2025年護(hù)理學(xué)副高練習(xí)題解析含答案一、案例分析題（共2題，每題30分）案例1：急性ST段抬高型心肌梗死患者的護(hù)理患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（空腹血糖波動在7.2-9.5mmol/L），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）。醫(yī)生診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，擬行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。問題1：患者入院后需立即采取的急救護(hù)理措施有哪些？請說明依據(jù)。答案與解析：患者為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病2小時，處于再灌注治療黃金窗口期（＜12小時），需立即啟動急救流程，重點包括以下措施：1.絕對臥床休息，減少心肌耗氧：急性心梗早期（24小時內(nèi)）心肌缺血缺氧嚴(yán)重，任何活動均可增加心肌耗氧量，加重心肌損傷。臥床可降低基礎(chǔ)代謝率，減少心臟做功。需協(xié)助患者取半臥位（若合并心功能不全）或平臥位，避免用力排便、翻身幅度過大等。2.高流量吸氧（4-6L/min）：患者存在心肌缺血，缺氧可進(jìn)一步加重心肌損傷。通過提高血氧飽和度（目標(biāo)SpO?≥95%），改善心肌氧供。若患者出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥（SpO?＜90%），需調(diào)整為面罩吸氧或無創(chuàng)通氣。3.心電監(jiān)護(hù)與生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)心律失常（如室性早搏、室顫等），STEMI患者24小時內(nèi)室顫發(fā)生率最高；同時監(jiān)測血壓（目標(biāo)收縮壓90-140mmHg，避免過低影響冠脈灌注）、心率（維持60-100次/分）、呼吸頻率及血氧飽和度。本例患者心率105次/分，需警惕交感神經(jīng)過度激活導(dǎo)致的心肌耗氧增加。4.迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥：-抗血小板治療：立即嚼服阿司匹林300mg（負(fù)荷劑量）+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg），抑制血小板聚集，防止血栓擴(kuò)大。-鎮(zhèn)痛：嗎啡2-4mg靜脈注射（必要時重復(fù)），可緩解疼痛、減輕焦慮，同時擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷。需注意觀察呼吸抑制（呼吸＜12次/分需停藥）及低血壓。-抗凝治療：普通肝素5000U靜脈推注，后續(xù)1000U/h靜脈泵入（或低分子肝素0.4mL皮下注射），預(yù)防血栓形成及PCI術(shù)中血栓事件。-控制血壓與心率：患者血壓150/95mmHg，心率105次/分，可靜脈泵入硝酸甘油（起始5-10μg/min），擴(kuò)張冠脈及外周血管，降低心肌耗氧；若心率持續(xù)＞90次/分且無禁忌（如房室傳導(dǎo)阻滯），可給予美托洛爾2.5-5mg靜脈注射（目標(biāo)心率55-60次/分）。5.術(shù)前準(zhǔn)備：急診PCI是STEMI的首選再灌注治療方式，需快速完成備皮、碘過敏試驗（若使用含碘造影劑）、建立第二條靜脈通路（便于術(shù)中用藥），并簽署手術(shù)知情同意書。同時向患者及家屬解釋手術(shù)必要性，緩解焦慮。問題2：患者PCI術(shù)后返回病房，主訴“穿刺側(cè)大腿疼痛”，查體見右股動脈穿刺點敷料滲血，足背動脈搏動減弱。可能的并發(fā)癥是什么？應(yīng)如何處理？答案與解析：患者PCI術(shù)后出現(xiàn)穿刺點滲血、足背動脈搏動減弱，結(jié)合主訴穿刺側(cè)大腿疼痛，最可能的并發(fā)癥是股動脈穿刺部位出血/血腫形成，嚴(yán)重時可壓迫血管導(dǎo)致下肢缺血。處理措施如下：1.立即評估出血程度：觀察敷料滲血范圍（若滲血面積＞10cm×10cm或持續(xù)滲血）、觸摸穿刺點周圍是否有波動性包塊（提示血腫），監(jiān)測血壓（警惕失血性休克）及血紅蛋白變化。