演講人：日期:常見急診急救相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)大綱目錄CATALOGUE01急診急救概述02心肺復(fù)蘇技術(shù)03創(chuàng)傷急救處理04常見急癥識(shí)別05特殊場(chǎng)景處置06急救體系管理PART01急診急救概述急救原則與黃金時(shí)間優(yōu)先保障生命體征急救的核心原則是維持患者呼吸、心跳和意識(shí)，確保氣道通暢、循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）或使用自動(dòng)體外除顫器（AED）。避免二次傷害急救過程中需固定頸椎、保護(hù)脊柱，避免搬運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，同時(shí)注意環(huán)境安全（如觸電、毒氣等風(fēng)險(xiǎn)）。黃金4分鐘與白金10分鐘心臟驟停后4分鐘內(nèi)開始CPR可顯著提高存活率；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大出血患者需在10分鐘內(nèi)控制出血并轉(zhuǎn)運(yùn)，避免休克惡化。分級(jí)處理原則根據(jù)傷情輕重緩急實(shí)施分級(jí)救治，優(yōu)先處理致命性損傷（如窒息、大出血），再處理骨折等非緊急情況。現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估要點(diǎn)環(huán)境危險(xiǎn)識(shí)別快速判斷現(xiàn)場(chǎng)是否存在火災(zāi)、爆炸、坍塌、有毒氣體等威脅，確保施救者與患者處于安全區(qū)域后再施救。個(gè)人防護(hù)措施接觸患者前需佩戴手套、口罩等防護(hù)裝備，避免血液、體液暴露風(fēng)險(xiǎn)，尤其針對(duì)傳染病（如HIV、肝炎）的潛在傳播。患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)（如GCS評(píng)分）、呼吸頻率、脈搏強(qiáng)度及出血量，初步判斷傷情等級(jí)并記錄關(guān)鍵信息（如過敏史、用藥史）。資源調(diào)配與求助根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況呼叫增援（如消防、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)），明確需攜帶的設(shè)備（如擔(dān)架、氧氣瓶），并規(guī)劃最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路線。立即撥打急救電話（如120），清晰報(bào)告地點(diǎn)、患者人數(shù)、傷情及已采取的急救措施，保持通話直至救援到達(dá)。遵循“DRABC”流程（危險(xiǎn)評(píng)估、反應(yīng)檢查、氣道管理、呼吸評(píng)估、循環(huán)支持），對(duì)無反應(yīng)患者啟動(dòng)CPR，對(duì)出血者加壓包扎。急救過程中定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征（如血壓、血氧），記錄干預(yù)時(shí)間與效果，為后續(xù)醫(yī)療交接提供完整信息。多人救援時(shí)明確角色分工（如一人負(fù)責(zé)氣道管理，一人負(fù)責(zé)按壓），避免重復(fù)操作或遺漏關(guān)鍵步驟，確保高效有序。急救響應(yīng)流程規(guī)范啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)初步評(píng)估與干預(yù)持續(xù)監(jiān)測(cè)與記錄團(tuán)隊(duì)協(xié)作與分工PART02心肺復(fù)蘇技術(shù)CPR操作標(biāo)準(zhǔn)步驟評(píng)估環(huán)境與意識(shí)首先確保施救環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷其是否有意識(shí)和正常呼吸。