2025普外科主治醫(yī)師考試題及答案一、單選題1.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.透明細(xì)胞癌答案：A。解析：甲狀腺癌中乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，是最常見的病理類型。2.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損D.乳頭內(nèi)陷E.乳汁分泌過多答案：A。解析：乳汁是理想的培養(yǎng)基，乳汁淤積有利于入侵細(xì)菌的生長繁殖，是急性乳腺炎的主要病因。3.乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變的原因是A.腫物壓迫B.癌腫侵及Cooper韌帶C.癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管D.并發(fā)炎癥E.周圍組織粘連答案：C。解析：乳腺癌癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。4.胃十二指腸潰瘍穿孔的典型臨床表現(xiàn)是A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹脹E.休克答案：A。解析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，具有強(qiáng)烈刺激性的胃酸、膽汁、胰液等消化液和食物進(jìn)入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，出現(xiàn)突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹。5.腸梗阻最主要的臨床表現(xiàn)是A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.以上都是答案：E。解析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，即腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便。6.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)多為A.排便習(xí)慣與糞便性狀改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻癥狀E.全身癥狀答案：A。解析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀多為排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或黏液等。7.闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A.出血B.切口感染C.粘連性腸梗阻D.闌尾殘株炎E.糞瘺答案：B。解析：闌尾切除術(shù)后切口感染是最常見的并發(fā)癥，多見于化膿性或穿孔性闌尾炎。8.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A。解析：原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，形成肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。9.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.黃疸E.肝掌、蜘蛛痣答案：D。解析：門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)包括脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等，黃疸一般不是門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)，肝掌、蜘蛛痣與肝功能減退有關(guān)。10.膽囊結(jié)石的典型癥狀是A.右上腹隱痛B.膽絞痛C.惡心、嘔吐D.黃疸E.發(fā)熱答案：B。解析：膽囊結(jié)石的典型癥狀是膽絞痛，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，可向右肩部或背部放射。11.膽總管結(jié)石合并膽管炎時，典型的臨床表現(xiàn)是A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、惡心、嘔吐C.腹痛、腹脹、黃疸D.腹痛、黃疸、休克E.腹痛、發(fā)熱、休克答案：A。解析：膽總管結(jié)石合并膽管炎時，出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。12.血栓閉塞性脈管炎的主要病變部位是A.四肢大血管B.四肢中小動靜脈，以動脈為主C.四肢中小動靜脈，以靜脈為主D.上肢動脈E.下肢靜脈答案：B。解析：血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管，以動脈為主。13.下肢靜脈曲張最主要的原因是A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.下肢淺靜脈內(nèi)壓力升高D.長時間站立E.妊娠答案：C。解析：下肢靜脈曲張的主要原因是下肢淺靜脈內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張、迂曲。靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全是其發(fā)病的內(nèi)在因素，長時間站立、妊娠等是誘發(fā)因素。14.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、頭暈、嘔吐C.頭痛、抽搐、嘔吐D.頭痛、嘔吐、復(fù)視E.頭痛、嘔吐、意識障礙答案：A。解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。15.腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)是A.短暫昏迷，逆行性遺忘B.頭痛、嘔吐C.偏癱D.失語E.癲癇發(fā)作答案：A。解析：腦震蕩傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過半小時，清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時及傷前近期的情況，稱為逆行性遺忘。二、多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.繼發(fā)性甲亢B.高功能腺瘤C.中度以上原發(fā)性甲亢D.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD。解析：青少年患者甲亢手術(shù)治療可能影響甲狀腺功能和生長發(fā)育，一般不首選手術(shù)，故E錯誤，ABCD均為手術(shù)適應(yīng)證。2.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥有A.術(shù)后胃出血B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口破裂或瘺D.術(shù)后梗阻E.傾倒綜合征答案：ABCD。解析：傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后晚期并發(fā)癥，術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻均為早期并發(fā)癥。3.腸梗阻按病因可分為A.機(jī)械性腸梗阻B.動力性腸梗阻C.血運性腸梗阻D.高位腸梗阻E.低位腸梗阻答案：ABC。解析：高位腸梗阻和低位腸梗阻是按梗阻部位分類，機(jī)械性、動力性、血運性腸梗阻是按病因分類。4.肝癌的治療方法有A.手術(shù)切除B.肝動脈化療栓塞C.射頻消融D.放射治療E.生物治療答案：ABCDE。解析：肝癌的治療方法包括手術(shù)切除、肝動脈化療栓塞、射頻消融、放射治療、生物治療等多種手段。5.門靜脈高壓癥的手術(shù)治療方式有A.分流術(shù)B.斷流術(shù)C.脾切除術(shù)D.肝移植E.賁門周圍血管離斷術(shù)答案：ABCDE。解析：分流術(shù)、斷流術(shù)（如賁門周圍血管離斷術(shù)）、脾切除術(shù)、肝移植都是門靜脈高壓癥的手術(shù)治療方式。三、簡答題1.簡述急性闌尾炎的診斷要點。答案：（1）癥狀：①腹痛：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹部或臍周，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。②胃腸道癥狀：早期可有惡心、嘔吐、食欲減退，部分患者可出現(xiàn)腹瀉或便秘。③全身癥狀：早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快等。（2）體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c。②腹膜刺激征：反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等。③右下腹包塊：若形成闌尾周圍膿腫，可在右下腹捫及壓痛性包塊。（3）實驗室檢查：血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（4）影像學(xué)檢查：超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫；CT檢查對診斷也有一定幫助。2.簡述乳腺癌的治療原則。答案：乳腺癌的治療采用以手術(shù)為主的綜合治療。（1）手術(shù)治療：是乳腺癌的主要治療方法之一，包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)等。（2）化學(xué)藥物治療：是重要的輔助治療，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。（3）內(nèi)分泌治療：對于雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）陽性的乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療可降低復(fù)發(fā)率和死亡率，常用藥物有他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等。（4）放射治療：是局部治療手段之一，可降低局部復(fù)發(fā)率。（5）生物治療：如曲妥珠單抗等，適用于人表皮生長因子受體2（HER-2）過度表達(dá)的乳腺癌患者。3.簡述腸梗阻的治療原則。答案：（1）基礎(chǔ)治療：①胃腸減壓：吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)。②糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：根據(jù)患者的脫水程度、尿量、血生化檢查結(jié)果等補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。③防治感染和中毒：應(yīng)用抗生素防治細(xì)菌感染和中毒。（2）解除梗阻：①非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻等，主要措施包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、灌腸等。②手術(shù)治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的患者，手術(shù)方式根據(jù)病因、部位、病變程度等選擇。四、案例分析題患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時，伴惡心、嘔吐。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)：有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合潰瘍穿孔后引起的急性彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答案：（1）立位腹部X線平片：觀察膈下游離氣體，對診斷胃十二指腸潰瘍穿孔有重要價值。（2）腹部超聲：可了解腹腔內(nèi)有無積液及積液量，對判斷有無腹膜炎及病情嚴(yán)重程度有幫助。（3）診斷性腹腔穿刺：若抽出黃色渾濁液體，混有膽汁或食物殘渣，支持潰瘍穿孔診斷。3.該患者的治療原則是什么？答案：（1）非手術(shù)治療：適用于一般情況好、癥狀體征較輕的空腹穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔已封閉的患者。主要措施包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、應(yīng)用抗生素等。（2）手術(shù)治療：①單純穿孔縫合術(shù)：適用