2025年護(hù)理專業(yè)競(jìng)賽面試題目及答案問題1：某82歲男性患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH7.30，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，醫(yī)囑予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療?；颊呷朐?0分鐘后情緒煩躁，自行扯掉面罩，主訴“憋得慌、喘不上氣”。作為責(zé)任護(hù)士，你會(huì)如何評(píng)估并處理這一情況？答案：首先，快速評(píng)估患者當(dāng)前狀態(tài)：1.生命體征與癥狀觀察：立即監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度（SpO?），觀察呼吸頻率、深度及三凹征；檢查患者意識(shí)狀態(tài)（是否因CO?潴留出現(xiàn)嗜睡或煩躁）；聽診雙肺呼吸音，判斷有無痰鳴音或哮鳴音。2.設(shè)備與操作核查：確認(rèn)無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)（如吸氣壓力IPAP、呼氣壓力EPAP、氧濃度FiO?）是否符合醫(yī)囑（COPD急性加重期通常IPAP12-20cmH?O，EPAP4-8cmH?O，目標(biāo)SpO?88%-92%）；檢查面罩是否漏氣（觀察面罩與面部貼合度，有無鼻墊壓迫過緊或過松）；確認(rèn)管路是否通暢（有無折疊、冷凝水積聚）。3.心理與溝通評(píng)估：患者煩躁可能源于呼吸困難未緩解、面罩不適（如悶熱感、壓迫痛）、對(duì)設(shè)備的恐懼（如幽閉恐懼）或溝通障礙（因面罩影響說話導(dǎo)致焦慮）。需用簡(jiǎn)單語言安撫：“爺爺，我知道您現(xiàn)在很難受，我們一起調(diào)整面罩，讓您更舒服些，您盡量用鼻子吸氣、嘴巴呼氣，這樣能幫您把二氧化碳排出去。”處理措施：1.緊急對(duì)癥處理：若SpO?持續(xù)低于88%或患者意識(shí)惡化，立即暫停NIPPV，予高流量鼻導(dǎo)管吸氧（5-15L/min）或簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，同時(shí)通知醫(yī)生；若SpO?穩(wěn)定但患者因面罩不適煩躁，調(diào)整面罩松緊度（以能插入1-2指為宜），更換鼻罩（若患者不耐受全臉面罩），或在鼻梁、顴骨處粘貼水膠體敷料預(yù)防壓瘡，減輕壓迫感。2.優(yōu)化通氣參數(shù)：與醫(yī)生溝通，若患者存在嚴(yán)重二氧化碳潴留（PaCO?＞50mmHg）且pH＜7.35，可適當(dāng)提高IPAP（每次增加2-3cmH?O，監(jiān)測(cè)患者呼吸費(fèi)力程度）；若患者因呼氣阻力大（EPAP過高）導(dǎo)致呼氣困難，可降低EPAP（每次1-2cmH?O），同時(shí)觀察SpO?變化。3.呼吸訓(xùn)練與心理支持：指導(dǎo)患者“縮唇呼吸”（用鼻深吸氣，閉嘴后縮唇如吹口哨緩慢呼氣，吸氣:呼氣=1:2-3），配合呼吸機(jī)送氣節(jié)奏；播放輕音樂緩解焦慮，允許家屬陪伴（做好手衛(wèi)生）；若患者因無法說話焦慮，提供寫字板或圖片卡輔助溝通。4.病因排查與后續(xù)干預(yù)：評(píng)估痰液引流情況（若患者咳嗽無力，予拍背或振動(dòng)排痰儀輔助排痰）；檢查是否存在胃脹氣（無創(chuàng)通氣可能吞入空氣，可予胃腸減壓或肛管排氣）；監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?0分鐘后復(fù)查），若pH持續(xù)＜7.25或PaCO?進(jìn)行性升高，需準(zhǔn)備有創(chuàng)通氣。問題2：某術(shù)后第3天的胃癌患者（65歲，BMI18.5kg/m2）主訴“沒胃口，吃不下飯”，查血清前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0g/L）。請(qǐng)結(jié)合營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，說明你對(duì)該患者的營養(yǎng)評(píng)估流程及針對(duì)性護(hù)理措施。