若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動(dòng)急救流程。01呼救與啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)撥打急救電話或指定他人撥打，明確告知患者狀態(tài)和位置。若現(xiàn)場(chǎng)有AED（自動(dòng)體外除顫器），應(yīng)盡快獲取并使用。02胸外按壓將患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于患者一側(cè)，雙手重疊置于胸骨下半段（成人兩乳頭連線中點(diǎn)），以每分鐘100-120次的頻率垂直下壓5-6厘米，保證充分回彈。03人工呼吸開放氣道（仰頭抬頦法），捏住患者鼻子，給予兩次有效人工呼吸（每次吹氣1秒，觀察胸廓起伏）。按壓與通氣比例為30:2，循環(huán)操作直至專業(yè)救援到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸。04成人/兒童/嬰兒復(fù)蘇差異成人按壓深度為5-6厘米，兒童約為胸廓厚度的1/3（約5厘米），嬰兒為4厘米。嬰兒需用兩指（單人）或雙拇指環(huán)繞法（雙人）按壓。按壓深度與手法通氣比例AED使用差異成人及兒童均為30:2，嬰兒若雙人施救可改為15:2。嬰兒人工呼吸需覆蓋口鼻，吹氣力度需輕柔以避免肺損傷。成人AED直接使用標(biāo)準(zhǔn)電極片；兒童優(yōu)先使用兒科電極片或調(diào)節(jié)能量至50-75焦耳；嬰兒僅在手動(dòng)除顫器不可用時(shí)考慮AED，且需使用兒科模式。操作流程避免在水中或金屬表面上使用AED；患者胸部若有藥物貼片需先移除并擦拭皮膚；避免電極片直接貼在起搏器或除顫器植入部位。AED不可用于無脈性電活動(dòng)（PEA）或心臟停搏患者。禁忌與注意事項(xiàng)特殊人群處理孕婦使用AED時(shí)需避開腹部電極片位置；毛發(fā)過多者需快速剃除胸毛以確保電極片貼合；潮濕皮膚需先擦干以減少電阻。開啟AED后按語音提示貼放電極片（右胸上側(cè)和左胸下側(cè)），確保無人接觸患者，由AED分析心律。若建議電擊，再次確認(rèn)無人接觸并按下放電按鈕。電擊后立即繼續(xù)CPR。AED使用流程與禁忌PART03創(chuàng)傷急救處理直接壓迫止血法加壓包扎止血法適用于淺表傷口出血，用無菌紗布或干凈布料直接按壓傷口，持續(xù)施加壓力直至出血停止，必要時(shí)配合抬高患肢減少血流。在直接壓迫基礎(chǔ)上，用彈性繃帶或三角巾纏繞傷口區(qū)域，施加均勻壓力以控制出血，注意避免過緊導(dǎo)致組織缺血。止血包扎技術(shù)分類止血帶使用僅限四肢大動(dòng)脈嚴(yán)重出血且其他方法無效時(shí)，選擇寬度大于5cm的止血帶，綁扎于近心端，記錄綁扎時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解一次以防壞死。填塞止血法針對(duì)深部或腔隙性傷口（如鼻腔、腋窩），用無菌紗布緊密填塞傷口后再加壓包扎，需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)專業(yè)醫(yī)療處理。骨折固定方法選擇1234夾板固定法使用木質(zhì)或塑料夾板固定骨折肢體，長(zhǎng)度需超過上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，固定時(shí)墊軟布避免壓傷，綁帶松緊以能插入一指為宜。將受傷肢體與健側(cè)肢體捆綁固定（如大腿骨折時(shí)雙下肢并攏綁扎），利用身體自然結(jié)構(gòu)提供穩(wěn)定性，適用于無專業(yè)工具時(shí)的臨時(shí)處理。自體固定法懸吊固定法針對(duì)鎖骨或上肢骨折，用三角巾將患肢懸吊于胸前，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，減少活動(dòng)引起的二次損傷。