2.局部壓迫止血：若為穿刺點滲血，立即用無菌紗布覆蓋后加壓包扎（可使用彈力繃帶或沙袋壓迫6-8小時），注意避免過度壓迫導(dǎo)致下肢缺血。若為活動性出血（如噴射狀出血），需用示指、中指在穿刺點近心端1-2cm處（股動脈走行區(qū)）直接壓迫至出血停止，再行加壓包扎。3.下肢血運監(jiān)測：每15-30分鐘觀察足背動脈搏動、皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺）、溫度（涼/溫）及患者主訴（疼痛、麻木）。若足背動脈搏動消失或減弱、皮膚蒼白、皮溫降低，提示下肢動脈血栓或嚴(yán)重壓迫，需立即報告醫(yī)生，必要時行血管超聲檢查。4.調(diào)整抗凝治療：若因肝素過量導(dǎo)致出血，需遵醫(yī)囑停用或調(diào)整抗凝藥物劑量（如魚精蛋白中和肝素），并監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）。5.心理護(hù)理與體位管理：指導(dǎo)患者絕對臥床，穿刺側(cè)下肢制動（避免彎曲）12-24小時，避免用力咳嗽、排便（可使用便器），防止腹壓增高加重出血。安慰患者，緩解因疼痛和出血引起的緊張情緒。6.后續(xù)觀察：記錄滲血情況、下肢血運變化及處理效果，每小時監(jiān)測生命體征，必要時復(fù)查血常規(guī)（關(guān)注血紅蛋白及血小板計數(shù)）。案例2：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的護(hù)理患者女性，72歲，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促5天”入院。既往COPD病史10年，長期規(guī)律吸入沙美特羅替卡松（50/500μg，2次/日），肺功能提示FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%（GOLD3級）。5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，咳黃色膿痰，活動后氣促明顯（上2層樓即需休息），夜間不能平臥。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率110次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。動脈血氣分析：pH7.35，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂，未見明顯浸潤影。問題1：該患者COPD急性加重的誘因是什么？判斷依據(jù)是什么？答案與解析：COPD急性加重的誘因主要包括感染（細(xì)菌、病毒）、空氣污染、不規(guī)律用藥、冷空氣刺激等。結(jié)合本例患者：-主要誘因：呼吸道感染（細(xì)菌可能性大）。判斷依據(jù)：①患者有受涼史；②咳嗽加重，咳黃色膿痰（提示細(xì)菌感染時中性粒細(xì)胞浸潤，痰液變黃）；③發(fā)熱（T38.2℃）；④雖胸部X線未顯示浸潤影（COPD患者因肺氣腫可能掩蓋肺部炎癥），但結(jié)合癥狀及痰色變化，感染是最可能的誘因。問題2：患者動脈血氣分析提示何種類型的酸堿失衡？應(yīng)如何進(jìn)行氧療？答案與解析：血氣分析結(jié)果：pH7.35（正常7.35-7.45），PaO?52mmHg（正常＞80mmHg），PaCO?58mmHg（正常35-45mmHg），HCO??30mmol/L（正常22-27mmol/L）。-酸堿失衡類型：代償性呼吸性酸中毒。解析：PaCO?升高（＞45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO??代償性升高（＞27mmol/L），但pH仍在正常低限（7.35），說明處于代償階段（完全代償時pH正常）。氧療原則與方法：COPD急性加重期患者常存在Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥），氧療需遵循低流量、低濃度原則（避免高濃度氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）。具體措施：1.目標(biāo)氧濃度：維持SpO?88%-92%（或PaO?55-60mmHg），避免SpO?