答案：營養(yǎng)評(píng)估流程：1.NRS-2002評(píng)分實(shí)施：-疾病嚴(yán)重程度：胃癌術(shù)后屬“中等營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)疾病”（評(píng)2分，因患者需術(shù)后恢復(fù)，存在炎癥應(yīng)激）；-營養(yǎng)狀態(tài)受損：BMI18.5（＜18.5評(píng)3分）；前白蛋白150mg/L（＜190mg/L評(píng)3分）；轉(zhuǎn)鐵蛋白1.8g/L（＜2.0g/L評(píng)2分），取最高分3分；-年齡：65歲（≥70歲評(píng)1分，65-69歲不額外加分）；總評(píng)分=2（疾病）+3（營養(yǎng)狀態(tài)）+0（年齡）=5分（≥3分提示需營養(yǎng)干預(yù)）。2.補(bǔ)充評(píng)估：-飲食攝入：詢問近1周進(jìn)食量（患者主訴“吃不下”，估計(jì)攝入量＜正常50%，持續(xù)3天以上）；-消化吸收功能：觀察有無惡心、嘔吐、腹脹（術(shù)后腸功能恢復(fù)情況，腸鳴音是否正常）；-代謝需求：術(shù)后處于分解代謝期，能量需求增加（約25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d）。針對(duì)性護(hù)理措施：1.營養(yǎng)支持方案制定：-優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：患者術(shù)后胃腸功能已恢復(fù)（無腸梗阻、腹腔感染），予鼻飼或口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。初始予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如瑞代），從50ml/h起始，逐漸遞增至100-125ml/h（總量1500-2000kcal/d），避免高滲性腹瀉；-口服飲食調(diào)整：與營養(yǎng)師協(xié)作制定“少量多餐”方案（每日6-8餐），選擇高熱量、高蛋白、易吞咽的軟食（如雞蛋羹、魚肉泥、營養(yǎng)強(qiáng)化酸奶），避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）；-腸外營養(yǎng)（PN）補(bǔ)充：若經(jīng)口/鼻飼攝入不足目標(biāo)量60%（連續(xù)3天），遵醫(yī)囑予PN（葡萄糖-脂肪-氨基酸混合液，補(bǔ)充維生素及微量元素）。2.促進(jìn)食欲與消化：-環(huán)境干預(yù)：餐前30分鐘開窗通風(fēng)，避免治療操作（如換藥、吸痰）；播放舒緩音樂，營造舒適進(jìn)食環(huán)境；-藥物輔助：遵醫(yī)囑予甲地孕酮（改善食欲）、消化酶制劑（如復(fù)方阿嗪米特）；若腹脹明顯，予莫沙必利促進(jìn)胃腸動(dòng)力；-口腔護(hù)理：餐前用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口（預(yù)防口腔感染影響進(jìn)食），檢查有無義齒不適（及時(shí)調(diào)整）。3.監(jiān)測(cè)與調(diào)整：-每日記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)體重（每周2次）、血清前白蛋白（每周1次）、電解質(zhì)（每3天1次）；-觀察并發(fā)癥：腸內(nèi)營養(yǎng)期間注意有無腹瀉（調(diào)整速度或濃度）、誤吸（抬高床頭30°，鼻飼后保持半臥位30分鐘）；腸外營養(yǎng)注意中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理（避免感染、血栓）；-心理支持：鼓勵(lì)患者參與飲食選擇（如詢問“今天想喝南瓜粥還是小米粥？”），與家屬溝通準(zhǔn)備患者術(shù)前喜愛的食物（避免油膩），增強(qiáng)進(jìn)食意愿。問題3：某急診科接收1名“高處墜落傷”患者（35歲男性，體重70kg），主訴“胸背部疼痛、雙下肢麻木無力2小時(shí)”。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；胸5-6棘突壓痛（+），雙下肢肌力0級(jí)，痛溫覺消失，鞍區(qū)感覺減退，肛門括約肌松弛。請(qǐng)判斷患者可能的損傷類型，并說明急救護(hù)理要點(diǎn)及脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的早期干預(yù)措施。