脊柱固定技術(shù)懷疑脊柱損傷時(shí)需保持頭頸軀干軸線一致，使用頸托和脊柱板整體固定，避免搬動(dòng)時(shí)扭曲導(dǎo)致脊髓損傷。燒傷燙傷分級(jí)處置一度燒傷處理僅傷及表皮層，表現(xiàn)為紅腫疼痛，立即用流動(dòng)冷水沖洗15分鐘以上，涂抹蘆薈膠或燒傷膏，避免刺破水皰。二度燒傷處置傷及真皮層，出現(xiàn)水皰和劇烈疼痛，冷水沖洗后覆蓋無菌敷料，嚴(yán)禁涂抹油脂或牙膏，大面積燒傷需緊急送醫(yī)補(bǔ)液抗感染。三度燒傷急救全層皮膚壞死呈焦痂狀，可能無痛感，需用干凈濕紗布覆蓋創(chuàng)面，去除衣物時(shí)避免撕脫皮膚，優(yōu)先處理氣道和循環(huán)問題再轉(zhuǎn)運(yùn)?；瘜W(xué)燒傷特殊處理立即用大量清水沖洗30分鐘以上，酸堿燒傷需注意沖洗方向（如眼部沖洗應(yīng)從內(nèi)眥向外），并盡快明確化學(xué)物質(zhì)成分以針對(duì)性治療。PART04常見急癥識(shí)別突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩、背部或下頜放射，伴隨冷汗、惡心、呼吸困難；部分患者可能出現(xiàn)不典型癥狀如乏力、暈厥或上腹痛。心梗/卒中癥狀辨識(shí)心梗典型癥狀面部不對(duì)稱（Facedrooping）、單側(cè)肢體無力（Armweakness）、言語含糊或理解障礙（Speechdifficulty），需立即撥打急救電話（Timeiscritical）。卒中快速識(shí)別（FAST原則）老年或糖尿病患者可能表現(xiàn)為無痛性心梗；女性卒中患者易出現(xiàn)頭暈、意識(shí)模糊等非典型癥狀，需結(jié)合病史綜合判斷。非典型表現(xiàn)鑒別皮膚瘙癢、蕁麻疹進(jìn)展為喉頭水腫、喘鳴音，伴隨血壓驟降（收縮壓<90mmHg）、意識(shí)模糊或喪失，常由藥物、食物或昆蟲叮咬觸發(fā)。早期癥狀識(shí)別立即肌注0.3-0.5mg腎上腺素（大腿外側(cè)），每5-15分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解，同時(shí)保持氣道通暢并監(jiān)測(cè)生命體征。腎上腺素優(yōu)先使用建立靜脈通道補(bǔ)液（生理鹽水），靜脈注射抗組胺藥（如苯海拉明）及糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松），嚴(yán)重病例需氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。輔助治療措施過敏性休克處理流程低血糖緊急處理患者出現(xiàn)冷汗、顫抖、意識(shí)混亂或昏迷時(shí)，立即口服15-20g快速升糖食物（如葡萄糖片、含糖飲料），意識(shí)障礙者靜脈推注50%葡萄糖40ml或肌注胰高血糖素1mg。酮癥酸中毒（DKA）管理監(jiān)測(cè)血糖>250mg/dL、血酮陽性及代謝性酸中毒，每小時(shí)靜脈滴注0.9%氯化鈉500-1000ml，小劑量胰島素持續(xù)靜注（0.1U/kg/h），每2小時(shí)復(fù)查血糖及電解質(zhì)。高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）干預(yù)糾正脫水（24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)6-10L），胰島素治療需謹(jǐn)慎避免血糖驟降，同時(shí)排查感染、心梗等誘因并針對(duì)性處理。糖尿病急癥應(yīng)對(duì)措施PART05特殊場(chǎng)景處置海姆立克急救法（成人/兒童）施救者站于患者身后，雙臂環(huán)抱其腹部，一手握拳抵住臍上兩橫指處，另一手包住拳頭快速向內(nèi)上方?jīng)_擊，利用膈肌上抬壓力驅(qū)除異物。需注意兒童操作時(shí)力度需適當(dāng)減輕，避免肋骨損傷。背部叩擊聯(lián)合胸部沖擊法（嬰兒）將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用掌根連續(xù)叩擊肩胛區(qū)5次；若無效則轉(zhuǎn)為仰臥位，雙指按壓胸骨下半段5次，交替進(jìn)行直至異物排出。