＞95%。2.氧療方式：首選鼻導(dǎo)管吸氧，初始流量1-2L/min（氧濃度約24%-28%），根據(jù)血氣分析調(diào)整。若患者意識清楚、配合，可嘗試無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），通過壓力支持改善通氣，減少CO?潴留（模式選擇S/T，吸氣壓力8-12cmH?O，呼氣壓力3-5cmH?O）。3.監(jiān)測與調(diào)整：氧療后30分鐘復(fù)查血氣，若PaO?無改善或PaCO?持續(xù)升高（＞70mmHg）、意識障礙加重（如嗜睡），需考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣。問題3：患者入院后需重點觀察的并發(fā)癥有哪些？請列舉3項并說明觀察要點。答案與解析：COPD急性加重期患者需重點觀察以下并發(fā)癥：1.肺性腦病：由于嚴(yán)重高碳酸血癥（PaCO?＞70mmHg）導(dǎo)致腦組織酸中毒，表現(xiàn)為意識障礙（嗜睡、昏迷）、精神異常（煩躁、譫妄）、撲翼樣震顫等。觀察要點：每小時評估意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔變化，監(jiān)測血氣（尤其PaCO?），若患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、答非所問，需立即報告醫(yī)生。2.右心衰竭：長期COPD可導(dǎo)致肺動脈高壓，加重右心負(fù)荷。觀察要點：每日測量體重、記錄24小時尿量；觀察頸靜脈怒張（半臥位時頸靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角距離的2/3）、肝頸靜脈回流征（按壓右上腹30秒，頸靜脈充盈更明顯）、雙下肢水腫（脛骨前指壓凹陷＞2秒）；聽診三尖瓣區(qū)是否出現(xiàn)收縮期雜音（右心室擴(kuò)大導(dǎo)致）。3.電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）：患者因感染、食欲減退、使用利尿劑（若合并心衰）或糖皮質(zhì)激素（治療急性加重）易發(fā)生低鉀。觀察要點：監(jiān)測血鉀（正常3.5-5.0mmol/L），注意有無肌無力（四肢軟弱、腱反射減弱）、腹脹（腸麻痹）、心律失常（心電圖T波低平、U波）。若血鉀＜3.5mmol/L，需遵醫(yī)囑補鉀（口服或靜脈，濃度＜0.3%），并避免與排鉀利尿劑（如呋塞米）聯(lián)用。二、多選題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.關(guān)于壓瘡預(yù)防的“六勤”措施，正確的是（）A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理答案：ABDE解析：壓瘡預(yù)防的“六勤”為勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。C選項“勤按摩”錯誤，因按摩已發(fā)紅的皮膚（Ⅰ期壓瘡）會加重局部組織損傷。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧療原則包括（）A.高濃度吸氧（FiO?＞50%）B.維持SpO?90%-95%C.早期使用無創(chuàng)正壓通氣D.小潮氣量（6-8mL/kg）機(jī)械通氣E.允許性高碳酸血癥答案：BDE解析：ARDS患者需低氧血癥，需高濃度吸氧（A正確？不，ARDS氧療需根據(jù)情況，但若機(jī)械通氣時需小潮氣量）。正確原則：①目標(biāo)SpO?90%-95%（B正確）；②機(jī)械通氣時采用小潮氣量（6-8mL/kg，D正確）；③允許PaCO?適度升高（允許性高碳酸血癥，E正確）。無創(chuàng)通氣僅適用于輕中度ARDS（C錯誤），重度需有創(chuàng)通氣。3.糖尿病足患者的護(hù)理措施中，正確的是（）A.每日用40℃溫水泡腳10-15分鐘B.修剪趾甲時橫向修剪C.選擇軟底、寬頭的布鞋D.避免赤足行走E.若足部皮膚干燥，可涂凡士林保濕答案：CDE解析：A錯誤（水溫應(yīng)＜37℃，避免燙傷）；B錯誤（趾甲應(yīng)剪成弧形，避免橫向修剪導(dǎo)致嵌甲）；C正確（避免擠壓足部）；D正確（防止外傷）；E正確（凡士林可防止皮膚皸裂）。