物、過(guò)度彎曲）。

(3).沐浴時(shí)使用防水敷料覆蓋，避免導(dǎo)管部位沾水。

(4).每日觀察穿刺點(diǎn)周?chē)つw是否紅腫、滲液，導(dǎo)管是否移位或斷裂。

(5).出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺點(diǎn)疼痛或輸液不暢時(shí)，立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。六、論述題（共2題，每題10分，共20分）51.請(qǐng)?jiān)敿?xì)論述PICC導(dǎo)管維護(hù)中“無(wú)菌操作”的具體要求及意義。(1).操作前準(zhǔn)備：操作者需修剪指甲、摘除手部飾品，用肥皂和流動(dòng)水洗手（七步洗手法），或使用含酒精的速干手消毒劑（作用時(shí)間≥15秒）。意義：減少手部微生物污染。

(2).無(wú)菌物品使用：必須使用無(wú)菌敷料（如透明敷貼）、無(wú)菌手套、無(wú)菌棉球/紗布及無(wú)菌治療巾。意義：避免外源性微生物接觸穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管。

(3).操作區(qū)域管理：鋪無(wú)菌治療巾覆蓋置管側(cè)肢體（上肢PICC）或胸壁（頸內(nèi)靜脈CVC），確保導(dǎo)管全程處于無(wú)菌區(qū)域。意義：建立局部無(wú)菌環(huán)境，防止環(huán)境中的微生物污染。

(4).消毒規(guī)范：消毒穿刺點(diǎn)時(shí)，用含氯己定（≥2%）或碘伏的消毒液，由內(nèi)向外螺旋式消毒3遍，范圍直徑≥10cm，待干后再進(jìn)行下一步操作。意義：徹底殺滅穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的微生物。

(5).導(dǎo)管接觸控制：操作過(guò)程中僅接觸導(dǎo)管連接器（非無(wú)菌部分），避免手直接接觸導(dǎo)管體（無(wú)菌部分）。若需調(diào)整導(dǎo)管位置，需更換無(wú)菌手套。意義：防止導(dǎo)管體被污染，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

(6).無(wú)菌操作的意義：通過(guò)以上措施，可最大限度減少微生物通過(guò)穿刺點(diǎn)或?qū)Ч芙涌谶M(jìn)入血液循環(huán)，從而降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，保障患者安全。52.請(qǐng)結(jié)合臨床實(shí)踐，論述中心靜脈導(dǎo)管堵塞的預(yù)防與處理流程。(1).預(yù)防措施：(1).規(guī)范沖封管：輸液前后用10ml及以上注射器脈沖式推注0.9%氯