答案：損傷類型判斷：患者因高處墜落致胸背部疼痛、雙下肢肌力0級(jí)（完全性癱瘓）、痛溫覺消失（脊髓平面以下感覺喪失）、鞍區(qū)感覺減退（骶神經(jīng)受累）、肛門括約肌松弛（自主神經(jīng)功能障礙），結(jié)合血壓85/50mmHg（低于正常）但心率110次/分（未顯著增快，不符合低血容量性休克的“快而弱”表現(xiàn)），考慮為胸5-6脊髓完全性損傷（ASIAA級(jí)）合并神經(jīng)源性休克（因脊髓損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，血管擴(kuò)張、外周阻力下降，出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩，但此患者心率110次/分可能因疼痛或應(yīng)激代償）。急救護(hù)理要點(diǎn)：1.脊髓保護(hù)：-制動(dòng)與搬運(yùn)：立即予頸托（若合并頸椎損傷可能）及胸腰段支具固定，搬運(yùn)時(shí)采用“滾動(dòng)法”（3人協(xié)同，保持頭、頸、胸、腰同一軸線），避免二次損傷；-體位管理：平臥位，頭部偏向一側(cè)（防誤吸），腰背部墊薄枕（維持生理曲度）；禁止坐起或翻身（除非必要檢查）。2.休克糾正：-快速補(bǔ)液：建立2條靜脈通路（上肢或頸外靜脈，避免下肢），予乳酸林格液1000ml快速輸注（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg），監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液（CVP＜5cmH?O需繼續(xù)補(bǔ)液）；-血管活性藥物：若補(bǔ)液后血壓仍低，遵醫(yī)囑予去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min），維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥85mmHg（脊髓灌注壓=MAP-顱內(nèi)壓，需保證脊髓血供）；-心率監(jiān)測(cè)：若心率＜50次/分（神經(jīng)源性休克典型表現(xiàn)），予阿托品0.5-1mg靜脈注射（此患者心率110次/分暫無需處理）。3.神經(jīng)功能評(píng)估與并發(fā)癥預(yù)防：-ASIA神經(jīng)功能評(píng)分：動(dòng)態(tài)評(píng)估感覺（針刺覺、輕觸覺）、運(yùn)動(dòng)（關(guān)鍵肌肌力）、肛門指檢（有無自主收縮），記錄損傷平面（胸5-6）；-呼吸支持：觀察呼吸頻率、深度（胸髓損傷可能影響肋間肌，致呼吸費(fèi)力），監(jiān)測(cè)SpO?（目標(biāo)95%以上），若R＞30次/分或SpO?＜90%，予面罩吸氧（4-6L/min）或無創(chuàng)通氣；-預(yù)防壓瘡：使用氣墊床，每2小時(shí)軸線翻身1次，骨突處（骶尾部、髂前上棘）粘貼泡沫敷料，保持皮膚清潔干燥。神經(jīng)源性膀胱早期干預(yù)措施：脊髓損傷后膀胱失去神經(jīng)支配，早期表現(xiàn)為“脊髓休克期無張力膀胱”（膀胱逼尿肌松弛、括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留），需盡早干預(yù)預(yù)防腎積水、尿路感染：1.導(dǎo)尿管理：-留置導(dǎo)尿：急性期予無菌導(dǎo)尿（首次放尿＜500ml，避免膀胱突然減壓致出血），選擇14-16Fr硅膠導(dǎo)尿管（減少刺激），持續(xù)開放48小時(shí)（膀胱充分引流）；-間歇導(dǎo)尿過渡：脊髓休克期（約4-6周）后，若膀胱容量＞400ml且殘余尿＞100ml，改為間歇導(dǎo)尿（每4-6小時(shí)1次，每日≤6次），導(dǎo)尿前可嘗試“Crede手法”（輕壓下腹部輔助排尿）；-膀胱訓(xùn)練：留置導(dǎo)尿期間夾閉尿管（每3-4小時(shí)開放1次），模擬正常排尿節(jié)律，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。2.感染預(yù)防：-會(huì)陰護(hù)理：每日2次用0.05%聚維酮碘清潔尿道口，大便后及時(shí)清洗；-尿液觀察：記錄尿量、顏色（渾濁提示感染），定期尿常規(guī)檢查（每周1次），若白細(xì)胞＞10個(gè)/HP或患者發(fā)熱，遵醫(yī)囑予敏感抗生素（避免長(zhǎng)期預(yù)防性用藥）；-堿化尿液：口服枸櫞酸鉀（1-2gtid），維持尿pH6.5-7.0（抑制細(xì)菌生長(zhǎng)）。3.