4.新生兒黃疸光療的護(hù)理要點包括（）A.用黑布遮蓋雙眼B.每2小時翻身一次C.監(jiān)測血清膽紅素變化D.光療期間暫停母乳喂養(yǎng)E.記錄出入量（尤其是尿量）答案：ABCE解析：D錯誤（光療期間無需暫停母乳，若為母乳性黃疸可少量多次喂養(yǎng)）；A正確（保護(hù)視網(wǎng)膜）；B正確（防止壓瘡）；C正確（評估療效）；E正確（光療可能導(dǎo)致不顯性失水增加，需監(jiān)測尿量）。5.關(guān)于臨終關(guān)懷的基本原則，正確的是（）A.以治愈為導(dǎo)向B.以照護(hù)為中心C.尊重患者權(quán)利D.提高生存質(zhì)量E.關(guān)注家屬需求答案：BCDE解析：臨終關(guān)懷以“照護(hù)”而非“治愈”為導(dǎo)向（A錯誤），核心是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量（D正確），同時尊重患者自主權(quán)（C正確），并為家屬提供心理支持（E正確）。三、簡答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡述責(zé)任制整體護(hù)理的核心內(nèi)涵及實施要點。答案與解析：責(zé)任制整體護(hù)理是一種以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對患者實施全面、系統(tǒng)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)模式，其核心內(nèi)涵包括：-以患者為中心：圍繞患者的生理、心理、社會需求制定護(hù)理計劃，強(qiáng)調(diào)個體化護(hù)理。-連續(xù)性護(hù)理：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者從入院到出院（或轉(zhuǎn)入其他科室）的全程護(hù)理，確保護(hù)理措施的連貫性。-團(tuán)隊協(xié)作：責(zé)任護(hù)士作為護(hù)理團(tuán)隊的核心，與醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師等多學(xué)科合作，共同解決患者問題。實施要點：①責(zé)任護(hù)士與患者“一對一”綁定，全面評估患者健康狀況（包括身體、心理、社會支持等）；②制定個性化護(hù)理計劃（包括護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及評價），并根據(jù)病情變化動態(tài)調(diào)整；③落實基礎(chǔ)護(hù)理（如生活照護(hù)、安全管理）與專科護(hù)理（如用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練）；④加強(qiáng)護(hù)患溝通，開展健康教育（如疾病知識、自我管理技能）；⑤做好護(hù)理記錄（體現(xiàn)護(hù)理過程的連續(xù)性和有效性）；⑥參與護(hù)理查房和病例討論，提高護(hù)理質(zhì)量。2.簡述循證護(hù)理（EBN）的實施步驟。答案與解析：循證護(hù)理是將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合的護(hù)理實踐方法，其實施步驟如下：①提出問題：結(jié)合臨床實踐中的具體問題（如“COPD患者無創(chuàng)通氣時如何預(yù)防壓瘡？”），明確關(guān)鍵要素（PICO模式：患者/人群、干預(yù)措施、對照措施、結(jié)局指標(biāo)）。②檢索證據(jù)：通過數(shù)據(jù)庫（如PubMed、CochraneLibrary、中國知網(wǎng)）檢索相關(guān)研究，優(yōu)先選擇級別高的證據(jù)（如隨機(jī)對照試驗、系統(tǒng)評價/Meta分析）。③評價證據(jù)：對檢索到的證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量評價（包括內(nèi)部效度、外部效度、臨床適用性），篩選出科學(xué)、可靠、實用的證據(jù)。④應(yīng)用證據(jù)：將最佳證據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者意愿相結(jié)合，制定并實施護(hù)理方案（如針對COPD無創(chuàng)通氣患者，選擇泡沫敷料預(yù)防鼻面部壓瘡）。