醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表二、暴露類型銳器傷(請(qǐng)?zhí)畹谌?xiàng))血源性接觸(請(qǐng)?zhí)畹谒捻?xiàng))職業(yè)暴露后首次檢驗(yàn)日期：年月日暴露來(lái)源不明：f是；f否檢查結(jié)果：請(qǐng)按以下格式填寫陽(yáng)性：()陰性：();不(未知)檢驗(yàn)暴露人扎傷前時(shí)間結(jié)果結(jié)果時(shí)間結(jié)果時(shí)間結(jié)果結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)果g當(dāng)日周b當(dāng)日周g當(dāng)日周b當(dāng)日周周b當(dāng)日周當(dāng)日周B當(dāng)日周當(dāng)日4周8周周曾接受乙型肝炎疫苗注射：□是(共_次);□否曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：□是(共次);□否三、銳器傷事件描述銳器傷發(fā)生的地點(diǎn)：銳器傷時(shí)的操作銳器傷時(shí)的動(dòng)作□(1)一般丟棄注射針□(1)采血□(1)拔針時(shí)□(2)未對(duì)準(zhǔn)或戳破□(2)留置針□(2)放置導(dǎo)管等□(3)加藥時(shí)□(4)套回針頭套□(3)頭皮針□(3)手術(shù)及手術(shù)配合□(5)分開(kāi)針頭及針筒彎曲或折斷針頭□(4)縫針□(4)配制補(bǔ)液□(6)他人之意外扎傷□(5)真空采血器□(7)分合器械如裝上或取下刀片□(6)外科器械□(6)整理或清洗器械□(8)整理或清理物品□(7)玻璃物品□(7)拔針時(shí)□(9)尖銳物品穿出收集盒□(8)其它(請(qǐng)?jiān)斒?:□(8)其它(請(qǐng)?jiān)斒?:□(10)尖銳物品隱藏于其它物品中□(11)使用時(shí)破碎物銳器傷物品曾接觸過(guò)病人的血液及體液污染：□(1)是；□(2)否；□(3)未知銳器傷時(shí)是否戴手套：□(1)是(戴單層手套);□(2)是(戴雙層手套);□(3)否受傷次數(shù)：□(1)首次受傷；□(2)曾經(jīng)受傷(總共次數(shù)次)銳器傷后處理：□(1)擠血；f(2)沖水；□(3)擦愛(ài)爾碘、碘酒或酒精；□(4)病人抽血檢查□(5)門診掛號(hào)檢查□(6)咨詢醫(yī)院感控科或預(yù)防保健科發(fā)生的地點(diǎn)：接觸病源物質(zhì)時(shí)的操作□(1)血液□(1)采血□(2)血性體液□(2)放置導(dǎo)管等□(3)腹水□(3)手術(shù)□(4)羊水□(4)穿刺□(5)拔針□(5)分泌物□(6)精液□(7)整理或清洗物品□(7)其它□(8)其它接觸病源物質(zhì)時(shí)是否戴防護(hù)用品：□(1)是(戴手套);□(2)是(帽子);□(3)是(醫(yī)用口罩);□(4)是(防護(hù)圍裙);□(5)是(防護(hù)服);□(6)是(護(hù)目鏡);□(7)是(防護(hù)面罩);□(8)否暴露次數(shù)：□(1)首次接觸；□(2)曾經(jīng)接觸(總共次數(shù)次)接觸部位描述：□(1)皮膚；□(2)眼；□(3)口；□(4)其它接觸部位皮膚黏膜有無(wú)破損：□(1)有□(2)無(wú)□(3)消毒液浸泡；□(4)包扎傷口；□(5)門診掛號(hào)檢查；(一)暴露級(jí)別(1)1級(jí)暴露□(2)2級(jí)暴露□(3)3級(jí)暴露□度(1)輕度□(2)重度□(3)暴露源不明□(三)特殊注明六、暴露后預(yù)防方案(一)是否需要預(yù)防性用藥(1)是□(2)否□(二)藥物名稱及用(三)開(kāi)始用藥時(shí)間(四)停止用藥時(shí)間(五)因毒副作用，修改治(一)暴露后3個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)急性感染癥狀(1)是□(2)否□(二)何種癥狀(三)備注持續(xù)時(shí)間 職業(yè)暴露當(dāng)事人簽字：時(shí)間：時(shí)間：時(shí)間：