患者與家屬教育：-教會(huì)間歇導(dǎo)尿操作：演示手衛(wèi)生、導(dǎo)尿管插入方法（女性分開大陰唇，男性提起陰莖與腹部成60°），強(qiáng)調(diào)“清潔導(dǎo)尿”（無需嚴(yán)格無菌，降低心理負(fù)擔(dān)）；-飲水量控制：每日飲水1500-2000ml（白天均勻分配，晚8點(diǎn)后減少），避免咖啡、酒精（刺激膀胱）；-癥狀監(jiān)測(cè)：告知“尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁、發(fā)熱”為感染信號(hào)，需及時(shí)就醫(yī)。問題4：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“糖尿病患者自我管理小組”活動(dòng)，你作為責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)主持?；顒?dòng)中1名患者（58歲女性，糖尿病病史10年，使用門冬胰島素30早16u、晚14u皮下注射）提出：“我最近測(cè)空腹血糖總在7.8-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L，醫(yī)生說我控制得不好，但我已經(jīng)很少吃甜的了，為什么血糖還高？”請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)你的回應(yīng)思路，并說明如何通過小組活動(dòng)幫助患者識(shí)別血糖控制不佳的潛在原因。答案：回應(yīng)思路：1.共情與建立信任：首先肯定患者的努力：“阿姨，我能感覺到您為控制血糖付出了很多，很少吃甜食已經(jīng)很不容易了。咱們一起找找可能的原因，慢慢來。”避免讓患者產(chǎn)生挫敗感。2.系統(tǒng)追問與評(píng)估：-飲食細(xì)節(jié)：“您說‘很少吃甜的’，但主食（米飯、饅頭）吃多少呢？比如早餐吃了多大一碗粥？有沒有吃土豆、粉條這些‘隱形碳水’？”（部分患者忽視碳水化合物總量，即使不吃糖，主食過量仍會(huì)升糖）；-運(yùn)動(dòng)情況：“您每天運(yùn)動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間？是飯后多久開始運(yùn)動(dòng)的？”（建議餐后30分鐘開始低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘，如快走，運(yùn)動(dòng)不足會(huì)影響血糖代謝）；-胰島素注射：“您平時(shí)注射胰島素的部位是哪里？有沒有輪換？最近有沒有換過注射筆或針頭？”（反復(fù)注射同一部位可能導(dǎo)致皮下硬結(jié)，影響吸收；針頭重復(fù)使用可能堵塞，劑量不準(zhǔn)確）；-情緒與睡眠：“最近有沒有遇到煩心事？晚上睡眠怎么樣？”（焦慮、失眠會(huì)導(dǎo)致升糖激素（皮質(zhì)醇、腎上腺素）分泌增加，升高血糖）；-其他疾病或藥物：“有沒有感冒、牙疼這些不舒服？有沒有吃激素、利尿劑之類的藥？”（感染、應(yīng)激或某些藥物會(huì)干擾血糖）。3.現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)驗(yàn)證：-飲食記錄分析：邀請(qǐng)患者分享前1天的飲食日記（若未記錄，現(xiàn)場(chǎng)回憶并估算碳水化合物量：1兩米飯≈15g碳水，1個(gè)中等蘋果≈25g碳水），計(jì)算全天總碳水（建議糖尿病患者每日150-250g）；-注射部位檢查：經(jīng)患者同意，觀察腹部注射部位（常見硬結(jié)部位），若存在紅腫、硬結(jié)，演示“十字輪換法”（將腹部分為4個(gè)象限，每個(gè)象限選不同點(diǎn)注射，兩次注射間隔2cm以上）；-運(yùn)動(dòng)時(shí)間模擬：邀請(qǐng)2名組員模擬“飯后立即坐下”與“飯后30分鐘快走”的場(chǎng)景，說明運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的重要性。小組活動(dòng)干預(yù)措施：1.情景模擬與角色扮演：-設(shè)計(jì)“早餐選擇”情景（提供油條、包子、燕麥粥、雞蛋等圖片），讓組員投票“哪些適合糖尿病患者”，引導(dǎo)討論“優(yōu)質(zhì)碳水”（低GI食物，如燕麥、全麥面包）與“劣質(zhì)碳水”（精制米、粥）的區(qū)別；-由護(hù)士扮演患者，組員扮演護(hù)士，模擬“胰島素注射錯(cuò)誤操作”（如針頭重復(fù)使用、注射過淺），其他組員指出問題并糾正。2.