操作時(shí)需保持嬰兒氣道開放，避免頸部過度后仰。自主咳嗽與體位引流若患者意識(shí)清醒且能自主呼吸，鼓勵(lì)其用力咳嗽排出異物；對(duì)于液體類誤吸，可采用頭低腳高側(cè)臥位引流，同時(shí)清理口腔分泌物防止二次窒息。氣道異物清除手法中毒急救基本原則特效解毒劑應(yīng)用針對(duì)特定毒物（如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒使用阿托品、納洛酮用于阿片類中毒）需早期足量給藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，防止解毒劑過量導(dǎo)致不良反應(yīng)。脫離毒源與防護(hù)優(yōu)先立即移除患者接觸的毒物（如皮膚污染時(shí)用清水沖洗15分鐘以上），施救者需佩戴手套、口罩等防護(hù)裝備避免交叉中毒。氣體中毒時(shí)應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，必要時(shí)使用供氧設(shè)備。毒物識(shí)別與信息收集保留中毒可疑物（如藥物包裝、嘔吐物）送檢，記錄毒物名稱、接觸時(shí)間及劑量，為后續(xù)治療提供依據(jù)。切勿盲目催吐，強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒時(shí)催吐可能加重食道損傷。中暑分級(jí)處置將患處浸入40-42℃溫水（避免直接加熱），持續(xù)至皮膚軟化、顏色轉(zhuǎn)紅（通常需30分鐘以上）。復(fù)溫后抬高肢體減少水腫，無菌敷料包扎避免摩擦，嚴(yán)禁拍打或雪搓凍傷部位。凍傷復(fù)溫技術(shù)環(huán)境傷害并發(fā)癥預(yù)防中暑恢復(fù)期需監(jiān)測(cè)腎功能與凝血功能；深度凍傷需警惕感染與組織壞死，必要時(shí)使用抗生素并轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)或高壓氧治療。輕度中暑（頭暈、多汗）應(yīng)轉(zhuǎn)移至陰涼處，補(bǔ)充含電解質(zhì)液體；熱射病患者（體溫超過40℃、意識(shí)障礙）需立即冰敷大動(dòng)脈（頸側(cè)、腹股溝）、冷水浸泡或靜脈輸注低溫生理鹽水，同時(shí)進(jìn)行氣道支持與抽搐控制。環(huán)境傷害（中暑/凍傷）處理PART06急救體系管理急救物資配備標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)生命支持設(shè)備包括便攜式除顫儀、氧氣瓶、簡(jiǎn)易呼吸器等，確保在緊急情況下能夠快速實(shí)施心肺復(fù)蘇和氣道管理。配備多種規(guī)格的止血帶、無菌紗布、彈性繃帶及創(chuàng)傷敷料，以應(yīng)對(duì)不同部位和程度的出血情況。涵蓋腎上腺素、阿托品、硝酸甘油等急救藥品，并定期檢查有效期和儲(chǔ)存條件，確保藥品隨時(shí)可用。如頸托、夾板、脊柱固定板等，用于骨折、脊柱損傷等特殊傷情的現(xiàn)場(chǎng)處理。止血與包扎用品藥品儲(chǔ)備特殊急救工具院前院內(nèi)銜接流程信息實(shí)時(shí)傳遞設(shè)計(jì)統(tǒng)一的院前急救交接單，包含患者基本信息、病情評(píng)估、用藥記錄等關(guān)鍵內(nèi)容，減少信息遺漏風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化交接單多學(xué)科協(xié)作機(jī)制反饋與改進(jìn)機(jī)制通過電子病歷系統(tǒng)或?qū)Ｓ猛ㄓ嵲O(shè)備，將患者生命體征、初步診斷及已采取的急救措施實(shí)時(shí)傳輸至接收醫(yī)院。急診科、影像科、檢驗(yàn)科等提前聯(lián)動(dòng)，根據(jù)院前預(yù)警啟動(dòng)綠色通道，縮短搶救時(shí)間。定期分析院前院內(nèi)銜接中的問題，優(yōu)化流程并開展聯(lián)合