⑤評價效果：通過觀察指標(biāo)（如壓瘡發(fā)生率、患者滿意度）評價護(hù)理措施的效果，若效果不佳需重新審視問題并調(diào)整證據(jù)應(yīng)用。⑥持續(xù)改進(jìn)：將成功經(jīng)驗納入護(hù)理常規(guī)，促進(jìn)護(hù)理實踐的科學(xué)化和規(guī)范化。3.簡述危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理要點。答案與解析：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是危重癥患者的首選營養(yǎng)支持方式，其護(hù)理要點包括：-評估與準(zhǔn)備：①評估患者胃腸道功能（如腸鳴音、胃潴留量、排便情況），排除EN禁忌（如腸梗阻、消化道出血）；②選擇合適的EN途徑（鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺等），危重癥患者多選擇鼻空腸管（減少誤吸風(fēng)險）；③選擇適宜的EN制劑（如整蛋白型、短肽型，根據(jù)患者代謝需求調(diào)整）。-輸注管理：①初始速度宜慢（10-20mL/h），逐漸增加至目標(biāo)速度（80-120mL/h），避免胃腸道不耐受；②保持營養(yǎng)液溫度37-40℃（可用恒溫加熱器），防止腹瀉；③持續(xù)輸注時每4小時抽吸胃殘余量（GRV），若GRV＞250mL（或＞500mL/2h），需暫停輸注并報告醫(yī)生；④輸注前后用20-30mL溫水沖洗管道，防止堵管。-并發(fā)癥預(yù)防：①誤吸：抬高床頭30-45°（意識不清者取側(cè)臥位），避免輸注后30分鐘內(nèi)翻身、吸痰；②腹瀉：控制輸注速度和溫度，避免高滲性制劑，必要時使用益生菌或止瀉藥；③堵管：避免經(jīng)營養(yǎng)管輸注顆粒狀藥物（需碾碎后溶解），輸注前后充分沖管；④代謝紊亂：監(jiān)測血糖（EN可能導(dǎo)致高血糖）、電解質(zhì)（如鉀、鈉、磷）及肝腎功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整EN配方。-監(jiān)測與評價：每日記錄EN輸注量、GRV、排便次數(shù)及性狀；每周監(jiān)測體重、血清白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評價EN效果并調(diào)整方案。四、論述題（共1題，20分）試述“以患者為中心”的護(hù)理理念在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的具體體現(xiàn)，并結(jié)合臨床實例說明。答案與解析：“以患者為中心”是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心，強(qiáng)調(diào)從患者需求出發(fā)，提供全面、人性化、個體化的護(hù)理服務(wù)，具體體現(xiàn)在以下方面：1.尊重患者的自主權(quán)與知情權(quán)護(hù)理過程中需充分尊重患者的意愿，在實施護(hù)理操作前詳細(xì)解釋目的、風(fēng)險及配合要點，確保患者“知情同意”。例如：為乳腺癌術(shù)后患者制定康復(fù)計劃時，需與患者共同討論（如選擇患側(cè)肢體功能鍛煉的時間、強(qiáng)度），而非單方面制定方案；對于終末期患者，需尊重其是否接受有創(chuàng)搶救的選擇。2.關(guān)注患者的身心整體需求除生理護(hù)理外，需重視心理、社會支持。例如：老年髖部骨折患者因疼痛、活動受限易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，責(zé)任護(hù)士需通過心理疏導(dǎo)（如傾聽主訴、鼓勵家屬陪伴）、環(huán)境調(diào)整（如保持病房安靜、光線柔和）緩解其心理壓力；同時評估家庭支持系統(tǒng)（如子女照顧能力），必要時聯(lián)系社工協(xié)助解決照護(hù)問題。3.提供個體化護(hù)理服務(wù)基于患者的年齡、疾病特點、文化背景制定個性化護(hù)理方案。例如：兒童白血病患者對化療的認(rèn)知有限，護(hù)理時需采用游戲化溝通（如用