工具使用教學(xué)：-發(fā)放“碳水化合物交換份表”（1份=15g碳水），教患者用“拳頭法”估算食物量（1拳主食≈2兩生米）；-演示“血糖監(jiān)測(cè)日志”的記錄方法（記錄時(shí)間、血糖值、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒），強(qiáng)調(diào)“連續(xù)記錄3天”的重要性（幫助發(fā)現(xiàn)規(guī)律）。3.同伴教育與經(jīng)驗(yàn)分享：-邀請(qǐng)小組中血糖控制良好的患者（如“張叔叔，您之前空腹血糖也高，后來怎么調(diào)整的？”）分享經(jīng)驗(yàn)（如“我把粥換成了雜糧飯，飯后遛彎20分鐘，血糖就下來了”）；-針對(duì)患者的具體問題（如“阿姨的空腹血糖高”），引導(dǎo)組員討論可能原因（黎明現(xiàn)象？夜間低血糖后反跳？），護(hù)士總結(jié)：“空腹血糖高可能有3種情況：前晚胰島素不足（需測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖）、黎明現(xiàn)象（清晨升糖激素分泌）、夜間低血糖（蘇木杰反應(yīng)），建議阿姨連續(xù)監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)和空腹血糖，咱們下周一起分析?！?.制定個(gè)性化計(jì)劃：-與患者共同制定“3天改進(jìn)目標(biāo)”（如“明天早餐吃1個(gè)雞蛋+1兩全麥面包+1杯無糖豆?jié){”“今晚飯后快走20分鐘”“今晚注射部位換到左側(cè)腹部”）；-約定下次小組活動(dòng)時(shí)反饋效果（“阿姨，下周咱們看看調(diào)整后血糖有沒有變化，有問題隨時(shí)在群里問我”）。問題5：隨著老齡化加劇，“失能老年人家庭照護(hù)者”的心理壓力日益凸顯。某社區(qū)擬開展“照護(hù)者支持小組”，請(qǐng)結(jié)合Roy適應(yīng)模式，設(shè)計(jì)針對(duì)失能老人照護(hù)者的干預(yù)方案，并說明預(yù)期目標(biāo)。答案：基于Roy適應(yīng)模式的干預(yù)方案設(shè)計(jì)：Roy適應(yīng)模式認(rèn)為，個(gè)體通過“生理-自我概念-角色功能-相互依賴”4個(gè)適應(yīng)層面應(yīng)對(duì)刺激，照護(hù)者的壓力源于多重刺激（如體力消耗、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)角色沖突），需通過干預(yù)提升其適應(yīng)能力。干預(yù)方案（共8次小組活動(dòng)，每周1次，每次90分鐘）：第1次：建立關(guān)系與問題識(shí)別-目標(biāo)：組員相互認(rèn)識(shí)，明確照護(hù)壓力的具體表現(xiàn)（如“晚上睡不好”“沒時(shí)間社交”“覺得對(duì)不起老人”）；-活動(dòng)：“壓力溫度計(jì)”繪畫（用顏色深淺標(biāo)注生理（頭痛、乏力）、心理（焦慮、內(nèi)疚）、社會(huì)（孤立感）壓力程度），護(hù)士總結(jié)共性問題（如睡眠障礙、自我價(jià)值感降低）。第2次：生理適應(yīng)層面——照護(hù)技巧與自我照顧-目標(biāo)：提升照護(hù)技能，減少體力消耗；-內(nèi)容：-演示“轉(zhuǎn)移技巧”（使用移位滑板協(xié)助老人從床到輪椅，避免彎腰用力）；-教學(xué)“分段照護(hù)法”（將喂飯、翻身、擦浴分解為小任務(wù)，穿插休息）；-指導(dǎo)“放松訓(xùn)練”（4-7-8呼吸法：吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒，緩解肌肉緊張）。第3次：自我概念層面——重構(gòu)照護(hù)意義-目標(biāo)：幫助照護(hù)者接納情緒（如煩躁、委屈），重建自我認(rèn)同；-活動(dòng)：-“情緒允許卡”（寫下“我允許自己偶爾對(duì)老人不耐煩”“我允許自己需要休息”，組員分享后粘貼在“支持墻”）；-“照護(hù)中的溫暖瞬間”分享（如“昨天給媽媽擦臉，她握了我的手”），引導(dǎo)關(guān)注積極體驗(yàn)。第4次：角色功能層面——家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建-目標(biāo)：促進(jìn)家庭內(nèi)部分工，減輕單一照護(hù)者負(fù)擔(dān)；-內(nèi)容：-“家庭角色圖”繪制（標(biāo)注配偶、子女、其他親屬能承擔(dān)的任務(wù)，如“兒子負(fù)責(zé)每周送藥”“侄女負(fù)責(zé)陪老人聊天”）；-模擬“與家人溝通”場(chǎng)景（護(hù)士扮演照護(hù)者，組員扮演家屬，練習(xí)表達(dá)